微创经皮肾输尿管镜碎石术中肾盂内压与术后康复的关系

目的介绍微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）中肾盂内压力监测的方法,观察肾盂内灌注压力对术后康复的影响。方法用自制连接器密闭连接F5输尿管导管的尾端与无菌的换能器,建立肾盂内压测定装置,对46例肾结石患者术中即时监测肾盂内压,统计术后早期并发症,如发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值,并观察住院时间和远期结石清除率,探讨其与压力变化的关系。高压冲洗组（n=20）为术中肾盂内压力≥30mm Hg（1mm Hg=0．133 kPa）,持续时间≥10min,其余情况归入低压冲洗组（n=26）。结果术中肾盂压力为3～50mmHg。高压冲洗组术后发热、血红蛋白的下降值、疼痛指数和平均住院时间均高于低压冲洗组（P〈0．05）,两组间术后1个月结石清除率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论MPCNL术中常规监测肾盂内压变化,控制术中压力≥30mm Hg持续时间〈10min,以获得平稳的术后康复,减少术后并发症的发生,可有效缩短住院时间。     

微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化与术后早期并发症发生率的关系

目的：探讨微创经皮肾镜碎石术中肾盂压力变化及高压累积时间与术后早期并发症发生率的关系。方法：对70例复杂性肾结石患者采用微创经皮肾镜碎石治疗，监测术中肾盂压力及高压累积时间、并分为高压及低压组，分析两组患者术后发热、疼痛、肾周积液发生情况。结果：高压组术后1～4天平均体温高于低压组，差异有统计学意义（P〈0．05），且高压组术后有较重的腰痛症状出现，止痛药物使用率明显高于低压手术组（P〈0．05）。肾周积液发生率高压手术组亦显著高于低压手术组（P〈0．05）。结论：微创经皮肾镜碎石术后早期并发症的发生率与术中高。肾盂压相关，控制术中肾盂压力对降低术后并发症具有积极意义。     

输尿管镜治疗输尿管中上段结石术中上尿路尿动力学研究

目的探讨输尿管镜术中肾盂高压与术后并发症的关系，建立输尿管镜术中肾盂压力的监测方法。方法对35例输尿管中上段结石患者行输尿管镜治疗，术中以尿动力学分析仪监测患者肾盂压力变化，将患者以术中肾盂压力大于生理压力（≥30mmHg）超过10min为界，分为高压组（≥10min）和低压组（〈10min），比较手术前后监测指标变化，研究肾盂压力、灌注液量等因素与术后并发症的关系。结果高压组17例，低压组18例，本组患者术后Na＋、Cl-浓度指标高于术前，K＋1氐于术前；肾功能和肾脏形态较术前差异明显；高压组肾周积液发生率明显高于低压组；高压组患者术后体温升高及需处理疼痛患者较低压组高，差异具有统计学意义。结论输尿管镜术中存在肾盂返流并引起相关并发症；肾盂返流的发生与术中肾盂高压、高压持续时问等因素相关。。     

输尿管软镜碎石术中肾盂压力与氧化应激和微炎症相关性研究

目的 探讨输尿管软镜碎石术中肾盂压力变化对患者氧化应激和微炎症的影响。方法 选取2016年12月至2018年1月在本院行输尿管软镜碎石术患者100例的临床资料。术中监测患者肾盂压力，将术中肾盂压力≥30 mmHg，且累计时间≥10 min的患者作为高压组; 其余患者作为低压组，术前和术后第1、3、5、7天再次测定患者尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白水平、血清超敏Ｃ反应蛋白、白介素-6、超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽水平。结果 术后两组血压和心率变化不明显,差异无统计学意义（P>0．05），术后两组尿微量白蛋白、尿β2-微球蛋白、血清超敏Ｃ反应蛋白、白介素-6、丙二醛水平明显增加，差异有统计学意义(P<0．05)，但高压组增加程度更显著；超氧化物歧化酶和谷胱甘肽明显降低，差异有统计学意义(P<0．05)，且高压组降低程度更明显。Pearson相关性分析显示肾盂压力与尿β2-微球蛋白、血清超敏Ｃ反应蛋白、丙二醛呈明显正相关(r=0．716、0．654、0．632,P<0．05)，与超氧化物歧化酶和谷胱甘肽呈明显负相关(r=-0．702、-0．711，P<0．05)。结论 输尿管软镜碎石术中肾盂高压导致肾功能损害、引发炎症和氧化还原失衡，术中控制肾盂压力有利于恢复肾功能，避免进一步损伤肾功能。     

微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响

目的通过测定尿蛋白的改变明确微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响。方法对50例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜取石术,术后即刻及术后每天留取患侧肾造瘘管尿标本定量测定尿微量白蛋白（尿Atb）及β2微球蛋白（尿β2-M）。结果术前尿微量白蛋白高于正常,术后即刻尿微量白蛋白明显增高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,此后尿微量白蛋白逐渐减少,但第5天尿微量自蛋白仍高于正常,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）;术后即刻尿β2-M明显增高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）,此后逐渐恢复,于术后第4日恢复至术前水平,术前相比无显著性差异（P〉0．05）,术后第5天较术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,尿β2-M趋于更少。结论微创经皮肾镜取石术后出现了短暂肾功能损害,在保持通畅引流及避免感染的情况下肾功能逐渐好转,但仍需一定时间才能恢复。     

超声引导下经皮肾镜取石术中肾盂内压变化与术后发热的关系

目的：探讨超声引导经皮肾镜取石术术中肾盂内压力的变化及与取石术后发热的关系。方法：回顾性分析96例接受经皮。肾镜取石术治疗的肾结石患者临床资料,通过压力感受器实时监测术中肾盂内压力及对术后发热的影响。结果：筛选纳入的96例患者术中肾盂内压力≥30mmHg（1mmHg0．133kPa）平均累计时间为83．17s,平均肾盂内压力为14．79mmHg。术后有26（27．1％）例患者出现发热,与感染性结石、术中平均肾盂内压力≥20mmHg、肾盂内压力≥30mmHg持续时间相关（P〈O．05）。而术后发热与患者性别、年龄、尿路感染（UTI）、术后血常规白细胞≥10×10。／L、术中肾盂内压力≥35mmHg无明显关系（P〉0．05）。结论：经皮。肾镜取石术术中平均肾盂内压力、肾盂内压力≥30mmHg持续时间与术后发热的发生率呈正相关,而肾盂内压力短暂性升高（≥35mmHg）与术后发热无明显关系。     

二期微创经皮肾镜术中肾盂内压的监测及其临床意义

目的：研究二期微创经皮肾镜碎石（MPCNL）术中肾盂内压力的变化及其对术后并发症的影响。方法：行MPCNL手术的60例肾结石患者术中均行持续肾盂内压监测,试验组（30例）为二期手术患者,对照组（30例）为一期手术患者。统计术后发热、疼痛指数及血红蛋白的下降值等相关临床指标,探讨其与肾盂内压监测的关系。结果：二期MPCNL术中肾盂内压明显低于一期MPCNL者,二期手术患者术后发热、血红蛋白下降值及疼痛指数均明显低于对照组（P〈0．05）。结论：二期MPCN手术由于有成熟的经皮通道,通过减少术中高压灌注时间,可以显著降低术后并发症发生率。     

经皮肾镜碎石术不同通道对肾结构及功能影响的实验研究

目的：探讨经皮肾镜碎石术标准通道（PCNL）及微通道（MPCNL）在不同的肾盂灌注压及不同时间对猪肾单位结构及功能的影响。方法：8只小猪随机分组为PCN组和MPCNL组,建立活体猪肾盂灌注冲洗模型。两组分别在灌注压100mmHg（1mmHg=0．133kPa）、200mmHg、300mmHg下分别持续肾盂灌注冲洗15min,45min,75min,然后分别在灌注前和灌注后不同时间穿刺肾实质,染色固定后,在光学及电子显微镜下观察肾单位结构变化,监测灌注前后不同时间的血常规、肾功能、电解质及血气的变化,并进行比较。结果：当灌注压力在200mmHg以下,时间45min以下时,两组术前、术后血常规、肾功能、电解质、血气差异均无统计学惠义（P〉0．05）,两组间组织学改变无明显差异;当肾盂冲洗压力超过200mmHg,时间45min以上时,两组血钠、血HCOs。均降低（P〈O．05）,肾组织学发生显著性变化。MPCN和LPCNL两组间的变化均无显著性差异。结论：随着灌注压力、时间的增加,MPCN和LPcNL对肾脏组织学的改变及血流动力学的影响逐渐增加,与MPcNL及PCNL通道大小无关。     

经皮肾镜与微创经皮肾取石术治疗肾结石的效果比较

目的比较经皮肾镜（PCNI，）与微创经皮肾取石术（MPCNL）治疗肾结石的有效性和安全性。方法2004年10月至2006年4月，分别采用PCNL气压弹道超声碎石术和MPCNL输尿管镜下气压弹道碎石术治疗肾结石患者58例和77例。PCNL组患者年龄23～65岁，平均42岁。结石直径1．5～6．0cm，平均3．5cm。MPCNL组患者年龄20～72岁，平均39岁。结石直径1．2～5．6cm，平均3．2cm。对2组患者手术时间、手术并发症和一期结石清除率等指标进行比较分析。结果2组患者分别成功建立22F和16F肾穿刺通道并一期行碎石术。2组鹿角形结石分别为24例和22例，手术时间分别为（92±16）min和（115±15）min，P〈0．05；结石清除率分别为50％（12／24）和59％（13／22），P〉0．05。2组单纯肾盂结石各21例，手术时间分别为（65±11）min和（80±14）min，P〈0．05；结石清除率分别为91％（19／21）和62％（13／21），P〈0．05。2组肾盏多发结石分别为13例和34例，手术时间分别为（95士17）min和（110±12）min，P〈0．05；结石清除率分别为67％（8／12）和88％（30／34），P〈0．05。2组术中或术后出血明显需要输血治疗者分别为5例和4例，术后发热分别为5例和9例，P值均〉0．05。结论PCNL治疗肾结石手术时间短，适合处理较大的肾盂结石；MPCNL适用于治疗较小的肾盂结石及肾盏结石；二者联合应用治疗可提高鹿角形结石的结石清除率。     

硝苯地平对ESWL致急性肾脏损伤的保护作用

目的：探讨拮抗内皮素（ET）在体外冲击波碎石术（ESWL）致肾脏急性损伤中的防治作用。方法：60例行ESWL治疗的肾盏、肾盂内结石患者，随机分为硝苯地平组和对照组，各30例。硝苯地平组在ESWL前3d口服药物，对照组不服用任何药物。2组分别于ESWL治疗前1d、后1d、后1周采用放射免疫法测定血浆ET，同时测定24h尿微球蛋白（β2M）、TH糖蛋白（TH－P）等变化。结果：ESWL后对照组ET、β2M均明显高于治疗前（P＜0．001），尿TH－P则明显低于治疗前水平（P＜0．001）,另有显著性意义。硝苯地平组ESWL后ET、β2M均比治疗前增加，尿TH－P降低，但差别均无显著性意义（P＞0．05）。结论：硝苯地平能够拮抗ESWL致急性肾脏损害患者的血浆内皮素，对ESWL导致的急性肾功能损害有保护作用。     

单通道低肾盂内压微创经皮肾穿刺取石手术的临床观察

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术中控制肾盂内压升高的方法。方法选择80例行单通道MPCNL的肾结石患者,分为两组,控压组(40例):术中实时监测肾盂内压力,术者采取调控灌注液体入出量,控制肾盂内压升高;对照组(40例)仅记录肾盂内压。比较两组平均灌注液用量、平均肾盂内压、肾盂内压≥30 mmHg累计时间、手术时间及术后并发症。结果两组术中平均灌注液用量(L)为14.33±3.72、28.40±5.52;平均肾盂内压(mmHg)为14.5±3.8、26.8±6.5;肾盂压力30 mmHg平均累积时间(s)分别为42.4±5.7、118.4±20.8,存在显著差异(P0.05);手术时间(min)为110±20、103±31,无显著性(P0.05),对照组术后疼痛、发热、白细胞增高患者人数发生显著高于控压组(P0.05)。结论术中调控灌注液体出入量,能够降低MPCNL术中肾盂内压,提高手术安全性。     

微创和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜取石术(MPCNL)和标准通道经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的疗效及安全性。方法:采用MPCNL和标准通道PCNL分别治疗复杂性肾结石患者59例(微创组)和37例(标准组),并对两种方法的手术时间、结石清除率及手术并发症进行对比分析。结果:两组患者均一期成功建立F_(16)和F_(22)皮肾通道。手术时间标准组短于微创组(P0.05),结石清除率差异两组无统计学意义(P0.05),穿刺通道的损伤、出血两组差异也无统计学意义(P0.05),术后发热微创组高于标准组(P0.05)。结论:MPCNL和标准通道经皮肾镜取石术均是治疗复杂性肾结石的有效方法;采用标准通道能缩短手术时间;随着手术时间的延长,MPCNL因高压冲洗引起的并发症相应增多。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术的比较

目的：比较经皮肾镜取石术（PCNL）和经皮肾微造瘘取石术（MPCNL）两种手术方法的疗效及安全性。方法：采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统行PCNL治疗肾结石患者155例,同期采用F8/9.8输尿管镜、气压弹道碎石系统行MPCNL治疗肾结石患者150例,并对两种方法的手术时间、结石清除率及并发症发生率进行比较分析。结果：伴有中等以下。肾积水的肾结石患者采用两种方法在手术时间、结石清除率方面的差异无统计学意义（P〉0．05）;伴有重度肾积水的肾结石患者采用两种方法,MPCNL的手术时间长于PCNL（P〈0．01）,结石清除率方面差异无统计学意义（P〉0．05）。两种方法穿刺通道的损伤、出血差异无统计学意义（P〉0．05）,术后发热方面MPCNL高于PCNL（P〈0．05）。结论：PCNL与MPCNL均为肾结石的高效治疗方法,但采用F8/9,8输尿管镜、气压弹道碎石系统的MPCNL效率与肾积水程度有关,而采用F20.8肾镜、超声联合气压弹道碎石系统的PCNL效率与肾积水程度无关。制作皮肾通道的相关并发症两组差异无统计学意义,但随着手术时间的延长,采用高压水流冲洗碎石片的MPCNL相关并发症增多。     

微创经皮肾通道输尿管镜钬激光碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石疗效比较

目的比较微创经皮肾穿刺（mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）联合输尿管镜钬激光碎石术和开放性手术治疗鹿角形肾结石的疗效,探讨鹿角形肾结石的最佳治疗方法。方法108例鹿角形肾结石患者按照治疗方法分为两组：MPCNL组60例,开放手术组48例;术后随访并评价1个月结石清除率。结果MPCNL组无一例中转开放手术,手术后血红蛋白下降（11.75±3.79）g/L,输血率为21.67%,术后住院时间平均（5.32±1.63）d,治疗费用平均（9.02±1.40）×10^3元,均明显低于开放手术组的（18.10±4.66）g/L、41.67%、（13.10±1.64）d及（11.92±1.58）×10^3元（P〈0.05或P〈0.01）;术后1个月结石清除率为85.00%（51/60）,显著高于开放手术组68.75%（33/48）。结论MPCNL具有结石清除率高、出血少、恢复快、治疗费用低的优点,对于较大、开放手术后复发或残留的鹿角形肾结石患者尤为适宜,可作为鹿角形肾结石的首选治疗方法。     

益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠足细胞损伤的影响

目的：观察益肾胶囊对糖尿病肾病大鼠足细胞损伤的影响。方法：32只大鼠随机分为正常对照组、糖尿病肾病模型组（模型组）、益肾胶囊组、苯那普利组,每组各8只。益肾胶囊组每日每只灌胃益肾胶囊（2.5g·kg^-1·d^-1）,苯那普利组每日每只灌胃苯那普利（2.5g·kg^-1·d^-1）,正常对照组及模型组每日给予等量的蒸镏水。测定血压、24h尿蛋白定量、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）,并计算内生肌酐清除率（Ccr）;光镜检查肾组织病理变化,电镜及免疫荧光法检测肾组织及尿液中足细胞变化等。结果：实验24周后,模型组大鼠血压、24h尿蛋白定量、BUN、Scr较正常对照组明显增高（均P〈0.05）,益肾胶囊组和苯那普利组可降低糖尿病肾病大鼠血压、24h尿蛋白定量、BUN、Scr（均P〈0.05）等;模型组足细胞podocalyxin蛋白表达明显低于正常对照组（P〈0.05）,益肾胶囊组及苯那普利组大鼠足细胞podocalyxin蛋白表达较模型组显著增加（P〈0.05）;两治疗组之间比较无统计学差异。正常对照组尿液偶见podocalyxin阳性足细胞,模型组尿液足细胞排泄较正常对照组明显增多（P〈0.05）,益肾胶囊组及苯那普利组,大鼠尿液足细胞排泄减少（P〈0.05）。结论：益肾胶囊可通过减轻糖尿病肾病大鼠足细胞损伤而具有一定的肾保护作用。     

肾盂恒压灌注下灌注时间对兔肾脏损伤的实验研究

目的探讨肾盂恒压灌注下灌注时间与兔肾脏损伤的关系。方法采用新西兰大白兔64只,随机建立肾盂灌注30min、60min、90min及假手术组动物模型,每组16只。灌注压力维持在100cmH2O,灌注液为生理盐水。分别于术后1d、5d留取灌注侧尿液,行24h尿蛋白测定,留取尿液后于术后1d、5d分批处死各组兔子,取灌注侧肾脏标本,行HE染色及透射电镜检查。结果各灌注组与假手术组相比均出现尿蛋白增高（P〈0.05）,且尿蛋白随灌注时间的延长而增加（P〈0.05）;各灌注组术后5d尿蛋白含量与术后1d相比降低（P〈0.05）;HE染色显示：术后第1天灌注30min组少数肾小球增大,囊腔及肾小管扩张,上皮细胞轻度水肿;随着灌注时间延长,扩张的肾小球增多且在灌注90min组时肾小管内出现大量蛋白管型。术后5d与术后1d各组比较,肾小球及肾小囊基本恢复正常,肾小管蛋白管型明显减少或消失。透射电镜下观察显示：术后第1天灌注30min组肾小球毛细血管管腔、肾小囊囊腔轻度扩张,随着灌注时间的延长,毛细血管腔及肾小囊腔扩张更加明显,灌注90min后可见部分细胞及细胞内线粒体出现空泡化。术后5d各组肾小球毛细血管管腔及肾小囊基本恢复正常或管腔扩张程度明显减轻。结论肾盂恒压灌注下灌注时间对肾脏损伤明显,且灌注时间越长肾脏损伤越严重,但在100cmH2O灌注压力下灌注时间在90min以内造成的肾脏损伤为可逆损伤。