纤维支气管镜引导下气管插管技术在困难气管插管的应用

目的 为困难气管插管病人提供一种安全、有效的建立人工气道方法。方法 采用纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管内插管技术。结果 36例困难气管插管病人均一次插管成功。插管时间30s～3min，平均1．6min。结论 纤支镜引导下气管插管技术是一种安全、准确、迅速建立人工气道的新技术，为临床解决困难气管插管提供一种可靠的选择。     

纤维支气管镜气管插管前施行托下颌操作的辅助效应

应用纤维支气管镜(下简称“纤支镜”)施行困难插管病例的气管内插管具有重要的作用。本文探索在纤支镜插管的同时，辅助“提起下颌”的操作，是否会更有助于纤支镜插管的成功率和缩短插管操作时间。今报告如下。     

纤维支气管镜引导气管插管在困难气道处理中的应用价值

麻醉中困难气管插管的发生率约为2％～3％.困难气道处理失败不但手术无法进行,而且也是直接导致严重呼吸系统事件的常见原因[1].如果遇到困难气道且必须行气管插管,可以采用喉罩置入、气管食管联合气管插管或光棒引导插管等方法处理.我们2010年10月～2011年5月对39例估计气管插管困难患者,采用静脉快速诱导,在纤维支气管镜(纤支镜)引导下完成气管内插管,取得了良好的效果.     

三通接头在纤维支气管镜引导气管插管中的应用

纤维支气管镜(纤支镜)引导插管是处理困难气管插管较好的方法,但操作时间较长时,因不能有效供氧和通气,患者可能出现呼吸道不通畅或SpO2下降。为了提高纤支镜插管中的安全性,我们把双腔管三通接头用于纤支镜插管中,观察这种接头在纤支镜操作过程中给患者供氧和通气的效果及对血     

困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是一种新型的气管插管型喉罩,具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点.本课题组的前期研究表明,在引导气管插管过程中,CILA对咽喉部粘膜的损伤轻,可辅助盲探、纤支镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)进行气管插管.本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果,为临床提供参考.     

困难气道患者的麻醉处理

目的对407例困难气道患者麻醉处理进行总结。方法在麻醉中出现困难通气和（或）困难插管,根据病情采用方法各异。结果困难通气要调整舌体位置,可使用口咽通气道或鼻咽通气道,喉痉孪、支气管痉孪并哮喘要寻找原因正确处理。对困难气道患者的插管,至少有12种经喉插管的方法（如清醒、经鼻、纤支镜）;环甲膜穿刺或气管切开可作为保护呼吸道的紧急措施。结论困难气道包括困难通气和（或）困难插管,对预计困难气道的患者,应充分评估与准备。     

严重创伤患者困难气管插管45例分析及对策

目的分析严重创伤患者困难气管插管的常见原因及其对策。方法对45例严重创伤患者出现困难气管插管的常见原因进行回顾性分析。结果 41例患者经使用镇静剂、改善体位、环状软骨压迫及咽喉部吸引后经口插管插管成功。4例患者经纤支镜鼻插管成功。结论针对导致困难气管插管的原因进行有效处理后,经口气管插管仍是严重创伤患者困难气管插管的首选方法,纤支镜经鼻插管可作为有效的备用手段。     

纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管插管在小儿鼾症手术麻醉中的应用价值。方法选取2015年8月~2016年6月小儿鼾症手术50例,将其分为纤支镜组和喉镜组,各25例。观察2组于纤支镜或常规金属光纤麻醉喉镜下气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间、手术过程中气管导管脱出例数以及不良反应发生率。结果纤支镜组全部气管导管一次插管成功,插管所用时间(20.1±4.3)s,位置正确,麻醉全程无需调整。喉镜组3例由于扁桃体太大无法暴露咽腔插管2次成功,3例在调整体位时气管导管脱出,一次插管成功率76%(19/25),插管所用时间(50.7±6.9)s。纤支镜组一次插管成功率、插管所用时间明显优于喉镜组(Fisher检验,P=0.022;t=-18.725,P=0.000)。纤支镜组无一例咽部出血、牙齿松动或脱落以及喉痉挛等不良反应,喉镜组3例插管后咽部出血,3例牙齿有不同程度松动和脱落,1例2次插管者喉痉挛,不良反应发生率2组差异无显著性(P0.05)。结论小儿鼾症手术麻醉中应用纤支镜引导下气管插管不良反应少,安全性高。     

七氟醚或丙泊酚麻醉诱导在纤维支气管镜引导下困难气管插管的临床研究

目的探讨全凭七氟醚吸入或丙泊酚静脉麻醉诱导在纤维支气管镜(纤支镜)引导下困难气管插管的安全性和可行性研究。方法 60例困难气道患者随机均分为全凭七氟醚吸入麻醉诱导组(S组)和丙泊酚静脉麻醉诱导组(P组)行纤支镜辅助下经鼻气管插管。观察插管前后患者的生命体征和麻醉深度变化。记录吸入诱导前(T0)、意识消失时(T1)、气管插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后5min(T4)时的HR、MAP、熵指数[(状态熵(SE)和反应熵(RE)]。结果两组纤支镜插管成功率基本相似。S组诱导迅速,但血流动力学变化明显。T3时S组HR明显快于、MAP明显高于T2时(P<0.05),同时S组HR明显快于,MAP明显高于P组(P<0.05)。两组SE和RE在T1～T4时均明显低于T0时(P<0.05)。P组体动和呛咳反应明显高于S组(P<0.05)。结论采用全凭七氟醚吸入麻醉诱导或丙泊酚静脉麻醉诱导均可安全用于纤支镜引导下困难气管插管的患者。     

Shikani在临床气道管理中的应用

背景 作为一种新型可视光导芯,Shikani Optical Stylet(SOS)既具有纤支镜的可视优点,又具有硬性管芯的特点,已成为常规气管插管和困难气道处理的重要工具.目的 介绍SOS气管插管的操作技术要点,对该工具目前在临床气道管理中的应用情况进行了总结.内容 系统阐述了SOS的结构特性、操作技术、临床应用和临床评价,并简短介绍了其在临床应用的局限性.趋向 SOS在临床气道管理中发挥越来越重要的作用,但其并不是解决困难气道的“万能钥匙”,在临床中应根据具体情况选择不同的气管插管设备.     

Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管的临床研究

目的 通过与清醒经鼻支纤镜插管对比,研究Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管的有效性和安全性。方法 因颈椎骨折或严重颈椎间盘突出拟行颈椎减压内固定手术的患者40例,随机分配至以下两组：A组20例,清醒表麻后行经鼻支纤镜引导插管,然后麻醉诱导;B组20例,常规麻醉诱导后置入Proseal喉罩,沿喉罩在支纤镜引导下将Aintree导管插入气管内,退出喉罩后经Aintree导管置入气管插管。监测插管前（T0）、开始插管（T1）、插管成功时（T2）、插管成功后1min（T3）、插管成功后3min（T4）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）;记录支纤镜插管时间、插管总时间（表麻时间或置喉罩时间加支纤镜插管时间）和插管相关并发症。结果 A组有1例因不能配合改为诱导后支纤镜插管,B组所有病例插管成功。T2和T3两时点,A组HR（92±17次/分,95±18次/分）显著高于B组（78±13次/分,83±17次/分）;T3时点A组MAP（93±28mmHg）显著高于B组（80±24mmHg）（P<0.05）;A组在T2、T3两时点的HR、MAP均显著高于各自的T0时点基础值（P<0.05）。插管的总时间两组相当（A组184±55s,B组179±27s,P>0.1）,而B组支纤镜插管时间较短（A组62±32s,B组39±18s,P<0.05）。两组患者术后无任何插管相关并发症。结论 Proseal喉罩与支纤镜联合Aintree导管用于颈椎不稳患者气管插管与传统支纤镜清醒插管效果相当,但血流动力学更平稳,是安全有效的困难气道处理新技术。     

小儿经喉罩用纤维光导支气管镜引导气管内插管

喉罩已广泛用于小儿麻醉。对手术中喉罩难于维持气道通畅的患儿可经喉罩盲插导丝来引导气管插管,但往往导丝不易正确置入气道。作者报道15例小儿经喉罩使用纤维光导支气管镜(以下称纤支镜)直视下放置导丝引导插管的方法。 此15例小儿属ASAⅠ、Ⅱ级、适用2号喉罩,体重6～25kg,均无胃肠疾病,术前禁食,估计无插管困难者。     

OSAS患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较

目的 比较阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者右美托咪啶和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜(纤支镜)引导经鼻气管插管的效果.方法 全麻下行择期手术的OSAS患者30例,性别不限,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄32 ～ 58岁,体重75 ～ 105 kg.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=20):舒芬太尼组(S组)和右美托咪啶组(D组).2组均应用2％利多卡因咽喉喷雾表面麻醉,环甲膜穿刺注射1％丁卡因3 ml.S组经60 s静脉注射舒芬太尼0.1μg/kg,给药后3 min开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,D组静脉输注右美托咪啶0.1μg·kg-1·min-1 10 min时开始实施纤支镜引导经鼻气管插管,记录气道阻塞评分.记录麻醉诱导开始至气管插管后3 min内MAP和HR的最大值,计算MAP和HR的变化率、RPP＞ 22 000以及呼吸抑制等的发生情况.分别于麻醉前、纤支镜通过鼻后孔、窥视会厌、气管插管成功时、气管插管后1 min、气管插管后3 min时记录灌注指数(PI)和Ramsay镇静评分.术后24h随访患者,记录声音嘶哑和咽喉疼痛的发生情况.结果 与S组比较,D组气道阻塞评分、呼吸抑制的发生率降低,PI、Ramsay镇静评分、MAP变化率＞30％、HR变化率＞30％、RPP＞ 22 000、咽喉疼痛和声音嘶哑的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与舒芬太尼比较,右美托咪啶辅助表面麻醉用于OSAS患者纤支镜引导经鼻气管插管不抑制呼吸,可提供良好的气管插管条件.     

经典喉罩通气道在两例重度颏胸粘连小儿气管插管中的应用

近年来,经典喉罩在小儿困难气道处理中的应用日渐广泛,不仅保证了插管前的有效通气,还可以辅助气管插管,但有关经典喉罩处理重度颏胸粘连小儿患者的报道较少.本文介绍了我院应用经典喉罩成功处理两例重度颏胸粘连患儿的经验,供临床借鉴.     

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用

成人纤支镜在小儿麻醉插管中的应用高殿富，梁春齐我院应用成人纤支镜（ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型）先后对５例因颞下颌关节强直施行颞下颌关节成形术的患儿成功地进行了经鼻腔引导明视麻醉插管，现介绍使用方法如下。用ＯｌｙｍｐｕｓＢＦ－１０型成人纤支镜，备一根直...     

HC视频喉镜联合纤支镜引导双腔气管插管的临床应用性研究

目的评估HC视频喉镜联合纤支镜用于双腔支气管(DLT)插管的临床效果及其安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期需DLT插管后行胸科手术的患者80例。随机分为两组(n=40):视频喉镜组(A组)和直接喉镜组(B组)。A组选用HC视频喉镜行DLT插管到声门下,之后用纤支镜引导行支气管插管。B组选用直接喉镜行DLT支气管插管,然后用纤支镜定位。记录声门显露情况、声门显露时间、声门显露后DLT至声门下时间、支气管插管一次成功率、气道损伤情况。结果与B组相比,A组声门一次性显露成功率增高,声门显露时间和声门显露后DLT至声门下时间缩短,环状软骨按压率降低,支气管插管一次成功率升高,气道损伤减少(P<0.05)。结论 HC视频喉镜联合纤支镜引导DLT插管难度降低,患者不良反应减少,可以安全地应用于DLT插管。     

颌面整形外科经鼻气管插管静吸复合全身麻醉的应用及管理体会

目的：介绍经鼻气管插管静吸复合全身麻醉用于颌面整形外科中的经验,探讨颌面整形外科术中的管理体会,提高手术安全性,降低手术死亡率。方法：颌面整形外科手术538例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄19～58岁,均实施静吸复合全身麻醉,其中经鼻气管插管535例,另3例因经鼻插管困难或手术原因改行经口气管插管。结果：1例因困难气道,气管插管失败放弃手术,1例因困难气道实施经鼻气管插管困难改行经口逆行气管插管成功,术毕出现喉头水肿,环甲膜穿刺后通气障碍不能完全缓解行气管切开,3例在纤支镜辅助下气管插管成功。术后13例因出血血肿进行紧急气道处理。讨论：气管插管静吸复合全身麻醉是颌面整形外科最安全的麻醉方式,便于气道管理,经鼻插管较经口插管而言,不影响手术操作且固定性好,术毕可留作鼻咽通气道之用,颌面整形外科术操作复杂,术中术后均可能出现出血血肿、呼吸道梗阻,威胁患者生命,呼吸道管理尤为重要。     

盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者清醒经鼻气管插管的临床研究

目的观察盐酸艾司氯胺酮联合右美托咪定用于困难气道患者纤维支气管镜(纤支镜)引导清醒经鼻气管插管的镇静效果和安全性。方法选择术前评估存在困难气道、需清醒气管插管的择期全麻手术患者40例, 采用随机数字表法将患者分为两组(每组20例):舒芬太尼+右美托咪定组(F组)和盐酸艾司氯胺酮+右美托咪定组(S组)。两组均于10 min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1 μg/kg, 随后F组分两次各给予舒芬太尼0.1 μg/kg静脉注射, S组分两次各给予艾司氯胺酮0.1 mg/kg静脉注射。记录两组患者入室后平静5 min (T0)、第1次置入纤支镜即刻(T1)、第2次置入纤支镜即刻(T2)、第3次置入纤支镜即刻(T3)、插管后即刻(T4)、插管后1 min (T5)时的心率、MAP、呼吸频率(respiratory rate, RR)、SpO2、Ramsay镇静评分, T1～T5时插管情况(包括呛咳、插管舒适度、插管后耐受性), 插管过程中患者呼吸抑制及低氧血症发生情况, 插管成功连接呼吸机后的第1个PETCO2, 术后24 h随访情况(记忆、不良反应、插管满意度)。结果与T0时比较:F组T1、T2...     

纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果

目的:探讨纤维支气管镜行双腔支气管导管插管的效果.方法:择期拟在全身麻醉下行胸外科手术患者随机分为2组,常规双腔支气管插管组(Ⅰ组,=63例),纤维支气管镜插管组(Ⅱ组,n=85例),Ⅰ组凭经验插入左侧双腔导管,听诊法确定导管位置,Ⅱ组用FOB引导插管,使左支气管管腔末端位于左上肺叶支气管开口之上,两者的距离以不超过2cm为宜,同时记住导管距门齿的刻度,然后退出纤支镜.应用F0B验证两组导管一次性成功定位情况,观察气道损伤情况,记录两组操作时间.结果:纤支镜组较常规插管组一次导管定位成功率高,操作时间缩短,气道损伤发生率降低.结论:纤支镜在DLT插管定位时直观、准确[7],而且操作方法易于掌握,显著提高插管的一次成功率,还可以指导麻醉医师针对性吸痰,明显减少患者术后肺部感染的发生[6].     

单肺通气技术的研究现状

单肺通气技术主要有3种：单腔支气管导管通气，双腔支气管导管通气和支气管阻塞导管通气。单腔支气管导管目前已很少采用。双腔支气管导管由于具有插管操作相对耗时较短，常规操作不需要使用纤支镜，肺的萎陷速度较快的优点，为目前单肺通气的首选，但由于其外径较粗，支气管定位复杂，困难气道病人插管成功率低，术后需要长期通气的病人需更换导管等缺点，在一定程度上限制了其使用范围。支气管阻塞导管是一种新型的单肺通气技术，目前主要有四种导管可供临床使用，Univent导管和Cook导管在胸科手术应用较多。Cook导管具有可用于儿童，困难气道插管成功率高，术后不需更换导管及可实现CPAP通气模式等优点，和需要用纤支镜辅助，肺萎陷时间长，容易移位等缺点。双腔管和支气管阻塞导管优势互补，各自在其擅长的领域里发挥作用。