动脉瘤性蛛网膜下腔出血后正常颅压脑积水15例临床分析

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)后正常颅压脑积水(NPH)临床表现与处理。方法分析aSAH后NPH手术治疗的15例患者病历资料,男性6例,女9例,平均年龄(57.00±8.25)岁,aSAH发病时Hunt-Hess分级II级6例,III级6例,IV级3例,动脉瘤均行开颅手术夹闭,出现脑积水症状的时间分别为术后1个月4例,2个月9例,3个月2例。再次入院后均行腰穿放脑脊液试验(Tap试验),腰穿测压在70~180mmH_2O(1mmH_2O=0.0098kPa),Tap试验阳性13例,阴性2例,均应用可调压分流系统行脑室-腹腔分流术。结果术后随访1年,临床症状治愈12例,好转1例,无效2例。结论关注aSAH后正常颅压脑积水发生的高危因素,一旦确诊脑积水,应及时采取可调压分流系统行脑室-腹腔分流术,一般可获得满意的临床效果。     

动脉瘤术后分流依赖性脑积水的危险因素分析

目的 筛选动脉瘤术后发生分流依赖性脑积水(shunt-dependent hydrocephalus,SDH)的危险因素,为动脉瘤术后SDH临床治疗提供指导意见.方法 回顾性分析2019-01—2019-12在中南医院神经外科接受治疗的246例动脉瘤手术患者的相关临床资料,按是否并发SDH分为SDH组(27例)和非SDH组(219例),对2组患者的临床相关资料行单因素分析,并将有显著性差异的结果纳入多因素logistic回归分析,探讨发生SDH的危险因素.结果 单因素分析显示,入院GCS评分、Hunt-Hess分级、改良Fisher分级、持续脑脊液引流、动脉瘤破裂、术前急性脑积水、动脉瘤的部位、动脉瘤的大小及去骨瓣减压与SDH的发生密切相关(P<0.05).多因素logistic回归分析显示,持续脑脊液引流(OR=3.928,95％CI:1.235～12.496)、Hunt-Hess分级(Ⅲ～Ⅴ级)(OR=6.034,95％CI:1.349～26.988)、动脉瘤部位(后循环)(OR=0.317,95％CI:0.103～0.976)是动脉瘤术后发生SDH的独立危险因素(P<0.05).结论 SDH是动脉瘤术后常见的严重并发症,其危险因素包括持续脑脊液引流、高Hunt-Hess分级(Ⅲ～Ⅴ级)、后循环动脉瘤.合并这些危险因素的病人应特别关注,可针对不同病人采取个体化措施减少术后分流依赖性脑积水的发生.     

腰大池持续引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发脑积水的影响

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（SAH）后急性脑脊液引流对脑积水的影响。方法回顾分析53例行栓塞治疗的动脉瘤性SAH病人的临床资料和脑积水形成情况,本组均在急性期行栓塞治疗和腰大池持续引流。结果发生脑积水9例,其中急性脑积水7例,慢性脑积水2例,仅4例需行脑室一腹腔分流。结论动脉瘤性SAH后急性期行动脉瘤栓塞术,术后即行腰大池持续引流脑脊液．可以预防脑积水的发生,减少需行永久性脑室分流的机会。     

蛛网膜下腔出血并发急性脑积水的治疗方法及可行性探讨

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水(未处理动脉瘤前急诊行脑室外引流术)治疗的方法及可行性。方法收集我院2005-04—2015-10收治的94例动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水患者,其中47例入院后急诊行脑积水外引流术,术后再行动脉瘤闭塞术为实验组;47例先给予保守治疗,待动脉瘤闭塞术治疗后再行脑积水外引流术为对照组。结果实验组47例术后CT复查提示脑室缩小至正常,脑积水缓解,意识评分较入院时上升。全部病例于术后3d行全脑血管造影术,1周内行动脉瘤闭塞术治疗。实验组4例在动脉瘤治疗前出现颅内动脉瘤再发出血,病情加重。实验组术后1周内动脉瘤再发破裂出血与文献大宗病例报告的出血率差异无统计学意义(P0.05),不增加破裂动脉瘤再出血风险;与对照组比较,术后实验组并发症发生率8.51%明显低于对照组17.02%,差异有统计学意义(P0.05);2组治疗后Barthel指数评分差异有统计学意义(P0.05);2组治疗后GOS评分差异有统计学意义(P0.05)。结论动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水,急诊行脑室外引流术后再行动脉瘤治疗安全可靠,能促进患者神经功能恢复。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血行腰池引流患者慢性脑积水发生因素分析

目的通过对颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血(a SAH)行腰大池引流患者后期分流依赖性脑积水发生的影响因素分析,为进一步完善术后腰大池置管的规范化治疗提供参考。方法对2010年1月至2014年1月收治的104例颅内动脉瘤术后行腰大池引流的患者(Hunt-HessⅠ-Ⅲ级)临床及影响学资料进行回顾性分析,将入院临床及影像学评估,手术方式及术后置管等因素纳入研究。结果其中17例患者(16.3%)发生术后分流依赖性脑积水,单因素分析提示出血量Fisher分级,动脉瘤部位、脑室内有否出血的差异性对后期分流依赖性脑积水发生影响显著(P0.05),进一步行logistic多因素回归分析结果显示出血量Fisher分级,脑室内有否出血是影响腰大池引流后分流依赖性脑积水发生的独立危险因素(P0.05)。结论对于Hunt-HessⅠ-Ⅲ级患者,即使围手术期规范化置入腰大池引流,其高Fisher分级以及脑室内出血仍是a SAH后分流依赖性脑积水形成的危险因素。     

超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术治疗高级别动脉瘤性蛛网膜下腔出血的预后分析

目的分析颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术的预后。 方法回顾性分析大连大学附属中山医院神经外一科自2014年1月至2017年12月收治的颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者32例（Ⅳ级24例,Ⅴ级8例）的临床资料,其中16例超早期行血管内栓塞术联合持续性腰大池引流术（A组）,另外16例患者入院超早期行血管内栓塞术（B组）;根据术后CT、TCD及临床症状,判断是否发生脑血管痉挛、脑积水及脑梗死,记录2组患者住院时间,对2组患者治疗后第1、3、6月的预后进行评价。 结果A组发生脑血管痉挛5例、脑积水9例、脑梗死6例,住院时间（25±8）d;B组发生脑血管痉挛8例、脑积水11例、脑梗死9例,住院时间（28±9）d;2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后1个月GCS评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后3、6个月改良Rankin量表评分比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论颅内囊状动脉瘤Hunt-Hess Ⅳ~Ⅴ分级患者术后持续腰大池引流可减少脑血管痉挛、脑积水及脑梗死等并发症的发生,减少住院时间,提高患者术后3个月及半年恢复水平。     

颅内动脉瘤12例治疗体会

我科2001年1月～2002年9月共收治颅内动脉瘤12例,其中行血管内治疗或开颅夹闭5例,保守治疗7例,报告如下:1对象与方法1.1一般资料本组男性4例,女性8例;年龄38～64岁,平均50.1岁。均以蛛网膜下腔出血(SAH)起病,其中Hunt-Hess分级Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级4例。1.2脑血管造影11例入院后行DSA检查,1例病人因2年前在外院行“前交通动脉瘤GDC栓塞术”,入院后未行DSA检查。造影共发现动脉瘤14个,其中前交通动脉瘤4个,后交通动脉瘤4个,颈内动脉分叉部动脉瘤2个,眼动脉瘤1个,小脑后下动脉瘤2个,大脑中动脉瘤1个。动脉瘤最大直径为4～11mm,平均为7.7…     

双微导管技术栓塞颅内动脉瘤

目的 总结使用双微导管技术栓塞治疗颅内动脉瘤的经验和体会.方法 回顾性分析使用双微导管技术栓塞34例颅内动脉瘤(多发颅内动脉瘤2例)的临床资料和随访结果.结果 34例栓塞结束后即刻行造影检查,按改良Raymond分级Ⅰ级28例,Ⅱ级6例.术后死亡3例.术后出现脑血管痉挛4例,玻璃体出血2例,脑积水2例,短暂性呼吸暂停1...     

开颅手术夹闭治疗破裂大脑中动脉M1段非分叉部动脉瘤的临床分析

目的探讨开颅手术夹闭破裂大脑中动脉(MCA)M1段非分叉部动脉瘤的方法和治疗效果。方法回顾性分析2014年1月至2021年12月于徐州医科大学附属连云港医院神经外科接受开颅手术夹闭治疗的22例破裂MCA M1段非分叉部动脉瘤患者[占同期收治的MCA动脉瘤患者的10.6%(22/208)]的临床资料。22例患者采用经翼点入路或额外侧入路进行手术治疗。术后定期行临床随访, 通过格拉斯哥预后分级(GOS)评估患者的预后, 通过影像学随访评估动脉瘤有无复发。结果 22例患者的动脉瘤均完成夹闭, 其中动脉瘤术中破裂5例, 予载瘤动脉近端临时阻断后顺利夹闭。术后12～24 h复查CT, 显示脑梗死2例, 脑室轻度扩张1例。术后2～3周复查CT血管成像(CTA), 提示动脉瘤瘤颈少许残留1例。术后9～12个月随访, 行头颅CT、CTA或数字减影血管造影检查, 可见1例少许残留动脉瘤无明显变化, 其余21例未见动脉瘤复发;随访期间1例出现脑积水, 行脑室-腹腔分流后恢复良好。至末次随访, GOS Ⅴ级18例, Ⅳ级2例, Ⅲ级1例, Ⅱ级1例。结论初步研究表明, 开颅手术夹闭治疗破裂MCA M1段非分...     

术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的疗效

目的探究动脉瘤夹闭术中终板造瘘对动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)后脑积水的疗效。方法回顾性分析146例aSAH后早期行开颅动脉瘤夹闭术病人的临床资料,根据术中是否施行终板造瘘分为动脉瘤夹闭术+终板造瘘组(终板造瘘组)80例及单纯动脉瘤夹闭术(单纯夹闭组)66例。比较两组脑积水的发生率以及疗效。结果 146例病人慢性脑积水的总发生率为20.5%(30/146),终板造瘘组和单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别为13.8%(11/80)、28.8%(19/66),单纯夹闭组慢性脑积水的发生率明显高于终板造瘘组(P0.05)。FisherⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率分别明显高于终板造瘘组(P0.05);Hunt-HessⅢ和Ⅳ级病人中,单纯夹闭组慢性脑积水的发生率均明显高于终板造瘘组(P0.05)。终板造瘘组急性脑积水术后缓解率明显高于单纯夹闭组(P0.05)。结论术中终板造瘘对aSAH后急性、慢性脑积水的疗效较好,尤其对Hunt-HessⅢ和Ⅳ级、FisherⅢ和Ⅳ级病人的疗效更好。     

Hunt-Hess Ⅴ级动脉瘤血管内治疗的疗效评估

目的总结Hunt-HessⅤ级动脉瘤血管内治疗的经验。方法回顾性分析12例Hunt-HessⅤ级动脉瘤病人的临床资料,均行血管内栓塞治疗,术后行开颅血肿清除加去骨瓣减压术3例,行脑室外引流术5例,行腰大池置管引流4例。结果完全栓塞11例,大部分栓塞1例。术中并发脑血管痉挛3例,载瘤动脉血栓形成1例;术后出现脑积水4例,行脑室-腹腔引流术。随访6～24个月,GOS预后评分:5分(恢复良好)2例,4分(轻度残疾)5例,3分(重度残疾)1例,2分(植物生存)1例,1分(死亡)3例。结论血管内栓塞治疗创伤小,早期行血管内治疗为预防各种并发症提供保障,结合其他治疗方法可显著提高Hunt-HessⅤ级颅内动脉瘤破裂病人的生存率和生存质量。     

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水

脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血 (ＳＡＨ)后的常见并发症之一 ,对病人的预后有直接的影响 ,本文报告 2 1例动脉瘤性ＳＡＨ后脑积水的治疗。临床资料和治疗方法　　 1.一般资料 :男 9例 ,女 12例 ,年龄 2 2～ 6 6岁 ,平均 4 7 5岁。颈内 后交通动脉瘤 10例 ,前交通动脉瘤 7例 ,大脑中动脉动脉瘤 2例 ,大脑后动脉动脉瘤 2例。ＳＡＨ次数 :1次 2例、 2次 15例、3次 3例、 4次 1例。动脉瘤大小 :0 6～ 1 0ｃｍ 10例、 1 1～ 1 5ｃｍ 7例、 1 6～ 2 5ｃｍ 4例。Ｈｕｎｔ Ｈｅｓｓ分级 :Ⅱ级 3例、Ⅲ级 4例、Ⅳ级 11例、Ⅴ级 3例。临床症状 :…     

翼点锁孔入路治疗大脑中动脉分叉部动脉瘤

目的探讨翼点锁孔入路夹闭大脑中动脉分叉部动脉瘤的手术技巧。方法回顾性分析18例破裂大脑中动脉分叉部动脉瘤的临床资料,Hunt-Hess分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例。Fisher分级:Ⅱ级15例,Ⅲ级1例,Ⅳ级2例。结果 18例病人共20个动脉瘤,一期夹闭17例,1例对侧大脑中动脉分叉部动脉瘤行二期夹闭。2例病人夹闭术后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术。出院时GOS分级:恢复优良15例,轻残2例,重残1例。结论翼点锁孔入路可满足部分大脑中动脉分叉部动脉瘤手术夹闭的手术入路要求。     

颅内压监测及脑室引流在破裂动脉瘤夹闭术后的临床应用

目的探讨颅内压监测及脑室引流在破裂动脉瘤夹闭术后临床治疗效果。方法本组病例共34例,发生自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)后早期手术,术后实施颅内压监测及脑室引流。1周后行DSA复查,观察脑血管痉挛情况,术后动态颅脑CT复查,术后半年随访,应用Barther指数评价预后情况。结果本组11例发生脑血管痉挛(32.3%),无脑梗死。术前脑积水14例,术后脑积水缓解10例,半年后复查头颅CT脑积水6例(17.6%)。Barther指数分级:Ⅰ级24例;Ⅱ级6例;Ⅲ级3例,Ⅳ级1例。结论颅内动脉瘤破裂夹闭术后,脑室内置入脑室型颅内压探头进行颅内压监测及脑室引流安全有效,能减少脑血管痉挛、脑积水及早期脑损伤等并发症的发生。     

颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中危险因素分析

目的探讨颅内破裂动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。方法以2013年1月至2018年1月施行颅内动脉瘤夹闭术辅助脑室外引流术或去骨瓣减压术的颅内破裂动脉瘤患者为观察对象,单因素和多因素后退法Logistic回归分析筛查术后并发急性缺血性卒中的相关危险因素。结果共267例患者中62例(23.22%)颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中;单因素与多因素Logistic回归分析一致提示,合并高血压(OR=1.695,95%CI:1.247～2.631;P=0.006)、入院时血糖升高(OR=4.206,95%CI:2.771～6.284;P=0.000)、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级(OR=1.443,95%CI:1.205～1.872;P=0.017)、合并脑室出血(OR=1.947,95%CI:1.465～2.973;P=0.001)和急性脑积水(OR=3.221,95%CI:2.218～4.960;P=0.000)是颅内动脉瘤夹闭术后并发急性缺血性卒中的危险因素。结论合并高血压、入院时血糖升高、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、合并脑室出血和急性脑积水的颅内破裂动脉瘤患者夹闭术后易发生急性缺血性卒中。     

前交通动脉动脉瘤的显微手术治疗

目的 探讨前交通动脉动脉瘤的外科治疗方法。方法 对2009年1月至2014年7月手术夹闭的121例前交通动脉瘤的临床资料进行回顾性分析,Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级20例,Ⅱ级57例,Ⅲ级 29例,Ⅳ级12例。按动脉瘤瘤顶指向分类,前交通动脉瘤主要分为5型,向前12 例,向下13例,向上49例,向后23例,多方向24例。结果 121例138个前交通动脉瘤中,手术成功夹闭135个;2例（3个动脉瘤）手术夹闭困难,行动脉瘤包裹。有12例患者手术夹闭后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术。出院时根据GOS评分判断预后:恢复良好101例,中残11例,重残5例,死亡4例（因手术后发生严重脑血管痉挛,顽固性颅内压增高而死亡）。结论 夹闭手术对于前交通动脉动脉瘤的治疗是安全有效的,入路主要以翼点入路为主,但手术夹闭要结合多种因素个体化对待。     

超早期显微手术治疗Hunt-Hess Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤

目的探讨超早期（发病12 h内）显微手术治疗Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤的效果。方法回顾性分析20例入院时Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者的临床资料,均在超早期行显微手术治疗。结果20例动脉瘤均成功手术夹闭。术后随访4-12个月,按照GOS分级,预后良好13例,中残3例,重残2例,植物生存1例,死亡1例。结论对于Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级大脑中动脉动脉瘤患者进行超早期显微手术治疗,能够取得良好的预后。     

前循环动脉瘤性颅内血肿的急诊手术疗效

目的:探讨颅内前循环动脉瘤破裂后形成颅内血肿的急诊手术治疗效果。方法:对前循环动脉瘤破裂后致颅内血肿15例患者均急诊行清除颅内血肿术、责任动脉瘤夹闭术和去骨瓣减压术。术后采用综合治疗,预防并发症,促进患者康复。结果:15例患者均接受急诊手术治疗。术后6例患者出现脑梗死、出现手术相关性血肿2例、急性脑积水1例(行侧脑室外引流治疗)、肺部感染11例、应激性溃疡2例、褥疮1例和慢性脑积水2例。治疗后6个月随访时行RankinScale评分:良好6例,差9例(其中死亡4例)。结论:急诊手术是治疗前循环动脉瘤性颅内血肿患者的有效方法。     

脑积水术后并发症的临床治疗体会

一、资料与方法 1.一般资料:我院2005年1月至2010年6月收治116例脑积水患者,其中交通性脑积水85例,梗阻性脑积水29例,特发性脑积水2例.术后并发症35例,其中男23例,女12例,年龄12～60岁,平均40岁.患者术前均行颅脑CT、MRI检查,其中98例行腰椎穿刺测压力,正常压力脑积水15例.     

脑积水术后并发症的临床治疗体会

一、资料与方法 1.一般资料:我院2005年1月至2010年6月收治116例脑积水患者,其中交通性脑积水85例,梗阻性脑积水29例,特发性脑积水2例.术后并发症35例,其中男23例,女12例,年龄12～60岁,平均40岁.患者术前均行颅脑CT、MRI检查,其中98例行腰椎穿刺测压力,正常压力脑积水15例.