经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用

目的探讨经闭孔行闭孔神经阻滞对预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射的作用。方法回顾性分析67例膀胱侧壁浅表性肿瘤行经尿道膀胱肿瘤电切术的患者资料,根据术中是否行闭孔神经阻滞分为闭孔神经阻滞组（35例）和对照组（32例）,其中闭孔神经阻滞组术中辅以经闭孔法闭孔神经阻滞,而对照组未行闭孔神经阻滞。比较两组术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔率、手术时间、及出血量,并术后随访观察肿瘤的复发情况。结果两组术中电切时间、出血量、术后1年肿瘤复发率均无统计学差异,但闭孔神经阻滞组闭孔神经反射率及膀胱穿孔率较对照组明显降低。结论经闭孔行闭孔神经阻滞能有效预防膀胱侧壁肿瘤电切时闭孔神经反射,可降低膀胱穿孔率,其操作要点是选择准确的穿刺点、掌握好穿刺方向和深度。     

经尿道超脉冲等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤60例

目的：探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤的临床效果。方法选取我院2012年1月～2013年12月收治的60例浅表性膀胱肿瘤患者作为研究对象,所有患者均行经尿道超脉冲等离子体双极电切治疗,就所有患者临床诊治资料进行了回顾性分析,着重总结经尿道超脉冲等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤的临床效果。结果60例患者经尿道超脉冲等离子体双极电切术均一次性实施成功,手术实施用时为15～60min,平均用时为（30.0±5.0）min。术中6例（10.0%）患者发生闭孔神经反射,其中2例患者并发膀胱腹膜外穿孔损伤,处理后愈合。60例患者术后并未发生大出血、电切综合征及尿道狭窄等并发症,无肿瘤残余。随访2年6例患者肿瘤复发,复发率为10.0%。结论经尿道超脉冲等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤具有极为显著的临床疗效,治疗后并发症较少,安全性较高,可推广应用。     

经尿道铲状电极汽化加电切术切除浅表性膀胱肿瘤的疗效观察

目的探讨治疗膀胱肿瘤的理想术式。方法采用经尿道铲状电极汽化加电切术治疗浅表性膀胱肿瘤60例,对侧壁肿瘤采用闭孔神经阻滞的方法有效地防止了闭孔神经反射导致的膀胱穿孔。结果术中无膀胱穿孔、无输尿管口损伤,出血较少,不需输血。术后无尿路感染及继发性膀胱破裂等并发症。所有病例经3~20个月随访,有3例于术后6、9、12个月复发,再次手术,未遗留其他并发症。结论经尿道铲状电极汽化加电切术治疗与单纯经尿道膀胱肿瘤切除术和单纯膀胱肿瘤电汽化相比,具有出血少、手术并发症发生率低等优点,是治疗膀胱肿瘤的最佳术式。     

等离子联合1470激光切除治疗浅表性膀胱侧壁肿瘤的疗效观察

目的 总结等离子电切联合1 470激光切除治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年2月本院收治的58例浅表性膀胱侧壁肿瘤患者资料,按手术方式分成等离子电切组(PKRBt组)28例和等离子联合1 470激光组(PKRBt+1 470组)30例。比较两组手术基线资料、术中闭孔神经反射发生率、膀胱穿孔发生率、肿瘤基底部阳性率及肿瘤复发率。结果 两组患者基线资料之间差异无统计学意义;PKRBt+1 470组闭孔神经反射明显低于单纯PKRBt组(P0.01);PKRBt+1 470组术后12个月累计原发灶复发率低于PKRBt组(P0.05)。结论 PKRBt联合1 470激光切除治疗浅表性膀胱肿瘤安全有效,术后12个月累计原发灶肿瘤复发率低,值得临床推广应用。     

改良电切法在TURBt术中的应用

经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）中，高频电流透过膀胱壁刺激闭孔神经．会引起大腿内收肌强烈收缩，特别是电切侧壁肿瘤时常易引起闭孔神经反射，易导致膀膀穿孔等严重并发症，处理较为棘手。1997—2004年我们采用先电凝刺激引起闭孔神经疲劳后电切的方法治疗浅表性膀胱肿瘤136例，效果满意，现报告如下。     

经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤的疗效观察

目的:探讨经尿道双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤的安全性与有效性。方法:采用英国Gyrus公司的经尿道双极等离子体电切系统行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)治疗膀胱肿瘤271例,患者年龄18～90岁,平均63.6岁。其中单发肿瘤160例,多发肿瘤111例,膀胱侧壁有肿瘤分布者96例。结果:首次诊断为膀胱肿瘤行经尿道双极电切术的时间为46±21(15～75)min,膀胱穿孔21例;96例侧壁肿瘤切除时出现明显的闭孔神经反射56例。随访6～72个月,复发149例,其中再次行电切术102例,行部分膀胱切除加输尿管移植术24例,行全膀胱切除术20例。结论:用双极等离子体电切术治疗膀胱肿瘤是一种安全、有效的手术方式,但不能防止闭孔神经反射的发生。     

经尿道双极等离子电切系统治疗膀胱癌85例报告

目的探讨应用经尿道双极等离子电切系统治疗膀胱癌的安全性和疗效。方法采用英国Gyrus公司的经尿道双极等离子电切系统行经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of the bladder tumor,TURBT)治疗膀胱癌85例,切割电极切除肿瘤直达深肌层,同时扩大到电切距肿瘤基底1 cm范围的正常组织,术后定期膀胱内灌注吡柔比星。结果手术时间10~52 min,平均23 min。术中发生闭孔神经反射19例,其中腹膜外穿孔2例。64例随访3~72个月,平均21个月,复发17例(术后6~12个月3例复发,1~2年9例复发,2~5年5例复发),行1~4次电切8例,膀胱部分切除5例,全膀胱切除4例;死亡2例,其中1例死于心机梗死,另1例死于肿瘤广泛转移。结论双极等离子电切系统行TURBT治疗浅表性膀胱癌是一种安全有效的方法,但仍要防止闭孔神经反射的发生。     

经尿道双极电切术治疗浅表膀胱肿瘤

目的　探讨经尿道双极电切术治疗浅表膀胱肿瘤 (双极TURBt)的安全性与有效性。方法　用英国Gyrus公司的经尿道双极电切系统行浅表膀胱肿瘤切除术 2 6例。多发肿瘤 8例 ,单发肿瘤 18例 ,膀胱侧壁有肿瘤分布者 13例。结果　经尿道膀胱肿瘤双极电切术手术时间 (19±10 )min(8～ 3 5min) ,无TUR综合征 ,无一例膀胱穿孔 ;13例侧壁肿瘤切除均无明显闭孔神经反射 ,随访 1～ 6个月无复发。结论　用双极电切进行TURBt是一种安全、有效的手术方式     

经尿道等离子体双极电切治疗浅表膀胱肿瘤160例

目的探讨经尿道等离子体双极电切术治疗浅表膀胱肿瘤(PKRBt)的安全性与有效性。方法用英国Gyrus公司的经尿道等离子体双极电切系统行浅表膀胱肿瘤切除术160例。肿瘤分级G1为121例,G2为39例。患者男性118例,女性42例,年龄31~89岁,平均59.7岁。多发肿瘤41例,单发119例,膀胱侧壁有肿瘤分布者53例。结果经尿道膀胱肿瘤等离子体双极电切术手术时间5~48min,平均(16±14)min,无经尿道电切综合征;53例侧壁肿瘤切除时,28例发生闭孔神经反射,2例导致各1处膀胱穿孔。随访1~12个月,17例复发,8例再行PKRBt,9例改行根治术。结论PKRBt是一种安全、有效的手术方式。闭孔神经反射是PKRBt的常见并发症之一。     

喉罩＋琥珀胆碱麻醉法用于膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射的预防

经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR—Bt）是目前国内外治疗膀胱表浅肿瘤的首选方法,具有损伤小、恢复快、可反复进行等优点。但在行膀胱侧壁肿瘤电切时,易诱发闭孔神经反射,轻者影响手术操作,重者造成膀胱穿孔、肿瘤播散、肠管穿孔、甚至损伤盆腔血管引起大出血等严重并发症。作者通过2007年1月-2008年12月间40例膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术时采用喉罩＋琥珀胆碱麻醉法与气管插管＋琥珀胆碱麻醉法对照的方法进行研究。现报道如下。     

Use of bipolar energy for transurethral resection of superficial bladder tumors: long-term results

PURPOSE: To evaluate the long-term efficacy and safety of transurethral resection of bladder tumor (TURBT) with bipolar plasmakinetic energy. PATIENTS AND METHODS: We reviewed the records of 121 patients with superficial transitional cell carcinoma of the bladder treated at our institute. Bipolar TURBT with plasmakinetic energy was performed for diagnostic and therapeutic purposes in all patients. Resected tissue was examined by a pathologist who recorded the number of tumors, tumor size, tumor shape, location, grade, invasion of the muscularis propria, and presence of muscular invasion. The operating time, length of hospital stay, blood loss, and intraoperative and postoperative complications were recorded by a urologist. Follow-up was 3 to 5.5 years after operation. RESULTS: The median age of the patients was 61 years; 41 patients had multiple tumors and 80 had single tumors. The mean tumor size was 1.9 cm in diameter. The tumor was located in the lateral wall of the bladder in 67 patients. The mean operative time was (25 +/- 16) minutes and the mean postoperative hospitalization period was 3 days. Three (2.5%) patients had hematuria requiring blood transfusion and 2 (1.7%) patients had bladder perforation. Adductor contraction was noted in 6 patients (4.9%), and urethral strictures occurred in 5 patients (4.1%). CONCLUSION: Transurethral resection of bladder tumors with bipolar plasmakinetic energy is safe and effective in the treatment of superficial bladder tumors.     

膀胱肿瘤合并前列腺增生症同期等离子电切治疗（附41例报告）

目的探讨同期经尿道等离子电切治疗浅表膀胱肿瘤（superficial bladder tumor，SBT）合并前列腺增生症（benign prostate hyperplasia，BPH）的安全性和有效性。方法根据膀胱肿瘤的位置、大小、数目和前列腺大小、腺体与包膜粘连情况等，采用不同的等离子电切方法同期治疗41例SBT合并BPH，术后膀胱灌注化疗。结果41例手术顺利。PKRBt手术时间（67．2±25．3）min，PKRP时间手术时间（72．3±23．2）min。术中闭孔神经反射7例，膀胱穿孔2例，无电切综合征、直肠穿孔，未发生死亡病例。术后6个月国际前列腺症状评分（IPSS）为（6．2±3．7）分、最大尿流率（Qmax）为（20．1±4．2）ml／s，与术前（25．3±4．1）分、（8．9±4．1）ml／s相比明显改善（t=22．209，P=0．000；t=-12．174，P=0．000）。41例术后随访1—4年，平均9例肿瘤复发。结论选择合适的SBT病例并根据前列腺增生情况，灵活采用不同的等离子电切方法同期治疗SBT合并BPH是一种安全有效的手术策略。     

Early complications of endoscopic treatment for superficial bladder tumors

PURPOSE: Bladder tumors are the second most common tumors of the genitourinary system. Approximately 80% of patients initially present with a superficial lesion, which is treated with transurethral resection. Although transurethral resection is a standard procedure, it is not morbidity-free. We assessed the early complications of transurethral resection for superficial bladder cancer and analyzed various factors that may contribute to its occurrence. MATERIALS AND METHODS: Between January 1979 and December 1996, 2,821 patients with superficial bladder cancer underwent transurethral resection at our center. We assessed intraoperative and immediate postoperative complications of the initial transurethral resection procedure, and correlated them with tumor characteristics. RESULTS: Of the 2,821 patients in our study 2,461 (87%) were male and 360 (13%) were female. Average age was 65 years (range 16 to 94). Of the 145 complications (5.1%) the most common were bleeding in 78 patients (2.8%) and bladder perforation in 36 (1. 3%). Perforation was extraperitoneal in 30 cases (83%) and intraperitoneal in 6 (17%). Conservative treatment and open surgery were done in 32 (89%) and 4 (11%) patients, respectively. We noted no case of tumor seeding. A repeat procedure was done in 77 patients (2.7%) with bleeding as the leading cause of repeat intervention in 65 (84%). Blood transfusion was required in 96 cases (3.4%). The incidence of complications significantly correlated with the size and number of tumors but there was no association with tumor stage, grade or location. CONCLUSIONS: The most common complication of transurethral resection for superficial bladder cancer is bleeding. Currently bladder perforation should be managed conservatively with a minimum risk of extravesical tumor seeding. Our results imply that tumor size and multiple tumor resection are associated with a higher complication rate.     

经尿道等离子电切联合钬激光切除治疗膀胱浅表性肿瘤

目的探讨经尿道等离子双极电切联合钬激光切除治疗膀胱浅表性肿瘤的疗效及安全性。方法 2007年5月～2009年5月对70例多发(2～3个)膀胱肿瘤(Ta～T2a)采用英国Gyrus等离子双极电切联合美国科以人Lumenis100W钬激光切除,钬激光550μm光纤由等离子电切镜操作通道置入切除肿瘤,治疗参数为0.5～1.5J/10～25Hz,总功率15～40W,平均32W。对输尿管口外上方易发生闭孔神经反射区域的肿瘤应用钬激光切除肿瘤,自瘤体基底部切除;其他部位肿瘤采用等离子电切,由肿瘤表面逐渐切除肿瘤,直达肌层。结果 70例膀胱肿瘤均一次切除,手术时间10～45min,平均22min。术中无闭孔神经反射、膀胱穿孔发生。术后保留导尿时间1～6d,平均3d。70例随访6～12个月,平均8.4月,复发4例(5.7%)。结论经尿道等离子电切联合钬激光切除膀胱肿瘤疗效确切、安全性高。     

不同入路钬激光治疗表浅膀胱肿瘤

目的 :探讨不同入路钬激光 (Ho∶YAG)治疗表浅膀胱肿瘤 (SBC)的方法及疗效。方法 :采用钬激光经尿道及经皮入路共切除肿瘤 6 0例 ,肿瘤病理分级G1～G2 ,临床分期T1～T2 。结果 :手术均一次成功 ,无膀胱穿孔等并发症 ,激光手术时间 :6～ 38min ,平均 19min。平均出血量 <5ml,创面基底及创缘随机活检无肿瘤残留 ,术后均行丝裂霉素膀胱灌注。随访 3～ 2 4个月 ,平均 13个月 ,3例术后 6～ 8个月异位复发 ,复发率为 5 %。结论 :经尿道钬激光切除膀胱肿瘤简单易行 ,安全有效 ,对于无法经尿道途径得到满意治疗的SBC ,经皮膀胱肿瘤输尿管镜下钬激光切除术是一种较理想的微创的手术方法     

经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎44例

目的 探讨经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎的临床疗效.方法 回顾分析我院2006年1月到2010年12月接受尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗的44例腺性膀胱炎患者临床资料.男性15例,女性29例,年龄24～72岁,平均48.5岁.术后即刻膀胱灌注化疗,后定期膀胱灌注化疗.结果 44例手术顺利,手术时间10-125 min,平均42.5 min,术中出血量少.随访3～62个月,平均14.8个月,2例尿道外口狭窄.12例复发,复发病例均再次手术处理,9例治愈,3例肾积水.结论 经尿道超脉冲等离子体双极电切术联合膀胱灌注化疗治疗腺性膀胱炎,具有安全、并发症少、疗效确切等优点,但远期疗效尚需进一步研究.     

经尿道Ho：YAG激光治疗浅表性膀胱肿瘤的临床分析（附92例报告）

目的：总结经尿道钬激光（Ho：YAG激光）治疗浅表性膀胱肿瘤的临床体会。方法：2005年7月～2008年2月对92例浅表性膀胱癌患者采用Ho：YAG激光治疗,其中肿瘤单发56例,多发36例。肿瘤直径0．5～4cm。术前病理检查均提示为低级别尿路上皮癌。11例年老和一般情况差者采用局麻。结果：手术均一次成功,术后创面基底及创缘病理检查无残余肿瘤,术后均按常规方法用化疗药物行膀胱灌注,并定期随访,每3个月复查膀胱镜。手术时间平均18min（10～50min）,出血极少,无膀胱穿孔及术后继发出血等并发症。术后留置导尿1～3天,最短14h。局麻患者术后即可进食并起床活动。术后住院1～3天,其中43例为Et间手术（入院当天手术,第2天出院）。术后随访平均15个月（2～31个月）,12例复发（13．3％）,再次激光或电切治疗。结论：经尿道Ho：YAG激光治疗浅表性膀胱癌安全,微创,患者耐受性好,疗效与传统TURBT相似。     

双极等离子体电切联合钬激光碎石同期治疗前列腺增生合并膀胱结石

目的探讨良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)合并膀胱结石的安全有效的治疗方法。方法采用英国Gyrus等离子双极电切系统和美国科以人Lumenis100W钬激光系统,钬激光550μm光纤由等离子电切镜操作通道置入碎石,治疗参数为1.5~3.0J/15~25Hz,总功率30~60W,平均48W。冲出结石碎块,更换等离子电切环,从中叶到两侧叶切除前列腺腺体直至前列腺包膜,前列腺尖部切至精阜前缘,留置F20三腔尿管,术后生理盐水冲洗1~2d。结果 128例手术均获成功,手术时间42~135min,(64±22)min,其中前列腺切除时间(42±20)min,碎石时间(16±12)min。术后4~5d拔除尿管排尿通畅,无电切综合征、闭孔神经反射、膀胱穿孔等并发症,无结石残留。128例随访6~12个月,平均8个月,术后6个月国际前列腺症状评分由(26.5±4.2)分降至(6.8±1.2)分(t=16.782,P=0.000);生活质量评分由(4.6±0.6)分降至(1.8±0.6)分(t=11.561,P=0.000);最大尿流率由(5.3±3.2)ml/s升至(20.2±4.2)ml/s(t=12.684,P=0.000);残余尿量由(118±52)ml降至(16±9)ml(t=18.544,P=0.000)。结论双极等离子体电切联合钬激光碎石是治疗BPH并膀胱结石微创、安全而有效的方法 。