经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月,采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例,肿瘤最大径3～6．8cm,平均4．3cm。健侧卧位,在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口,从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成,无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min,平均90min。术中出血量20～100ml,平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例,肾乳头状腺癌1例,肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月,平均7个月,无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。     

单孔后腹腔镜手术在肾及肾上腺疾病中的应用（附33例报告）

目的探讨利用自制单孔多通道装置及常规腹腔镜器械完成单孔后腹腔镜肾及肾上腺手术的可行性。方法2011年8月～2012年3月,采用切151保护器＋橡胶手套自制单孔多通道装置,利用常规腹腔镜器械完成33例单孔后腹腔镜手术,其中肾上腺肿瘤切除10例,肾癌根治性肾切除6例,肾囊肿去顶减压术12例,肾蒂淋巴管结扎术4例,肾盂成形术1例。结果33例手术均顺利完成,其中1例肾盂成形术因术中缝合困难另增加-5mm通道完成手术,无中转开放手术。住院时间4～9d,平均6d。术中术后未出现明显并发症。结论自制单孔多通道后腹腔镜手术在治疗肾及肾上腺疾病方面安全可行,具有创伤小、切口美观等优点。自制单孔多通道装置制作使用方便,价格低廉。     

自制单孔后腹腔镜肾切除术

目的初步探讨自制套管行单孔后腹腔镜无功能肾切除术的临床可行性和安全性。方法 2010年5～10月,对12例无功能肾患者行腹膜后入路单孔腹腔镜单纯肾切除术。患者取健侧卧位,腋中线髂脊上斜行切口,长约4cm,钝性分开肌层进入腹膜后间隙,气囊法扩张建立手术空间,自制单孔套管。从单孔通道分别置人常规腹腔镜及手术器械,按照标准的腹腔镜肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从切口取出。结果 12例手术均顺利完成,手术时间90～120min,平均105min,术中出血量20～100mL,平均60mL,术后住院3～5d。无中转开放及标准多通道腹腔镜手术,术中、术后无并发症发生。结论单孔后腹腔镜无功能肾切除术有良好的安全性和可行性,自制套管及普通腹腔镜器械可降低治疗成本、减轻患者负担。     

自制三通道的单孔穿刺套管在单孔腹腔镜手术中的应用

目的介绍我院自制单孔腹腔镜在腹腔镜手术中的应用,讨论自制单孔器械手术操作的可行性及手术体会。方法对我院5例拟接受手术的单纯肾囊肿及1例肾切除的患者实施单孔经腹腹腔镜手术,单孔器械使用我院自制套装。取脐旁切口约3cm,置入单孔套装,使用超声刀及分离钳进行操作,距肾实质约0.5cm剥离囊壁并取出,缝合切口。结果 6例患者手术顺利,与传统腹腔镜手术相比,在手术时间、术中出血、术后恢复饮食时间、术后住院时间等方面效果良好。肾囊肿术后切口直径明显小于传统腹腔镜手术。结论我院自制单孔穿刺套管在经腹单孔腹腔镜手术中操作方便,术后切口美观,值得推广。     

自制单孔装置 Iconport 在单孔腹腔镜阑尾切除术中的应用：附30例报告

目的：探讨自制单孔装置Iconport在经脐单孔阑尾切除术中应用的安全性和临床价值。方法绕脐弧形切口约2．5 cm,开放法进腹,使用单孔装置Iconport实现切口密封,常规直线型腹腔镜器械经操作孔置入施行腹腔镜下阑尾切除术,术毕标本在单孔装置保护下取出体外,切口分白线和皮肤两层可吸收线连续缝合。结果30例手术均顺利完成,手术时间30-60 min,平均40 min。术后住院2-4 d,平均3 d。术后1周切口视觉模拟评分（ VAS）3分以下。30例术后随访1-6个月,平均2个月,无出血、粪漏、肠梗阻、腹腔残余积液等并发症,恢复良好,患者对切口美观效果满意。结论自制单孔腹腔镜装置Iconport使单孔腹腔镜手术操作难度下降。     

经脐单孔腹腔镜肾切除术2例报告

目的：初步探讨经脐单孔腹腔镜肾切除术的临床可行性和安全性。方法：2009年6～7月,对2例患者行经脐入路单孔腹腔镜肾切除术,1例右肾癌患者行单孔腹腔镜右肾根治性切除术,1例左侧积水性无功能肾患者行单孔腹腔镜单纯左肾切除术。患者取45。健侧卧位,作2．5cm绕脐“Z”形皮肤小切VI,Hasson法制备经腹腔入路单孔腹腔镜工作通道切口,置入单孔三通道腹腔镜操作通道。从单孔通道分别置人5mm腹腔镜和手术器械,按照标准的腹腔镜根治性肾切除术和单纯。肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从脐部切口取出。结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为210min和90min,估计出血量分别为100ml和20ml,无中转开放及标准三孔腹腔镜手术,术中无并发症发生,短期随访无术后并发症发生。结论：小样本的临床研究结果初步显示了单孔腹腔镜。肾切除术良好的安全性和可行性。然而,该术式的临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实。     

自制通道经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术(附5例报告)

目的探讨自制通道经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术的可行性。方法 2010年1～6月共行经脐单孔腹腔镜肾囊肿去顶术5例,术中所用的自制通道由一个聚碳酸酯倒锥形装置和一个无菌手套制作而成。取脐旁约3 cm切口,置入自制通道,将13 mm,11 mm,5 mm,3个trocar放入其中,使用超声刀及分离钳等腹腔镜器械进行操作,在距肾实质约0.5 cm处剥离囊壁并取出,最后缝合切口。结果所有手术均成功,平均手术时间77.6 min(66～93 min),平均出血量11 ml(5～20ml),术后住院时间平均6.2 d(5～7 d),术后随访4.8月(2～7个月),无并发症。结论对于熟练掌握腹腔镜技术的医师,自制通道单孔腹腔镜肾囊肿去顶术是安全可行的。     

经脐单孔腹腔镜肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤（附6例报告）

目的：总结经脐单孔腹腔镜下行肾上腺部分切除术治疗肾上腺腺瘤的临床经验并探讨其可行性。方法：2009年10月～2011年1月采用自制的多通道单孔设备对6例肾上腺腺瘤患者行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除术,腺瘤直径（2．3±0．5）cm。脐部作1～2cm弧形切口,置入自制多通道单孔设备、普通腹腔镜及可弯器械,切开后腹膜,于肾上极内侧游离肾上腺肿瘤,完整切除腺瘤,尽可能保留正常肾上腺。结果：6例手术均顺利完成,手术时间（123．3±23．4）min,,出血量平均（86.5±12．4）ml。术后有1例患者血压较高,采用降压药物后控制,其余均无高血压及肾上腺危象表现,血钾均恢复至正常水平。住院时间平均3天。术后病理检查证实为肾上腺腺瘤。6例随访3～12个月,脐部切口愈合良好,无脐疝等并发症。复查B超及腹部CT均无复发。结论：采用自制的多通道设备行经脐单孔腹腔镜下肾上腺部分切除安全、可行,瘢痕隐蔽,美容效果好,是临床治疗肾上腺腺瘤的一个新选择。     

经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术的临床研究

目的 探讨经腹腔途径单孔腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)行肾切除术的可行性及安全性. 方法 2010年11月至2012年6月应用4通道单孔腹腔镜行肾切除术患者6例.年龄34～ 77岁,平均57岁.体质指数(body mass index,BMI)20.1 ～30.3 kg/m2,平均24.2kg/m2.术前诊断肾肿瘤4例,左肾盂肿瘤1例,无功能肾1例.其中肾肿瘤1例为右侧中央型4.2 cm肾肿瘤,另3例分别为左肾下极7.4 cm肿瘤、左肾中部4.5 cm肿瘤和左肾中部4.3 cm肿瘤.全麻下健侧60°卧位,经患侧脐缘切口将单孔腹腔镜通道Quadport置人腹腔,采用5 mm头部可弯腹腔镜、标准腹腔镜直器械及预弯器械实施手术.记录手术时间、估计术中出血量、术中并发症、术后第1天疼痛指数(visual analog pain scale,VAPS)、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料. 结果 本组6例手术均顺利完成,无中转为标准腹腔镜或开放手术者,无另加操作通道者.手术时间145.0 ～ 235.0 min,平均181.7 min;估计术中出血量20.0～150.0 ml,平均78.3 ml;VAPS1.0 ～2.0分,平均1.7分;术后留置引流管时间1.0～4.0 d,平均2.8d;术后住院时间1.0 ～10.0d,平均6.8d.术中无严重并发症,术后无继发性出血和切口感染.病理诊断为肾透明细胞癌3例,肾嫌色细胞癌1例,肾盂尿路上皮癌1例,萎缩肾1例.肿瘤患者均未发现淋巴结转移. 结论 经腹腔途径单孔腹腔镜下肾切除术临床可行性和安全性良好.     

经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术11例报告

目的 探讨采用自制单孔腹腔镜通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术的安全性和初期疗效. 方法 2010年7月至2011年11月肾细胞癌患者11例,男5例,女6例.年龄37～68岁,平均49岁.体质指数(body mass index,BMI)18.4～ 30.4 kg/m2,平均24.2 kg/m2.腹部B超及肾脏CT检查提示11例均为肾细胞癌,肿瘤位于左肾7,右肾4例;位于肾上极3例、中部4例、下极4例;2例可疑淋巴结转移,1例患肾并存肾囊肿,未见其他腹部脏器转移征象.肿瘤临床分期:T1aN0M01例,T1bN0M05例,T2aN0M03例,T1bN1M02例.全麻下行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术,采用自制单孔腹腔镜通道,手术步骤与传统腹腔镜下肾根治性切除术相似. 结果 本组11例手术中8例顺利完成,2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术,无中转开放手术.手术时间155～ 297 min,平均225 min.术中出血量50 ～900 ml,平均271 ml.术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期为T1a3例,T1b5例,T2a3例.术后视觉模拟疼痛评分3～6分,平均4分.住院时间5～15 d,平均10d.术后随访8～24个月,平均17个月,11例患者均存活,对切口外观满意,无肿瘤复发及转移. 结论 采用自制单孔通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术刘部分肾细胞癌患者是一种安全的治疗方式,切口美观性好,初期肿瘤学效果满意.     

单孔腹腔镜手术处理腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤4例报告

目的:探讨经腹腹腔镜自制手套单孔腹腔镜(LESS)手术治疗异位嗜铬细胞瘤的可行性和安全性。方法:对4例异位肾上腺嗜铬细胞瘤患者采用经腹腹腔镜自制手套LESS术切除肿瘤。男3例,女1例,年龄35~58岁,肿瘤最大径5.0~6.5cm。肿瘤位于右侧肾下部主动脉和下腔静脉之间2例,左肾下部与主动脉之间2例。术前常规降压扩容治疗2~3周,术中取45°健侧卧位,取患侧脐旁腹直肌外缘切口长5cm,应用自制2环-手套方法。形成单切口多通道操作方式。应用常规腹腔镜器械操作,显露并切除瘤体。结果:所有患者均顺利完成手术,其中3例在腹腔镜下完成手术,1例因多次动脉夹夹闭基底血管失败,转开放手术。手术时间120~160min,平均145min。术中出血100~200ml,平均165ml,均未给予输血治疗。术中出现血压波动者3例,收缩压峰值160~220mmHg,舒张压峰值100~160mmHg。术后住院时间4~7d,平均5.5d。4例患者均未出现术后并发症。所有患者病理结果均为嗜铬细胞瘤。结论:应用经腹腹腔镜自制手套LESS术可以较好的处理腹部的异位嗜铬细胞瘤,没有增加手术风险和操作难度。既可以充分发挥腹腔镜精细操作的技术优势,又为迅速中转开放手术提供了便利条件。LESS单切口用于取出标本,转开放手术切口在10cm以内,较常规开放手术切口明显减小。     

自制套管行单孔后腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨采用自制套管施行单孔后腹腔镜肾部分切除术的方法。方法:2009年5～11月采用单孔后腹腔镜施行肾部分切除术6例,其中男3例,女3例,平均年龄(54.3±12.6)岁。原发病为小肾癌4例,肾错构瘤2例;病灶位于右侧3例,左侧3例。手术采用气管内麻醉,经腹膜后入路。取患侧向上的全侧卧位,取肋下3～4 cm切口切开法进入腹膜后间隙,然后置入自制套管,通过此套管置入5 mm电子腹腔镜及常规操作器械进行肾手术。肾动脉阻断后行肾部分切除,创面缝扎止血。结果:6例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间(140.0±44.3)min;肾热缺血时间(24.5±4.6)min;出血量(108.3±39.7)ml。无术中腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤、术后继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症。病理检查证实切缘均为阴性。术后(5.0±0.9)天出院。结论:应用自制套管对于选择性病例施行单孔后腹腔镜肾部分切除手术安全可行,切口创伤小,切口美观。     

单孔后腹腔镜下肾切除术九例报告

目的 探讨经腹膜后入路单孔腹腔镜下肾切除术的方法.方法 2009年4-10月行单孔后腹腔镜下肾切除术9例.男6例,女3例.年龄(50.9±14.1)岁.无功能积水肾5例、无功能萎缩肾1例、T_1肾癌3例.左侧5例、右侧4例.气管内插管麻醉,侧卧位,切开法进入腹膜后间隙,置入自制多通道套管.经套管置入30°标准腹腔镜及操作器械行肾切除手术.结果 9例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术.手术时间(121.1±42.3)min,出血量(95.6±60.9)ml.术中无腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤,术后无继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症.术后4～6 d出院.结论 应用自制多通道套管行单孔后腹腔镜下肾切除手术安全可行、创伤小、切口美观.     

自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术（附4例报告）

目的：探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果：本组平均手术时间160min,出血30-350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论：自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。     

自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用(附167例报告)

目的探讨自制单孔多通道装置在泌尿外科单孔后腹腔镜手术中的应用。方法回顾分析了从2011年6月至2014年5月笔者进行单孔后腹腔镜单纯肾切除术57例、单孔后腹腔镜肾癌根治术35例、单孔后腹腔镜肾上腺切除术36例、单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术39例,共167例患者的临床资料。均采用1个切口保护套和1个无粉外科手套组成一个单孔多通道操作装置,使用常规腹腔镜器械进行单孔后腹腔镜手术,术后手术伤口常规予皮内缝合。结果 167例患者均成功进行单孔后腹腔镜手术,无改行常规后腹腔镜手术或开放手术。单孔后腹腔镜单纯肾切除术手术时间(90.0±38.2)分钟,单孔后腹腔镜肾癌根治术手术时间(120.0±33.7)分钟,单孔后腹腔镜肾上腺切除术手术时间(45.0±16.3)分钟,单孔后腹腔镜肾囊肿去顶术手术时间(35.0±15.6)分钟。术中出血量20~200ml,术后无需要输血患者,无重大手术并发症。所有患者均对手术伤口愈合后残留的微小瘢痕感到满意。结论应用自制单孔多通道装置进行泌尿外科单孔后腹腔镜手术安全可行、费用低,减少手术创伤。联合伤口皮内缝合,达到了患者的美观要求,应用前景广阔,可作为有手术伤口美观要求的患者,特别是女性患者行相关手术的首选治疗方法。     

单孔腹膜后腔镜在肾切除中的应用

【摘要】 目的 总结腹腹后单孔腔镜在肾切除中的应用经验。方法 回顾性分析30例应用传统腹膜后腔镜及腹膜后单孔腔镜技术行肾切除术的患者临床资料(各15例)。对两组的手术时间,出血量,手术切口长度,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间进行对比分析。结果　30例手术均获得成功。传统腹膜后腹腔镜手术时间在90~150 min,出血量20~100 mL。腹膜后单孔腔镜手术时间在120~210 min,出血量20~150 mL,两组术后恢复情况相当。结论 腹腹后单孔腔镜手术在肾切除中安全可行、手术效果满意,较传统腹膜后腹腔镜切口创伤更少更美观,符合患者微创和外观美容方面的需求,但手术难度明显增加。     

早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术11例报告

目的探讨早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的临床疗效。方法回顾性研究2008年7月至2012年1月11例早期肾癌行后腹腔镜肾部分切除术的患者资料。结果11例手术全部成功,肿瘤直径为1．7～5．2cm,平均3．3cm;手术时间73～189rain,平均（135±27）rain;术中出血80～740ml,平均（260±50）ml;热缺血时间16～57min,平均（29±9）min;术后住院7～12d,平均（9．3±2．1）d。随访9～51个月,均无瘤生存,肾功能良好。结论早期‘肾癌行后腹腔镜肾部分切除术创伤小、疗效确切,可以有效保留肾脏功能。     

后腹腔镜下与开放性肾癌根治术治疗局限性肾癌的比较

目的：评价后腹腔镜肾癌根治术治疗局限性肾癌的临床疗效。方法：局限性肾癌患者70例,其中行后腹腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组）30例,开放性。肾癌根治术（开放手术组）40例,2组患者年龄、性别、肿瘤分期大小差异无统计学意义,分析比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、手术并发症及生存率的差异。结果：后腹腔镜组与开放手术相比：手术时间为90～360（110士11．3）min与l00～t50（100±10．5）min,差异有统计学意义（P〉O．05）,后腹腔镜组费时较长;术中出血50～1600（108．6±28．3）ml与70～1100（162．8±40．1）ml（P〈0．05）;术后需用镇痛剂8例与32例（尸〈0．05）、术后进食时间1～2（1．3±0．5）天与3～5（3．1±1．1）天（P〈O．05）、术后住院3～7（4．5士1．3）天与7～13（8．8±1．7）天（P〈O．05）,差异均有统计学意义。术后中位随访时间23个月（5～40个月）,生存率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：与开放肾癌根治术相比,后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少,已成为局限性肾癌的首选治疗方法。