长疗程吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的临床观察

目的：研究吗替麦考酚酯治疗儿童激素依赖型肾病综合征的疗效及其安全性。方法：对糖皮质激素治疗后复发的22例原发性肾病综合征患儿,采用糖皮质激素和MMF联合治疗,使用泼尼松1.0mg·kg^-1·d^-1口服治疗4周,尿蛋白转阴后泼尼松逐渐减量,总疗程18个月后停用泼尼松。在使用泼尼松同时按30～40mg·kg^-1·d^-1加用吗替麦考酚酯胶囊分2次口服6个月,后按20mg·kg^-1·d^-1服用12个月,再减为250～500mg/d维持服用6个月停药。在治疗的第1、3、6、9、12、18、24月及停药后3月测定患者24h尿蛋白定量、血清白蛋白、Scr、BUN、ALT等,并观察其不良反应。结果：MMF联合皮质激素治疗可以使患儿尿蛋白定量下降和血白蛋白水平上升。肾病综合征完全缓解率为100%。未见明显副作用。结论：MMF对激素依赖型肾病综合征患儿有效,未见明显副作用。     

霉酚酸酯治疗难治性狼疮性肾炎的临床研究

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)治疗难治性狼疮性肾炎 (LN)的疗效、副作用及停药后复发情况。方法 :对糖皮质激素和环磷酰胺治疗无效或复发的 2 6例难治性LN患者 (其中 2 1例病理诊断为Ⅳ型 )改用MMF联合中、小剂量糖皮质激素治疗。MMF治疗量为 1.0～ 1.5 g/d ,维持治疗量为 0 .5g/d ,治疗时间 3～ 12个月 ,平均 (7.4 9± 2 .84 )个月 ,11例治疗达 12个月后停药观察 6～ 2 0个月 ,平均 (13.2 3± 6 .32 )个月。结果 :经MMF治疗后 ,14例肾衰竭中有11例血清肌酐恢复正常 ,需透析的 3例也完全脱离透析。 76 .9%患者尿蛋白减少半量以上 ,34.6 %患者尿蛋白转阴 ,6 9.2 %患者血尿消失 ,84 .6 %患者血清抗ds-DNA转阴 ,92 .3%患者血清ANA转阴。未见明显的药物副作用。 11例停药后病情稳定 ,未再发狼疮活动。结论 :MMF对传统免疫抑制剂和糖皮质激素无效或复发的难治性LN ,尤其是Ⅳ型LN有独特的疗效 ,副作用小 ,停药后近期不复发     

来氟米特治疗难治性肾病综合征的疗效观察

目的：观察来氟米特（leflunomide,LEF）治疗难治性肾病综合征（NS）的疗效及其在治疗过程中可能出现的副作用。方法：24例难治性肾病综合征患者,给予来氟米特联合中等剂量的泼尼松治疗;分别于用药前及用药后每3月检测24h尿蛋白、肝功能、肾功能和血常规,观察疗效及不良反应。结果：24例患者24h尿蛋白定量用药3月时明显下降,血白蛋白上升与治疗前比较（P〈0.05）。患者治疗12月,完全缓解率明显提高（达62.5%）,减少复发;而血白细胞、肝功能、尿素氮及肌酐无明显变化（P〉0.05）。结论：LEF治疗难治性肾病综合征疗效可靠,同时具有副作用小的特点,值得临床应用与进一步研究。     

双倍剂量ARB治疗难治性肾病综合征的临床研究

目的 难治性肾病综合征一直是世界医学的难题.本研究选择用双倍剂量血管紧张素Ⅱ受体1阻滞剂(ARB)治疗糖皮质激素和免疫抑制剂治疗失败的难治性肾病综合征,观察其临床效果. 方法 本试验为开放性自身对照临床研究.19例入选病人,符合肾病综合征的诊断标准并已排除继发性肾损害的可能.患者中病程最短为7个月,最长达24个月,均属激素联合免疫抑制剂治疗无效者.肾脏病理情况:微小病变型肾炎3例,系膜增生型肾炎3例,IgA肾病2例,膜性肾病4例,局灶节段硬化性肾小球肾炎4例.治疗方法 :11例使用缬沙坦(80mg/片),8例使用氯沙坦(50mg/片),从每日1片开始,2周后剂量增至每日2片目标剂量,自达到目标剂量起临床观察3个月.观察指标:用药前及用药后每2周检测尿常规和24小时尿蛋白、血清白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、血清钾、钠、氯及谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、直接胆红素(dBil)、间接胆红素(iBil);常规观察并记录患者水肿情况和右上肢血压;全程进行不良反应监测.按尿蛋白减少的量和降低的幅度作为疗效的评定标准:完全缓解:经治疗后尿蛋白阴转,定量检查＜0.2g/d;显著缓解:治疗后尿蛋白定量≤1g/d,或虽＞1g/d,但比治疗前减少≥50%;部分缓解:治疗后尿蛋白定量≤3g/d,或虽＞3g/d,但比治疗前减少≥50%;无效:治疗后尿蛋白无明显改善.统计数据分析用SPSS统计软件进行处理. 方法 血清蛋白水平:ARB治疗前患者血清白蛋白检测值为16.35～31.84克,平均26.96±4.72克;观察期结束时血清白蛋白值为24.71～38.82克,平均31.75±3.57克,治疗前后均值统计学差异有显著性意义(p<0.05).24尿蛋白定量:治疗前检测值为3.53～7.82克,平均4.65±1.03克;缬沙坦或氯沙坦治疗后3个月检测值为1.75～5.49克,平均2.84±1.76克,治疗前后均值统计学有显著差异(p<0.05).疗效情况:所有病例中无1例完全缓解,显著缓解5例(26.3%),部分缓解11例(57.9%);无效3例(15.8%),将前三项视为治疗有效,则有效率为84.2%. 仅1例出现短期低血压症状.结论 对于激素联合免疫抑制剂治疗无效的原发性肾病综合征,部分患者使用双倍剂量ARB治疗可减少尿蛋白排泄量,提高血清白蛋白水平.     

霉酚酸酯联合前列腺素E1脂微球载体制剂治疗难治性肾病综合征的临床观察

目的:观察霉酚酸酯(MMF)联合前列腺素E1脂微球载体制剂(Lipo PGE1)治疗难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法:选择61例难治性肾病综合征患者,采用随机对照的原则分为治疗组(n=31)及对照组(n=30),在小剂量糖皮质激素(5~10mg/d)治疗基础上,分别给予MMF联合Lipo PGE1和MMF治疗。MMF起始剂量为1.0~2.0g/d,至少3个月后开始减量,至6个月时维持在0.75~1.0g/d;Lipo PGE120μg/d静脉滴注,共28d。定期检测血常规、尿常规、24h尿量、24h尿蛋白定量、尿钠、肝功能、Scr、内生肌酐清除率、总胆固醇、甘油三酯,并记录副作用。随访期为6个月。结果:治疗组治疗6个月后总缓解率为67.7%,对照组为46.7%,两组比较有统计学差异(P<0.05);治疗组UV、UNa 、Ccr较治疗前显著增加(P<0.05,P<0.01),Scr无明显变化,Upro显著下降(P<0.01),血清白蛋白(Alb)显著上升(P<0.01),TC显著下降;而对照组Upro、TC显著下降(P<0.05),Alb明显上升(P<0.05),其余生化指标无明显改变。两组比较,治疗组UV、UNa 、Ccr、Alb显著高于对照组(P<0.05),Upro显著低于对照组(P<0.05),而两组TC、TG水平无统计学差异。治疗组和对照组肾活检病例缓解率分别为17/25、11/24;治疗组FSGS、MPGN分别有6/7例、2/2例达到缓解,而对照组仅有3/7例、1/2例达到缓解;治疗组MN有1/4例达到缓解,而对照组无1例达到缓解。主要副作用为一过性肝酶升高,消化道症状等。结论:MMF联合Lipo PGE1和小剂量糖皮质激素治疗难治性肾病综合征是有效的,且副作用轻微。     

环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比

目的：通过检测临床指标的变化,观察对比环孢素A和吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法：将本院自2008年1月以来收治的56例原发性难治性肾病综合征患者随机分为CsA、MMF两组,在口服泼尼松0.5mg.kg-1.d-1治疗的基础上,CsA组口服环孢素4mg·kg-1.d-1,MMF组口服吗替麦考酚酯0.75mg2/d,进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能（AST、ALT、Alb）、肾功能（CRE,UA,GLU）、血脂以及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果：从治疗1个月开始,部分患者的尿蛋白定量减轻,血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者之间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：环孢素A、吗替麦考酚酯均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显。     

来氟米特联合激素治疗伴肾小管间质损害的IgA肾病临床观察

目的：研究来氟米特联合糖皮质激素治疗伴肾小管间质损害的IgA肾病的疗效和安全性。方法：选取原发性IgA肾病伴轻到中度肾小管间质损伤的患者25例。采用Katafuchi的半定量标准对其进行组织学评分,用来氟米特联合中等剂量激素治疗至少6个月,分别观察患者治疗3月、6月和1年时的24h尿蛋白定量、肾功能、血清白蛋白和药物副作用。结果：随访期末完全缓解21例（84.0%）,部分缓解2例（8.0%）,无效2例（8.0%）;治疗6个月时上述指标均有明显改善。肾小管间质病变积分较高的患者疗程相对较长。结论：来氟米特联合激素治疗伴肾小管间质损伤的IgA肾病患者具有较好的疗效且副作用较小。     

来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA肾病临床分析

目的：观察来氟米特治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的疗效。方法：经常规治疗无效的此类IgA肾病患者38例,予以来氟米特治疗,观察治疗前、治疗后4周、8周、12周及6个月的24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能、血脂、免疫球蛋白等相关临床指标以及用药期间所有不良反应。结果：治疗后尿蛋白定量明显减少,血清白蛋白升高,与治疗前相比,差异均有统计学意义（P〈0.05）。治疗6个月时完全缓解9例,占23.7%;显效11例,占28.95%;有效7例,占18.4%;总有效率71.1%;无效11例,占28.95%。不良反应轻微,患者耐受性良好。结论：来氟米特是治疗表现为难治性肾病综合征的IgA患者的一种安全有效药物。     

来氟米特与霉酚酸酯治疗表现为肾病综合征的过敏紫癜性肾炎的疗效比较

目的：比较来氟米特（LEF）与霉酚酸酯（MMF）治疗临床表现为肾病综合征的过敏紫癜性肾炎（HSPN）的临床疗效。方法：36例临床表现为肾病综合征的HSPN患者,分别采用激素联合LEF治疗（LEF组,n=18）,或采用激素联合MMF治疗（MMF组,n=18）。LEF或MMF正规使用6个月以上。收集治疗前及治疗6个月以后的血尿常规、尿红细胞计数、24h尿蛋白定量、肝肾功能、白蛋白及血脂等指标,同时记录不良反应。结果：（1）两组接受治疗后,尿蛋白和尿红细胞计数均明显减少（P〈0.01）,血白蛋白明显上升（P〈0.01）。（2）临床缓解率：LEF组总有效率为83.3%,MMF组总有效率为88.8%,两组之间无统计学差异;其中完全缓解率分别为50.0%和44.4%,部分缓解率分别为33.3%和44.4%,均无统计学差异（P〉0.05）。（3）两组患者均耐受良好,无明显副作用。结论：LEF和MMF联合激素治疗表现为肾病综合征的HSPN的临床缓解率相似,不良反应轻微。     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗难治性肾病综合征的对照观察

目的比较霉酚酸酯（MMF）和间断环磷酰胺（CTX）静脉疗法对难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法将2000年1月至2007年10月间在我院诊断的30例难治性肾病综合征患者分为激素联合MMF治疗组（MMF组,n=14）、激素联合CTX间断静脉冲击治疗组（CTX组,n=16）。MMF剂量1．5～2．0g／d,CTX剂量0．75～1．00g／m^2,每个月1次,共6次,每3个月1次,共2次。比较2组治疗12个月的临床缓解率和相关临床指标变化。结果①2组治疗后尿蛋白、血脂水平明显下降,血清白蛋白显著上升,血肌酐无明显改变。②治疗6和12个月时MMF组总缓解率高于CTX组。③不良反应：MMF组并发带状疱疹和白细胞减少各1例,CTX组有2例出现明显消化道症状,2组各有1例并发带状疱疹、细菌性肺炎、白细胞下降、天冬酸氨基转移酶升高、脱发。结论激素联合MMF治疗难治性肾病综合征缓解率高于CTX静脉冲击疗法,能更有效改善蛋白尿。MMF不良反应发生率低于CTX疗法。     

黄芪与红枣在常复发型原发性系膜增生性肾炎肾病综合征激素减量过程中的应用

目的:观察黄芪、红枣在常复发型原发性系膜增生性肾炎肾病综合征激素减量过程中的应用效果.方法:将常复发型原发性系膜增生性肾炎肾病综合征患者60例随机分为2组,对照组按常规减激素,观察组在常规减激素过程中加用中药黄芪、红枣治疗.通过观察激素减量过程中24 h尿蛋白定量判断复发及泼尼松副作用的发生情况,以评价黄芪、红枣的疗效.结果:观察组复发率及泼尼松副作用发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:对常复发型原发性系膜增生性肾炎肾病综合征激素减量过程中加用黄芪、红枣治疗可以减少泼尼松的副作用;降低复发率,对远期的复发率降低更加明显;增强激素的疗效,可能对系膜增生性肾小球肾炎肾病综合征的疗效更佳.     

肾脂肪囊注射甲基泼尼松龙治疗难治性肾病综合征

目的:探讨肾脂肪囊注射甲基泼尼松龙对难治性肾病综合征的治疗效果.方法:难治性肾病综合征35例,均为原发性肾小球疾病患者,在B超引导下每侧肾脂肪囊内注射甲基泼尼松龙40 mg,每周注射2次,8周为1个疗程.观察治疗前后24 h尿量、24 h尿蛋白定量、血白蛋白、谷丙转氨酶/谷草转氨酶、血肌酐、血糖、血总胆固醇和血电解质等的变化.结果:与治疗前比较,治疗后尿量增加(P＜0.01),24 h尿蛋白定量减少(P＜0.01),血总胆固醇下降(P＜0.05),其余观察指标无统计学差异(P＞0.05).结论:B超引导下经肾脂肪囊注射甲基泼尼松龙治疗难治性肾病综合征,疗效较满意,技术方法可靠,安全性好,为难治性肾病综合征患者开辟了一条新的治疗途径.     

难治性肾病综合征的中西医治疗新进展

难治性肾病综合征是指激素治疗无效 ,或激素依赖 ,或反复发作 ,因不能耐受激素的副作用而难以继续用药的原发性肾病综合征 ,约占原发性肾病综合征的 30 %～ 5 0 %左右 ,是目前临床慢性肾病中治疗最为棘手 ,预后较差的病种[1] 。近年来 ,一些新的治疗药物和方法被应用于临床[2 ,3 ,6] ,这些方法包括以下几方面。　　 1　糖皮质激素治疗糖皮质激素能减轻急性炎症时的渗出 ,稳定溶酶体膜 ,减少纤维蛋白的沉着 ,降低毛细血管通透性而减少尿蛋白漏出 ;此外 ,尚可抑制慢性炎症中的增生反应 ,降低成纤维细胞活性 ,减轻组织修复所致的纤维化。糖皮质…     

霉酚酸酯对难治性肾病综合征和弥漫增殖性狼疮肾炎的疗效比较

目的 :观察霉酚酸酯 (MMF)在治疗原发性难治性肾病综合征与弥漫增殖性狼疮性肾炎的疗效比较。方法 :观察难治性肾病综合征 15例及同期弥漫增殖性狼疮性肾炎 (ⅣLN) 18例。以强的松 0 .4mg～ 0 .7mg·kg-1·d-1联合MMF1.0～ 1.5 2次 /d ,3～ 6个月后减半维持 1年 ,定期随访。结果 :以强的松联合MMF治疗 ,对ⅣLN疗效良好 ,完全缓解率达 10 0 % ,其中 3个月内缓解 12例 ,6个月内缓解 17例。而在原发性肾病综合征中 ,对MCD和MsPGN疗效良好 ,与ⅣLN相似 ,在MN中 2例完全缓解 ,3例仅部分缓解 ,2例无效。而后者均在 6～ 9个月间 ,对FSGS和MPGN仅 1例在 9个月后部分缓解 ,2例无效。结论 :MMF对MCD和MsPGN效果良好 ,对MN显示部分疗效 ,对FSGS和MPGN的疗效较差。总体上MMF对难治性肾病综合征的疗效逊于ⅣLN。     

环孢素A联合健脾利湿活血中药治疗难治性肾病18例

难治性肾病是指勤复发性、激素依赖或耐药性原发性肾病综合征,其治疗目前仍是对临床医生的一种挑战[1].环孢素A(cyclosporin A,CsA)为选择性活化辅助T细胞抑制剂,可用于治疗激素依赖性原发性肾病综合征,并可使多数患者得到完全或部分缓解[2].在CsA治疗期间常有多毛、齿龈增生、高血压、高尿酸血症、继发感染、肝肾毒性等不良反应,加之该药停用后肾病极易复发,价格昂贵而文献推荐疗程,患者经济上多难以承受等原因,限制了该药在难治性肾病治疗中的应用.我们联合应用CsA与具有健脾利湿活血作用的中药煎剂治疗18例糖皮质激素或/和环磷酰胺、霉酚酸酯(mycophenolare mofetil,MMF)耐药的难治性肾病综合征患者,在诱导缓解、缩短疗程及减少复发取得一定效果,简要介绍如下.     

雷公藤多甙与抵克力得治疗难治性肾病综合征疗效观察

原发性肾病综合征主要采用肾上腺糖皮质激素治疗,但对于抗药、依赖、复发以及加用细胞毒药物无效的难治性肾病综合征,目前无理想疗法.环胞素-A虽然能提高难治性肾病的疗效,但由于价格昂贵、肝肾毒性大、停药易复发等,不易被普遍接受.笔者自1998年以来应用雷公藤多甙、抵克力得治疗难治性肾病,取得较好的疗效,现报道如下.     

雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的Meta分析

目的:通过meta分析评价雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效和安全性。方法:计算机检索中国知网、维普数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane图书馆,收集雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的随机对照研究(RCT)。两名研究者独立筛选文献,提取数据,运用Jrade评分量表对纳入研究进行方法学质量评价,应用Review Manager 5.3软件行Meta分析。结果:纳入9篇RCT,共798例患者。Meta分析结果显示：雷公藤多苷片联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的有效率明显高于对照组[P<0.000 01,OR=4.37,95%CI(2.96,6.47),I²=0%];与单纯使用糖皮质激素相比,雷公藤多苷片联合糖皮质激素能更好的降低难治性肾病综合征患者的24 h尿蛋白[P<0.000 01,MD=-0.55,95%CI(-0.61,-0.49),I²=0%],升高血清白蛋白[P=0.001,MD=5.12,95%CI(4.18,6.06),I²...     

爱若华治疗难治性原发性肾病综合征

目的:观察爱若华治疗难治性原发性肾病综合征的有效性及安全性.方法:对18例原发性肾病综合征患者应用中剂量泼尼松(0.5 m·kg-1·d-1)和爱若华口服12周,以中剂量泼尼松和环磷酰胺治疗组为对照,在治疗的第4、8、12周测定患者24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白、肾功能等,并观察2组的不良反应.结果:两组在观察结束时的总疗效无统计学差异(P＞0.05),但爱若华治疗组的不良反应要明显低于环磷酰胺治疗组(P＜0.05).结论:爱若华是治疗原发性肾病综合征一种安全有效的药物,且适合于对应用环磷酰胺有禁忌的患者.     

糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病疗效及相关因素分析

目的 分析糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病患者的疗效,寻找与疗效相关的临床和病理指标.方法 217例IgA肾病患者(尿蛋白定量≥1.0/d,且Scr＜250μmol/L),应用糖皮质激素和环磷酰胺治疗1年后,对比分析治疗有效组和无效组临床及病理资料.将尿蛋白定量＜0.5g/d,或eGFR上升＞15％视为治疗有效.结果 糖皮质激素和环磷酰胺治疗IgA肾病有效者占82.49％,疗效与年龄、肾功能水平、尿蛋白、尿渗透压、肾小管萎缩和肾间质纤维化以及肾小球缺血硬化程度等有关.结论 糖皮质激素和环磷酰胺是治疗IgA肾病有效方法,但选择该方案时,应考虑患者的临床和病理特点.     

黄芪当归合剂治疗原发性肾病综合征的临床研究

目的:探讨黄芪当归合剂联合强的松对原发性肾病综合征患者尿蛋白、血象白蛋白、血胆固醇、尿β<,2> 微球蛋白(β<,2>-MG)的影响.方法:将84例原发性肾病综合征患者随机分为治疗纽、对照组各42例,治疗组给予强的松、抗凝等治疗的同时给予黄芪当归合剂治疗;对照组删只给予强的松、抗凝等治疗.检测两蛆治疗前后的24小时尿蛋白、血清白蛋白、血胆固醇、尿β<,2>-MG.结果:治疗组较对照组在治疗过程中,24小时尿蛋白明王下降及血象白蛋白回升在治疗4周后有显著性统计学差异(P<0.05),血胆固醇较对照组在治疗4用后明显下降(P<0.05).尿β<,2>-MG较对照组在治疗4用后明显下降(P<0.05).结论:黄芪当归合剂能有效地增加原发性肾病综合征患者血浆白蛋白水平,降低尿蛋白,并能降低患者血清胆固醇水平,减轻蛋白尿对肾小管、肾问质的损害,但对肾功能的远期保护作用尚待进一步研究.