肺切除术中肺血管损伤出血的防治

肺切除术中肺血管损伤出血的防治枣庄市王开结核病防治院（２７７５００）王家利王开祥周长民樊强程广舟＊１９８０～１９９５年，我们共施行肺切除手术１２００例，其中１５例（占１．２５％）术中发生肺血管损伤出血，均经及时处理控制出血，无死亡者。现将其肺切除术中...     

颅内动脉瘤血管内治疗中动脉瘤破裂出血的处理

目的探讨血管内治疗颅内动脉瘤术中动脉瘤破裂出血的处理方法和不同结局。方法回顾性分析2007年6月—2011年6月血管内治疗的颅内动脉瘤患者877例,742例接受单纯弹簧圈填塞治疗,135例接受支架辅助弹簧圈填塞治疗。术中动脉瘤破裂出血共23例。术中动脉瘤破裂出血后,继续快速填塞弹簧圈,然后分别采用单纯药物治疗、腰大池引流、开颅血肿清除术等处理方法。出院后半年进行临床随访。结果单纯弹簧圈填塞治疗的术中动脉瘤破裂出血率为1.9%(14/742),支架辅助填塞治疗的术中动脉瘤破裂出血率为6.7%(9/135),差异有统计学意义(χ2=10.218,P=0.001)。23例术中破裂的患者中,10例接受开颅血肿清除,5例存活,5例死亡;7例接受腰大池引流,5例存活,2例死亡;6例接受单纯药物治疗,全部存活。术后半年共随访13例,改良Rankin量表(mRS)评分0分4例,1分2例,2分2例,3分4例,4分1例。结论单纯弹簧圈填塞治疗的术中动脉瘤破裂出血率低于支架辅助弹簧圈栓塞,接受开颅血肿清除术治疗的患者,因病情重预后较差。     

围手术期肺康复训练在胸腔镜肺叶切除术中疗效分析

目的分析围手术期肺康复训练在胸腔镜肺叶切除术中临床疗效。 方法选取2022年10月至2023年10月我院收治的肺癌胸腔镜肺叶切除术患者71例为对象,围手术期行常规干预32例为对照组,在此基础上行肺康复训练39例为观察组。对比两组术后1个月肺功能、6分钟步行距离(6 minutes walk distance, 6MWD)、咳嗽效力分级及术后并发症、拔管时间及出院时间情况。 结果观察组术后1月用力肺活量(forced vital capacity, FVC)[(3.02±0.48) vs. (2.57±0.35)]L、第一秒用力肺活量(forced expiratory volume in the first second, FEV₁)[(2.38±0.39) vs. (2.07±0.32)]L、FEV₁/FVC[(78.47±4.78) vs. (73.20±5.22)]、最大呼气流量(peak expiratory flow, PEF)[(6.29±1.25) vs. (5.18±1.02)]L/s、6MWD[(477.18±94.20) vs. (362.39±74.23)]m及半定量咳嗽效力[(3.74±0.62) vs. (2.68±0.63)]级优于对照组(P<0.05);观察组肺部感染5例(12.82%)、肺不张4例(10.26%)及再次胸腔穿刺2例(6.25%)低于对照组肺部感染13例(40.63%)、肺不张11例(34.28%)、再次胸腔穿刺9例(23.08%)(P<0.05);观察组胸管拔除时间及出院时间短于对照组(P<0.05)。 结论肺康复训练有助于提高肺癌胸腔镜下肺叶切除术后肺功能和心肺耐力,降低围手术期并发症,减少拔管时间和住院时间。     

支气管形成肺叶切除术治疗肺癌13例

1985～1990年,我们两所医院对13例中心型肺癌行支气管成形术,现报告如下。一、临床资料男11例,女2例。年龄38～64岁。肺功能呈中度阻塞性改变者11例。X线检查除2例胸片无明显阴影,仅体层片示叶支气管开口狭窄外,余均见肿块影;小者3cm×3cm,大者12cm×12cm(行支气管成形加肺动脉成形者),伴有肺不张2例。痰脱落细胞检     

脾切除术后横结肠静脉曲张破裂出血

患者男,40岁,因腹痛、腹泻半天,便血2 h入院.患者半天前无明显诱因下出现腹痛遂来我院就诊,患者为持续性胀痛,以脐周及左侧腹部为主,无放射痛,腹泻5次,为稀水样便,无黏液脓血,无里急后重,无恶心、呕吐、呕血,无发热,无胸闷、憋气,无头痛、头晕,予以头孢哌酮、替硝唑抗感染,山茛菪碱解痉治疗后腹痛减轻,但患者2 h前出现便血2次,为暗红色血,总量约300 ml,即刻收治入院.患者于10年前因门静脉高压行脾切除+贲门周围血管离断术.     

胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的临床分析

目的探讨胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术治疗早期肺癌的有效性及安全性。方法选取我院2016年09月至2018年12月收治的早期肺癌患者75例,根据手术方式不同分为肺段切除组(34例)和肺叶切除组(41例)。观察2组患者手术时间、术中出血量、胸留置管时间、胸腔引流量、住院时间、并发症等相关指标以及术后肺功能、生活质量等指标的差异。结果肺段切除组患者术中出血、胸腔引流量、胸管留置时间、抗生素运用时间、住院时间、住院花费均低于肺叶切除组,但手术时间长于肺叶切除组,P<0.05。术后3d肺段切除组患者VAS低于肺叶切除组,P<0.05。肺段切除组术后3个月FVC%、FEV1(%)、MVV(%)高于肺叶组,P<0.05。肺段切除组术后3个月患者生理机能、精力、社会功能、精神健康的评分明显高于肺叶切除组,P<0.05。随访研究中2组患者复发率、1年生存率无统计学差异,P>0.05。结论胸腔镜肺段切除与肺叶切除手术效果及安全性相当,但肺段切除减少肺功能损伤,加快患者术后康复、改善患者生活质量。     

胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜下肺段切除术、胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效比较研究

目的 比较胸腔镜肺楔形切除术、胸腔镜下肺段切除术和胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌的疗效.方法 回顾性选取2017-06-01至2019-09-30东莞市人民医院心胸外科收治的早期肺癌患者112例为研究对象.根据手术方法将患者分为A组(胸腔镜肺楔形切除术,38例)、B组(胸腔镜下肺段切除术,36例)、C组(胸腔镜肺叶切除术...     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理对策及预防

腹腔镜胆囊切除术(LC)术中止血主要靠施夹、电灼,镜下结扎及缝扎均较困难,因而发生出血处理较难,常常是中转开腹手术的主要原因之一。作者根据本单位1 210例LC手术经验,结合文献对LC术中出血的处理及预防做一讨论。1.临床资料:1996年11月～2001年6月,我们共完成     

肺叶切除术的护理体会

我院自2006年11月至2008年8月共为50例患者实施了肺叶切除术,我们采用了系统的围手术期护理,取得了较好的效果,有效防止了并发症的发生.50例中,男37例,女13例.年龄26岁～78岁,平均年龄52.48岁.其中肺癌35例,肺结核5例,肺脓肿2例,肺炎性假瘤8例.     

支气管肺叶袖式切除术治疗肺癌38例体会

支气管肺叶袖式切除术大多用于中央型肺癌的切除,对于支气管良性肿瘤及良性局性狭窄的治疗有也有重要价值。我院自上世纪80年代末期开始开展了肺叶袖式切除以来,积累了一些经验。自1996～2002年,我院行支气管肺叶袖式切除治疗中央型肺癌共38例,获得较好效果．现报告如下。[第一段]     

胸腔镜下肺叶切除术和开胸肺叶切除术的效果和成效分析

目的比较胸腔镜肺叶切除术(TL)与常规肺叶切除(OL)的效果和成效差异。 方法选择2013年12月年至2016年11月门诊和急诊的289例肺叶切除患者,搜集患者信息包括：年龄、性别、手术时间、出院转归、切口愈合等级、住院时间和总费用等。对数值变量和有序分类变量采用非参数的Mann-Whit-ney U检验、对无序分类变量采用Yates修正的卡方检验或Fisher精确检验进行分析。 结果术后住院时间TL组少于OL组1 d,差异有统计学意义(P＝0.003);TL组抗生素治疗使用天数少于OL组3 d,差异有统计学意义(P＝0.030)。TL方法手术时间和出血量小于OL,差异有统计学意义(P＝0.031,P<0.0001)。两种方法出院1个月内门诊抗生素金额以及将其包含在内的总费用差异无统计学意义。在手术效果方面,切口等级OL优于TL,差异有统计学意义(P＝0.001);术后引流总量,TL小于OL,差异有统计学意义(P＝0.006);出院转归差异无统计学意义(P＝0.83)。 结论TL是一种安全、有效的肺叶切除术手术方法,与OL相比,缩短了术后住院时间、手术时间和抗生素使用天数,出血量少,术后引流总量少。总费用以及出院1个月之后的门诊抗生素费用两种方法差异无统计学意义。胸腔镜肺叶切除术可作为早期肺叶切除的标准治疗方法。     

完全胸腔镜肺叶切除术诊治肺良性疾病50例分析

目的探讨完全电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术在肺良性疾病诊断治疗中的应用价值。方法我科行肺良性疾病胸腔镜肺叶切除术50例。其中辅助小切口2例,全胸腔镜肺叶切除48例,术中送冰冻切片病理检查。结果全组无围手术期死亡,围手术期并发症3例(6%)。手术平均时间109 min;术中平均出血量89 ml;术后胸液平均268 ml;术后平均置管时间4.9天;术后平均住院时间6.7天。术后病理:炎性假瘤11例,肺结核球13例,肺囊肿7例,错构瘤2例,支气管扩张5例,硬化性血管瘤3例,曲霉菌病2例,肺隔离症3例,肺脓肿2例,腺瘤2例。结论胸腔镜肺叶切除手术可同时达到诊断和治疗肺良性疾病的目的,且具有创伤小,恢复快,切口美观等优点。     

N-乙酰半胱氨酸对胸外科肺叶切除术后肺保护的临床研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸注射液(NAC)对胸外科肺叶切除术后患者的肺保护作用及可能机制。方法选取40例胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为实验(N-乙酰半胱氨酸,A组,下同)和对照(生理盐水,B组,下同)组,每组各20例。A组术后静脉滴注N-乙酰半胱氨酸(8g/次,qd),B组术后静脉滴注生理盐水(250mL/d);采集患者麻醉诱导前(T0),术后8h(T1),术后24h(T2),术后48h(T3)静脉血标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果 T0时间点,两组血浆TNF-α、IL-6、SOD浓度之间无显著差异(P 0. 05);与T0比较,两组血浆TNF-α、IL-6浓度在T1-3明显上升,SOD浓度明显下降(P 0. 05),A组T1～3血浆TNF-α、IL-6浓度均明显低于B组(P 0. 05),SOD明显高于B组(P 0. 05)。结论 NAC在肺叶切除术后对肺脏具有一定的保护作用,其机制可能与NAC抑制炎症因子的表达和减轻氧化应激有关。     

房间隔缺损合并肺静脉瘤破裂出血1例

房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)是常见先天性心脏病,近年来微创治疗ASD迅速发展,超声引导行ASD封堵应用成熟,但该病例术后并发咯血,出血迅猛,诊治困难,最终明确为肺静脉瘤破裂.该病例病情发展迅速,抢救无效死亡.肺静脉瘤隐匿,突发破裂,诊治困难,故报道以期为临床工作提供借鉴.临床资料 男...     

颅内动脉瘤破裂出血急性期血管内栓塞治疗

近年来,血管内栓塞治疗颅内动脉瘤取得了良好的效果,尤其是电解可脱卸弹簧圈（GDC）的应用,使动脉瘤血管内栓塞治疗的效果达到甚至超过了手术夹闭动脉瘤的效果。而对颅内动脉瘤破裂出血急性期内实施栓塞治疗的效果报到不多。1999年2月至2004年12月,我们对60例颅内动脉瘤破裂出血急性期患者进行了血管内栓塞治疗,效果良好。现报告如下。     

腹腔内血管自发性破裂出血5例报道

对5例患者腹腔内自发性血管破裂出血的发生原因、诊断和治疗方法进行分析。结果显示高血压、动脉粥样硬化和肝硬化门静脉高压症是腹腔内自发性血管破裂出血的主要原因,早期超声、CT及腹腔穿刺有利于诊断,手术治疗后痊愈,并无严重并发症发生。     

胸腔镜肺叶切除术难点体会

目的 陈述对胸腔镜肺叶切除术难点的体会.方法 分析67例胸腔镜肺叶切除术手术切除经验,结合相关文献进行总结.结果 67例胸腔镜肺叶切除术中仅1例中转开胸.结论 目前胸腔镜肺叶切除技术已日趋成熟,逐步成为常规手术,较开胸有诸多优点,但亦有诸多难点.