顺向性房室折返性心动过速合并功能性束支传导阻滞

本次教学查房患者为男性，37岁。反复胸闷、心悸15年，加重3年就诊，每次发作约5～10min后能自行终止，呈突发突止。体检：BP110/70mmHg，心率200次／min，心律齐，超声心动描记术检查无异常。临床诊断：阵发性室上性心动过速。心电图(图1)可见3种不同形态QRS波群心动过速发作及终止。A示窄QRS波群心动过速，R-R间期290ms，心室率206次／min。Ⅰ、aVF导联QRS波群呈R、Rs型，V1导联呈rS型，并出现明显的QRS波群及T波电交替。     

体表心电图诊断多旁道预激征1例

患者男性,56岁.因阵发性心悸20余年于1991年12月10日入院.体检:BP120/83mmHg(16/11kPa).心动过速不发作时心率72次/min,发作时200次/min.血钾、钠、氯、镁均正常.胸透及超声心动图正常.未发作时心电图(附图A)示窦性心律,P-R间期0.10s,QRS宽0.14s,P-J间期0.26S,QRS起始部有δ波,V_1QRS呈RS型,其余胸导联主波向上,符合A型预激征.发作时(附图B)示QRS形态正常,R-R间距规整,心率200次/min,aVF可见     

房室结三径路伴左侧旁道折返1例

患者男性,20岁.反复心悸8年,经食管心房调搏和心内电生理诊断为房室结三径路伴左侧隐匿性旁道.室上性心动过速时V_3导联心电图(图1上)示QRS波群呈室上性型,但QRS形态不一,分别呈rS、RS和QRS终末粗钝型.R-R间期不等,分别为0.26、0.32及0.38s.食管调搏诱发室上性心动过速时V_1导联心电图记录(图1中).前半段为开始诱发时形态(持续约1min),R-R间期0.24s,心律齐,QRS波群呈两种形态.室上性心动过速发作1min以后QRS形态不一,R-R间期不等,分别与图1上的3种R-R间期相对应.P′-R间期分别为110、160和220ms.R-P＇间期恒定.R-P′_(v_1)间期为140ms.食管导联(图1下)R-P′_(ESO)间期为120ms,R-P′_(ESO)间期相似文献   

减率性左束支传导阻滞

<正> 患者男性,18岁.发热1周、胸闷4天入院.临床诊断:感染性心肌炎,心电图示V_5导联,窦性心律不齐,平均心率62次/分;P-R间期0.19S均相等,QRS波群有三种形态:当R-R间距≤0.92S时,QRS波群呈qR型,QRS时限0.08S,呈正常QRS波(R_1,R_4,R_(6-8));当R-R间距>0.92S、<0.96S时,QRS波群呈R型,QRS时限0.09～0.10S,呈不完全左束支传导阻滞(ILBBB)型(R_2);当R-R间距≥0.96S时,QRS波群增宽畸形,时限0.12S,呈完全性左束支传导阻滞(CLBBB)型(R_3、R_5、R_9).心电图诊断:窦性心律不齐,减率性LBBB.随R-R间距由短渐长,QRS波形态表现为正常—ILBBB—CLBBB的序列,酷似左束支直接显示文氏现象.     

房室结双径路致室上性心动过速QRS波群电交替1例

患者男性,56岁.因反复心悸20余年,加重伴头昏、乏力1周就诊.发作时心电图(图1)未见P波,QRS时间0.09s,R波电压及R-R 间期呈周期性交替(2:1电交替),R-R问期呈370和330ms交替出现,心室率分别为162和182次/min,Q-T 间期 0.24s,ST-T无异常.心电图诊断:阵发性室上性心动过速伴QRS波群电交替.本次发作持续约3h自行缓解.缓解期心电图为早期复极综合征,无电交替现象(图     

预激综合征并心房颤动1例

患者男性,39岁,心动过速反复发作13年。此次因突然心悸持续4h而入院。心电图(见附图A)上P波消失,R-R间期不等,aVF、V_1、V_3、V_5中长R-R间期处似见f波,QRS波宽大,时间0.12s～0.16s,呈     

房速伴QRS电交替

患者男，70岁。因发作性心悸3d入院。发作时心率增快伴心前区疼痛，体检：BP90／60mmHg，心率190次／min，律齐，心音正常，未闻及明显杂音。心电图示：R-R相等，心率190次／min，P波位于前一T波内，ORS呈Rs型，值得注意的是R波呈电势高低交替，S波呈深浅交替(图1A)。心电图诊断：阵发性房性心动过速伴QRS电交替。经心律平70mg推注后，转为窦性心律，心率850次／min，QRS电交替消失(图1B)。     

预激综合征诱发室上速伴快频率依赖性束支阻滞1例

患者女性,2l岁,因发作性心悸、胸闷3年,加重2天于1986年8月4日入院。无晕厥史,无心脏病史,体检:BP100/70,神清,口唇轻度紫绀,两肺正常,发作时心率165次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音,发作终止后心率75次/分,律齐。实验室;血、尿常规、血沉、血清、钾、钠、氯、抗“O”正常。胸透和超声心动图均正常。心电图(附图A,见第104页)系未发作心动过速时描记,示窦性心律,心率75次/分,P-R间期0.09秒,QRS波时间0.14秒,P-J间期0.22秒,QRS波的起始部有“δ”波。V_1、V_3主波向下呈rs型,V_5主波向上呈Rs型,符合B型预激综合征。     

Ebstein畸形心电图1例

<正>患者男性,39岁,反复发作心动过速,此次因心悸心动过速就诊。心电图示(见图1)宽QRS心动过速,频率169bpm,QRS时限0.146S呈右束支阻滞型。R-R间期规则,逆行P~-波在QRS波之后,R-P~-间期0.176s,P~-波在Ⅱ、Ⅲ、a VF导联倒规则、频率70bpm,P波高尖振幅0.3m V,P-R间期0.118s,QRS时限0.168s(P-J间期0.31s)各导联QRS起始部可见δ波,V_1、V_(3R)~V_(5R)导联呈q R或QR型(负向δ波),I、AVL导联     

顺向型房室折返性心动过速1例

患者女性,50岁。因反复胸闷、心悸5年就诊。临床诊断：心律失常。心电图（图1）示：R-R间距规则,QRS形态正常,逆行P-波在QRS波之后,P-波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置,aVR、V1导联直立,R-P-间期＆gt;0.07s,频率167次/分。心电图诊断：顺向型房室折返性心动过速（AVRT）。图1顺向型房室折返讨论顺向型房室折返性心动过速系激动从房室正道下传,从房室旁道逆传,即激动从心房→房室结→希-浦系统→心室→房室旁道→心房顺序的折返环路,     

ATP终止室上性心动过速诱发R-R长短交替、房室结双径路及三度房室传导阻滞

患者男,51岁。因心悸约20min就诊。心电图(附图A)示:R-R匀齐,心室率167次/min,QRS时间为0.12s,Ⅰ导联呈rS型,S波粗钝增宽,Ⅱ导联呈Rs型,s波似逆行P波,V_1导联呈rsR＇型。心电图诊断:阵发性室上性心动过速,完全性右束支传导阻滞。给予三磷酸腺苷(ATP)10mg快速静脉注射并即刻连续描记心电图(附图B)Ⅱ导联。第1行R-R长短交替,短者为0.28s,长者为0.45—0.47s,S波也随R-R改变而交替变化。5s后心动过速终止,出现窦性P波,P波频率100—115次/min,P-R由0.16s逐渐延长至0.23s(第2行)后,P-R间期突然增加至0.42—0.46s,并出现2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,室上性心动过速终止后V_1导联仍呈rsR＇型。心电图诊断:窦性心动过速,功能性2:1莫氏Ⅱ型和三度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞,房室结双径路,R-R间期长短交替现象。     

《思考心电图之134》答案

本例心电图为窄QRS波群心动过速,两次S1S1刺激前R-R间期360ms,频率167次/min,QRS波群在下壁导联呈（q）Rs型,s波明显,V1呈rS型,QRS波群终末略凸起,对比S1S1刺激后QRS波群,可以明确是假性“s”波及伪“r”波,结合双极食管导联可见逆行P波（P-波）重叠与QRS波群中,R-P-E间期＜70ms,明确为慢-快型房室结折返性心动过速。S1S1刺激后R-R间期380ms,频率158次/min,对比刺激前,发现下壁导联QRS波群的假性“s”波及V1伪“r”波消失,QRS波群之后可见明显P-波,在Ⅰ、aVL倒置,在V1直立,P-波倒置深度Ⅱ＞aVF＞Ⅲ,食管导联R- P-E间期90ms,V1 R-P-间期110ms,明确为左（后）侧房室旁道参与的顺向型房室折返性心动过速。     

吞咽性房性心动过速1例

患者女性,29岁,反复吞咽时出现胸闷心悸2年余,又发3天。心电图(图略)示:窦性心律心率,98次/min,Q-T 间期0.39s(最高值0.38s),嘱病人吞咽苹果同时作正常 ECG 连续记录,显示多个连续提前出现的 P-QRS-T 波群,P 波形态多变,P-R 间期不固定,在0.14—0.20,部分 P 波与 T 波重叠,R-R 间距不规则,为0.36—0.48s。平均心率125次/min,其中部分QRS 波畸形,多呈右束支传导阻滞型。ECG 诊断:窦性心律,房性心动过速。     

阵发性室上性心动过速伴QRS-T电交替1例

患者女性,51岁。反复心悸7年,加剧2天来我院就诊。体检无明显阳性发现,心悸发作时描记心电图（图1）示：各导联未见P波,亦未见P波,QRS波呈室上性,R-R间距规整,频率219次／分,QRS-T形态、振幅呈交替改变。心电图诊断：阵发性室上性心动过速伴QRS-T波电交替（见图I）。     

维拉帕米转复预激综合征并发宽QRS心动过速一例

预激综合征(WPW)并发AVRT(房室折返性心动过速)以O-AVRT(顺向型)多见,多为窄QRS型心动过速.当发生功能性束支阻滞时,与A-AVRT(逆向型)一样表现为宽QRS心动过速,对血流动力学影响更明显.在诊断上与室速不易鉴别,在治疗上应首选心律平.笔者在临床上遇到1例,多次并发阵发性室上性心动过速(PSVT),用维拉帕米静脉推注获得迅速转复的疗效.今报道如下.患者,男,22岁.7个月来多次因心悸、胸闷、胸痛、心动过速发作就诊.就诊前发作时间最长3h,最短10min.既往心电图提示WPW.听诊心率多在180～220次/分,节律整齐.各瓣膜未闻及病理性杂音.血压在10～12/8kPa.发作时心电图均见QRS宽大畸形,均齐,时限0.14～0.16s,室率187次/分,R-R间期320ms,心电轴左偏.大部分导联P’波不可辨认.QRS波群Ⅰ、Ⅱ、aVL、V_5呈R型,aVF、V_3呈Rs型,V_1呈rS型,Ⅲ、aVR呈QS型.就诊中2次自行转复,余5次均在心电图监护下用维拉帕米5mg+50%葡萄糖20ml缓慢静脉推注,当注射至4mg左右     

宽QRS波群心动过速的心电轴在无人区2例

例1 患者男性,32 岁.因反复心悸4 个月余入院.体检:T 36.1℃,P 70 次/ min,R 20 次/ min ,BP110 / 60mmHg.患者心悸发作时的12导联同步记录的心电图(图1)示P波不能分辨,R-R 间期相等,QRS时间0.14s,频率190 次/ min,心电轴240°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈rS 型,V1～V2 呈qR 型,V3～V6 呈rS 型,食管心电图(非同步)见P 波与QRS 波群呈1∶1 关系,R-P间期＞P-R间期.     

室性心动过速等频性房室分离2例

例1 患者男性,58岁,因阵发性心悸2年入院。入院时体检未见异常,心电图正常。人院当日发作心悸,行心电图检查（图1A）示：宽QRS波群心动过速,QRS时间0．14s,呈非典型束支传导阻滞型,R—R间期0．38s,频率155次／min,心电轴右偏;可见房室分离,以长Ⅱ明显,P波直立,     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

洋地黄过量致非阵发性房室交界性心动过速伴室房传导反文氏现象

患者男性,32岁,因反复心悸、气急伴下肢浮肿10余年,加重10天入院.临床诊断:风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄伴关闭不全,心衰Ⅲ度.给予消炎、强心、利尿和扩血管治疗.口服地高辛0.25mg,2次/天.至第13天常规听诊发现心律不齐,立即描记心电图Ⅱ导联连续记录(图亚),除第1个心搏 P波正向、P-R间期0.16s、QRS波正常,系窦性心律外,其余未见窦性P波,QRS波呈Rs型,时限0.10s,其前无相关P波,其后均伴有逆行P-波,R-R间距0.64-0.52s,心室率94-115次/min,考虑为非阵发性房室交界性心动过速.值得注意的是,除第1个     

特发性室速伴1：1室房传导1例

患者男，28岁。反复发作心悸5年。2004年6月再次发作心慌、胸闷、持续1d仍不能缓解。在我院做心电图示：宽ORS波心动过速，心率150次／min。体检：神志清，面色苍白，血压90／60mmHg，心脏无杂音，心电图检查如图1所示：各导联QRS波宽大畸形（0．12s），呈右束支阻滞图形伴西北向电轴，R-R间距匀齐，心率143次／min，每个QRS波之后似有一逆行P波。胸片、心肌酶学、抗“O”、