头孢哌酮钠/舒巴坦钠致急性造血停滞

患者女,71岁。因“肝功能异常1年,乏力尿黄1周”,于2004年10月15日入院。诊断为自身免疫性肝病,给予保肝、降酶、退黄、支持治疗,病情好转。入院时检查血象3系均正常:WBC9.30×109/L、N0.566;RBC3.54×1012/L,HGB127g/L;PLT131×109/L。B超示:脾不大。入院后2周(10月27日)发现双下肺炎症,即加用头孢哌酮钠/舒巴坦钠(优普酮)4g,1次/12h抗感染治疗。4d后检测血常规:WBC4.27×109/L,RBC2.36×1012/L,HGB81g/L,PLT32×109/L。1周后复查:WBC3.10×109/L,RBC2.15×1012/L,HGB74g/L,PLT20×109/L。行骨穿检查,骨髓片检查示增生…     

亚胺培南-西司他丁钠致继发性血小板增多症

1例2岁10个月女性患儿,因咳嗽、发热入院.血常规示WBC 10×109/L,Hb 105 g/L,PLT 188×109/L.用头孢呋辛钠等药物治疗5 d疗效不佳.考虑大叶性肺炎,入院第6天血常规示WBC 14×109/L,Hb 97 g/L,PLT 254×109/L.给予亚胺培南-西司他丁钠70 mg,1次/8 h.入院第11天血常规示WBC 15.7×109/L,Hb 104 g/L,PLT 1349×109/L.骨髓象:增生明显活跃,全片可见各型巨核细胞及血小板.入院第13天停用亚胺培南-西司他丁钠.第14天血常规示WBC 6.9×109/L,Hb 104 g/L,PLT 226×109/L.     

头孢曲松致自身免疫性溶血性贫血1例

1病例资料患儿女,4岁,15 kg。因发热、咳嗽、声嘶2 d,以"急性喉气管支气管炎"入院。血常规示WBC15.55×109/L、N 65%、RBC 5.58×1012/L、PLT 289×109/L、Hb 117 g/L及CRP 58 mg/L,不能除外细菌感染故于入院后使用头孢曲松(罗塞嗪,深圳九新药业有限公司,批号1205013)1.5 g,同时静脉滴注喜炎平50 mg及布地     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例68岁女性患者,因感染性心内膜炎口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,半个月后感觉疲乏、倦怠,血常规检查示白细胞4.18×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板40×109/L,遂停药。11 d后血象恢复正常,再次口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,用药14 d复查血常规,白细胞3.50×109/L,红细胞2.51×1012/L,血红蛋白71 g/L,血小板36×109/L,遂再次停药。停药后患者连续5 d发热(体温最高时38.5℃),伴咳嗽、咯黄痰及鼻塞,遂入院。入院后未给予抗感染药物,先后3次输注浓缩红细胞(每次400 ml)。血常规示:白细胞5.90×109/L,红细胞3.33×1012/L,血红蛋白95 g/L,血小板158×109/L,故在入院第21天给予利奈唑胺0.6 g静脉注射,2次/d。入院第36天复查血常规,白细胞2.30×109/L,红细胞2.21×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板29×109/L,遂再次停用利奈唑胺。先后3次输注悬浮红细胞(每次400 ml),皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150μg,1次/d,共4 d。应患者要求准予出院。     

真性红细胞增多症并心肌梗死、高血压一例

1临床资料患者,女,农民,因"阵发性心前区闷痛3天,加重8小时"于2011年6月24日入院。伴肢冷汗出,恶心呕吐。发现高血压病史2月,最高170/120mmHg。入院急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V3R、V4R ST段弓背抬高大于0.15mv,ⅠAVL ST段压低大于0.15mv。入院BP85/60mmHg,CK2271IU/L、CK-MB272IU/L WBC19.27×109HGB149g/l RBC5.11×1012PLT461×109。25日复查心电图ⅢQr波,AVF病理性qR波,Ⅰ、AVL、V4-V6ST段压低大于0.05mv。根据症状、心电图、辅助检查考虑:1.冠心     

静脉留置针输液肿胀致蜂窝织炎局部切排一例

<正>患儿女,1岁。因腹泻3d,咳嗽、发热2d,呕吐1d入院。入院查体:体温38℃,心率130次/min,呼吸32次/min。诊断"轮状病毒肠炎并脱水、急性支气管炎、全身炎症反应综合征"。实验室检查:血常规示白细胞:14.32×109/L,中性粒细胞:0.689,淋巴细胞:0.24,血红蛋白:101.7g/L,血小板:242×109/L,中性粒细胞:9.8×109/L;降钙     

口服莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少1例

病例:患者,女,74岁,主因"咳嗽、咳痰,伴轻度喘憋1周,加重3天"于2011年3月14日就诊于我院.查体:体温(T)37.5℃,呼吸(R)26次/分,脉搏(P)78次/分,血压(BP)135/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa).听诊双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿性哕音,双下肢无水肿.血常规示:WBC 11.16×109/L,N 8.54×109/L,N％ 76.5％.既往高血压病10余年、冠心病3年.入院诊断"肺部感染,高血压、冠心病",予莫西沙星片(拜耳医药保健有限公司,批号:Bg01097)0.4g,口服,1次/日.3月16日复查血常规示:WBC 1.71×109/L,N 0.56×109/L,N％ 32.8％.怀疑莫西沙星致白细胞及中性粒细胞减少可能性大,遂停用该药,给予平喘、化痰、止咳、保肝治疗.未再使用抗菌药.3月20日复查血常规:WBC 3.03×109/L,N 1.17×109/L,N％ 38.7％.3月23日咳嗽、咳痰明显好转,复查血常规:WBC 4.20×109/L,N 2.23×109/L,N％ 56.4％.     

医源性胆管炎远段损伤1例

1病例介绍患者,74例,因上腹疼痛5天,伴皮肤巩膜黄染1天入院。入院时精神、食欲差,小便黄,大便稍呈灰白,无畏寒、发热,无厌油。B超提示:胆囊萎胆,伴小结石,胆总管下段见0.5cm强光团伴声影。肝内外胆管轻度扩张。CT示:(1)胆囊内密度不均考虑为胆囊结石伴胆囊炎;(2)胆总管(胰腺段)结石伴肝内外胆管扩张。血常规:白细胞14.2×109/L,淋巴细胞14.4%,中性81.1%,单核4.5%,血红蛋白123g/L。总胆红素177.2umol/L,直接胆红素132.1umol/L,谷丙转氨酶262.0I-U/L,碱性磷酸酶554.0IU/L。经充分术前检查准备后,在全麻下拟行胆囊切除,胆总管切开取石,T…     

布鲁氏菌病1例报道

1 病例介绍患者,男,60岁,市某厂退休工人,发病前1个月在家有食熟羊肉史.患者2011年4月7日开始出现发热,高热为主,体温最高达40℃,热型不规则,出汗多,乏力,发热时伴寒战、咽痛,无畏寒、关节疼痛、皮疹,发病后在外院及我院门诊多次就诊,2011年5月19日我院门诊血常规:WBC 5.65×109/L,N 38.9％,HGB110 g/L、PLT 52× 109/L.尿常规示:WBC 6个/μL,PRO++,BLD+,胸片无异常.2011年6月5日我院门诊HsCRP 5.41 mg/L,复查尿常规无异常,拟"发热查因:上呼吸道感染?"给予利巴韦林针,头孢呋辛针等抗感染治疗,症状反复,于2011年6月7日到我院感染科住院,入院后查血常规:WBC 4.94× 109/L、N 53.7％,HGB97g/L,PLT 84×109/L,E 0％.血AST 59 IU/L,乙肝表面抗原,血沉ESR 34 mm/h.腹部B超示:(1)左肝大.(2)慢性胆囊炎.(3)前列腺稍大.心脏B超示:左房增大,未见赘生物.入院后给予哌拉西林/舒巴坦针抗感染治疗,体温缓慢下降,2011年6月15日行骨髓穿刺术及骨髓活检术,骨髓涂片常规提示增生活跃骨髓象.骨髓活检示:骨髓部分增生极度低下,部分增生较低下,粒红比例大致正常,均以偏成熟阶段细胞为主,巨核细胞不少,为分叶核,免疫组化:CD3部分(+),L26(-),CD56(-),CK(-).201 1年6月19日体温降至正常,2011年6月21日复查PLT 52×109/L.     

HELLP综合征合并室间隔缺损患者剖宫产术中、术后严重低氧血症1例

患者,女,31岁。体质量58Kg,藏族(出生、生活在3300米左右高原地区),孕8个月,头晕、心慌伴双下肢浮肿20+d。以"孕32+6W,孕1产0。臀位,骶左前(LSA),妊娠期高血压疾病;HELLP综合征;胎儿宫内发育迟缓"收入院。入院检查:尿常规示尿蛋白(+++);肝功能示丙氨酸转氨酶(ALT)85U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)132U/L,白蛋白(ALB)24.7g/L;血常规提示血红蛋白195g/L,血小板(PLT)29×109/L;血凝四     

头孢曲松钠致急性溶血性贫血伴多器官功能衰竭

1例68岁女性患者因甲沟炎给予头孢曲松钠4 g加入0.9%氯化钠注射液250 ml,1次/d静脉滴注。用药期间出现腰痛,第3天因发生一过性晕厥、血尿而入院。入院时皮肤巩膜重度黄染。实验室检查:白细胞计数39.4×109/L,中性粒细胞0.97,红细胞计数1.9×1012/L,血红蛋白42 g/L,网织红细胞0.03,尿素氮15.0 mmol/l,肌酐336μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT)380 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)930 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶60 U/L,总胆红素(TBil)235.1μmol/L,直接胆红素(DBil)130.6μmol/L,间接胆红素(IBil)104.5μmol/L,乳酸脱氢酶2198 U/L,肌酸激酶211 U/L,α-羟丁酸脱氢酶1538 U/L,肌酸激酶同工酶22 U/L,凝血酶原时间21.3 s,活化部分凝血活酶时间50.5 s,凝血酶时间29.6 s,纤维蛋白原含量1.03 g/L,D-二聚体10.4 mg/L;抗人球蛋白试验C3(+)。尿液检查:胆红素(++),潜血(+++),尿蛋白(++),红细胞3个/HP。考虑为头孢曲松钠引起的急性药物性溶血伴全身多器官功能衰竭。予静脉注射人免疫球蛋白、糖皮质激素。行连续性肾脏替代治疗和血液透析、血浆置换,反复输注洗涤红细胞、新鲜冰冻血浆及冷沉淀,同时接受碱化尿液、保护肝脏功能等对症支持治疗。第57天复查,红细胞计数4.0×1012/L,血红蛋白112 g/L,肌酐110μmol/L,ALT 13 U/L,AST 20 U/L,TBil 11.7μmol/L,DBil 4.5μmol/L,IBil 7.2μmol/L,患者症状好转出院。     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

肝癌介入治疗后致乙肝病毒再激活1例

<正>患者,男,45岁。于2011-07-25因"乏力纳差10年,肝区不适1月"为主诉入院治疗。检验肝功示:TBIL 14.2μmol/L,DBIL 4.6μmol/L,ALT 72 U/L,AST 75 U/L,TP 60 g/L,A32 g/L,G 28 g/L,A/G 1.14,ALP 62 U/L,GGT 102 U/L;血常规示:WBC 3.32×109/L,Hgb 86 g/L,GR 57.9%,PLT 55×109/L;AFP>350 ng/ml;乙肝五项示:HBsAg、抗-HBc阳性,     

心肌酶增高误诊为心肌炎1例报告

<正>患者,女性,44岁,主因"气短水肿2月余"于2012年7月入院。患者于2012年5月出现活动后气短,伴颜面及双下肢水肿,全身乏力,入住当地医院,化验心肌酶:肌酸激酶(CK)1 240.1 IU/L(参考范围0~195 IU/L),肌酸激酶同工酶(CK-MB)35 IU/L(参考范围0~25 IU/L)。心电图显示窦性心动过缓,心电轴正常,心电图不正常,ST-T改变。胸     

介入封堵术后血小板减少一例

患儿女,9岁,因动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)行封堵术入院.有青霉素及第2、4代头孢菌素过敏史.查体:P 100 次/min,R 20次/min,BP 100/60 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),一般情况尚可,唇略发绀,胸骨左缘第2肋间可闻及连续性机器样杂音,脾不大.血常规:WBC 7.1×109/L,嗜酸性粒细胞直接计数0.1×109/L,RBC 4.28×1012/L,Hb127g/L,PLT 181×109/L.凝血常规正常.超声心动图示动脉导管未闭(管型)、轻度二尖瓣关闭不全、左心室增大.入院后行动脉导管未闭封堵术,使用上海形状记忆合金材料有限公司生产的12/14 mm PDA封堵器封堵,术中给予普通肝素2000 IU抗凝,冠状动脉造影示:原动脉导管未闭处没有从主动脉到肺动脉侧血柱显影,封堵器位置适当,封堵成功.     

2-巯基乙醇法处理多发性骨髓瘤患者血型鉴定困难一例

患者女,42岁.因头晕、乏力10 d,皮肤紫斑4 d,加重1d入院.入院后查体:重度贫血貌,躯干及四肢可见散在斑状浅色紫斑,血常规示红细胞1.38×1012/L,白细胞5.6×109/L,血小板89×109L,IgG51.4 g/L,IgM10.75 g/L,IgA1.61 g/L,经骨髓涂片检查诊断为多发性骨髓瘤(MM)(浆细胞型IgM)型.患者血样抽出后,出现凝集,无法进行血型定型及进一步配血试验.遂转送我血液中心鉴定.     

AA-PNH综合征合并门静脉血栓1例

患者,女,57岁.主因再生障碍性贫血6年,腹泻、发热2 d于2003年7月20日首次入院.患者6年前无诱因出现双下肢瘀斑,就诊于某院,查血常规:白细胞(WBC)4.0×109/L,血色素(HGB)100 g/L, 血小板(PLT)25×109/L;骨髓涂片示增生低下,活检示再生障碍性贫血.诊断为再生障碍性贫血.     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

甲巯咪唑致严重粒细胞缺乏

患者女,35岁。因“咽痛、发热1d”于2004年5月4日入院。患者确诊为甲状腺功能亢进3个月,给予甲巯咪唑30mg,3次/d口服。入院前1d出现咽部疼痛、发热(体温39.5℃),全身乏力。血常规显示:WBC0.8×109/L,N0.07,L0.78,M0.15,Hb124g/L,PLT90×109/L。中性粒细胞<0.5×109/L,淋巴细胞相对增多。入院后,查体:咽部有黏膜白斑及红肿,悬雍垂出现溃疡,T39.7℃。给予粒细胞集落刺激因子(特尔津)150μg,皮下注射,1次/d。同时给予左氧氟沙星0.4g,1次/d;氯唑西林3.0g,2次/d,静滴。4d后因体温未下降,血培养示阴性,停用氯唑西林换用头孢他啶,但体温仍高…     

红花注射液致过敏性休克1例

1临床资料 患者,女,53岁,因食欲不振、恶心、周身乏力7d于2004年3月9日以慢性肾功能不全收入院.体检:神志清,贫血貌,消瘦体质,体温36℃,脉搏92次/min,血压120/80mmHg.血常规示白细胞12.18×109/L,血红蛋白94g/L,血小板316×109/L;尿常规示红细胞( ).入院后遵医嘱给予5%葡萄糖250mL,红花注射液20mL静滴,1次/d.