胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗的初步观察

目的探讨胰岛素强化治疗对胃癌患者术后胰岛素抵抗（IR）的影响。方法将22例胃癌患者随机分为胰岛素强化治疗组和对照组各11例，均在硬膜外麻醉下行根治性远端胃次全切除术，分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）、C-反应蛋白（CRP），使用稳态模式评估法（homeostasis model assessment，HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR），利用多元相关分析法分析术后HOMA—IR的相关因素。结果胰岛素强化治疗能明显降低胃癌术后患者的FBG、FINS、lnHOMA—IR（FBG、lnHOMA—IRP〈0．01，FINSP〈0．05）及IR发生率；强化治疗组患者术后CRP水平明显低于对照组（P〈0．05）；lnHOMA—IR与体重指数（BMI）、FINS高度正相关（P〈0．01）。结论胰岛素强化治疗能降低胃癌术后患者的胰岛素抵抗，减轻患者术后的炎性反应。     

胰岛素强化治疗对胃癌术后胰岛素抵抗和血清蛋白的影响

目的探讨胃癌患者术后胰岛素强化治疗对胰岛素抵抗（IR）及血清蛋白的影响。方法将22例行根治性远端胃次全切除术的胃癌患者随机分为对照组（11例）和胰岛素强化治疗组（11例）。分别于术前和术后第1、3、7天测量空腹血糖（FBG）、胰岛素（FINS）和血清白蛋白、血清转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PRE）和视黄醇结合蛋白（RBP），使用稳态模式评估法（HOMA）计算IR指数（HOMA—IR），记录患者住院天数和术后并发症等。结果术后第1、3、7天，对照组和胰岛素强化治疗组IR发生率分别为54．55％和36．36％、9．09％和36．36％、18．18％和0，两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。胰岛素强化治疗组术后第1、3天FBG、FINS和InHOMA—IR明显低于对照组（P〈0．01，P〈0．05）；术后第7天TRF、PRE、RBP高于对照组（P〈0．05）；术后发热时间、抗生素使用时间、肛门排气时间和住院天数明显少于对照组（P〈0．01，P〈0．05），术后并发症发生率明显低于对照组（P〈0．05）。结论胰岛素强化治疗有利于降低胃癌患者术后IR发生率，改善患者的营养状态，防止术后并发症的发生。     

腹腔镜与开放直肠乙状结肠癌切除术术后胰岛素抵抗的差异及其临床意义

目的：比较腹腔镜结直肠切除术（LCR）和传统开放直肠乙状结肠癌切除术（OCR）术后胰岛素抵抗（IR）程度的差异,以及术后患者的早期恢复情况,探讨两种手术方式的临床意义。方法：将60例符合入组条件的结直肠癌患者分为LCR组（30例）和OCR组（30例）,对比两组患者组内与组间、术前术后HOMA指数,以及术后早期恢复指标。结果：两组患者组内比较：术前与术后IR指数均有显著性差异（P〈0.05）,胰岛素分泌指数无显著性差异（P〉0.05）,胰岛素敏感指数均有显著性差异（P〈0.05）;两组患者组间比较：LCR组与OCR组术前IR指数、胰岛素分泌指数、胰岛素敏感指数均无显著性差异（P〉0.05）,术后胰岛素分泌指数无显著性差异（P〉0.05）,IR指数、胰岛素敏感指数有显著性差异（P〈0.05）;两组患者在术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院平均天数上有显著性差异（P〈0.01）。结论：LCR较OCR更利于患者的早期恢复。     

外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析

目的：观察外科感染病人胰岛素抵抗（IR）状况，研究其临床意义，并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性（ISI）。方法：检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖（FBG）、空腹胰岛素（FINS），以正常健康人为对照，利用稳态模式评估法（HOMA）计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数（HOMA—B），观察外科感染病人ISI，并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异。使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析，应用临床常用的参数评价感染ISI状况。结果：①外科感染病人中IR发生率为92．06％（58／63）。不同病种，包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人，不论HOMA—IR、lgHOMA-IR还是HOMA—β均无显著差异（P〉0．05）。②按病情严重度和最终预后对病人分组：SIRS病人IR发生率为20％（7／35），脓毒症病人IR发生率为86．20％（25／29），脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95．83％（23/24），死亡组病人IR发生率为100％（10／10）。各组间IR有显著差异（P〈0.01），而HOMA—β无显著差异（P〉0．05）。③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分（sequential organ failure assessment，SOFA）、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分（sepsis scores，ss）评分、C-反应蛋白（CRP）、前白蛋白、三酰甘油（TG）和胰岛素用量／葡萄糖用量与ISI呈独立正相关，方程的R^2为0．900。各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白（LDL）和SOFA进入模型，其中FBG和FINS与IR的同归关系更明显，而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系。结论：①外科感染病人中普遍存在IR，并与引起感染的病种无关；②IR与疾病严重程度最终预后密切相关，可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标；③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前自蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切。     

促进术后恢复综合方案在结直肠癌根治术中的应用

目的评价促进术后恢复综合方案（ERAS）在结直肠癌根治性手术中的作用。方法复旦大学附属中山医院普通外科结直肠专业组于2006年9月1日至2007年2月27日收治的符合人选标准的结直肠癌手术患者74例，被随机分为ERAS组和对照组。评价手术前后的应激指标、营养和代谢状况、术中肠道情况、术后恢复、并发症发生率、平均住院天数和住院费用。结果研究过程中，有6例中途出组。实际ERAS组34例，对照组34例；两组性别、年龄、BMI指数和结直肠原发疾病以及手术类型等具可比性。ERAS组胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）变化幅度低于对照组，但各点的HOMA—IR指数差异无统计学意义（P〉0．05）；术中ERAS组胰高血糖素水平高于对照组（P〈0．05）；术后第1天皮质醇水平低于对照组（P〈0．05），血糖水平明显低于对照组（P〈0．05）；术中和术后第1、2天三酰甘油水平明显高于对照组（P〈0．05）。两组术前氮平衡差异无统计学意义（P〉0．05），手术当天和术后第6天ERAS组负氮平衡明显低于对照组（P〈0．05），但术后第2天ERAS组负氮平衡明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组术后排气和排便时间、恢复进食时间、每天离床时间和活动时间、住院天数和并发症发生率等均明显好于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。ERAS组手术后住院费用明显低于对照组（P〈0．05）。结论ERAS方案整合围手术期一系列干预措施，减少机体创伤应激反应．促进结直肠癌患者术后早日康复疗效显著；且安全可行，并可减少术后并发症的发生。     

胰岛素抵抗对尿毒症血脂代谢的影响

目的：探讨尿毒症患者胰岛素抵抗与血脂代谢紊乱的关系。方法：对58例尿毒症患者进行血脂测定，口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，计算胰岛素敏感指数（ISI），机体糖代谢率（M），糖及胰岛素反应曲线下面积（AUCG，AUCINS），并进行统计学分析。结果：尿毒症患者餐后2h血糖及胰岛素水平，AUCG，AUCINS显著增,ISI,M显著降低，与正常对照组相比有显著差异（P＜0．05），尿毒症组TG，LDL－C明显增,HDL-C明显降低（P均＜0．05），与非胰岛素抵抗（NIR）组相比，胰岛素抵抗（IR）组LDL－C明显增,HDL-C明显降低（P＜0．05），直线相关分析LDL－C与ISI呈负相关(r=-0.43,P=0.001)，与AUCINS呈正相关（r=0.28,P=0.5)。结论：尿毒症患者存在IR及血脂代谢紊乱，IR可能是引起尿毒症脂质代谢紊乱的重要原因之一。     

术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的作用及其机理研究

目的评价机体对口服碳水化合物的耐受性、观察口服碳水化合物对术后胰岛素抵抗的作用并探讨其可能机理。方法选取择期行结直肠癌根治术患者32例并随机分为对照组和试验组。对照组术前禁食，试验组术前口服碳水化合物溶液。分别比较2组患者术前主观舒适度、术前以及术后即刻HOMA指数，术后即刻2组间PTK活性，P13K、PKB和GluT4的mRNA和（或）蛋白表达水平。结果试验组临手术前口渴感、饥饿感和焦虑感较对照组明显改善（P〈0．05）；与术前比较，术后试验组胰岛素敏感指数降低了33％，而对照组降低了38％（P=0．0072）；术后试验组PTK活性、PKB及P13K的mRNA和蛋白表达水平均高于对照组（P〈0．05，P〈0．01），但2组的GluT4 mRNA表达水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论术前口服碳水化合物安全有效，它可改善术后即刻的胰岛素抵抗。这种富糖溶液可在麻醉或手术开始时就通过相对增强胰岛素信号转导通路上PTK、P13K、PKB等激酶的活性来增强胰岛素活性，这是术前口服碳水化合物改善术后胰岛素抵抗的可能机理之一。     

术前口服碳水化合物对日间腹腔镜胆囊切除术后患者的疗效分析北大核心CSCD

目的分析日问手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物的安全性及对生活质量的影响。方法将解放军总医院2016年10月至2017年3月问行日间腹腔镜胆囊切除术患者117例随机分为ABE三组,每组39例患者。A组术前口服碳水化合物,B组术前经静脉输注等同A组热量的葡萄糖,c组术前隔夜禁食水。观察三组患者的术前口渴情况、分析各组患者术后的炎症指标、心率、血糖、血清胰岛素、胰岛素抵抗指数,比较三组围手术期情况。结果所有患者均未发生麻醉误吸,未发生ClavienI级以上并发症,A组和B组胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素比较差异有统计学意义（Z=-5．60,-4．78,P〈0．05）,A组和c组问胰岛素抵抗指数、空腹血清胰岛素、降钙素原比较差异有统计学意义（Z=-2．65,-2．49,-4．02,P〈0．05）,B组和C组降钙素原比较差异有统计学意义（Z=-2．183,P〈0．05）。A组和B组、c组患者术前口渴程度比较,差异有统计学意义（χ^2=6．47,P〈0．05）。结论接受日问手术腹腔镜胆囊切除的患者术前口服碳水化合物是安全可行的,有利于提高患者的生活质量。     

腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人影响的研究

目的探讨腹腔镜与开腹胆囊切除术对老年糖尿病病人的影响。方法2002年8月至2006年6月采用前瞻性方法分析腹腔镜胆囊切除术（观察组35例）和开腹胆囊切除术（对照组34例）对老年2型糖尿病病人手术前后血糖、胰岛素及胰岛素抵抗的影响。结果观察组术后即时血糖明显低于对照组（P〈0．01）；观察组术后即时胰岛素与对照组差异无显著性意义（P〉0．05）；观察组术后胰岛素敏感性明显高于对照组（P〈0．01）。结论腹腔镜胆囊切除术对老年2型糖尿病病人血糖及胰岛素抵抗的影响明显小于开腹胆囊切除术。     

腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体C反应蛋白及体液免疫影响的比较

目的探讨腹腔镜直肠癌手术中C反应蛋白（CRP）及免疫功能的变化特点。方法将54例行直肠癌根治术的患者按患者意愿分成腹腔镜组（26例）和开腹组（28例）,分别于术前1d和术后1、2、3、7d清晨检测患者静脉血CRP、免疫球蛋白（Ig）：IgG、IgA、IgM及补体C3、C4、CH50水平,比较两组患者手术前后CRP、Ig及补体的变化。结果两组患者CRP术后3d均较术前显著增高（P〈0．01）,术后2d达峰值,腹腔镜组术后3d内CRP显著低于开腹组（P〈0．01）。术后两组患者Ig均较术前明显下降,腹腔镜组高于开腹组,但IgG和IgM两组差异无统计学意义（P〉0．05）;而IgA两组差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者术后补体C3、C4及CH50与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）：腹腔镜组血清补体在术后48～72h已恢复到术前水平,而开腹组在术后72h尚未恢复到术前水平。结论腹腔镜直肠癌根治术和传统的开腹手术均可导致术后机体C反应蛋白浓度增加和免疫水平降低。但腹腔镜手术较开腹手术程度轻。     

腹腔镜与开腹胃癌根治术后胰岛素抵抗的变化及临床意义

目的:观察腹腔镜与开腹胃癌根治术后早期胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)的变化,探讨两种术式对IR的影响及其临床意义。方法:选择近期胃癌手术患者126例,分为腹腔镜组与开腹组,检测术前及术后第1天、第4天、第7天空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)水平,利用稳态模式评估法(homeostasis model assessment,HOMA)计算胰岛素抵抗指数(insulin resistance index,HOMA-IR)。结果:两组患者手术时间、出血量差异有统计学意义(P<0.05)。与术前相比,术后第1天、第4天两组患者HOMA-IR、FBG、FINS差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间相比,术前FBG、FINS、HOMA-IR差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天、第4天腹腔镜组低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜手术可降低术后HOMA-IR,减轻IR程度,利于患者的术后康复。     

胃袖带切除术对GK大鼠2型糖尿病的影响及其机理

目的研究胃袖带切除术（sleevegastrectomy,SG）对GK大鼠2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）的治疗作用及其可能机理。方法将13只12周龄的GK大鼠随机分为2组：SG组7只和假手术组（SO组）6只,分别行SG术和假手术。于术前及术后1、4、10和26周测量2组大鼠的体质量、24h进食量、空腹血糖值、血清胰高血糖素样肽-1（glucagon-likepeptide-1,GLP-1）和血清生长激素释放肽（Ghrelin）浓度;于术后10周检测2组大鼠的粪便能量含量,并进行口服葡萄糖耐量实验（OGTT）和胰岛素耐受性实验（ITT）。结果①体质量：各时点2组大鼠的体质量比较差异均无统计学意义（P〉0．05）;与术前比较,术后1周2组大鼠的体质量均降低（P〈0．01）,术后10和26周的体质量均增加（P〈0．01）。②24h进食量：与SO组比较,术后4和10周SG组大鼠的24h进食量均较低（P〈0。05）。与术前比较,SG组大鼠术后1、4及10周的进食量均较低（P〈0．05）,SO组大鼠术后1周的进食量低于术前（P〈0．05）。③空腹血糖值：与SO组比较,术后各时点SG组大鼠的空腹血糖值均较低（P〈0．01）。与术前比较,SG组大鼠术后各时点的空腹血糖值均较低（P〈0．01）,而SO组大鼠仅术后1周明显低于术前∽〈0．OD。④血清GLP-1水平：与SO组比较,术后4、10及26周SG组大鼠的血清GLP．1水平均较高（P〈0．05）。与术前比较,术后4、10及26周SG组大鼠的血清GLP-1水平较高（P〈0．05）,而术后SO组大鼠的血清GLP．1水平无明显变化（P〉0．05）。⑤血清Ghrelin水平：与SO组比较,术后各时点SG组大鼠的血清Ghrelin水平均较低（P〈0．01）。与术前比较,术后各时点SG组大鼠的血清Ghrelin水平均较低（P〈0．001）,而SO组大鼠的血清Ghrelin水平无明显变化（P〉0．05）。⑥曲线下面积（AUC）：SG组大鼠的AUC（OGTT和ITT）均较SO组低（P〈0．01）。结论SG术可以明显降低GK大鼠的空腹血糖值,改善葡萄糖耐量及增强胰岛素敏感性,该作用可能是GLP．1、Grelin等多种胃肠道激素共同作用的结果。SG术可能是潜在的非肥胖型T2DM的治疗方法。     

腹腔镜与开腹全子宫切除术对术后深静脉血栓形成影响的对照研究

目的：探讨腹腔镜与开腹子宫切除术对患者凝血、纤溶系统及术后深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）的影响。方法：将65例良性疾病行子宫切除术的患者非随机分为两组,32例行腹腔镜子宫切除术（腹腔镜组）,33例行开腹子宫切除术（开腹组）,分别于术前、术后即刻、术后24 h及术后48 h抽取静脉血检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FG）及D二聚体（D-D）等指标,观察各指标的变化及术后深静脉血栓发生率。结果：术后即刻及术后24 h两组患者APTT较术前明显降低,差异有统计学意义（P〈0.05）;各时点PT、TT较术前无明显变化（P〉0.05）。两组患者术后即刻D-D值明显升高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;术后24 h、48 h进一步升高,与术后即刻相比差异有统计学意义（P〈0.05）。术后即刻、术后24 h两组患者FG均升高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）。两组间各指标相比差异无统计学意义（P〉0.05）。两组术后DVT发生率无明显差异（P〉0.05）。结论：腹腔镜与开腹子宫切除术均可使患者血液呈高凝状态,增加了术后血栓的发生风险;对于血栓高危因素的患者术后需常规采取预防措施。因腹腔镜手术住院时间短,术后应密切随访与指导。     

免气腹与气腹腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的:探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术(gasless laparoscopic cholecystectomy,GLLC)的应用、优点及可行性。方法:选取2009年3月至2012年6月60例GLLC(免气腹组)及60例气腹腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC,气腹组)患者进行回顾性对比分析,对比两组手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、术前与术后血气分析、术后并发症等指标。结果:两组均成功完成手术,无一例中转开腹,切口均甲级愈合。两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。术前DBP、PaO2、PaCO2、SpO2、PETCO2、pH两组相比差异均无统计学意义(P>0.05),术前SBP、MAP两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后PaCO2、SpO2、pH值差异均无统计学意义(P>0.05),DBP、SBP、MAP、PaO2、PETCO2差异有统计学意义(P<0.05)。结论:免气腹腹腔镜手术具有安全、微创、术后康复快等优点,无CO2气腹相关并发症发生,对人体血流动力影响小,具有较好的临床应用价值。     

影响胃转流术治疗2型糖尿病效果的因素研究

目的:总结胃转流术治疗2型糖尿病疗效的影响因素,并探讨其手术适应证。方法:回顾分析为32例2型糖尿病患者行胃转流术的临床资料,对比手术前、后相关指标的变化情况。结果:胃转流术后12个月9例完全缓解,23例未缓解,术后无严重并发症发生。完全缓解组患者年龄、病史、术前空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA1c)均小于未缓解组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者性别组成、BMI差异无统计学意义(P>0.05)。开腹组与腹腔镜组患者年龄、病史、术前空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA1c、术后12个月降糖效果差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:2型糖尿病患者术前年龄、病史、血糖控制情况及术中剩余胃囊的大小明显影响胃转流术后降糖效果。     

HSP70和CRP评估后腹腔镜手术对机体应激功能的影响

目的：评估后腹腔镜输尿管切开取石术对机体应激功能的影响。方法：50例输尿管切开取石术患者随机分为后腹腔镜组（25例）和传统开放手术组（25例）,患者术前、手术开始后2小时、术后24小时、术后48小时抽取静脉血5ml,应用EI,ISA法定量测定人血浆中热休克蛋白（HSP）70和C反应蛋白（CRP）含量。结果：术前两组患者HSP70及CRP比较差异无统计学意义（P〉0．05）。手术开始后2小时,HSP70与本组术前及组问比较无统计学意义（P〉0．05）,两组CRP均较术前明显升高,且开放手术组高于后腹腔镜组（P〈0．05）。术后24小时,两组HSP70均较术前明显升高,且开放手术组高于后腹腔镜组（P〈0．05）。术后48小时,HSP70开始下降,与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后24小时及48小时,两组CRP均较术前明显升高,且开放手术组高于后腹腔镜组（P％0．05）。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术与开放手术比较,其对机体应激功能影响较小,体现了微创优势。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的临床疗效对比及凝血功能变化分析

目的:对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术对远端胃癌患者的临床疗效。方法:将80例胃癌患者分为腹腔镜组和开腹组各40例,比较2组患者手术一般情况、术后恢复情况、T淋巴细胞亚群活性、N K细胞活性;并对2组患者术后凝血功能变化情况进行分析。结果:腹腔镜组手术时间明显高于开腹组,术中出血量、清除淋巴结数量显著低于开腹组,而肛门排气、排便以及下床活动时间均早于开腹组,2组相比差异具有统计学意义(P0.05);腹腔镜组C D 3+、C D 4+、C D 8+、C D 4+/C D 8+、N K细胞活性显著高于开腹组(P0.05)。2组患者术后活化部分凝血活酶时间(A PTT)、国际标准化比值(IN R)与术前相比差异无统计学意义(P0.05),而术后24 h 2组患者凝血酶原时间(PT)均显著缩短(P0.05)。手术结束时腹腔镜组患者血浆纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体显著升高,术后24 h 2组患者FIB、D-二聚体均继续升高,与术前相比差异均有统计学意义(P0.05);其中开腹组手术结束时及术后24 h FIB、D-二聚体显著低于腹腔镜组(P0.05)。结论:腹腔镜胃癌根治术可以取得与开腹手术相当的近期疗效,但是术后血栓形成的风险更高,临床上需要在围手术期采取积极的预防措施。     

开放手术与后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的临床效果比较

目的：通过与开放性。肾盂成形术的临床效果比较,评价后腹腔镜离断式肾盂成形术的临床价值。方法：回顾性分析后腹腔镜离断式肾盂成形术64例（A组）及开放性肾盂成形术48例（B组）的临床资料,就两组患者一般资料、手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后并发症及术后肾积水复发率等指标进行比较。根据数据类型选用x^2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验,P〈0．05差异有统计学意义。结果：两组患者的一般资料相似,差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后并发症等方面优于开放性肾盂成形术,差异有统计学意义（P〈0．05）,而术后肾积水复发率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻疗效肯定,与传统的开放性手术相比,创伤小、恢复快、术后近期疗效相当,是目前治疗肾盂输尿管连接部梗阻较理想的手术方法,值得进一步推广。     

后腹腔镜与开放手术行肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床效果比较

目的：通过与开放性肾部分切除术（OPN）的临床效果比较,评价后腹腔镜肾部分切除术（LPN）的临床价值。方法：回顾性分析后腹腔镜肾部分切除术（38例,LPN手术组）和同期施行开放性肾部分切除术（46例,OPN手术组）的临床资料,就两组患者一般资料、手术时间、患肾热缺血时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数、术后血清肌酐升高幅度及术后并发症等指标进行比较。根据数据类型选用x2检验、两样本t检验或Wilcoxon秩和检验,以P〈0．05为差异有统计学意义。结果：两组患者的一般资料差异无统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。LPN手术组在术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后止痛药用量、术后住院天数方面及术后并发症发生率均优于DPN手术组（P〈0．05）,但前者的患肾热缺血时间明显长于后者（P〈0．05）。LPN手术组和OPN手术组的手术时间及术后血清肌酐升高幅度差异无统计学意义（P〉0．05）。两组患者送检标本的手术切缘均为阴性,随访18个月均无一例复发。结论：后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效肯定,与传统的开放性肾部分切除术相比,具有创伤小、恢复快、疗效与开放性手术相当等优点,是目前治疗肾肿瘤较理想的手术方法,值得进一步推广。     

大鼠原位肝移植术后早期死亡的原因分析及处理策略

目的通过建立大鼠原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）模型,分析术后24 h内大鼠死亡的原因,并探索改进方法。方法采用改良Kamada二袖套法制作大鼠OLT模型300只,记录OLT手术各阶段所用的时间及大鼠术后的生存时间。按生存时间将大鼠进行分组：术中死亡组、〈6 h组、6-24 h组及〉24 h组。比较4组大鼠OLT中各手术阶段的时间,并分析术后大鼠生存时间短于24 h的原因,以探索改进策略。结果300只大鼠OLT模型中,于术中死亡37只,占12.33%;术后6 h内死亡51只,占17.00%;术后6-24 h内死亡76只,占25.33%;术后24 h时仍存活136只,占45.34%。〈6 h组大鼠的前3位死因依次为术中失血过多、术后出血及血管栓塞,分别占27.45%（14/51）、27.45%（14/51）及15.69%（8/51）;6-24 h组大鼠的前3位死因依次为血管狭窄、术后出血及肺水肿,分别占27.63%（21/76）、21.05%（16/76）及19.74%（15/76）。4组大鼠的冷缺血时间和无肝期均不同或不全相同（P〈0.05）,术中死亡组的冷缺血时间长于其余3组（P〈0.05）,且〉24 h组的冷缺血时间短于〈6组和6-24组（P〈0.05）;术中死亡组的无肝期长于其余3组（P〈0.05）。结论导致OLT早期死亡的原因有很多,无肝期及冷缺血时间过长、术中及术后出血、血管栓塞、血管狭窄及肺水肿均是关键因素,对于引起上述原因操作的改进有助于提高大鼠OLT的建模成功率及质量。