右美托咪定在甲状腺手术中的应用

目的 观察右美托咪定在甲状腺手术中的有效性.方法 选择择期颈丛麻醉下甲状腺手术40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组（A组）和生理盐水对照组（B组）.记录麻醉前、诱导后、气管插管后、拔管后即刻收缩压、舒张压、心率变化.结果 两组年龄、体重手术、时间均无统计学意义.两组患者麻醉诱导后心率、血压均明显下降（P ＜0.05或P ＜0.01）,其中心率、收缩压A组明显低于B组（P ＜0.05）;气管插管后、拔除气管导管后即刻,心率、收缩压、舒张压A组明显低于B组（P ＜0.05）.结论 颈丛神经阻滞常引起血压升高,心率加快,右美托咪定具有镇静、镇痛和抗交感作用,在颈丛麻醉的甲状腺手术中使血压和心率平稳,并减少麻醉镇痛和药用量.     

右美托咪定在宫腔镜手术静脉麻醉中的应用

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚和瑞芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉效果。方法 2012年4～8月选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行宫腔镜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫纵膈、宫腔粘连电切术80例,根据医生意愿分为2组（右美托咪定组和对照组）,每组40例。右美托咪定组术前给予右美托咪定0.125 ml/kg（1支右美托咪定200μg,用生理盐水稀释至50ml,终浓度为4μg/ml）,即小剂量0.5μg/kg,由微量注射泵10 min泵完,泵注完成后对患者行Ramsay镇静评分,然后由微量注射泵泵入瑞芬太尼1.0μg.kg-1.min-1,1 min后静脉推入丙泊酚,待病人睫毛反射消失后,手术开始。对照组术前给予生理盐水0.125 ml/kg,其余同右美托咪定组。2组病人术中根据情况随时静脉推入丙泊酚,手术结束时停止瑞芬太尼的输入。记录手术中收缩压、心率、呼吸频率和SPO2最低值;术中应用丙泊酚的总量;术前镇静评分;术后清醒时间及苏醒程度;术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕及苏醒期躁动等不良反应;术后宫缩痛的情况。结果右美托咪定组患者术中收缩压[（97.5±7.7）mm Hg vs.（84.0±5.5）mm Hg,t=9.023,P=0.000]、心率最低值[（66.0±6.5）次/min vs.（58.5±5.5）次/min,t=5.571,P=0.000]均显著高于对照组。右美托咪定组患者术前的Ramsay镇静评分明显优于对照组[（3.1±0.5）分vs.（1.2±0.4）分,t=18.767,P=0.000],苏醒时间明显长于对照组[（6.2±1.0）min vs.（5.7±0.7）min,t=2.591,P=0.011],清醒程度优于对照组[（5.0±0.2）分vs.（3.0±0.5）分,t=23.489,P=0.000],所需丙泊酚明显少于对照组[（110.2±6.2）mg vs.（180.4±6.7）mg,t=-48.637,P=0.000],右美托咪定患者术后恶心呕吐、兴奋躁动等不良反应明显优于对照组[6例（15%）vs.16例（40%）,χ2=6.270,P=0.012;4例（10%）vs.12例（30%）,χ2=5.000,P=0.025];术后宫缩痛程度明显低于对照组（Z=-4.137,P=0.000）。结论小剂量0.5μg/kg右美托咪定可安全应用于宫腔镜手术,并能明显减少丙泊酚的用量,降低术后不良反应的发生,缓解术后宫缩痛。     

右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用

目的观察右美托咪定在老年患者髋关节置换术中的应用。方法选择65～82岁实施全麻的髋关节置换术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。D组患者诱导前10min泵注0.5μg/kg右美托咪定,C组患者给予相同剂量生理盐水,两组均常规诱导插管。术中D组持续静脉泵注右美托咪定0.4μg·kg-1·h-1。记录诱导前10min(T0)、诱导后5min(T1)、10min(T2)、插管即刻(T3)、插管后1min(T4)、3min(T5),手术30min(T6)、1h(T7)、2h(T8)的HR、MAP和SpO2,并记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量。结果 C组患者T1、T2时HR快于、MAP高于T0时(P<0.05或P<0.01),D组T1～T8时HR慢于、MAP低于C组(P<0.05);T3时两组HR均快于T0时,MAP高于T0时(P<0.05),但T3～T5时D组明显慢于和低于C组(P<0.05);T6～T8时D组HR慢于C组、MAP低于C组(P<0.05)。手术过程中,在维持相同的麻醉深度下,D组患者丙泊酚用量明显少于C组(P<0.05)。结论右美托咪定可减轻老年患者全麻气管插管时的心血管反应,减少术中丙泊酚用量。     

右美托咪定在心血管手术麻醉中的应用价值和进展

背景右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂,具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感和应激反应的作用,已广泛应用于临床麻醉,近期研究表明Dex在心血管手术麻醉中有一定的应用价值.目的 阐述Dex在心血管手术麻醉中应用的适用性、有效性和安全性,为临床应用提供参考.内容概述Dex在心血管手术麻醉围手术期具有的稳定血流动力学、抗心律失常、器官保护、防治术后谵妄和抗炎作用以及副作用的防范.趋向Dex在心血管手术麻醉中有一定的应用价值,但需要进一步研究明确Dex的临床应用范围、副作用及处理措施,以便更好地应用于临床.     

丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的应用效果

目的 分析丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的应用效果。方法 选取2020年1月-2022年12月 于我院行美容手术的80例患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用丙泊酚联合 舒芬太尼进行麻醉,观察组采用丙泊酚联合右美托咪定进行麻醉,比较两组不良反应发生情况、血流动力 学指标[心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、应激反应指标[（皮质醇（Cor）、肾上腺素（NE）]及相关 疼痛介质指标[血清P物质（SP）、5-羟色胺（5-HT）、前列腺素E2（PGE2）]。结果 观察组不良反应发生 率为7.50%,低于对照组的25.50%（P＜0.05）;观察组T1~T3时Cor、HR、NE水平均低于对照组,MAP水 平高于对照组（P＜0.05）;两组术后24 h血清SP、5-HT、PGE2水平均高于麻醉诱导前,但观察组低于对 照组（P＜0.05）。结论 丙泊酚联合右美托咪定在美容手术中的麻醉效果确切,在发挥镇静镇痛作用的同 时,可有效改善患者的应激反应和血流动力学指标,且不会增加不良事件发生几率,值得临床应用。     

右美托咪定在颅脑肿瘤手术中的应用

目的探讨右美托咪定在丙泊酚复合芬太尼麻醉下行颅脑肿瘤手术中的优化作用。方法拟行择期手术的小脑幕上肿瘤患者42例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机均分为两组。麻醉诱导前,右美托咪定组(D组)于20min内静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,随后静脉输注0.4μg·kg-1·h-1维持至手术结束;对照组(C组)静脉输注等量生理盐水。以丙泊酚、芬太尼、顺阿曲库铵完成麻醉诱导,气管插管。术中以BIS为指导,七氟醚静吸复合维持麻醉。记录麻醉诱导前(T0)、气管插管时(T1)、打开硬脑膜(T2)、关上硬脑膜(T3)、拔除气管插管即刻(T4)时MAP、HR、颅内压(ICP)的变化。记录呼气末七氟醚浓度和术中芬太尼总量、手术时间、术后拔管时间、术后止吐药的使用情况。结果 T1~T3时C组ICP,T1~T4时MAP明显高于T0时和D组,T4时两组ICP明显低于T0时,且D组明显低于C组(P0.01);T1~T4时D组HR明显慢于T0时和C组(P0.01)。D组芬太尼总量、呼气末七氟醚浓度明显低于C组,拔管时间明显短于C组(P0.01)。D组血管活性药物使用率明显低于C组(P0.01)。结论在颅脑肿瘤手术中,右美托咪定在稳定血流动力学、控制颅内压及术后复苏方面显著优化了常用的丙泊酚复合芬太尼全麻方案,同时减少了阿片药物及吸入麻醉药物用量。     

右美托咪定复合丙泊酚靶控输注在内镜逆行胰胆管造影术中的麻醉效果

目的:研究右美托咪定复合丙泊酚靶控输注(target controlled infusion,TCI)用于内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的麻醉效果和血液动力学影响。方法:80例择期行ERCP病人分为两组,T组以右美托咪定1μg/kg静脉输注10 min,后以0.5μg/(kg·h)复合丙泊酚TCI维持麻醉(n=40),C组以咪达唑仑0.02 mg/kg单次静脉输注10 min后复合丙泊酚TCI维持麻醉,作为对照(n=40)。根据病人睫毛反射消失时丙泊酚的效应室浓度再增加1.5~1.7μg/m L,为术中丙泊酚维持血浆靶浓度。记录两组术前(T_0)、睫毛反射消失(T_1)、进镜(T_2)、Oddi括约肌切开(T_3)、退镜(T_4)时心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的变化,以及T_1~T_4时的丙泊酚效应室浓度及苏醒时间。结果:与T_0相比,T组HR呈降低趋势,C组HR呈上升趋势,两组组间差异有统计学意义(P<0.01)。两组SBP和DBP较T_0明显降低(P<0.01),两组T_3和T_4时点SBP及DBP组间差异有统计学意义(P<0.01)。T组T_1~T_4丙泊酚效应室浓度明显低于C组(P<0.01),T组苏醒时间明显长于C组(P<0.05)。结论:右美托咪定复合丙泊酚TCI用于ERCP麻醉,在降低病人心血管反应及减少丙泊酚的用量上有明显优势。     

右美托咪定与丙泊酚用于小儿腹股沟疝手术麻醉的比较

目的比较静脉输注右美托咪定与丙泊酚在小儿腹股沟疝手术患者中的镇静效果和安全性。方法选择ASAⅠ或Ⅱ级择期行单侧腹股沟疝修补术的男性患儿40例,所有患儿入室后给予丙泊酚2mg·kg-1,面罩吸氧。右美托咪定组(A组)患儿静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg·kg-1(给药时间大于15分钟)及1μg.kg-1·h-1的维持量。丙泊酚组(B组)静脉输注丙泊酚负荷量1.5mg·kg-1,随后以3mg.kg-1·h-1的速度连续输注。术中给予多功能脑电监测仪(BIS)了解镇静深度。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉药物负荷量给药后(T2)、切皮时(T3)、苏醒时(T4)心率,平均动脉压,呼吸频率,心电图和脉搏血氧饱和度,同时记录手术和麻醉相关并发症。结果两组患儿在T2、T3时心率较T1时显著降低,A组患儿在T4时心率增高的程度低于B组,(P<0.05),各时点数值均在正常范围内。呼吸抑制例数A组较B组少。结论右美托咪定在儿科患者中的镇静治疗是有效且安全的。     

右美托咪定-氯胺酮复合麻醉在日间乳腺手术中的应用

目的 研究右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）-氯胺酮复合麻醉用于日间手术的麻醉效果及安全性. 方法 100例日间乳腺手术的患者采用随机数字表法分为Dex-氯胺酮组（D组）和丙泊酚-芬太尼组（P组）,每组50例.持续监测心率（heart rate,HR）、无创血压（noninvasive blood pressure,NIBP）、呼吸频率（respiratory rate,RR）、脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）、呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide tension,PETTCO2）等指标,记录麻醉诱导及定向力恢复时间、副作用情况. 结果 D组患者麻醉前后RR、SpO2、PETTCO2无明显变化（P＞0.05）.P组患者麻醉后RR（10±3）次/min、SpO2（92.1±5.6）％明显下降（P＜0.05）,而PETCO2（38±6） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）升高（P＜0.05）,且其中14例发生呼吸抑制,两组差异有统计学意义（P＜0.01）.D组血流动力学也较P组更加稳定（P＜0.05）,但麻醉诱导时间（640±102）s和定向力恢复时间（804±228）s长于P组（P＜0.01）. 结论 Dex-氯胺酮复合用于日间乳腺手术的麻醉效果确切,无明显呼吸抑制,血流动力学稳定,是一种较理想的日间手术麻醉方法.     

右美托咪定在逆行性胰胆管造影中的应用

目的 比较静脉输注右美托咪定和靶控输注丙泊酚在内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)中的作用.方法 30例ERCP患者随机分为两组:P组靶控输注(TCI)丙泊酚,D组恒速输注右美托咪定.记录不同时点的Richmond躁动镇静量表(RASS)评分,监测生命体征,并统计术中体动发生率和舒芬太尼用量.结果 D组用药后15 min、ERCP期间RASS评分均明显高于P组(P<0.05);入恢复室即刻、入恢复室后15 min的RASS评分均明显低于P组(P<0.05);但D组ERCP术中体动发生率、舒芬太尼用量均高于P组,且MAP下降,HR减慢较P组明显(P<0.05).结论 右美托咪定用于ERCP的麻醉效果与丙泊酚不等同,且血流动力学更不稳定.     

胃肠手术中右旋美托咪定对全麻复苏期的影响

目的 探讨全身麻醉中全程复合应用右旋美托咪定对患者复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学等指标的影响.方法 90例入选患者被随机分成试验Ⅰ组（T1）、试验Ⅱ组（T2）和对照组（C）3组.试验Ⅰ组患者15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.25 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;试验Ⅱ组15 min内输注0.5 μg/kg右旋美托咪定,以0.5 μg· kg-1· h-1右旋美托咪定维持至拔管;对照组（C） 输注生理盐水.记录复苏期拔管时间、睁眼时间和血流动力学变化.结果 麻醉复苏期停止输注丙泊酚至拔出气管导管时间分别为C 组（26.6 ± 8.8）min、T1组（36.0 ± 12.9）min和T2 组（33.0 ± 7.7）min,3组间比较差异无统计学意义.停止瑞芬太尼输注到拔出气管导管时间分别为 C 组（12.4 ± 7.4） min,T1 组（17.2 ± 9.9） min和T2 组（16.1 ± 7.9） min,3组间比较无统计学差异（P 〉 0.05）.睁眼时间T1为（22.1 ± 9.5）min、T2为（37.3 ± 7.4） min,均较对照组C（13.2 ± 4.8）min明显延长（P 〈 0.05）.麻醉复苏期血压、心率变化试验组较对照组稳定,T2组尤为明显.结论 成人胃肠手术全凭静脉麻醉全程复合较大剂量（0.5 μg· kg-1· h-1）右旋美托咪定对麻醉复苏期气管拔管时间无明显影响,但可延长睁眼时间并与剂量相关;复苏期血流动力学指标更平稳.     

右美托咪定用于中老年癌症手术患者的临床效果

目的观察右美托咪定在中老年胃肠道肿瘤手术患者全身麻醉中的临床应用效果。方法择期胃肠道恶性肿瘤手术患者50例,年龄60～75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组,麻醉诱导和维持分别采用右美托咪定(D组)和丙泊酚(P组),同时均吸入七氟醚。观察和记录麻醉期间患者MAP和HR的变化,以及术后苏醒时间和术毕时出现的烦躁和谵妄等不良反应情况。结果与麻醉前比较,P组MAP在气管插管前显著降低,气管插管后和拔管前显著升高(P<0.05),D组MAP未有显著变化;麻醉诱导后D组HR明显减慢(P<0.05),P组HR仅在气管插管后和拔管前显著增快(P<0.05)。术毕P组出现3例烦躁,D组无明显不良反应。结论右美托咪定用于中老年胃肠道肿瘤手术患者,心率减慢,血压稳定,苏醒及时,烦躁等不良反应少。     

Epidural anesthesia in patients undergoing thoracic surgery

Epidural anesthesia has been reported to exert beneficial effects in surgical procedures. Over the past 3 years at the Veterans Administration Medical Center in Washington, DC, thoracic surgical procedures have been done using a combined technique of epidural anesthesia with light general anesthesia. A retrospective review of this experience from January 1984 to November 1987 was done in 90 consecutive patients. Postoperative extubation of patients was accomplished immediately in 32%, within 1 hour in 34%, within 3 hours in 28%, within 18 hours in 4%, and was prolonged in only 1% of patients. Mortality was 2% and morbidity was 3%. This analysis indicates that the technique of epidural anesthesia with light general anesthesia provided satisfactory anesthesia with low mortality and morbidity in a high-risk group of patients undergoing surgery.     

多感官唤醒方案在全身麻醉胸科手术患者中的应用

目的 探讨多感官唤醒方案在全身麻醉胸科手术患者中的应用效果。方法 将2021年1~8月的胸科手术患者按住院时间分为对照组与干预组各51例,对照组采用传统语音唤醒方案,干预组采用多感官唤醒方案,比较两组自主呼吸恢复时间、苏醒室停留时间,咽喉痛、躁动发生程度以及平均动脉压波动发生率。结果 干预组自主呼吸恢复时间、苏醒室停留时间显著短于对照组（均P＜0.05）;干预组咽痛、躁动发生程度显著低于对照组,平均动脉压波动发生率显著低于对照组（均P＜0.05）。结论 多感官唤醒方案扩展了原有单一感官的唤醒模式,能缩短胸科手术患者的苏醒时间及苏醒室停留时间,提高苏醒质量。     

Perioperative pain management in patients undergoing thoracic surgery

Adequate perioperative pain management has become an important part of thoracic anaesthesia. In the past few years, many trials have been performed to evaluate the efficacy of various analgesic regimens. This review summarizes the most frequently used analgesic techniques, with a particular emphasis on the results of studies and innovative ideas published between August 1999 and August 2000.     

Management of patients with arrhythmias undergoing thoracic surgery

Recentry, surgical candidates have become older and have more surgical risk factors, perioperative patient management become more important than before. In the patients with significant arrhythmia observed in the preoperative period, examination of the baseline heart disease, i.e. myocardial ischemia or congestive heart failure, is mandatory and, if necessary, adequate treatment such as defibrillator, the implantation of a pacemaker, anticoagulation therapy, or other medical therapy should be performed. In the patients with atrial fibrillation, clinical prediction rules such as the congestive heart failure, hypertension, age>75, diabetes, previous stroke or transient ischemic attack (TIA) [CHADS 2] score have been developed to identify those patients at highest risk for thrombo-embolism and can be used when assessing the need for bridging anticoagulation by heparin prior to surgery. The electrical stimulus from electrocautery may inhibit demand pacemakers or may reprogram the pacemaker. An asynchronous or non-sensing pacemaker mode is recommended in patients who are pacemaker dependent and whose underlying rhythm is unreliable. The device has to be checked to ensure appropriate programming and sensing pacing thresholds after surgery. The implantable cardioverter defibrillator should be turned off during surgery and switched on in the recovery phase before discharge to the ward.     

右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响

目的 评价右美托咪定、地佐辛单独或复合用药对开胸术患者苏醒期躁动的影响.方法 择期拟行开胸术患者80例,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄18～64岁,体重48～75 kg,采用随机数字表法,将其分为4组(n=20):对照组(C组)、右美托咪定组(DEX组)、地佐辛组(DEZ组)和右美托咪定+地佐辛组(DEX+ DEZ组).DEX组于麻醉诱导前15 min时静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg,继静脉输注0.4 μg·kg-1·h-1至关胸开始,DEZ组于关胸开始静脉注射地佐辛0.1 mg/kg,DEX+ DEZ组于麻醉诱导前15 min时静脉注射右美托咪定0.5 μg/kg,继静脉输注0.4 μg· kg-1 ·h-1至关胸开始,静脉注射地佐辛0ˉ1 mg/kg,C组麻醉诱导前15 min开始至关胸开始时给予等容量生理盐水.每组缝皮开始时静脉注射氟比洛芬酯50 mg.分别于麻醉诱导前10 min (T1)、关胸完毕缝皮前(T2)、拔除气管导管即刻(T3)、拔除气管导管后15 min(T4)时抽取肘静脉血样,采用ELISA法测定血浆C-反应蛋白(CRP)、TNF-α和IL-10的浓度,记录患者苏醒期躁动等不良反应的发生情况,采用Ramsay评分评价镇静程度.结果 与C组比较,DEX组、DEZ组和DEX+ DEZ组T2-4时血浆CRP、TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高,TNF-α/IL-10比值降低,躁动程度及发生率降低,镇静评分升高(P＜0.05);与DEX组和DEZ组比较,DEX+ DEZ组T2-4时血浆CRP、TNF-α浓度降低,IL-10浓度升高,TNF-α/IL-10比值降低,躁动程度及发生率降低(P＜0.05).四组患者苏醒期均无低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心呕吐等发生.结论 右美托咪定、地佐辛单独或复合用药均可降低开胸术患者苏醒期躁动程度及发生,同时可抑制炎性反应,且二者复合较单独用药效果更佳.