应用包皮环形皮瓣修复阴茎体皮肤缺损

应用包皮环形皮瓣修复阴茎体皮肤缺损徐炳洲孙佳新高梅娟包皮环形皮瓣，实为以包皮过长患者阴茎烧伤后残留的包皮内板外翻与包皮环切术相仿。修复阴茎体皮肤缺损，如残留内板皮瓣面积不足，可再行中厚皮片移植补充。本法优点：包皮内无脂肪组织，术后外形不臃肿，“就地取...     

加盖与管形包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的评价加盖包皮岛状皮瓣法（Onlay island flap法）与管形包皮岛状皮瓣法（Tubularized island flap法）手术治疗尿道下裂的适应证及疗效.方法总结分析166例尿道下裂修复手术及术后并发症.患儿年龄1～15岁,平均5.1岁.冠状沟型及阴茎体前型尿道下裂36例,阴茎体型81例,阴茎根型36例,阴囊及会阴型13例,其中外院行阴茎下弯矫正术后11例.合并阴茎下弯139例,轻度43例,中度43例,重度53例.采用加盖包皮岛状皮瓣法79例,管形包皮岛状皮瓣法87例.结果 166例手术成功率为90.4%.166例随访2年均未发生尿道狭窄、尿道憩室、阴茎皮肤坏死等合并症.加盖包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（5.1%）,阴茎下弯复发7例（8.9%）,手术成功率为86.1%.管形包皮岛状皮瓣法术后发生尿瘘4例（4.6%）,阴茎下弯复发1例（1.1%）,手术成功率为94.2%.2种术式尿瘘发生率比较,差异无统计学意义;而阴茎下弯复发率比较,差异有统计学意义.结论加盖包皮岛状皮瓣法适用于尿道板发育好的阴茎体及阴茎根型病例,管形包皮岛状皮瓣适用于尿道口位于冠状沟至会阴合并重度阴茎下弯的各型尿道下裂.     

改良Shiraki术治疗隐匿阴茎30例

目的观察改良Shiraki手术治疗隐匿阴茎的疗效。方法对本院在2011年8月至2014年3月收治的30例隐匿性阴茎患儿采用改良Shiraki手术进行治疗。其手术步骤主要是:1分离包皮内板与阴茎头的粘连,沿包皮口环形切开包皮内外板交界处,分别在包皮外板的2点、6点、10点处及内板的4点、8点、12点处纵向切开至阴茎成型满意;2分离外板与内板,离断阴茎体外层纤维索带,切除增厚的肉膜,充分松解阴茎使其完全伸展,同时将阴茎皮肤脱套至阴茎根部,分别在阴茎根部3点、6点、9点、12点处,将皮肤与阴茎根部的白膜层缝合固定,重建腹壁阴茎角和阴茎阴囊角;3为使腹侧包皮内板延长,将包皮系带横切纵缝成形;4剔除内板皮下水肿的筋膜组织,修剪不规则包皮内板皮瓣,外板尽量保留,将内外板皮瓣以"WM"形嵌插缝合;5插入Folay导尿管,用凡士林纱布外加弹力绷带均匀包扎阴茎。结果术后随访6~24个月,阴茎皮肤无坏死,阴茎显露良好,外观满意,与术前比较,延长2~4cm。6例术后阴茎皮肤水肿,其中4例术后4~6周恢复正常,2例术后12~14周恢复正常。结论改良Shiraki术治疗隐匿性阴茎效果满意。     

不同术式一期正位开口修复先天性尿道下裂：附114例报告

总结１１４例不同手术方式一期修复各种类型尿道下裂的经验。本组中阴茎型３０例，阴茎阴囊型６３例，会阴型２１例。阴茎型尿道下裂宜采用包皮内板转移皮瓣尿道成形术。阴囊型根据缺损尿道长短采用阴囊纵带蒂皮瓣术或包皮内板阴囊纵隔联合皮瓣尿道成形术。会阴型采用包皮内板阴囊纵隔联合皮瓣术或膀胱粘膜尿道造成形术本组一期手术的成功率为８４．８％。     

基于中线对称原则矫治隐匿阴茎的临床研究

目的探讨基于中线对称原则进行包皮吻合矫治隐匿阴茎的疗效。方法 2016年1月—2018年9月,收治18例隐匿阴茎患儿。患儿年龄3～12岁,平均8.3岁。查体见阴茎短小,阴茎体无法显露或显露极差,阴茎海绵体发育良好。基于中线对称原则,通过包皮吻合进行矫治。术后3 d拆除加压包扎敷料并拔除尿管,观察龟头颜色,阴茎及阴囊有无肿胀、淤血,包皮皮瓣血供情况。结果手术时间47～54 min,平均50 min。患儿均获随访3个月。术后龟头无出血、坏死,包皮皮瓣无感染、缺血坏死。术后3 d 18例患儿均出现不同程度包皮水肿,2周后仅5例包皮水肿未消退,3个月时包皮水肿均消退,未出现术后增生性瘢痕。患儿阴茎体显露良好,包皮及阴囊皮肤无臃肿。结论基于中线对称原则吻合包皮矫治隐匿阴茎,可获得较好阴茎外观。     

带蒂包皮双面皮瓣治疗小儿尿道下裂

目的 探讨带蒂包皮双面皮瓣尿道成形术(PPDIF)治疗小儿尿道下裂的适用范围和疗效.方法 尿道下裂患儿99例.年龄4个月～12岁,平均5.1岁.按Barcat分型:阴茎体型56例、阴茎阴囊型24例、阴囊型13例、会阴型6例.在Duckett术基础上,保留部分包皮外板皮肤连同成形尿道转移至腹侧,覆盖新生尿道. 结果 99例随访2年.术后发生尿瘘8例(8.1%)、尿道狭窄1例(1.0%)、皮瓣坏死1例(1.0%).手术总成功率89.9%(89/99).其中单纯应用PPDIF修复阴茎体型或阴茎阴囊型尿道下裂成功率91.2%(73/80),联合尿道口周围皮瓣(Duplay)术修复阴囊型或会阴型尿道下裂为84.2%(16/19). 结论 PPDIF适用于大多数小儿尿道下裂的治疗,术后外形美观.重度尿道下裂患儿联合Duplay矫正疗效肯定.     

改良Brisson术治疗重度隐匿性阴茎

目的探讨改良Brisson术治疗重度及合并明显肥胖的隐匿性阴茎疗效。方法回顾性分析2014年1月—2016年8月采用改良Brisson术治疗的96例重度隐匿性阴茎患儿临床资料,其中合并明显肥胖53例。患儿年龄1岁～11岁9个月,平均5岁3个月。采用阴茎阴囊正中纵切口替代阴茎阴囊交界处楔形皮肤切口,充分暴露术野;充分松解并切除阴茎周围异常肉膜及筋膜组织;利用原位推进及旋转皮瓣匹配包皮内板,完全去除皮肤狭窄。术后定期随访,采用Boemers标准评价术后疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,包皮皮瓣无感染、坏死发生。93例患儿获随访,随访时间1年～3年6个月,平均2年4个月。术后48 h内出现2例阴囊血肿、5例阴茎皮肤水肿,1例术后1个月阴茎阴囊角切口瘢痕增生。90例患儿阴茎体显露良好,立位及端坐位均无阴茎体退缩,家属对阴茎外观满意;3例显露一般,端坐位时阴茎部分回缩入耻骨前脂肪,阴茎皮肤附着部分松脱,影响外观。结论采用改良Brisson术治疗重度及合并明显肥胖的隐匿性阴茎,并发症少,效果满意。     

改良Brisson术治疗重度隐匿性阴茎北大核心CSCD

目的探讨改良Brisson术治疗重度及合并明显肥胖的隐匿性阴茎疗效。方法回顾性分析2014年1月—2016年8月采用改良Brisson术治疗的96例重度隐匿性阴茎患儿临床资料,其中合并明显肥胖53例。患儿年龄1岁～11岁9个月,平均5岁3个月。采用阴茎阴囊正中纵切口替代阴茎阴囊交界处楔形皮肤切口,充分暴露术野;充分松解并切除阴茎周围异常肉膜及筋膜组织;利用原位推进及旋转皮瓣匹配包皮内板,完全去除皮肤狭窄。术后定期随访,采用Boemers标准评价术后疗效。结果术后切口均Ⅰ期愈合,包皮皮瓣无感染、坏死发生。93例患儿获随访,随访时间1年～3年6个月,平均2年4个月。术后48 h内出现2例阴囊血肿、5例阴茎皮肤水肿,1例术后1个月阴茎阴囊角切口瘢痕增生。90例患儿阴茎体显露良好,立位及端坐位均无阴茎体退缩,家属对阴茎外观满意;3例显露一般,端坐位时阴茎部分回缩入耻骨前脂肪,阴茎皮肤附着部分松脱,影响外观。结论采用改良Brisson术治疗重度及合并明显肥胖的隐匿性阴茎,并发症少,效果满意。     

阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣移植覆盖在阴茎皮肤坏死早期处理中的应用

目的探索阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣覆盖在阴茎坏死早期处理中的重要性。方法自2003—2019年,南方医科大学珠江医院整形美容外科共治疗了11例行包皮环切术后阴茎皮肤坏死缺损的患者,局部清创后即刻应用阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣覆盖创面,供区直接缝合。结果 11例患者术后均未出现皮瓣坏死。其中9例就诊及时,患者对治疗后阴茎外观恢复较满意;1例就诊时尿道海绵体已严重缺损,伴有尿管外露,采用阴囊皮瓣修复后仍遗留尿瘘,但患者对阴茎外观基本满意;1例就诊时阴茎体前2/3组织坏死,因缺损严重,采用阴囊皮瓣手术治疗2周后,阴茎头部出现坏死脱落,但残余阴茎体形态尚可。结论阴囊前侧双蒂肉膜皮瓣的血运及皮源丰富,色泽、质地与阴茎皮肤相近,修复阴茎皮肤缺损后的感觉和形状均良好,故应用于包皮环切术后阴茎皮肤坏死缺损的早期覆盖,可阻止创面的进一步恶化,挽救阴茎,提高患者的生活质量。     

应用显微外科技术修复尿道下裂

目的报道应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎背皮瓣及包皮内外板联合皮瓣一期修复尿道下裂的临床效果。方法根据阴茎背侧皮肤及包皮内外板的共同血供和解剖关系设计纵行联合带蒂矩形皮瓣。应用显微外科技术游离出血管蒂，并将皮瓣转移至阴茎腹侧与原尿道作显微吻合成新尿道修复尿道下裂21例。结果术后20例效果满意，阴茎外形良好，排尿功能正常，无并发症。1例发生术后尿瘘，经修补后治愈。远期效果均满意。结论应用显微外科技术转移纵行带蒂阴茎皮瓣及包皮内外板联合皮瓣是一期修复尿道下裂的有效方法之一。     

横行包皮岛状带蒂皮瓣两种不同转移途径治疗儿童尿道下裂的对比分析

目的:通过分析包皮岛状带蒂皮瓣的两种不同转移途径的操作特点及疗效差异,总结尿道下裂手术操作经验。方法:回顾性分析2015年7月至2017年12月我科采用包皮岛状带蒂皮瓣的122例首次尿道下裂手术病例,根据包皮带蒂皮瓣转移途径分为两组,对照组采用阴茎体单侧面途径转移包皮皮瓣80例,观察组经血管蒂中间孔途径转移包皮皮瓣42例。观察两组疗效。结果:与对照组比较,观察组手术时间延长[(164.43±25.03) min vs(134.71±32.37) min,P<0.01];但导尿管保留时间缩短[(2.93±0.97)周vs(3.68±0.73)周,P<0.01]。两组新建尿道长度无统计学差异[(2.86±0.71) cm vs(2.83±0.82) cm,P=0.863]。术后随访6～12个月,观察组术后总并发症发生率低于对照组(9.52%vs 25.00%,P=0.041)。结论:经血管蒂中间孔途径转移包皮带蒂皮瓣术虽然手术时间有所延长,但是术后尿管保留时间短、并发症发生率低,值得推广。     

应用阴囊桥形皮瓣修复阴茎溃疡一例

应用阴囊桥形皮瓣修复阴茎溃疡一例巫发祥病例男，２４岁。因包皮环切术后口服扑热息痛２片，致阴茎皮肤出现大面积溃烂，８天后转入我院。阴茎体背部和两侧皮肤完全缺损，约占阴茎体围的２／３，肉芽创面新鲜。勃起状态下测量创面宽长分别为７ｃｍ和６ｃｍ，在硬膜外麻醉...     

阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗隐匿性阴茎的疗效观察

目的探讨阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗隐匿性阴茎的应用价值及疗效。方法 2007年7月-2015年1月,采用阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗121例隐匿性阴茎患儿。年龄18个月~13岁,平均7.2岁。结果手术时间60~100 min,平均75 min。术后1例阴茎根部切口裂开,经换药后愈合;其余患儿切口均Ⅰ期愈合。术后患儿均获随访,随访时间3个月~7年,中位时间24个月。患儿阴茎体显露良好,包皮无臃肿;阴茎阴囊角恢复良好,未遗留明显瘢痕,外形与包皮环切术后相似。结论阴茎腹侧根部V形切口及推进皮瓣治疗隐匿性阴茎安全有效,可获得与包皮环切术相似的外观。     

尿道下裂保留尿道板与带蒂包皮内板一期尿道成形术

从１９９１～１９９６年，应用保留尿道板与带蒂包皮内板组成尿道，一期成形治疗先天性阴茎体形尿道下裂４５例，术后除６例（１３％）出现尿道瘘外，余一次手术成功，无尿道狭窄等并发症。认为大多数尿道下裂其尿道板不是引起阴茎弯曲的原因。由此组成的新尿道血供好，不易形成瘢痕狭窄及尿漏。     

包皮内板加外板剔除术治疗包茎及包皮过长325例临床分析

目的:探讨包皮内板加包皮外板剔除术治疗包茎及包皮过长的临床效果。方法:选取笔者所在医院2007年8月-2013年8月收治的包茎及包皮过长患者共325例,进行包皮内板加包皮外板剔除术予以治疗。结果:患者术中出血少,术后反应轻,切口肿胀瘀血轻,愈合快,内外板包皮切口整齐,定位准确,所有患者龟头几乎全部外露,没有出现包皮过短并发症。结论:采用包皮内板加包皮外板剔除术治疗包皮过长,术中血管损伤少,出血少,术后反应轻,愈合快,瘢痕轻,并发症少,值得临床推广。     

内外板单瓣嵌插术治疗隐匿性阴茎(附37例报告)

目的:探讨内外板单瓣嵌插术治疗隐匿性阴茎的临床效果。方法:自2011年7月至2015年5月对37例隐匿性阴茎患者采用内外板单瓣嵌插术进行治疗,术后24 h内拔除尿管,术后1周左右拆除敷料。随访观察内外板单瓣嵌插术在隐匿性阴茎矫正手术中的应用效果。结果:37例患者切口均一期愈合,术后包皮皮瓣无坏死,无感染和血肿形成,排尿通畅,阴茎勃起无障碍,术后随访12~24个月,阴茎较术前延长2~4 cm,8例患者出现包皮内板水肿,术后6个月内均消退,余未见明显并发症。结论:内外板单瓣嵌插术操作简单、术后阴茎外观满意、恢复快、并发症少,是治疗隐匿性阴茎的理想术式。     

游离组织瓣移植分期尿道下裂修复术

目的：总结游离组织瓣移植分期尿道下裂修复术的经验。方法：采用游离皮瓣或(和)口腔黏膜瓣移植分期修复术治疗男性尿道下裂58例，其中冠状沟型10例，阴茎体型36例，阴囊型9例，会阴型3例；首次手术45例，二次或多次手术后13例。单纯应用包皮皮瓣移植者35例，单纯应用耳后皮瓣移植者8例，单纯应用口腔黏膜瓣移植者6例，联合应用包皮皮瓣和耳后皮瓣移植者6例，联合应用包皮皮瓣、耳后皮瓣和口腔黏膜组织瓣移植者3例。结果：一期手术移植组织瓣成活56例(97％)，包皮瓣坏死2例。二期手术后因感染使成形的新尿道完全裂开5例，发生尿漏8例，成功43例(77％)。40例随访6个月，排尿通畅，阴茎外观好。结论：游离组织瓣移植分期修复术治疗尿道下裂成功率较高，并发症少，术后阴茎外观好，是适用于各型尿道下裂治疗的一种较好方法。     

显微外科技术及带蒂包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用

目的总结应用显微外科及带蒂包皮皮瓣一期修复尿道下裂的经验,提高手术成功率。方法回顾性分析38例一期尿道下裂修复手术及术后并发症。患儿年龄3～22岁,平均7．5岁。阴茎头冠状沟型12例,阴茎体型19例,阴茎根部型7例,其中6例曾在院外行阴茎下屈矫正术。应用显微外科技术,单纯选择带蒂包皮岛状皮瓣法一期修复尿道下裂32例,联合应用Duplay术式6例。结果随访3个月～2年,35例患儿术后阴茎外观满意,排尿通畅,无明显并发症:术后发生尿瘘2例,再次手术后治愈。1例术后3月出现尿道外口狭窄,经尿道扩张治愈。手术成功率为94．7％。结论应用显微外科及带蒂包皮岛状皮瓣一期修复尿道下裂,成功率高,并发症少,是治疗尿道下裂的良好方法。     

长隧道带蒂包皮内板尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂的疗效分析

目的 探讨长隧道带蒂包皮内板尿道成形术治疗阴茎体型尿道下裂的疗效. 方法 2007年9月至2010年4月收治阴茎体型尿道下裂患儿28例,年龄1.5 ～6.0岁,平均2.0岁.均行长隧道带蒂包皮内板尿道成形术.尿道开口均位于阴茎体部,距离阴茎头顶端16 ～ 37 mm,平均25immn;分离尿道及纠正阴茎下曲后尿道缺损30 ～ 42 mm,平均38 mm.手术要点:沿尿道开口环形切开阴茎皮肤,分离至尿道板,横断尿道板,沿尿道板与海绵体之间分离隧道至阴茎头正中,隧道长度26～38 mm,平均33 mm.尿道开口至阴茎头之间全程由隧道贯通,尽量保持阴茎腹侧皮肤与组织完整,取带蒂包皮内板制作新尿道,将新尿道通过阴茎侧方深筋膜下通道转移至腹侧隧道进行吻合.术中人工勃起试验证实合并轻度阴茎下曲13例,无明显阴茎下曲15例. 结果 28例均一期修复成功,手术时间50～70 min,平均55min.随访时间6～31个月,平均20个月.28例患儿均排尿通畅,尿线粗直.尿道呈矢状开口于阴茎头正中,阴茎下曲纠正满意,外观好,未发生尿瘘或狭窄. 结论 长隧道带蒂包皮内板尿道成形术适用于无或合并轻度阴茎下曲的阴茎体型尿道下裂,尤其适合年龄小或阴茎体细小患儿,手术简单,效果好,外观满意.     

钳夹袖套式包皮整形环切术

自1984年10月至2005年3月,我院采用钳夹袖套式包皮整形环切术治疗包皮过长和包茎2118例,取得了满意的效果,现报道如下。资料与方法本组2118例,年龄6～57岁,平均年龄29岁。包皮过长2016例,包茎102例。手术方法：术区常规消毒后,2%利多卡因溶液局麻下用两把血管钳提起包皮远端的背、腹中点位置,拉紧平放,触摸阴茎头位置后,用一把直血管钳,在紧靠阴茎头处横斜向夹住包皮(斜面朝向阴茎背侧。在该钳近侧切断或剪断包皮,然后依同法仅钳夹包皮外板再做适度切除(包皮内板保留较多),经充分止血后,用5-0丝线或可吸收线间断缝合切缘,此时可见切口位于阴茎体部的远1/3处,距冠状沟较远,一般1．5cm左右。缝毕,在切口缝合处