胎儿超声心动图对胎儿心脏内强回声结构的观察及其临床意义

国外研究显示绝大多数胎儿心脏内强回声结构是胎儿期常规产科检查所见的一种正常变异，但也有报道认为与胎儿染色体异常有关。本研究旨在探讨超声心动图对胎儿心脏内强回声结构的观察研究的临床意义。     

超声心动图对胎儿心脏强回声结构的检测及其心功能评价

目的 探讨超声心动图检测胎儿心脏强回声结构(intracardiac hyperechogenic focus,ICEF)及对ICEF胎儿心功能评价的临床意义.方法 采用胎儿超声心动图对1291例孕22～40周胎儿进行检测,对检出的ICEF胎儿测量心脏大小及室壁厚度,定量主动脉瓣口、肺动脉瓣口、房室瓣口血流速度,测量房室瓣环舒张早期、舒张晚期及收缩期运动的峰值速度(Em、Am、Sm);随机选择128例正常胎儿作为对照组并测量相关参数;比较单纯ICEF胎儿与正常胎儿间的心脏收缩及舒张功能参数.结果 共检出ICEF胎儿448例,检出率34.7%(448/1291),其中伴先天性心血管畸形24例(5.4%),轻度三尖瓣反流24例(5.4%),染色体异常1例(0.22%).399例单纯ICEF胎儿与正常胎儿之间比较,二维及M型超声心动图所测心脏大小及室壁厚度等参数差异均无统计学意义(P＞0.05),单纯性ICEF胎儿与正常胎儿之间比较,主动脉瓣口、肺动脉瓣口、房室瓣口血流流速曲线及房室瓣环运动速度参数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单纯性的ICEF胎儿伴发染色体异常的几率较低,并不伴明显血流动力学改变.     

组织多普勒成像对胎儿心律失常分型的研究

目的 探讨组织多普勒成像(tissue Doppler imaging,TDI)对胎儿心律失常分型的价值,总结各型心律失常的TDI波形特征,为临床诊断提供依据.方法 对临床怀疑心律失常的55例胎儿同时进行M型、频谱多普勒(pulsed wave Doppler,PW)及TDI检查并判断心律失常的类型,以M型和PW的诊断结果 为对照标准,判断TDI诊断胎儿心律失常的敏感性和特异性以及在分型方面的准确性.对两种方法 诊断一致的病例进行TDI波形特征总结,并结合心动梯形图判断异常心律的起源.所有纳入研究的胎儿出生后尽量进行心电图和超声心动图检查.结果 TDI诊断诊断胎儿心律失常的敏感性为98%,特异性为100%,在分型方面的准确性为100%;总结了8种类型心律失常的TDI波形以及心动梯形图特征.结论 TDI诊断胎儿心律失常的敏感性、特异性以及分型的准确性均较高,不失为诊断胎儿心律失常的良好方法.     

超声对有或无心室强回声灶胎儿心脏解剖结构的对比研究

目的 探讨有心室强回声灶(EIF)胎儿和无EIF胎儿心脏解剖结构有无差异.方法 应用二维超声和胎儿超声心动图对1 720例孕17～38周胎儿进行产前超声筛查,对检查中确诊有EIF的胎儿205例,记录超声检查时孕周和结果.随机选择245例无EIF胎儿作为对照组进行产前超声筛查,比较有EIF胎儿与无EIF胎儿心脏解剖结构的差异.结果 胎儿心室强回声灶的检出率为11.9％;二维超声和胎儿超声心动图对EIF的检出率分别为84.9％和100％,EIF胎儿和无EIF胎儿心脏解剖结构无明显差异;胎儿EIF的超声声像图分3型:左心室型(Ⅰ型)91.7％ (188/205),右心室型(Ⅱ型)2.9％ (6/205)和双心室型(Ⅲ型)5.4％ (11/205).结论 胎儿超声心动图对EIF的检出率高于二维超声;胎儿EIF发生在左心室多于右心室;有EIF胎儿和无EIF胎儿心脏解剖结构无明显差异.     

肠管强回声胎儿伴发结构异常及染色体异常超声图像分析

目的探讨肠管强回声合并染色体异常胎儿的产前超声声像图特征。方法选取2009年9月至2013年6月在南京医科大学附属苏州医院产前超声检出的80例肠管强回声胎儿行染色体核型分析并随访至产后,产前超声与产后检查结果对照分析。结果 80例肠管强回声胎儿产前超声及染色体检查结果：（1）单纯肠管强回声胎儿58例（72.5%,58/80,均无染色体异常）,产前超声筛查无其他异常发现。（2）合并超声软指标异常11例（13.8%,11/80,均无染色体异常）,超声显示脉络丛囊肿8例,单脐动脉1例,鼻骨偏短1例,心室点状强回声1例。（3）合并严重结构异常或复合结构畸形但无染色体异常5例,超声显示心脏结构畸形3例,心衰1例,中枢神经系统畸形2例。其中1例为复合畸形,表现为右心室发育不良综合征伴发小脑发育不良及单脐动脉,其余4例均为单发畸形,且无其他软指标异常。（4）合并染色体异常6例（7.5%,6/80）,3例染色体结构异常,3例染色体数目异常（21-三体1例,18-三体1例,双胎之一三倍体1例）,均合并严重结构畸形及软指标异常;超声显示严重心脏畸形2例,中枢神经系统畸形2例,心包腔积液合并腹腔积液1例,胎盘绒毛膜多发性血管瘤1例。其中1例双胎输血综合征胎儿合并全前脑（输血儿）宫内死亡;伴发的软指标异常包括颈项软组织层（NF）增厚、脉络丛囊肿,脐带囊肿,单脐动脉,胎盘绒毛膜血管瘤等。结论单纯肠管强回声胎儿预后良好,临床随访过程中部分肠管强回声可消失;合并严重结构畸形和染色体异常的胎儿预后差,产前超声检出肠管强回声应行系统超声检查并提示临床对胎儿行染色体核型分析。     

胎儿胆囊内强回声的超声诊断分析

目的 探讨胎儿胆囊内强回声的声像图特征及其成因。方法回顾分析总结18例胎儿胆囊内强回声的超声资料和随访情况。结果胎儿胆囊内强回声呈点状、颗粒状、长条状、团块状、条带状，后方回声增强，其形成机制是胆总管返流的肠内容物，属于生理现象。结论超声可明确诊断胎儿胆囊内强回声。     

超声容积自动测量技术联合时间空间相关成像技术在胎儿心脏检查中的应用研究

目的 利用超声容积自动测量(SonoAVC)技术和时间空间相关成像(STIC)技术研究胎儿心脏三维结构.方法 利用STIC技术采集胎儿心脏的容积数据,对有引产或生后随访结果的32例胎儿心脏利用SonoAVC回顾性分析心脏容积数据,其中20例为正常胎儿,12例为复杂先天性心脏病胎儿.系统软件SonoAVC及ROI自动搜寻无回声区或低回声区,标记为不同的颜色;再用手动描记功能修正细节.结果 心脏各房室腔及大血管能被系统识别分离,通过手动描记修正后,可得到心脏腔室及大血管的铸型图,4例大动脉转位、2例法洛四联征、1例三尖瓣下移畸形、1例右室双出口及20例正常胎儿均获得了满意的三维铸型图.结论 SonoAVC结合STIC技术能够显示胎儿心脏房室及大血管的大小、形态及三维空间关系,不仅有助于胎儿心脏畸形的诊断,而且在会诊及教学中可发挥更大的作用.

Abstract：

Objective To evaluate three dimensional fetal heart structure by sono-automatic volume count (SonoAVC) with spatio-temporal image correlation(STIC). Methods The heart volumes datas were acquired by STIC in 32 fetuses with postnatally confirmed diagnoses(20 cases of normal heart, 12 cases of complex congenital heart disease between 20 - 37 gestional weeks), then the volume datas were analyzed offline. SonoAVC software automaticly searched hypoechoic and anechoic structures, and assigned individual colors,and this can be corrected by manual splitting and/or removing and merging of individual segments.Results Individual segments of fetal heat could be separated,and digital casts were generated. The digital casts were obtained successfully in 4cases of transposition of the great arteries(TGA) ,2 cases of tetralogy of Follot,1 case of Ebstein's anomaly, 1 case of double-outlet right ventricle and 20 cases of normal heart.Conclusions Combination of STIC and SonoAVC can demonstrate the size, shape and connection of fetal cardiac cavities and great arteries in three dimensional spatial context. It has the potential both to help in obtaining strctural diagnostic,and to generate 3D visual displays for consultation and teaching.     

时间-空间相关成像联合组织多普勒超声观察妊娠期糖尿病孕妇胎儿心脏结构和功能

目的 探讨时间-空间相关成像（STIC）联合组织多普勒（TDI）超声检测妊娠期糖尿病（GDM）孕妇胎儿心脏结构和功能的应用价值。方法 选取140例GDM孕妇（胰岛素治疗组40例,饮食控制组62例,血糖控制不良组38例）和211名正常妊娠孕妇（对照组）。应用STIC后处理获得M型图像（STIC-M型）,测量胎儿左、右心室壁和室间隔收缩末期和舒张末期厚度,以TDI测量胎儿心脏房室瓣环舒张早期运动速度（Ea）、舒张晚期运动速度（Aa）及收缩期运动速度（Sa）,并计算Ea/Aa值,比较4组间参数的差异。结果 4组间胎儿左、右心室壁及室间隔舒张末期和收缩末期厚度总体差异均有统计学意义（P均<0.05）,GDM各组均大于对照组（P均<0.05）,GDM各组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。4组间二尖瓣环Ea/Aa总体差异有统计学意义（P=0.002）,GDM各组二尖瓣环Ea/Aa均小于对照组（P均<0.05）,GDM各组间差异无统计学意义（P均>0.05）。4组间三尖瓣环Ea/Aa、二尖瓣环Sa、三尖瓣环Sa总体差异均无统计学意义（P均>0.05）。结论 GDM孕妇胎儿心室壁及室间隔厚度增加,心脏舒张功能降低,血糖控制情况的差异对胎儿心肌厚度和心脏功能改变无显著影响。STIC-M型联合TDI超声技术对评估GDM孕妇胎儿心脏结构和功能具有一定应用价值。     

空间-时间相关成像技术在胎儿心脏超声检查中的应用价值

目的：探讨应用空间-时间相关成像（STIC）技术进行胎儿心脏超声检查的可行性和临床价值。方法：应用STIC技术对30例孕龄20～34周正常胎儿进行数据采集及脱机分析和处理，对胎儿心脏各解剖结构进行显示和观察。结果：30例研究对象在获得容积数据后，通过正交三平面模式对图像进行切割平移或旋转，有26例成功获得了心脏各解剖结构，4例心脏结构未能完全显示。结论：STIC技术较传统超声心动图具有优势，具有广阔的临床应用前景。     

经阴道超声对颈项透明层增厚胎儿心脏异常的诊断价值

目的：探讨经阴道超声诊断11~14孕周NT增厚胎儿心脏异常的方法和价值。材料和方法：对66例11~14周胎儿NT增厚的孕妇进行了经阴道超声检查,并与胎儿引产结果及出生后超声心动图对照。结果：66例中发现胎儿心脏异常4例。随访均与阴道超声心动图检查结果符合。结论：经阴道超声心动图对早期诊断NT增厚胎儿心脏结构异常有重要的临床应用价值。     

Tei指数对妊娠早中期胎儿心室功能的评估

目的测量妊娠早中期胚胎/胎儿心脏的Tei指数,观察与胎龄的关系,初步评估其临床应用价值。方法胎龄为7～15周胚胎/胎儿165例,胎龄小于12周的胚胎/胎儿采用阴道超声,胎龄大于12周的胎儿采用阴道超声或腹部超声,应用脉冲多普勒技术获取左室流入、流出道血流流速频谱,分别测量等容收缩时间(ICT)、等容舒张时间(IRT)、射血时间(ET),根据公式计算Tei指数,分析Tei指数与胎龄之间的关系。结果妊娠早期,Tei指数随胎龄增大而减小,妊娠9周流出道流速波形变为双峰(a峰出现),Tei指数明显较前缩短;妊娠中期Tei指数的变化与胎龄无关。结论妊娠早期胎儿心脏的整体功能随胎龄的增大明显改善,妊娠中期胎儿心脏整体功能相对稳定;Tei指数测量方法简单,快捷、可靠,是评价妊娠早中期胎儿心功能的理想指标。     

彩色多普勒超声对胎儿心脏病的诊断研究

目的 探讨彩色多普勒超声对胎儿心脏病的产前诊断价值。方法 随机对6000例孕妇进行胎儿超声心动图检查。结果 产前检出30例胎儿心脏病，16例经引产尸体解剖证实，产后彩超检查证实14例。声像图显示四腔心不对称者占30．0％（9／30），有室间隔缺损者占73．3％（22／30）。结论 常规胎儿心动图检查对产前检出胎儿心脏病具有重要的临床价值；四腔心不对称和室间隔缺损是胎儿心脏病最主要的声像图表现。     

超声断层显像与常规二维超声进行胎儿心脏筛查的比较研究

目的 比较超声断层显像(TUI)技术与常规二维超声进行胎儿心脏筛查的图像显示合格率和图像质量,分析TUI进行胎儿心脏筛查的可行性.方法 110例中孕期正常胎儿,利用时空关联成像(STIC)技术,一次性扫描获得整个心脏的容积数据,然后脱机分析,采用TUI法,调整层距、中心层位置后,分别在灰阶模式下及彩色多普勒血流模式下,重现胎儿心脏筛查所需要的四腔心切面,左、右室流出道切面和三血管切面.按事先确定的评分标准,分别对TUI重现图像及常规二维超声所获得切面进行评分比较,并统计图像显示合格率.结果 纳入研究的110例正常胎儿心脏中,在胎位相同的条件下,TUI法重现的四腔心切面,左、右室流出道切面及三血管切面灰阶图的显示率分别为100%、88.9%、80.0%、84.4%,常规二维超声显示率分别为100%、86.2%、50.0%、100%.TUI法重现各切面(灰阶图和血流图)的显示率与常规二维超声各相应切面的显示率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).图像质量评分显示,仅在灰阶图中四腔心切面筛查图像评分低于TUI法,常规二维超声中右室流出道切面评分高于TUI法(P＜0.05),其余各切面比较差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 TUI法重现的各切面基本能够达到与直接获得的二维切面相同的合格率和图像质量,可以满足中孕期胎儿心脏筛查离线分析的需要.     

Tei指数在胎儿心功能评价中的应用

目的测量胎儿心脏Tei指数,建立不同孕周组胎儿心脏Tei指数正常参考值范围,评估Tei指数在临床应用中的价值.方法超声检查16～40孕周正常胎儿299例,测得胎儿心脏Tei指数291例.结果 299例正常胎儿Tei指数的检测成功率为97.3%;3个不同孕周组胎儿之间Tei指数无统计学差异(P＞0.05);Tei指数95%正常参考值范围为0.445±0.101.结论胎儿心脏Tei指数测量方法简便;Tei指数在16～40周正常胎儿中稳定性好;95%正常参考值范围为0.445±0.101.     

组织多普勒技术评价妊娠期糖尿病胎儿心脏作功指数

目的探讨妊娠期糖尿病对胎儿心脏结构和功能的影响.方法妊娠期糖尿病患者血糖控制不良者18例,血糖控制良好者17例,正常对照组70例.每例妊娠过程中至少进行3～4次胎儿超声心动图检查,测量胎儿心脏室壁厚度,应用组织多普勒技术计算胎儿心脏的整体作功指数(Tei指数).结果妊娠期糖尿病血糖控制不良组胎儿心脏室壁厚度及左、右心Tei指数均高于其他两组.血糖控制良好组胎儿心脏左、右心Tei指数高于正常组,室壁厚度与正常组无差异.结论妊娠期糖尿病患者胎儿心脏的结构与功能受到不同程度的损害.     

组织多普勒成像对糖尿病孕妇胎儿左心室舒张功能的研究

目的应用组织多普勒成像(TDI)技术对糖尿病孕妇胎儿二尖瓣环的运动速度进行动态观察,并与正常胎儿比较,探讨其评价糖尿病孕妇胎儿左室舒张功能变化的可行性。方法分别在妊娠20~28周、32~38周,应用TDI技术测量31例妊娠糖尿病孕妇和45例正常孕妇胎儿二尖瓣环的运动速度。用传统多普勒技术测量舒张期胎儿二尖瓣血流速度,并与舒张期二尖瓣环的运动测值进行比较。结果无论在中孕期或晚孕期,应用TDI技术测量的糖尿病组胎儿Ea/Aa与正常对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而传统采用的二尖瓣血流E/A值两组之间差别无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病孕妇胎儿左室舒张功能在中孕期及晚孕期均已发生改变;TDI技术较传统多普勒技术更能敏感反映胎儿左室舒张功能的微小变化。