单孔腹腔镜根治性肾切除术

单孔腹腔镜作为无瘢痕手术最新技术,作者初步评价了单孔腹腔镜的可行性。两位技术熟练的腹腔镜外科医生对10个平均体重系数BMI≤30的患者进行了单孔腹腔镜根治性肾切除术,使用Triport经脐下切口置入,术中使用标准的腹腔镜器械以及可弯曲的钳子及剪刀,5mm 30°摄像头。采用标准的腹腔镜经腹肾切除技术。     

单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床疗效比较

目的对比单孔后腹腔镜与后腹腔镜肾根治性切除术的临床可行性及疗效分析。 方法回顾性分析2011年1月至2014年6月行后腹腔镜下根治性肾切除术和单孔后腹腔镜根治性肾切除术的25例患者随访资料,统计并分析手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后排气时间及术后住院时间等。 结果单孔后腹腔镜组患者的术中出血量、术后住院时间及术后排气时间均优于后腹腔镜组患者[(37.6±18.4)ml、(5.3±2.2)d、(2.0±1.1)d] vs [(55.3±28.4)ml、(6.7±3.0) d、(2.9±1.6) d](P < 0.05)。 结论单孔后腹腔镜肾根治性切除术具有创伤小、瘢痕小、术中出血量少及患者恢复快等优势,减轻了患者痛苦,是肾肿瘤的微创手术治疗的新方法。     

单孔腹腔镜根治性肾切除术治疗肾细胞癌

目的探讨应用单孔腹腔镜手术(laparo endoscopic single-site surgery,LESS)行根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤的临床安全性及可行性。方法 2010年11月至2011年4月,我们应用单孔4通道(Quadport)单孔腹腔镜根治性肾脏切除术技术治疗3例肾脏肿瘤,1例为右侧中央型4.2cm肾肿瘤,另两例分别为左侧肾下极7.4cm和肾中部4.5cm肾肿瘤。经脐部切口将Quadport置入腹腔,采用5mm头部可弯腹腔镜和标准腹腔镜直器械实施标准经腹腔途径腹腔镜根治性肾脏切除术。记录患者手术时间、估计术中出血量、术中并发症、留置引流管时间、术后住院时间和术后病理等临床资料,并对结果进行分析。结果本组3例手术均由LESS完成,无加辅助通道、无转标准腹腔镜手术或开放手术完成病例。仔细实施手术步骤,避免过度钝性分离组织造成术中出血是手术顺利进行的基础。采用Quadport减少了器械间的相互干扰。根治性肾脏切除术手术操作时间分别为215、230、170min,估计术中出血量分别为100、100、150ml。本组手术无术中严重并发症。术后留置引流时间分别为4、3、2d,术后住院时间分别为8、10、8d。本组术后无继发性出血和切口感染病例。病理结果示肾透明细胞癌2例,肾嫌色细胞癌1例,无淋巴结转移,病理分期分别为pT1bN0M02例,pT2aN0M01例。本组未见肿瘤侵及肾周围组织。结论 LESS根治性肾脏切除术治疗肾脏肿瘤是安全可行的,但需要更多的研究来进一步验证。     

单孔腹膜后腔镜在肾切除中的应用

【摘要】 目的 总结腹腹后单孔腔镜在肾切除中的应用经验。方法 回顾性分析30例应用传统腹膜后腔镜及腹膜后单孔腔镜技术行肾切除术的患者临床资料(各15例)。对两组的手术时间,出血量,手术切口长度,术后伤口引流管拔出时间,术中及术后并发症,术后下床活动时间及术后住院时间进行对比分析。结果　30例手术均获得成功。传统腹膜后腹腔镜手术时间在90~150 min,出血量20~100 mL。腹膜后单孔腔镜手术时间在120~210 min,出血量20~150 mL,两组术后恢复情况相当。结论 腹腹后单孔腔镜手术在肾切除中安全可行、手术效果满意,较传统腹膜后腹腔镜切口创伤更少更美观,符合患者微创和外观美容方面的需求,但手术难度明显增加。     

自制单孔后腹腔镜肾切除术

目的初步探讨自制套管行单孔后腹腔镜无功能肾切除术的临床可行性和安全性。方法 2010年5～10月,对12例无功能肾患者行腹膜后入路单孔腹腔镜单纯肾切除术。患者取健侧卧位,腋中线髂脊上斜行切口,长约4cm,钝性分开肌层进入腹膜后间隙,气囊法扩张建立手术空间,自制单孔套管。从单孔通道分别置人常规腹腔镜及手术器械,按照标准的腹腔镜肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从切口取出。结果 12例手术均顺利完成,手术时间90～120min,平均105min,术中出血量20～100mL,平均60mL,术后住院3～5d。无中转开放及标准多通道腹腔镜手术,术中、术后无并发症发生。结论单孔后腹腔镜无功能肾切除术有良好的安全性和可行性,自制套管及普通腹腔镜器械可降低治疗成本、减轻患者负担。     

经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术11例报告

目的 探讨采用自制单孔腹腔镜通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术的安全性和初期疗效. 方法 2010年7月至2011年11月肾细胞癌患者11例,男5例,女6例.年龄37～68岁,平均49岁.体质指数(body mass index,BMI)18.4～ 30.4 kg/m2,平均24.2 kg/m2.腹部B超及肾脏CT检查提示11例均为肾细胞癌,肿瘤位于左肾7,右肾4例;位于肾上极3例、中部4例、下极4例;2例可疑淋巴结转移,1例患肾并存肾囊肿,未见其他腹部脏器转移征象.肿瘤临床分期:T1aN0M01例,T1bN0M05例,T2aN0M03例,T1bN1M02例.全麻下行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术,采用自制单孔腹腔镜通道,手术步骤与传统腹腔镜下肾根治性切除术相似. 结果 本组11例手术中8例顺利完成,2例中转为传统腹腔镜手术,1例中转为手助腹腔镜手术,无中转开放手术.手术时间155～ 297 min,平均225 min.术中出血量50 ～900 ml,平均271 ml.术后病理诊断均为肾细胞癌,病理分期为T1a3例,T1b5例,T2a3例.术后视觉模拟疼痛评分3～6分,平均4分.住院时间5～15 d,平均10d.术后随访8～24个月,平均17个月,11例患者均存活,对切口外观满意,无肿瘤复发及转移. 结论 采用自制单孔通道行经脐单孔腹腔镜下根治性肾切除术刘部分肾细胞癌患者是一种安全的治疗方式,切口美观性好,初期肿瘤学效果满意.     

经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术29例报告

目的总结经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术的安全性和可行性。方法2011年10月～2012年10月,采用自制通道行后腹腔单孔腹腔镜根治性肾切除术29例,肿瘤最大径3～6．8cm,平均4．3cm。健侧卧位,在腋后线第12肋下向前做5～6cm切口,从自制单孔多通道置入常规腹腔镜操作器械进行后腹腔镜根治性切除,由操作通道切口取出标本。结果手术均成功完成,无中转标准腹腔镜或开放手术。手术时间70～120min,平均90min。术中出血量20～100ml,平均50m1。术后病理：肾透明细胞癌27例,肾乳头状腺癌1例,肾嫌色细胞癌1例。29例随访3～12个月,平均7个月,无肿瘤复发。结论经后腹腔自制单孔通道腹腔镜根治性肾切除术安全、可行。     

单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术

目的:探讨单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术的可行性、优点及应用价值。方法:选择35例腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,于麦氏点穿刺10mmTrocar,置入腹腔镜,探查腹腔,寻找并证实阑尾炎后更换肾镜,利用肾镜特有的工作通道将阑尾经戳孔拖出,解除气腹后于体外切除。结果:31例成功行单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术,平均手术时间15min(9～27min),平均出血2.5ml(2～5ml)。术后6h患者可下床活动并进流质饮食。住院2～3d,随访2～29个月,平均19.5个月,无切口感染、术后出血、肠粘连、切口疝等并发症发生。4例因阑尾不能拖出,在脐孔及在下腹分别增加一个Trocar,改行3孔法LA。手术顺利,术后恢复良好,无并发症发生。结论:腹壁较薄、腹膜刺激征较局限、无下腹部手术史的急、慢性阑尾炎患者,行麦氏点单孔腹腔镜联合肾镜阑尾切除术安全,操作简单,患者损伤小,康复快,并发症少,是较为理想的选择。     

单孔后腹腔镜下肾切除术九例报告

目的 探讨经腹膜后入路单孔腹腔镜下肾切除术的方法.方法 2009年4-10月行单孔后腹腔镜下肾切除术9例.男6例,女3例.年龄(50.9±14.1)岁.无功能积水肾5例、无功能萎缩肾1例、T_1肾癌3例.左侧5例、右侧4例.气管内插管麻醉,侧卧位,切开法进入腹膜后间隙,置入自制多通道套管.经套管置入30°标准腹腔镜及操作器械行肾切除手术.结果 9例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术.手术时间(121.1±42.3)min,出血量(95.6±60.9)ml.术中无腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤,术后无继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症.术后4～6 d出院.结论 应用自制多通道套管行单孔后腹腔镜下肾切除手术安全可行、创伤小、切口美观.     

自制套管行单孔后腹腔镜肾部分切除术

目的:探讨采用自制套管施行单孔后腹腔镜肾部分切除术的方法。方法:2009年5～11月采用单孔后腹腔镜施行肾部分切除术6例,其中男3例,女3例,平均年龄(54.3±12.6)岁。原发病为小肾癌4例,肾错构瘤2例;病灶位于右侧3例,左侧3例。手术采用气管内麻醉,经腹膜后入路。取患侧向上的全侧卧位,取肋下3～4 cm切口切开法进入腹膜后间隙,然后置入自制套管,通过此套管置入5 mm电子腹腔镜及常规操作器械进行肾手术。肾动脉阻断后行肾部分切除,创面缝扎止血。结果:6例均在单孔后腹腔镜下顺利完成手术。手术时间(140.0±44.3)min;肾热缺血时间(24.5±4.6)min;出血量(108.3±39.7)ml。无术中腹膜破裂、大出血、周围脏器损伤、术后继发出血、切口感染、肠梗阻等并发症。病理检查证实切缘均为阴性。术后(5.0±0.9)天出院。结论:应用自制套管对于选择性病例施行单孔后腹腔镜肾部分切除手术安全可行,切口创伤小,切口美观。     

自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术（附4例报告）

目的：探讨单孔后腹腔镜活体供肾切取术的安全性和可行性。方法：对4例亲属活体供肾者取腰部7cm切口,采用自制单孔多通道设备、常规腹腔镜操作器械完成单孔后腹腔镜活体供肾切取术。结果：本组平均手术时间160min,出血30-350ml,热缺血时间2～4min。开放血流后,4例供肾均在1min内泌尿,移植肾功能术后3天内均恢复正常;供者术后肾功能正常,5～6天出院,无手术并发症。结论：自制单孔多通道设备行后腹腔镜活体供肾切取术临床可行,安全可靠,费用低,可进一步减轻供者创伤,是一种有广阔应用前景的手术方式;能否替代传统腹腔镜活体供肾切取术还需进行前瞻、随机、对照研究。     

Laparoendoscopic Single-site Partial Nephrectomy: A Multi-institutional Outcome Analysis

Background

Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) has been developed in an attempt to further reduce the surgical trauma associated with conventional laparoscopy. Partial nephrectomy (PN) represents a challenging indication for LESS.

Objective

To report a large multi-institutional series of LESS-PN and to analyze the predictors of outcomes after LESS-PN.

Design, setting, and participants

Consecutive cases of LESS-PN done between November 2007 and March 2012 at 11 participating institutions were included in this retrospective analysis.

Intervention

Each group performed LESS-PN according to its own protocols, entry criteria, and techniques.

Outcome measurements and statistical analysis

Demographic data, main perioperative outcome parameters, and perioperative complications were gathered and analyzed. A multivariable analysis was used to assess the factors predicting a short (≤20 min) warm ischemia time (WIT), the occurrence of postoperative complication of any grade, and a favorable outcome, arbitrarily defined as a combination of the following events: short WIT plus no perioperative complications plus negative surgical margins plus no conversion to open surgery or standard laparoscopy.

Results and limitations

A total of 190 cases were included in this analysis. Mean renal tumor size was 2.6, and PADUA score 7.2. Median operative time was 170 min, with median estimated blood loss (EBL) of 150 ml. A clampless technique was adopted in 70 cases (36.8%), and the median WIT was 16.5 min. PADUA score independently predicted length of WIT (low vs high score: odds ratio [OR]: 5.11 [95% confidence interval (CI), 1.50–17.41]; p = 0.009; intermediate vs high score: OR: 5.13 [95% CI, 1.56–16.88]; p = 0.007). The overall postoperative complication rate was 14.7%. The adoption of a robotic LESS technique versus conventional LESS (OR: 20.92 [95% CI, 2.66–164.64]; p = 0.003) and the occurrence of lower (≤250 ml) EBL (OR: 3.60 [95% CI, 1.35–9.56]; p = 0.010) were found to be independent predictors of no postoperative complications of any grade. A favorable outcome was obtained in 83 cases (43.68%). On multivariate analysis, the only predictive factor of a favorable outcome was the PADUA score (low vs high score: OR: 4.99 [95% CI, 1.98–12.59]; p < 0.001). Limitations of the study were the retrospective design and different selection criteria for the participating centers.

Conclusions

LESS-PN can be safely and effectively performed by experienced hands, given a high likelihood of a single additional port. Anatomic tumor characteristics as determined by the PADUA score are independent predictors of a favorable surgical outcome. Thus patients presenting tumors with low PADUA scores represent the best candidates for LESS-PN. The application of a robotic platform is likely to reduce the overall risk of postoperative complications.     

经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术2例报告并文献复习

目的：报告经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术的经验与体会,初步探讨其临床应用价值.方法：1例右侧输尿管上段结石并右肾重度积水、右肾无功能和1例左侧输尿管下段结石并左肾重度积水、左肾无功能患者均行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术.患者取截石位,患侧腰部垫高,取脐缘弧形切口长约3 cm,分别置入Trocar及腹腔镜、操作器械.按照普通腹腔镜方法,充分游离肾脏后将其完整切除,装入自制标本袋,于阴道后穹窿分别切开长约3 cm、4 cm切口,将标本自阴道取出.结果：2例手术均顺利完成,手术时间分别为160 min、260 min,术中失血量分别为150 ml、280 ml.均于术后第1天下床活动.例1于术后第2天肛门通气并进饮食,术后腹腔引流管引出淡红色液体较少,术后第6天尤液体引出予拔除;术后第7天脐部切口拆线痊愈出院.例2术后肠道功能恢复延迟,腹胀.经对症治疗于术后第11天肛门通气并进饮食;术后第12天拔除腹腔引流管并拆线痊愈出院.脐部切口均不明显,阴道切口愈合良好.结论：对有手术指征的患者行经脐单孔腹腔镜阴式肾切除术,脐部切口术后恢复后被周围的皱褶所遮蔽,美容效果良好,且能有效预防脐部切口疝形成,值得临床选用.     

Percutaneous Ureteral Elevation in Laparoendoscopic Single-Site Radical Nephrectomy

Background and Objectives:

To describe our technique of suture-assisted ureteral retraction during Laparoendoscopic Single-Site (LESS) radical nephrectomy.

Materials and Methods:

A healthy, 39-year-old woman with an incidental 5-cm enhancing left renal mass elected to undergo radical nephrectomy. A 2-cm skin incision was made in the left upper quadrant of the abdomen, and a Covidien SILS port was introduced using standard Hasson techniques. Straight and angled laparoscopic instruments were used to mobilize the kidney outside of Gerota''s fascia. To place the renal vessels on stretch and facilitate hilar dissection, the ureter and lower pole attachments were encircled with a 0-Vicryl suture inserted percutaneously via a disposable fascial closure device. The kidney was bagged and removed intact.

Results:

The procedure was performed without complication with a total operative time of 265 minutes. EBL was minimal at 25mL. The patient was discharged home on postoperative day 1, and final pathology revealed stage pT1b chromophobe renal cell carcinoma with negative surgical margins.

Conclusion:

LESS radical nephrectomy is feasible in select patients. Suture-assisted retraction of the ureter and lower pole attachments using a fascial closure device facilitates safe dissection and control of the renal hilum.     

经后腹腔途径腹腔镜下肾癌根治术（附247报告）

目的：报告经后腹腔途经腹腔镜下。肾癌根治术的临床效果。方法：肾癌患者247例术前均行B超、CT、KUB加IVu和（或）逆行造影确诊。右肾癌148例,左肾癌99例。TNM分期：T1N0M0188例,T2N0M059例。均行经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术。观察手术时间、术中出血量、术后引流量、肠功能恢复时间和术后住院时间。结果：所有手术顺利完成,手术时间80～150min,平均120min。术中出血量100-300ml,平均200ml。术后引流量100-300ml,平均200ml。3～5天拔引流管。术后肠功能恢复时间,经腹途经2～3天,后腹腔径路1～2天。术后住院时间7～9天,平均8天。经腹和后腹腔径路无明显差异。术后病理报告均为透明细胞癌。随访3～36个月,平均15个月;未见肿瘤复发及转移。结论：经腹或后腹腔径路腹腔镜下肾癌根治术,对患者干扰少、创伤小、术后恢复快,明显优于开放手术。经腹途经视野好,后腹腔径路可能对腹腔无干扰。     

自制单孔多通道平台后腹腔镜技术在肾脏手术中的应用

目的探讨自制单孔多通道平台后腹腔镜技术在肾脏手术中应用的安全性和可行性。方法 2011年5月~2014年4月,采用自制单孔多通道平台,利用常规腹腔镜器械完成87例后腹腔镜肾脏手术,包括14例亲属活体供肾切取术,10例肾部分切除术,63例肾癌根治术。结果 14例亲属活体供肾切取术的手术时间、术中出血量、热缺血时间分别为(146.6±30.6)min(110~207 min),(66.7±90.6)ml(20~350 ml),(2.6±0.8)min(1.9~4 min);10例肾部分切除术和63例肾癌根治术的手术时间、术中出血量分别为(126.5±5.7)min(118~130 min)和(131.7±13.9)min(120~150 min),(30.0±20.4)ml(15~60 ml)和(36.9±9.7)ml(30~50 ml)。无中转行常规腹腔镜和开放手术,无输血,仅肾癌根治术组发生2例并发症(心房纤颤、切口愈合延迟)。结论采用自制单孔多通道平台的后腹腔镜肾脏手术技术可行,术式安全可靠,无须使用专用的特殊腹腔镜器械,降低了学习难度。     

Laparoendoscopic Single-site Nephrectomy Compared with Conventional Laparoscopic Nephrectomy: A 5-year,Single-surgeon Experience

Background

Conventional laparoscopic nephrectomy (LN) is the gold standard approach for nephrectomy. An advance in minimally invasive nephrectomy is laparoendoscopic single-site nephrectomy (LESS-N).

Objective

To compare 5-yr experience and outcomes of LESS-N to LN.

Design, setting, and participants

Retrospective, case-control, single-surgeon series of 47 LESS-N cases matched in a 1:2 fashion by age, indication, and tumor size to 94 LN controls. LESS-N procedures were performed between August 2007 and February 2012 and LN procedures between December 1999 and 2009.

Intervention

LESS-N or LN.

Outcome measurements and statistical analysis

Categorical variables were compared by χ² analysis, and continuous variables were compared using the Mann-Whitney test.

Results and limitations

There were significantly more female patients (66% vs 46%; p = 0.023) and a significantly lower median body mass index (24 kg/m² vs 28 kg/m²; p < 0.001) in the LESS-N group compared with the LN group. Surgical indication was benign in 69 patients (23 LESS-N and 46 LN) and malignant in 72 patients (24 LESS-N and 48 LN). There were no significant differences for the LESS-N and LN groups, respectively, in mean operative time (149 min vs 150 min; p = 0.9), change in hematocrit (5.6% vs 4.8%; p = 0.661), change in creatinine (0.18 mg/dl vs 0.49 mg/dl; p = 0.18), analgesic use (morphine equivalents) (18.4 vs 17.5; p = 0.81), or intraoperative complication rates (6.4% vs 2.1%; p = 0.20). Length of stay was shorter (49 h vs 70 h; p = 0.017) and estimated blood loss was lower (56 ml vs 137 ml; p = 0.002) for the LESS-N group. Over a mean follow-up of 3 yr, postoperative complications (12.8% vs 7.4%; p = 0.30), disease-free survival (95.8% vs 87.5%; p = 0.384), and overall survival (91.7% vs 95.8%; p = 0.123) were not significantly different. The most significant limitation of this study is the retrospective design.

Conclusions

This series demonstrates that LESS-N is safe and durable in properly selected patients; however, multi-institutional randomized trials are required to confirm benefits.     

经脐单一部位与常规腹腔镜阑尾切除术创伤反应的对比研究

目的：比较经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术（ laparoendoscopic single-site appendectomy ,LESS-LA）与常规三孔法腹腔镜阑尾切除术（ laparoscopic appendectomy ,LA）对机体的创伤反应。方法2011年4月～2013年3月选择205例成人急性阑尾炎,按掷硬币法分为2组,分别为LESS-LA组和常规LA组,比较2组手术时间,术前1 h,术后24、72 h血清白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、C 反应蛋白（C reaction protein,CRP）。结果LESS-LA组手术时间（50．3±10．8）min,明显长于常规LA组（26．1±8．8）min（t＝17．625,P＝0．000）。 LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清IL-6分别为（8.41±1．51）、（35．65±3．36）、（25．29±3．25） pg／ml,常规LA组分别为（8．76±1．39）、（35．21±3．19）、（25．56±3．19） pg／ml,2组比较均无统计学差异（ t＝-1．728,P＝0．086;t＝0．962,P＝0．337;t＝-0．600, P＝0．549）;LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清TNF-α分别为（14．47±2．05）、（27．43±2．61）、（20．01±3．13） pg／ml,常规LA组分别为（14．65±2．09）、（27.36±2．63）、（20．57±3．18） pg／ml,2组差异均无显著性（t＝-0．622,P＝0.535;t＝0.191,P＝0．849;t＝-1．270,P＝0.206）;LESS-LA组患者术前1 h,术后24、72 h血清CRP分别为（18．47±2．71）、（45．59±3．07）、（32．46±3．22） mg／L,常规LA组分别为（18．34±2．52）、（45．03±3．16）、（32．61±3．13） mg／L,2组差异均无显著性（t＝0.356,P＝0．722;t＝1．286,P＝0.200;t＝-0．338,P＝0．736）。结论与常规三孔法LA比较,LESS-LA切口美观,瘢痕几乎不可见,但手术时间显著延长,且手术创伤并未减少。     

单一部位切口腹腔镜手术在巨大卵巢肿瘤中的应用

目的探讨单一部位切口腹腔镜手术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)在巨大卵巢肿瘤(直径>10 cm)中的应用价值。方法对2017年4月~2018年12月在我院因巨大卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除或患侧附件切除的46例资料进行回顾性分析,其中LESS 23例,肿瘤直径(16.32±5.06)cm,传统三孔腹腔镜手术23例,肿瘤直径(14.08±2.78)cm,2组差异无显著性(t=1.861,P=0.069)。比较2组手术时间、术中出血量、手术并发症、术后24 h疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)、住院时间、术后满意度。结果LESS组行卵巢囊肿剔除18例,患侧附件切除2例,卵巢肿瘤分期手术(大网膜部分切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结活检)3例;三孔组分别为16例、6例、1例。2组手术过程顺利,均无术中及术后并发症。LESS组无囊肿破裂,三孔组囊肿破裂5例(21.7%),差异有显著性(P=0.049),2组术式、手术时间、术中出血量、术后住院时间差异无显著性(P>0.05),但术后切口疼痛VAS评分LESS组[(4.17±1.24)分]高于三孔组[(3.47±0.94分)](t=2.157,P=0.036)。术后6个月2组满意度差异无显著性(P>0.05)。结论对于巨大卵巢肿瘤,LESS手术难度低,探查全面,安全可行,患者满意度高,具有一定的应用价值。     

增加辅助孔的经脐单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿手术

目的探讨改良经脐单孔腹腔镜治疗巨大(>10 cm)卵巢囊肿的安全性。方法2018年6月~2019年12月,行改良经脐单孔腹腔镜巨大卵巢囊肿手术57例,经脐开放式入路,切口2~2.5 cm,置入切口保护套及单孔Port,左下腹置5 mm trocar和器械协助。行卵巢囊肿剥除18例,附件切除25例,全子宫+单/双附件切除10例,全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结切除4例(其中2例加行阑尾切除术)。结果3例因严重粘连加右下腹5 mm trocar双人配合操作,其余54例均单人操作行增加一个辅助孔的经脐单孔腹腔镜手术,无中转开腹。术后随访1~18个月,平均12.3月,1例黏液性囊腺瘤剥除术后6个月复发。结论增加辅助孔的经脐单孔腹腔镜技术治疗巨大卵巢囊肿具有良好的器械操控性,可行切口保护,可安全、快速取出标本,具有一定的临床推广价值。