羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液预扩容 对腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的影响

摘要：目的　观察比较羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液和林格氏液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇
血流动力学的影响。方法　将２０１４年３月至２０１５年７月,成都市第三人民医院择期行腰硬联合麻醉下剖
宫产手术的孕妇１７０ 例随机分为对照组与观察组,每组８５ 例。对照组给予乳酸林格氏液５００ ｍｌ预扩容,
观察组给予６％羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液５００ｍｌ预扩容。于入室５ｍｉｎ后（Ｔ０）、扩容后（Ｔ１）、
注入麻醉后５ｍｉｎ （Ｔ２）、切皮时（Ｔ３）、胎儿剖出时（Ｔ４）、手术结束后（Ｔ５）,测量各时点血流动力学指
标。比较两组患者麻黄碱用量、新生儿ａｐｇａｒ评分和脐带血气指标的差异。结果　两组患者在Ｔ２ 时的
ＭＡＰ、ＣＯ、ＳＶ、ＳＶＲ 差异均有统计学意义（犘＜０．０５）,Ｔ３ 时的ＭＡＰ、ＨＲ、ＣＯ、ＳＶ、ＳＶＲ 差异均有统
计学意义（犘＜０．０５）,Ｔ４ 时的ＣＯ、ＳＶ、ＳＶＲ 差异均有统计学意义（犘＜０．０５）。对照组患者麻黄碱用量
（７．４５±１．３２）ｍｇ,观察组（３．５８±１．１６）ｍｇ,两组比较差异有统计学意义（狋＝３．６２４,犘＜０．０５）。结论
　羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液预扩容有助于维持腰硬联合麻醉下剖宫产患者血流动力学的稳定,增
加胎盘血流量,减少血管升压药用量。
关键词：羟乙基淀粉１３０／０．４氯化钠注射液;腰硬联合麻醉;剖宫产;血流动力学
中图分类号：Ｒ６１４　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００９ ６６３９ （２０１６）１０ ０７６８ ０４     

麻醉前预充6％羟乙基淀粉130／0．4对腰硬联合麻醉下剖宫产术母体和胎儿的影响

目的观察术前预充6％羟乙基淀粉130／0．4对腰硬联合麻醉（CSEA）下剖宫产术患者血流动力学及胎儿血浆超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）的影响。方法择期行剖宫产术患者60例,随机均分为羟乙基淀粉组（V组）和乳酸钠林格液组（L组）。麻醉前两组分别输注6％羟乙基淀粉130／0．4与乳酸钠林格液500ml预扩容,监测并记录入室时（To）、预充液输注完即刻（T1）、麻醉注药后5min（T2）、胎儿娩出时（T3）和术毕（T4）的BP、HR和SPO：变化;胎儿娩出时采脐动、静脉血测定SOD活力和MDA水平,同时行新生儿Apgar评分。结果与T0比较,V组患者T1时SBP和DBP都略有升高,在T2～T4时有所下降,但差异无统计学意义;而L组在T2～T4时下降显著,HR同时也明显增快,差异有统计学意义（P〈0．05）;V组新生儿娩出时脐动脉和脐静脉血SOD值高于L组,MDA值又低于L组,差异有统计学意义（P〈0．05）;胎儿娩出后,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义。结论6％羟乙基淀粉130／0．4预充能稳定CSEA下剖宫产术母体的血流动力学,改善胎盘灌注与氧合,提高产妇和胎儿的安全性。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉后凝血功能的影响

目的探讨4.2%高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉后凝血功能的影响。方法选择45例择期行下腹部或下肢手术的患者随机分成3组,每组15例。Ⅰ组为4.2%高渗氯化钠羟乙基淀粉40,Ⅱ组4%琥珀酰明胶,Ⅲ组复方氯化钠注射液。入室后和手术开始前即刻抽静脉血测PLT、PT、APTT、TT、FBG、INR。术前输入相应的液体250ml,20min内输完,完成腰硬联合麻醉的操作和诱导。同时监测生命体征,快速补液中听诊双肺底呼吸音,并追诉患者有无心悸、胸闷等不适。结果3组患者血小板计数及凝血功能测定差异无统计学意义(p>0.05),但会导致凝血因子不同程度的稀释。结论中小剂量使用4.2%高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对腰硬联合麻醉后凝血功能无影响。     

羟乙基淀粉对剖宫产腰麻后血流动力学的影响

目的观察剖宫产患者麻醉前预输注羟乙基淀粉后产妇血流动力学变化。方法选择40例择期剖宫产患者,随机分为预输注羟乙基淀粉组（I组）和预输复方氯化钠组（Ⅱ组）,观察产妇SBP、DBP及HR变化。结果两组产妇T1时SBP和DBP都有所提高,T2～T4时SBP和DBP都有所下降,但Ⅱ组下降较I组更显著（P〈O．05）;T2～T4时Ⅱ组HR明显增快（P〈0．05）。I组产妇低血压、恶心呕吐明显少于Ⅱ组（P〈0．05）,I组麻黄碱的使用明显少于Ⅱ组（P〈0．05）。术中出血量两组差异无统计学意义。结论预输注负荷量羟乙基淀粉可有效维持剖宫产患者血流动力学的稳定。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉后血流动力学及凝血功能的影响

目的 对比高渗氯化钠羟乙基淀粉40、琥珀酰明胶、乳酸钠林格液预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉(腰硬联合麻醉)后血流动力学及凝血功能的影响,为临床使用的可行性及其安全性提供依据.方法 择期行下腹部或下肢手术的患者60例,随机分成三组,每组各20例.Ⅰ组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40,Ⅱ组采用4%琥珀酰明胶,Ⅲ组采用乳酸钠林格液.三组术前均以12.15 ml/min的速度给予250 ml试验液体,分别于入手术室后输试验液体前(T1)、试验液体输入结束即刻(T2)、麻醉平面达T10后(T3)、手术开始(T4)记录血流动力学变化,在输试验液体前(扩容前)及手术开始前(扩容后)抽静脉血行Pt及凝血功能测定.结果 三组患者T2时间点每搏指数(SI)、心脏指数(CI)、左室做功指数(LCWI)在Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组及收缩压(SBP)在Ⅰ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义.Ⅲ组HR在T3时间点明显增快.三组患者T2时间点的SBP均有不同程度的升高,Ⅰ组T2与T1时间点比较差异有统计学意义;T3时间点Ⅲ组下降尤为显著.T2时间点Ⅰ组与Ⅱ组的SI、CI、LCWI等均显著增加;在T3时间点Ⅲ组上述指标则明显下降,与T1时间点比较差异有统计学意义.三组患者扩容后均有Pt、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)降低,PT、活化部分凝血活酶时间(AFIT)延长,但均在正常范围内,扩容前与扩容后比较仅Ⅰ组Pt[(200.35±33.39)×109/L和(178.50±24.06)×109/L]、PT[(11.90±0.75)s和(12.54±0.75)s]差异有统计学意义.结论 中小剂量(250ml)高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容在维持血流动力学方面的作用明显要好于琥珀酰明胶和乳酸钠林格液,对凝血因子会产生稀释作用,但对凝血功能无明显影响,值得临床推广应用.     

预充羟乙基淀粉对腰-硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响

目的:观察比较预充胶体液与晶体液对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血液循环的影响,以增加剖宫产手术安全性。方法:择期剖宫产手术患者100例,随机分为2组,每组50例,麻醉前分别输入分子量130,000羟乙基淀粉注射液(I组)和乳酸林格氏液(Ⅱ组)。产妇侧卧位选择第2、3腰椎间隙穿刺行腰麻一硬膜外联合麻醉。穿刺成功后蛛网膜下隙缓慢注入0.5%布比卡因1.2ml,硬膜外头向置管,控制麻醉平面于T6以下。于麻醉前、麻醉3、5、10min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、HR、SpO2。结果:Ⅰ组麻醉后3min、5min、10min各时点SP、DP也较术前下降(P<0.01),但术毕时SP、DP与术前比较差异无显著性;Ⅱ组产妇麻醉后3min、5min、10min、术毕各时点SP、DP较术前下降(P<0.01)。组间比较,Ⅰ组麻醉后3min、5min、10min、术毕时SP、DP均较Ⅱ组显著高(P<0.05)。两组产妇麻醉后心率各时点与术前比较差异无显著性,组间比较差异也无显著性。结论:应用胶体液羟乙基淀粉对剖宫产术患者预扩容,可有助于维持腰麻一硬膜外联合麻醉后产妇的循环稳定。     

预充不同液体对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产孕妇血流动力学的影响

目的探讨麻醉前预充胶体液和晶体液对腰硬联合麻醉下急诊剖宫产术孕妇血流动力学的影响。方法 100例足月妊娠孕妇(ASAⅠ～Ⅱ级)随机分为晶体组(Ⅰ组)和胶体组(Ⅱ组),各50例。麻醉前分别快速输注乳酸钠林格液和羟乙基淀粉(万汶)溶液500mL,记录T1(麻醉前)、T2(麻醉后5min)、T3(胎儿娩出)、T4(胎儿娩出后5min)、T5(手术结束)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)变化,统计麻黄碱的使用情况和观察恶心、呕吐等不良反应。结果两组产妇一般情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组组内比较,T2时的SBP、DBP较T1时明显(下降P<0.05),T2时的HR显著高于T1时(P<0.05),组间比较无统计学差异(P>0.05);两组使用麻黄碱的例数和出现恶心呕吐不良反应的发生率比较,均无统计学意义(P>0.05)。结论急诊剖宫产手术麻醉前快速输注不同液体对术中孕妇血流动力学影响无明显差异。     

预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血流动力学及血糖的影响

目的:观察预充新一代中分子羟乙基淀粉(万汶)对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产产妇术中血流动力学及血糖的影响。方法:将40例拟在CSEA下行择期剖宫产的产妇随机分为万汶组(V组)和乳酸林格氏液组(L组)各20例,在麻醉前30min内分别输入乳酸林格氏液及万汶500ml,监测记录麻醉前、麻醉后的血糖(BG)变化及麻醉前、麻醉后3min、5min、手术结束时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:麻醉后3min、5min时BP、HR及麻黄素平均需要量两组间差异显著(P<0.05);两组术中BG差异不明显(P>0.05)。结论:预充万汶可以改善在CSEA下剖宫产母体血流动力学,降低低血压的发生率,同时两组产妇血糖水平无明显差异。     

老年人术前不同液体急性高容量血液稀释的临床观察

目的 探讨不同液体行急性高容量血液稀释对老年人血液动力学的影响.方法 选择腰硬联合麻醉行下肢手术患者60例,分为3组：Ⅰ组（高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液5 ml/kg＋乳酸林格10 ml/kg）,Ⅱ组（聚明胶肽5 ml/kg＋乳酸林格10ml/kg）,Ⅲ组（乳酸林格5 ml/kg＋乳酸林格10 ml/kg）.三组患者于腰硬联合麻醉前后分段行不同液体急性高容量血液稀释,测定患者对侧上肢静脉血的Hb、Hct,比较三组患者血液稀释前后的Hb、Hct变化及不同时段血流动力学变化.结果 Ⅰ组MAP,T1与T01比较差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅱ组 MAP,T01与T1、T3、T5比较,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01））.Ⅲ组MAP,T01与T1、T3、T4、T5、T6比较,差异均有统计学意义（P＜0.01）.血液稀释后：Ⅰ组Hb水平与Ⅱ组差别不大（P＞0.05）,Ⅲ组水平高于Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.01）;血液稀释后：Ⅰ组Hct水平与Ⅱ组差异无统计学意义（P＞0.05）,Ⅱ组Hct水平与Ⅲ组相当（P＞0.05）,但Ⅲ组Hct水平高于Ⅰ组（P＜0.05）.结论 在腰硬联合麻醉下,老年病人以小剂量（5 ml/kg）高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液复合乳酸林格（10 ml/kg）行术前血液稀释是安全有效的,能维持血液动力学的稳定.     

预充不同液体对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇血压的影响

目的观察预充不同液体对腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术中血压的影响。方法选择80例行择期或急诊剖宫产术的产妇,随机分为两组,新一代中分子羟乙基淀粉万汶组(实验组),乳酸钠林格注射液组(对照组),各40例。在麻醉前分别快速输注乳酸钠林格注射液和万汶。两组产妇麻醉后45min内,每隔3min测量血压和心率,血压低于基础值的70%或平均动脉压小于8kPa为低血压,心率每分钟小于50次为心率缓慢,记录麻醉前、麻醉后3、5、10min时的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)的变化情况。结果两组产妇麻醉前血压心率差异无显著性(p>0.05);麻醉后两组心率变化差异无显著性(p>0.05)。术中发生低血压对照组9例(占22.5%),实验组3例(占7.5%),差异有显著性(p<0.05)。结论预充万汶对腰硬联合麻醉下剖宫产术中的低血压有很好的容量治疗作用。     

万汶预扩容联合小剂量麻黄碱在腰硬联合麻醉下剖宫产术中的运用

目的:观察万汶(羟乙基淀粉130/0.4)与小剂量麻黄碱联合使用在腰硬联合麻醉(CSEA)下剖宫产术中的效果。方法:将万汶与麻黄碱联合用于CSEA下剖宫产手术患者,观察其对CSEA下剖宫产手术患者低血压、恶心、呕吐、胸闷的防治效果,用来增加剖宫产手术麻醉的安全性并减少并发症的发生。结果:Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组与Ⅳ组相比能够显著减少低血压、恶心、呕吐、胸闷的发生率(P<0.05),Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组相比能够减少低血压、恶心、呕吐、胸闷的发生率(P<0.05),Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅳ组相比在麻醉后1、3、5 min有一过性心率增快(P<0.05),在麻醉15 min后(胎儿娩出后),Ⅲ组与Ⅰ组、Ⅱ组相比低血压发生率高(P<0.05)。Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组相比寒战发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:万汶预扩容联合小剂量麻黄碱能有效预防CSEA下剖宫产术中的低血压、恶心、呕吐、胸闷的发生,是一种可行的方法。     

不同血浆代用品急性超容血液稀释对机体内稳态的影响

该文探讨了羟乙基淀粉、琥珀酰明胶、聚明胶肽和乳酸林格氏液用于急性超容血液稀释时对机体凝血功能、电解质及血液酸碱度的影响。结果表明,急性超容血液稀释(AHHD)操作简便、安全、经济,可较好的起到血液保护的作用,减少或避免异体输血。但中分子羟乙基淀粉130/0.4和中分子羟乙基淀粉200/0.5扩容后C l-增加;中分子羟乙基淀粉130/0.4、中分子羟乙基淀粉200/0.5和琥珀酰明胶扩容后应适当补钙。中分子羟乙基淀粉130/0.4、琥珀酰明胶扩容后PT延长。     

高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉后血流动力学及凝血功能的影响

目的对比高渗氯化钠羟乙基淀粉40、琥珀酰明胶、乳酸钠林格液预扩容对蛛网膜下腔和硬膜外腔联合麻醉（腰硬联合麻醉）后血流动力学及凝血功能的影响，为临床使用的可行性及其安全性提供依据。方法择期行下腹部或下肢手术的患者60例，随机分成三组，每组各20例。Ⅰ组采用高渗氯化钠羟乙基淀粉40，Ⅱ组采用4％琥珀酰明胶，Ⅲ组采用乳酸钠林格液。三组术前均以12～15ml／min的速度给予250ml试验液体，分别于人手术室后输试验液体前（T1）、试验液体输入结束即刻（T2）、麻醉平面达T10后（T3）、手术开始（T4）记录血流动力学变化，在输试验液体前（扩容前）及手术开始前（扩容后）抽静脉血行Pt及凝血功能测定。结果三组患者B时间点每搏指数（SI）、心脏指数（CI）、左室做功指数（LCWI）在Ⅰ组与Ⅲ组、Ⅱ组与Ⅲ组及收缩压（SBP）在Ⅰ组与Ⅲ组比较差异均有统计学意义。Ⅲ组HR在B时间点明显增快。三组患者T2时间点的SBP均有不同程度的升高，Ⅰ组T2与T1时间点比较差异有统计学意义；T3时间点Ⅲ组下降尤为显著。T2时间点Ⅰ组与Ⅱ组的SI、CI、LCWI等均显著增加；在T3时间点Ⅲ组上述指标则明显下降，与T1时间点比较差异有统计学意义。三组患者扩容后均有Pt、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）降低，PT、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长，但均在正常范围内，扩容前与扩容后比较仅Ⅰ组Pt[（200．35±33．39）×10^9/L和（178．50±24．06）×10^9/L]、PT[（11．90±0．75）s和（12．54±0．75）s]差异有统计学意义。结论中小剂量（250ml）高渗氯化钠羟乙基淀粉40预扩容在维持血流动力学方面的作用明显要好于琥珀酰明胶和乳酸钠林格液，对凝血因子会产生稀释作用，但对凝血功能无明显影响，值得临床推广应用。     

6%羟乙基淀粉腰麻前急性高容量血液稀释对循环的影响

目的：观察6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释（acutehypervolemichemodilution,AHH）对腰麻后循环功能的影响。方法：将30例患者随机分为两组,A组为乳酸钠林格氏液组,B组为6%羟乙基淀粉组。麻醉前采用急性高容量血液稀释技术,观察腰麻后循环指标的变化。结果：与麻醉前相比A组麻醉后各观察时段的MAP均有显著下降（P〈0.05）,B组麻醉后循环功能稳定,观察指标无显著变化。A组和B组比较,在T5时段MAP比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：腰麻前采用AHH,可有效防治腰麻低血压的发生,6%羟乙基淀粉与乳酸钠林格氏液相比具有扩容效力强、维持时间长的优点,可更好地维持腰麻后循环功能稳定。     

预注6%羟乙基淀粉对老年患者腰麻时血流动力学、出凝血及肾功的影响

目的观察麻醉前预注6%羟乙基淀粉对老年患者腰麻时血流动力学的影响。方法选择60例ASA1～2级老年择期手术患者随机均分为两组。观察组于麻醉前30min输注6%羟乙基淀粉500mL,对照组输注乳酸林格液500mL。记录两组患者输注前(T0),麻醉后15min(T1)、30min(T2)及60min(T3)时SBP、DBP及HR的变化。记录APTT,TT,PT及CVP的变化,术毕及术毕12小时的肾功、电解质。结果与T0比较,对照组T1,T2及T3时SBP,DBP及HR均下降明显(P<0.01),而观察组仅T2时下降明显(P<0.01)。组间比较T1,T2及T3时,对照组SBP,DBP及HR较观察组明显下降(P<0.01)。观察组APTT、TT、PT与输注前比较略延长,仍在正常范围内。两组患者术毕及术毕12小时的肾功,电解质化验值与输注前比较无统计学意义(P>0.05)。结论输注6%羟乙基淀粉扩容可有效预防老年患者腰麻的低血压,提高了腰麻的安全性和有效性。     

羟乙基淀粉130/0.4对血液流变学的影响

目的观察新型羟乙基淀粉130／0．4(万汶)对血液流变学的影响。方法选择ASA I -Ⅱ级下肢骨科手术行硬膜外麻醉患者30例,随机分为两组:林格液组(15例)和万汶组(15例)。开放前臂静脉,以15ml／(kg·h)的速度分别持续输注林格液或6％羟乙基淀粉130／0．4 500 ml,在输注前和输注后分别采血行血液流变学检测。结果万汶组输注6％羟乙基淀粉130／0．4后全血高切变率、全血中切变率、全血低切变率、全血还原黏度、红细胞聚集指数、卡松黏度、卡松屈服应力明显低于扩容前和林格液组(P<0．05)。结论6％羟乙基淀粉130／0．4对血液流变学的改善优于林格液。     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠治疗分水岭脑梗死的临床观察

目的 观察羟乙基淀粉130/0.4氯化钠治疗分水岭脑梗死的疗效.方法 选择本院住院治疗的分水岭脑梗死患者60例,分为治疗组和对照组各30例.对照组给予改善循环、抗血小板聚集等常规治疗;治疗组除上述常规治疗外,加用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠500ml静脉滴注,1次/d,疗程14 d.结果 治疗前后两组神经功能缺失NIHSS评分减少程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）,且羟乙基淀粉130/0.4氯化钠的耐受性较好,不良反应较少.结论 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠治疗分水岭脑梗死取得较满意的疗效,值得临床推广.     

羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液在早期失血性休克院前急救中的临床应用体会

目的 探讨羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液复苏方法对早期失血性休克的临床疗效.方法 将52例早期失血性休克患者按随机数字表法分为复方氯化钠注射液组(对照组)和羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液组(治疗组),每组26例,观察比较两组患者治疗效果,治疗前和治疗后60 min的平均动脉压、呼吸频率和心率以及血钠、血氯和凝血酶原时间.结果 治疗组和对照组治愈率分别为84.6％(22/26)和38.5％(10/26),病死率分别为15.4％(4/26)和61.5％(16/26),两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗后60 min平均动脉压、心率和呼吸频率均较对照组明显改善[(91.5±8.6) mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)比(78.5±7.9) mm Hg、(81.5±8.6)次/min比(108.4±10.2)次/min、(21.4±5.3)次/min比(25.5±4.6)次/min,P＜0.05]；两组治疗前与治疗后60min血钠、血氯、凝血酶原时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 采用羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液复苏方法治疗早期失血性休克可增加有效循环血量,改善组织器官灌注,降低病死率.     

羟乙基淀粉130/0.4急性高容量血液稀释对脊柱手术患者凝血功能的影响

目的 采用羟乙基淀粉130/0.4行急性高容量血液稀释(AHH),观察其对脊柱手术患者凝血功能的影响.方法 将30例择期脊柱手术患者按随机数字表法分为AHH组和对照组,每组各15例.AHH组静脉滴注羟乙基淀粉130/0.4 15 ml/kg,速度25 ml/min,切皮前完成,实现扩容20%～300%;对照组采用常规输液;分别于麻醉诱导前(T0)和麻醉诱导后1h(T1)、术毕(T2)采颈内静脉血4ml,检测血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血小板计数(P1t)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB);观察并记录上述三个时间点的心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP).结果 两组心率、MAP组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);AHH组CVP在T1和T2[(11.8±1.1)、(11.3±1.0)cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]均较T0[(6.3±0.7)cmH2O]升高(P<0.05),且高于对照组(P<0.05);AHH组Hb、Hct在T1和T2均较T0降低(P<0.05),且低于对照组(P<0.05);AHH组Plt和FIB在T1和T2均较T0减少或降低(P<0.05),与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组PT、TT和APTT组内及组间比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 以羟乙基淀粉130/0.4行AHH,对脊柱手术患者凝血功能无明显影响.     

腰硬联合麻醉下4种不同体位对剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响

目的探讨腰硬联合麻醉下4种不同体位对剖宫产产妇血流动力学及新生儿的影响,为选择剖宫产效果最佳的临床体位提供参考依据。方法选取襄阳市第一人民医院足月妊娠拟行腰硬联合麻醉剖宫产手术分娩的产妇160例,通过随机数字表法分为α、β、γ、δ4组,每组40例。其中α组产妇为平卧位、β组产妇为左侧倾斜15°位、γ组产妇为左侧倾斜30°位、δ组产妇为左侧倾斜30°结合足高头低位,观察比较4组产妇麻醉前、麻醉后1 min、麻醉后5 min、麻醉后10 min、胎儿取出后1 min、胎儿取出后5 min的心输出量(CO)、每搏量(SV)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、体循环阻力(SVR)等血流动力指标变化情况以及输液量、出血量、手术时间、胎头娩出时间等手术情况,并评估新生儿出生1 min、5 min、10 min的Apgar评分和血氧饱和度(SpO_2)。结果δ组产妇在麻醉后各时间节点的CO、SV、HR、MAP、SVR等血流动力指标及手术结束后的输液量、出血量、手术时间、胎头娩出时间等指标均优于其他3组,且差异有统计学意义(均P0. 05);δ组新生儿出生1 min、5 min、10 min的Apgar评分与其他3组相比差异无统计学意义(均P0. 05),各时间节点的SpO_2水平均优于其他3组,且差异有统计学意义(均P0. 05)。结论产妇剖宫产手术麻醉后,行左侧倾斜30°结合足高头低体位能明显改善产妇血流动力学,增加产妇回心血量,增加心输出量,提高产妇及新生儿状态,安全性高,是一种临床效果较好的剖宫产手术产妇体位。