麻醉与眼内压的研究进展

背景围术期眼内压（intraocular pressure，IOP）剧烈波动可以引起严重的眼部并发症，导致视野缺损甚至失明。有研究表明，围术期麻醉、手术操作及药物的使用均可导致IOP发生改变，影响眼内血供。目的系统地阐述围术期生理及麻醉常用药物对IOP影响的研究现状以及进展，为临床工作提供参考，并启发新的研究思路。内容对麻醉期间影响IOP的生理和药物因素进行综述。趋向从近期的研究可见，研究者对围术期生理及药物对IOP的影响机制进行了更为深入的探讨。     

间歇正压通气和呼气末正压通气对犬眼内压的影响

目的 探讨间歇正压通气(IPPV)和呼气末正压通气(PEEP)对犬眼内压(10P)的影响.方法 实验犬8只,麻醉后分别监测基础条件下和各种机械通气条件下的IOP、CVP、MAP.结果 实施20 ml/kg和30 ml/kg两种不同潮气量的IPPV时IOP差异无统计学意义.实施10、15、20cm H20三种不同压力值的PEEP时IOP均显著升高(P<0.01).结论 IPPV对IOP影响不大,PEEP可使IOP显著升高.     

妇科腹腔镜手术中眼内压增高的麻醉处理

目的:探讨降低妇科腹腔镜手术中眼内压增高的麻醉处理方法.方法:66例ASAⅠ～Ⅱ级妇科腹腔镜手术患者,用Pono-Pen眼压计分别测量麻醉后5分钟,气腹后头低位15分钟,调高手术床背板,头垫高,滴噻吗心安眼药水5分钟,15分钟及气腹结束去枕平卧后5分钟,15分钟眼内压(IOP),同时观测SBP、DBP、HR的变化.结果:术中各时点SBP、DBP、HR差异无统计学意义,而通过以上处理后IOP能降到气腹前水平,有统计学意义.结论:调节上身及头高位并滴噻吗心安眼药水可以预防妇科腹腔镜IOP升高,预防视神经损伤.     

不同麻醉诱导对患者眼内压影响的比较

目的 比较异丙酚、咪达唑仑或依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者眼内压(IOP)的影响.方法 拟在全麻下择期手术患者45例,年龄20-40岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法,将其随机分为3组(n=15):异丙酚组(P组)、咪达唑仑组(M组)和依托咪酯组(E组).麻醉诱导:P组、M组和E组分别静脉注射异丙酚2.0 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg后,依次静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg与顺阿曲库铵0.2 mg/kg,行气管插管术.于麻醉诱导前l min(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和2 min(T4)时测定IOP和MAP.结果 与P组比较,M组和E组低眼压发生率降低(P＜0.01);与E组比较,P组和M组高眼压发生率降低(P＜0.05).P组、M组和E组MAP与IOP的相关系数分别为0.831、0.889和0.806(p＜0.05),相关系数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑复合舒芬太尼麻醉诱导对IOP影响较小,MAP的波动程度是麻醉诱导引起IOP变化的主要因素.     

小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的观察小剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术患者眼内压(IOP)的影响。方法择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者60例,年龄18~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,BMI 18~22kg/m2,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。D组患者麻醉诱导前10min内静脉输注右美托咪定0.4μg/kg,C组给予等容量生理盐水。记录麻醉前(基础值,T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、气腹5min(T2)、体位改变后5min(T3)、体位改变后30min(T4)、气腹60min(T5)和气腹结束后10min(T6)时IOP和CVP;计算眼灌注压,记录术中高眼压(眼内压>21 mm Hg)的发生情况。结果与T0时比较,T1时两组IOP、眼灌注压及CVP明显降低,T2~T5时C组IOP和CVP明显升高、眼灌注压明显降低(P<0.05)。与C组比较,T2~T5时D组IOP明显降低,眼灌注压明显升高,T3~T5时D组CVP和高眼压的发生率明显降低(P<0.05)。结论静脉输注右美托咪定0.4μg/kg可有效减轻妇科手术患者气腹及体位因素导致的IOP升高。     

Effect of prone position on intraocular pressure during an operation for chiari malformation

目的 探讨俯卧位对Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)患者术中眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考.方法 对20例Chiari畸形手术患者使用笔式眼压计分别于全身麻醉后5 min(T0)、俯卧位后5 min(T1)、俯卧位后30min(T2)、俯卧位后1 h(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5 min(T5)、平卧位后30 min(T6)测量IOP,同时观测各时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化.结果 不同时点MAP、HR、PET CO2比较,干预主效应差异无统计学意义(均P＞0.05);不同时点IOP比较,干预主效应差异有统计学意义(P＜0.05).T0时IOP均在正常范围,随后IOP逐渐升高至T4时达高峰,T5时逐渐下降,但仍高于T0时点,T6时IOP基本恢复至T0时水平.结论 Chiari畸形手术中随着俯卧位时间的延长患者IOP逐渐升高.护理人员应根据俯卧位对患者IOP的影响规律采取适当的护理干预,医护配合尽量缩短患者围术期俯卧位时间,以减少视力损害的发生,保障手术患者安全.     

利多卡因气管内注药对腹腔镜手术患者眼内压的影响

目的观察利多卡因气管内注药对腹腔镜手术患者眼内压的影响。方法选择美国麻醉医师协会麻醉分级(ASA)Ⅰ~Ⅱ级、无眼部疾患的80例腹腔镜胆囊切除手术患者,随机分为利多卡因组(L组)和对照组(C组),每组各40例。L组患者麻醉诱导后在气管内喷注2%利多卡因2 ml,C组患者给予等量生理盐水。记录麻醉诱导前(T_0),诱导后3分钟(T_1),气管插管后1分钟(T_2),二氧化碳(CO_2)气腹后10分钟(T_3),气腹后30分钟(T_4),气腹结束后10分钟(T_5)不同时间点患者的眼内压(IOP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)及呼气末二氧化碳分压P_(ET)CO_2的变化。结果与T_0时比较,T_1时两组IOP、MAP及HR明显降低。与T_1时比较,T_2~T_4时两组IOP、MAP和HR明显升高(P0.05)。但L组T_2~T_4时I0P、MAP和HR升高幅度均明显低于C组(P0.05)。术中两组患者P_(ET)CO_2均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论麻醉诱导后气管内注入利多卡因可有效减轻腹腔镜手术患者气管插管后和气腹后所致的I0P升高。     

俯卧位对Chiari畸形患者术中眼内压的影响

目的探讨俯卧位对Chiari畸形(小脑扁桃体下疝)患者术中眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考。方法对20例Chiari畸形手术患者使用笔式眼压计分别于全身麻醉后5min(T0)、俯卧位后5min(T1)、俯卧位后30min(T2)、俯卧位后1h(T3)、手术结束前俯卧位(T4)、恢复平卧位5min(T5)、平卧位后30min(T6)测量IOP,同时观测各时点患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)变化。结果不同时点MAP、HR、PETCO2比较,干预主效应差异无统计学意义(均P0.05);不同时点IOP比较,干预主效应差异有统计学意义(P0.05)。T0时IOP均在正常范围,随后IOP逐渐升高至T4时达高峰,T5时逐渐下降,但仍高于T0时点,T6时IOP基本恢复至T0时水平。结论Chiari畸形手术中随着俯卧位时间的延长患者IOP逐渐升高。护理人员应根据俯卧位对患者IOP的影响规律采取适当的护理干预,医护配合尽量缩短患者围术期俯卧位时间,以减少视力损害的发生,保障手术患者安全。     

颈过伸位对支撑喉镜下声带息肉切除术患者眼内压的影响

目的 探讨颈过伸住对支撑喉镜下声带息肉切除术患者眼内压(IOP)的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考.方法 对30例患者行支撑喉镜下声带息肉切除术,全麻后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位5 min、颈过伸位5 min、手术结束体位未恢复时、恢复平卧位5 min、恢复平卧位20 min测量IOP,同时观测各时间点患者平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压、气道压的变化.结果 各时间点IOP比较,差异有统计学意义(P＜0.05).与全麻后平卧位5 min比较,IOP除恢复平卧位20 min外,各时间点差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01);其他指标变化差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 颈过伸位对患者IOP有显著影响,应根据其变化规律采取适当的护理干预措施,减少手术损伤,保障患者手术安全.     

不同靶浓度瑞芬太尼复合异丙酚对病人麻醉诱导时眼内压的影响

目的评价不同靶浓度瑞芬太尼对麻醉诱导时病人眼内压（10P）的影响。方法60例ASAⅠ级择期行鼻内窥镜手术病人，随机分为4组：R0组、R2组、R4组、R6组，每组15例。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脑电双频谱指数（BIS）、IOP。靶控输注异丙酚，血浆靶浓度为3μg/ml，5min后R2组、R4组、R6组分别靶控输注血浆靶浓度为2．4、6ng／ml瑞芬太尼，R0组静脉注射3μg/kg芬太尼，3min后气管插管。BIS低于70时静脉注射0．1mg／kg维库溴铵。记录入室后（基础值）、靶控输注瑞芬太尼前（T1）、气管插管前（T2）及气管插管后5min内最大值（T3）的IOP、MAP和HR。将靶控输注瑞芬太尼前后MAP与IOP的变化差值进行直线相关分析。结果与基础值相比，输注瑞芬太尼后R2组、R4组及R6组IOP下降（P〈0．05），组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；气管插管后心组IOP明显升高（P〈0．05），但仍低于基础值。R2组、R4组、R6组MAP与IOP的变化差值的相关系数分别0．803、0．835及0．883（P〈0．05），IOP下降与MAP下降程度呈正相关。结论靶控输注瑞芬太尼可明显降低麻醉诱导时病人的IOP，靶浓度4、6nG／ml可抑制气管插管引起眼内压的上升。     

雷米芬太尼对妇科腹腔镜术中眼内压的影响

目的 观察雷米芬太尼对妇科腹腔镜术中眼内压变化的影响.方法 40例全凭静脉麻醉下行妇科腹腔镜手术的患者随机均分为两组,对照组(Ⅰ组)和雷米芬太尼组(Ⅱ组).所有患者均采用静脉注射咪达唑仑、异丙酚、维库溴铵、芬太尼麻醉诱导,持续输注异丙酚、间断静脉注射维库溴铵麻醉维持.Ⅱ组加用雷米芬太尼.使用笔式眼压计(Tono Pen XL To-nometer)分别于全麻后5 min(T0)、气腹后5 min(T1)、气腹后15 min(T2)、气腹结束前5 min(T3)、气腹结束后5 min(T4)、气腹结束后15 min(T5)测量眼内压(intraecular pressure,IOP),同时观测各时点平均动脉压(mear material pressure,MAP)、心率(heart rat,HR)、呼出终未CO2分压(end tidal CO2 pressure,PETCO2)、气道压(ariway pressure,PAW)的变化.结果 与Ⅰ组相比,Ⅱ组T1、T2、T3时MAP、IOP降低(P<0.05).两组各时点的HR、PETCO2、PAW的无统计学差异.结论 雷米芬太尼能够缓和妇科腹腔镜术中患者眼内压的升高.     

小儿开放性眼外伤手术的麻醉处理

开放性眼外伤多见于幼儿及学龄前儿童,眼科需采取手术治疗,以保存最佳视力。据此,从麻醉角度考虑,有四个主要问题需要合理处理:1.防止玻璃体脱出;2.避免返胃;3.保持呼吸道通畅;4.苏醒期拔管时机。作者根据多年临床实践经验,结合近年国外进展,对上列问题作重点介绍如下。 一、玻璃体脱出问题 眼科医师要求开放性眼外伤手术前,尽可能保持眼内压(IOP)正常或接近正常,防止玻璃体进一步脱出     

脊柱侧弯后路矫形术中眼内压的变化

目的观察脊柱侧弯后路矫形术中眼内压(IOP)的变化情况。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级脊柱侧弯患者20例,全身麻醉后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位10min(T1)、俯卧位10min(T2)、俯卧位30min(T3)、手术结束前10min(T4)、手术后恢复平卧位10min(T5)。手术结束后30min(T6)测量IOP,同时观察各时点MAP、HR、PETCO2、CVP的变化。结果术中各时点MAP、HR、PETCO2、CVP差异无统计学意义。与T1时比较,T2～T5时IOP明显升高(P<0.05);与T2和T5时比较,T3、T4时IOP明显升高(P<0.05)。结论患者IOP在俯卧位后逐渐升高,并且维持较高压力至手术结束前,恢复平卧位后IOP逐渐降低至术前水平。     

腹腔镜手术CO_2气腹及体位改变对眼内压的影响

目的 研究CO2气腹及手术体位对眼内压(IOP)的影响.方法 全麻下腹腔镜手术患者36例分为盆腔手术(A组)和胆囊切除术(B组)两组,每组18例.手术体位:A组头低位25°,B组头高位25°.记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、气腹后5 min(T2)、体位改变后5 min(T3)、体位改变后30 min(T4)和PETCO2降低至正常后(T5)的IOP.结果 两组IOP在全麻诱导后明显下降.A组T4时IOP逐渐增高至(21.0±1.6)mm Hg,T5时降低至(14.6±1.6)mm Hg.B组T4时IOP逐渐增高至(12.1±2.9)mm Hg,T5时降低至(11.1±1.2)mm Hg.两组术中的IOP与PETCO2呈正相关.结论 用丙泊酚全麻诱导可显著降低IOP.头高位手术和保持PETCO2于正常水平是避免IOP升高的重要因素.     

5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗基癌和鳞癌患者的护理

目的探讨颈过伸位对支撑喉镜下声带息肉切除术患者眼内压（IOP）的影响,为实施科学的术中体位护理提供参考。方法对30例患者行支撑喉镜下声带息肉切除术,全麻后使用笔式眼压计分别于全麻后平卧位5min、颈过伸位5min、手术结束体位未恢复时、恢复平卧位5min、恢复平卧位20min测量IOP,同时观测各时间点患者平均动脉压、心率、呼气末二氧化碳分压、气道压的变化。结果各时间点IOP比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。与全麻后平卧位5min比较,IOP除恢复平卧位20min外,各时间点差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;其他指标变化差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论颈过伸位对患者IOP有显著影响,应根据其变化规律采取适当的护理干预措施,减少手术损伤,保障患者手术安全。     

丙泊酚配伍舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导对眼内压的影响

目的 观察丙泊酚配伍不同剂量舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管时对眼内压(IOP)的影响.方法 无眼疾鼻内窥镜手术患者45例,随机均分为三组.全麻诱导药物配方:A组舒芬太尼0.3 μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.1mg/kg,B组舒芬太尼0.2μg/kg+ 丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/kg,C组舒芬太尼0.1μg/kg+丙泊酚2 mg/kg+顺式阿曲库铵0.2 mg/kg,诱导后行气管插管.记录麻醉诱导前(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、1 min(T3)、2 min(T4)、3 min(T5)时的IOP和MAP.结果 与T0时比较,T1时三组IOP、MAP均明显下降(P＜0.01).T2时三组IOP、MAP均明显高于T1时(P＜0.01),且A、B组显著低于C组(P＜0.01).T3～T5时A、B组IOP、MAP明显低于C组(P＜0.01),A组MAP明显低于B组(P＜0.01).结论 丙泊酚配伍0.2或0.3μg/kg舒芬太尼与顺式阿曲库铵麻醉诱导气管插管可以维持较低的IOP.     

不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管时眼内压的影响

目的观察不同剂量右美托咪定对琥珀胆碱气管插管引起的眼内压(IOP)升高的影响。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级无眼部疾患的全麻患者60例,随机均分为三组:D1组和D2组,麻醉诱导前10min内分别静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg;C组,给予等量生理盐水。监测和记录给予右美托咪定前(基础值,T0)、给予右美托咪定后3min(T1)、麻醉诱导后30s(T2)、给予琥珀胆碱后30s(T3)、气管插管后1min(T4)、2min(T5)、4min(T6)和6min(T7)时的MAP、HR和IOP。结果给予右美托咪定后D2组有2例患者因出现低血压和心动过缓被排除本研究。与T0时比较,T1～T3时D1组和D2组IOP明显降低(P<0.05);C组T3～T7时IOP和T4～T7时MAP明显升高;T4～T6时HR明显增快(P<0.05)。与C组比较,T3～T7时D1、D2组IOP明显降低(P<0.05),T4～T7时D1、D2组MAP明显降低、HR明显减慢(P<0.05)。结论静脉给予右美托咪定0.4、0.6μg/kg可有效预防与琥珀胆碱和气管插管有关的IOP升高,但0.6μg/kg右美托咪定可引起明显的低血压和心动过缓。因此,建议术前应用0.4μg/kg右美托咪定预防IOP升高。     

常用麻醉药物对QT间期的影响

背景 迄今为止,临床资料显示有近30多种药物会对QT间期(QT interval,QTc)产生影响,其中包括某些麻醉药物.目的 了解各种常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于临床合理选择麻醉用药.内容 常用的麻醉药及麻醉辅助用药对QTc的不同影响.趋向 通过了解常用麻醉药物对QTc的不同影响,有助于麻醉医师针对不同患者选择合适的麻醉药物,从而有效预防一些可能发生的不良症状.     

呼气末正压通气对腹腔镜宫颈癌根治术患者眼压和视神经鞘直径的影响

目的观察腹腔镜下宫颈癌根治术中,5 cmH_2O的呼气末正压通气(PEEP)对患者眼内压(IOP)和颅内压的影响。方法选择我院择期行腹腔镜下宫颈癌根治术的患者60例,年龄45～65岁,BMI 20～25 kg/m~2,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组,PEEP为5 cmH_2O组(PEEP组)和无PEEP组(ZEEP组),每组30例。两组均采用静脉麻醉诱导气管插管,诱导完成机械通气后,PEEP组设置呼气末正压为5 cmH_2O,ZEEP组呼气末正压设置为0。记录麻醉诱导前(T_0)、麻醉后气腹前10 min平卧位(T_1)、气腹Trendelenburg体位后5 min(T_2)、30 min(T_3)、恢复平卧位气腹消失后(T_4)和术后30 min(T_5)时的IOP、视神经鞘直径(ONSD)、PaO_2、PaCO_2,同时记录T_1—T_4时肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Ppeek)和T_0—T_5时HR和MAP。结果与T_0时比较,T_1时两组IOP明显降低(P0.01),T_2—T_3时IOP明显延长(P0.01),T_2—T_3时ZEEP组ONSD明显延长(P0.01),T_3时PEEP组ONSD明显延长(P0.05)。T_1—T_4时PEEP组PaO_2、Cdyn明显高于ZEEP组(P0.05)。T_1时PEEP组Ppeek明显高于ZEEP组(P0.05)。结论在腹腔镜宫颈癌根治术手术中,气腹和Trendelenburg体位下应用5 cmH_2O的PEEP改善患者氧合的同时不引起IOP和颅内压的增高。     

麻醉相关神经毒性及其对动物远期行为的影响

背景 大量动物实验已证实麻醉导致发育期动物神经细胞死亡增加,复合麻醉或多次麻醉更可能影响动物的远期行为.目的 综述麻醉神经毒性及其影响动物远期行为的可能机制,介绍其在灵长类动物的近期研究.内容 介绍目前较为公认的麻醉相关神经毒性的主要观点,分析其可能机制与动物远期行为障碍的可能关系,以及麻醉神经毒性在灵长类的研究进展. 趋向 麻醉相关神经毒性已经不容忽视,有必要深入研究麻醉药物对发育期脑的神经毒性.