外伤致先天性异位肾破裂1例报告

患者男,12岁。因被车把捣伤左下腹部2小时入院。Bp10/6kPa,心肺(一),腹平坦,腹肌软,左下腹压痛,无反跳痛,移动性浊音(十)。腹穿抽出不凝血,查血WBC12.6×10~9/L,HGB9g/L;NO.86,LO.14。入院后诊为腹部闭合伤,肠系膜血管断裂。剖腹探查发现腹腔内约有200ml积血,左下腹髂窝处腹膜后有一巨大血肿,剖开乙状结肠外侧腹膜,见髂血管处有一大蚕豆样肿物破裂,     

胰腺腺鳞癌1例报告

患者男性 ,5 8岁 ,因纳差 8月 ,左上腹隐痛 5月 ,腰背部疼痛 10d入住本院。入院查体 :生命体征稳定 ,慢性消瘦病容 ,浅表淋巴结未及肿大 ,腹平软 ,肝脾肋下未及 ,左上腹有一 5cm左右包块 ,质硬 ,稍有压痛 ,边界不清 ,腹部移动性浊音阴性。腹部CT示胰尾部占位 7× 5cm ,肝左叶 2 .5× 1.6cm的局限性低密度影。CA 199>10 0 0u/ml,CA 5 0 117.6u/ml ,CA 2 42 76.1u/ml,CEA 7.4ng/ml。诊断胰腺癌伴肝转移。入院后行手术治疗 ,术中发现胰尾部巨大占位 ,与胃后壁、脾、横结肠、左肾包膜、门静脉、肠系膜上静脉、腹腔动脉、肝动脉及后腹膜广泛…     

副伤寒并发自发性脾破裂一例

患者男 ,40岁。因发热 ,全身乏力 5ｄ ,上腹疼痛 ,头昏1ｄ入院。入院体检 :体温 38.0°Ｃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。面色苍白 ,心、肺正常 ;腹部稍膨隆 ,全腹均有压痛 ,肝肋下 1.5ｃｍ ,脾扪诊不满意 ,移动性浊音 ( )。入院 2ｈ后血压降到 75 / 45ｍｍＨｇ。右下腹穿刺 ,吸出血性液体。急诊剖腹探查 ,见腹腔内有积血 2 5 0 0ｍｌ,脾明显增大且有脾包膜横行裂口 ,裂口处包膜卷曲 ,未扪及脾实质破裂口。常规脾切除 ,术毕再检查脾脏仍未见脾实质有破裂口。术后给予青霉素、庆大霉素治疗 1周仍持续发热 …     

经腹腔镜治疗术后胰漏一例

患者男性 ,77岁 ,确诊十二指肠乳头绒毛状腺瘤癌变 ,胆囊结石。行胰头十二指肠切除术 ,捆绑式胰肠吻合术[1] 。术后 3d ,体温升达 39℃ ,腹腔引流液量达 6 0 0ml/ 2 4h ,术后 4d测引流液淀粉酶达 90 0～ 10 0 0U/L ,胰漏确诊。术后 6d腹腔引流液量突然减少 ,体温仍达 39℃ ,出现腹痛 ,腹胀加剧 ,急诊行腹腔镜探查、灌洗术。术中见腹腔内有米汤样血性液体 ,量约 15 0 0ml,胰残端与空肠吻合口前壁见一约 2cm×2 5cm裂口 ,有胰液外溢 ,从裂口处可见胰管内置的引流管。由裂口处顺肠腔内置入双套引流管 ,并在左、右上腹、肝下、左右下腹、盆腔…     

以脾破裂为首发临床表现的胃癌脾转移一例

病例资料:患者,男性,73岁。因“无明显诱因下腹痛伴面色苍白四天”于2005年9月10日入院。初为中上腹,逐渐扩及全腹,伴心悸,无恶心呕吐,无纳差消瘦,无大便习惯改变,无呕血黑便。既往有血吸虫病史,肝硬化病史。门诊查血常规:RBC7·21×1012L,Hb77g/L。上腹部CT:肝硬化,脾肿大,脾内巨大囊性占位,似有破裂伴腹腔内大量积血。当日行急诊“剖腹探查+脾切除术”,术中见腹腔内大量血块及鲜血约2000ml,肝明显萎缩,肝硬化,脾肿大约30cm×20cm×10cm,质硬,脾上极见两处裂口,有鲜血滴出。脾与周围组织粘连严重。胃浆膜未见明显活动性出血。术后病理…     

右卵巢妊娠合并左输卵管妊娠破裂1例

患者 2 8岁 ,孕 2产 1,人工流产 1次。因停经 4 0天 ,突发性下腹剧痛 10小时 ,于 1999年 8月 19日急诊入院。查体 :体温 37.1℃ ,脉搏 119次 ,血压 12 /8.5k Pa。神志清 ,贫血貌。腹肌紧张 ,全腹压痛反跳痛 ,以下腹部为著 ,移动性浊音阳性。妇科检查 :阴道壁光滑 ,子宫颈举痛阳性 ,子宫漂浮感 ,后穹隆穿刺抽出不凝血液。初步诊断为宫外孕破裂 ;腹腔内出血失血性贫血。于住院后 3小时行急诊剖腹探查术。术中见盆腔积血及凝血块约 150 0 ml。左侧输卵管伞端破裂 ,有活动性出血 ;右卵巢皮质部有一暗红色包块 ,输卵管完好 ,无畸形 ,伞端无粘连…     

脾切除术后腹腔大出血4例报告

我所于1976～1990年手术治疗210例晚期血吸虫病巨脾型患者.其中单纯脾切除169例,加断流术41例。术后2～8h发生腹腔大出血4例,占1.9％。3例再次手术成功,1例死亡。 发生内出血的原因及处理方法 例1:术后8h,腹腔引流管引出血性液体约800ml,BP为7/4kPa,即行剖腹探查,脾窝内血液的2000ml,清理脾窝见胰尾损伤处创面渗血,行缝扎止血,术后25d痊愈出     

胰十二指肠切除术后胃十二指肠动脉破裂表现为呕血一例

患者女,52岁。于2005年12月12日因"胆总管癌"手术,术中胆道镜见十二指肠壶腹部一1.5cm×2.0cm菜花样肿物。行胰十二指肠切除后,于腹腔内胆肠吻合口旁置硅胶引流管一根,经切口旁引出,T管经剑突下引出。患者术后恢复好,T管引流通畅,引流出清亮胆汁。12月31日,患者突感上腹部疼痛,伴恶心、呕吐2次,呕吐物为鲜红色不凝血,共约1000ml。查体:血压64/34mmHg,心率120 次/min,贫血貌。腹平软,全腹未及压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。T管内无液体引出。急诊胃镜见食管及残胃内大量鲜血及凝血块,充分冲洗及吸引后,食管、残胃、胃空肠吻合口(图1)、输出拌、输入拌近端均无活动性出血,而大量鲜血自输入拌远端涌入(图2)。急行剖腹探查术,见腹腔内积血及血块约1000ml,主要集中于剑突下及肝外侧的腹腔间隙内;腹腔内粘连严重紧密,以胆肠吻合处所置之T管周围组织最为显著;胃及小肠轻度扩张。切开肠壁,肠腔内可见多量积血及血块,清除后未见活动性出血。但见T管周围有血块,并有鲜红色血液流出,清除血块后立即有大量鲜血涌出。以手指压迫止血并拔除T管后,明确为胃十二指肠动脉断端破裂出血,予钳夹、结扎,并缝合血管断端,确定出血停止后逐层关腹。术后患者未再呕血,生命体征平稳。     

袢状阑尾致腹内疝一例报告

患者男性 ,10岁 ,因腹胀痛 ,呕吐 2天 ,肛门停止排便排气 1天入院。查体 :体温 37 2℃、脉搏 12 0次 /分、呼吸 30次 /分。急性痛苦病容 ,肺心无异常。腹部膨隆 ,可见肠型蠕动波 ,右下腹肌紧张 ,可触及增粗肠袢、全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,叩诊鼓音 ,移动性浊音阴性、听诊未闻及气过水声。Ｘ -Ｒａｙ腹部平片示 :小肠胀气并可见数个液平。入院后 3小时剖腹探查。术中见 :腹腔少许淡黄色渗液 ,量约 30 0ｍＬ ,部分空肠、回肠扩张。阑尾长为 10ｃｍ ,浆膜充血 ,呈袢状 ,尖端与回肠末端相连 ,阑尾后方疝入一约 2 0ｃｍ回肠 ,肠管水肿 ,色暗 ,轻轻…     

腹腔镜行外伤性脾破裂保脾术一例

患者男性， 16岁。因车祸致闭合性腹外伤 5h，于 1998年 10月 21日急诊入院。体检：神志清楚，血压、脉搏在正常范围，腹部平坦，伴轻度腹膜刺激征，腹腔穿刺抽出不凝固血液。初步诊断为：闭合性腹外伤并腹腔内出血。立即在气管插管全身麻醉下行急症腹腔镜探查术。于脐上缘刺入 10mm穿刺器套管作为观察孔，置入腹腔镜观察，发现全腹腔内有积血，以脾区尤甚，约 600ml；脾区可见血凝块；脾脏表面可见长约 5cm的纵行裂口，较表浅，有鲜血流出；肝组织质地柔软，红润，未见肝破裂；胆囊未破裂；胃肠未见破裂。在腹腔镜直视下，分别于剑突下、左…     

多脏器破裂并血胸抢救成功1例

患者男 ,2 6岁 ,因左季肋部轮胎击伤半小时伴疼痛、呼吸困难入院。查体 :Bp4 5 / 15 mm Hg,P10 8次 / m in,R2 6次 / min;贫血貌 ,左下肺呼吸音低 ,左季肋区有 10 cm× 4 cm皮肤擦伤 ,全腹压痛、反跳痛。胸及腹腔穿刺抽出不凝血。紧急输血输液并在局麻下行左侧胸腔闭式引流术 ,有 80 0 ml血液溢出 ,此时患者昏迷 ,局麻下开腹探查发现腹腔有大量鲜血 ,肝左外叶、脾粉碎性破裂 ,胰体尾交界处横断、尾部不规则裂伤 ,胃前壁、横结肠、脾曲、降结肠多处浆肌层破裂 ,腹膜后血肿 ,左肾粉碎性裂伤。迅速行脾、左肾、部分肝左外叶、胰尾切除及胃、…     

肝癌自发破裂大量回输肝血一例报告

患者男,51岁。以“右上腹持续性疼痛五小时”,于1981年9月10日入院。病后无发热。否认肝炎病史。查体:T36.4℃,P110次/分,R24次/分,Bp9/6kPa。面色苍白,眼窝下陷,巩膜无黄染,肝上界位于右锁骨中线第五肋间。全腹肌紧张、压痛及反跳痛,以右下腹明显,可叩出移动性浊音,肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝固血液。血像,Hb7.0g/L,WBC10.5×10~9/L,中性0.81,淋巴0.17,酸性0.02。经抗休克治疗后,行剖腹探查,见腹腔积血约2000ml,另有凝血块     

急性绞窄性肠梗阻误诊为急性出血坏死性胰腺炎1例分析

患者男 ,2 6岁 ,突然上腹剧痛 10小时 ,于 2 0 0 1年 10月14日入院。患者腹痛突然 ,后伴腹胀 ,胸膝位时腹痛减轻 ,不伴恶心呕吐 ,无发热 ,无腹泻。既往健康。入院查体 :血压及脉搏测不清。腹胀 ,全腹肌紧张 ,压痛 ,叩击痛 ,移动性浊音 (+) ,肠鸣音明显减弱。腹腔穿刺较易获得暗红色血性液体。腹部 X线透视无异常。彩超显示胰头厚 1.2 cm ,胰体厚 0 .6 cm,回声均质 ,肠管明显扩张 ,内见无回声暗区 ,腹腔及肝周均见不规则无回声暗区 ,拟诊肠梗阻、腹腔中量积液。血 WBC16 .7×10 9/ L ,HGB2 2 6 g/ L ,HCT0 .6 3;尿淀粉梅 10 0 0 U / L …     

小婴儿尿腹3例报告

尿腹是急性尿路梗阻或膀胱肌发育不良的并发症 ,多由尿道瓣膜引起 ,偶发于神经源性膀胱等。 1995年以来 ,笔者收治 3例。现报告如下。例 1:男 ,11天。生后尿少 ,第 11天突然出现腹胀、呕吐、呼吸困难。入院查体 :T36.7℃ ,P140次 /min,R4 0次 /min。腹胀如球 ,无肠型 ,叩鼓 ,移动性浊音( )。X线立位片显示中下腹密度增高 ,胀气肠管多浮于上腹。腹穿抽出淡黄色腹水。拟诊腹膜炎而急症手术探查 ,吸出淡黄色腹水约 4 0 0 ml,见膀胱底部有一0 .5cm× 0 .3cm裂口 ,压迫之有尿液外溢 ,证实为膀胱破裂致急性尿腹。即给膀胱持续性导尿及腹腔引流 …     

无心包填塞的心脏破裂伤1例

<正>患者,女性,78岁,因"胸腹联合伤约1小时"于2013年10月24日入院,查体:神志萎靡,失血貌,P:122次/分,R:27次/分,BP:60/40mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa);CT、B超示:肋骨骨折、肺挫伤、脾破裂及胸腹腔积液。行剖腹探查,术中见腹腔大量积血,脾破裂,肝脾胰等正常;行脾切除、补液输血;血压回升96~102/50~60mm Hg,维持20分钟后,血压再     

胰腺淋巴管瘤一例

患者女,33岁.因体检发现左腹腔占位8个月余入院.患者于8个月前体检行腹部超声检查发现左腹腔占位.弯腰时偶伴酸痛,无放射痛,无发热,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便等不适.经当地医院腹部CT检查,考虑左上腹囊实性占位,为进一步治疗来我院就诊.入院体检未见明显异常,CEA、CA19-9、CA724和血淀粉酶均正常.腹部MR平扫±增强示左腹腔囊性病灶,中间多个线样分隔,考虑淋巴源性囊肿可能性大.腹部彩超示左中上腹囊性肿块,考虑来源于胰尾部可能性大;左侧附件区见囊样无回声灶,肝、胆、脾、肾、膀胱、子宫、右侧附件区、甲状腺均未见异常.术前准备完善后行剖腹探查术.术中见左上腹、脾脏及左肾前方一大小约为15 cm ×9 cm ×4 cm起源于胰尾部的囊性占位,囊内含淡黄色清亮液体,活动度可,与周围组织界限清,无粘连,包膜完整,胰头部及体部未见占位性病变.     

髂内动脉与对侧髂总动脉端端吻合治疗髂总动脉损伤1例报告

患者男,68岁,因外伤后腹痛2h于2012年6月13日18时入院.查体:神志清,烦躁,生命体征尚稳定,腹略膨隆,腹肌紧张,全腹压痛及反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.右下腹穿刺抽出不凝血.血红蛋白122g/L.入院诊断:闭合性腹部损伤,腹内脏器破裂.全麻下行剖腹探查术.术中见腹腔内有大量凝血块及积血,小肠中段两处断裂,肠系膜损伤,骶前腹主动脉分叉左髂总动脉处高起,可触及搏动.给予清除积血,左髂总动脉处垫纱布垫,吻合小肠断端.吻合完毕取出纱布垫,见有鲜血涌出,紧急手指压迫止血.     

类似脑血管意外的术后低钾呼吸肌麻痹抢救成功一例

患者,男,65岁,突发上腹部疼痛20小时。曾肌注654-2对症处理无效,就诊。既往有高血压病史30年。查体:腹稍膨隆,全腹压痛反跳痛阳性,以上腹为著,移动性浊音阳性,肠鸣音2次/分。腹穿抽出暗绿色混浊液体,腹透见膈下大量游离气体,化验:WBC 3.6×10~9/L,中性90％,考虑腹内空腔脏器穿孔,行手术治疗。探查时见腹腔内约有3000ml暗     

保守疗法成功救治外伤性脾破裂1例报告

患者男 ,3 2岁 ,因车祸伤及腹部、右髋 3小时 ,于 2 0 0 3年 1月9日入院。查体 :P10 0次 /min,Bp10 5/75mm Hg,腹平软 ,无明显压痛 ,脾区有叩击痛 ,移动性浊音 (± ) ;右髋关节活动障碍。腹腔穿刺抽得纯净的不凝血 ;Hb97g/L ,尿 RBC (+ + + + )。初步诊断腹部闭合伤 (脾破裂 ,肾挫伤 ) ,右髋关节脱位。入院后即予补充液体 ,并心电监护 ,肌注度冷丁 10 0 mg后行右髋关节复位。次日腹痛加重 ,P12 0次 /min,Bp降至 90 /60 mm Hg。腹稍胀 ,全腹压痛、叩击痛 ,移动性浊音 (-) ;Hb96g/L,红细胞压积 0 .2 55。予以 70 6代血浆输注 ,加快输液…     

慢性阑尾炎合并类癌1例报告

患者女 ,34岁。因右下腹部隐痛半年 ,加重 3天入院。体检 :一般状况可 ,心肺无异常。腹部平坦 ,未见肠型及蠕动波 ,腹软 ,肝脾未触及 ,莫菲氏征阴性。麦氏点有压痛和轻度反跳痛 ,腹部未触及包块。实验室检查 :WBC17.7× 10 9/ L,N0 .82 ,L0 .18。尿及大便常规无异常。消化道钡餐造影检查 :上消化道未见异常。 6小时复查见钡剂充盈阑尾 ,阑尾显示长约10 cm ,不规则增粗 ,其远端有一 6 mm× 8mm大小的充盈缺损 ,边缘较光滑。用压迫器压迫阑尾有明显压痛。初步诊断 :1阑尾粪石合并阑尾炎 2阑尾肿瘤。即行剖腹探查术 ,术中见阑尾长约 10 cm ,…