化疗和放射治疗应用时机和顺序与肺癌疗效（附94例局限期 …

目的 评价局限期小细胞肺癌应用化疗和放射治疗时机和顺序的重要性。方法 ９４例局限期小细胞肺癌按化疗和放射治疗使用的时间和随机分为先化疗后放射治疗组（简称序贯组，４６例)和化疗放射治疗交替组（简称交替组，４８例）。化疗在铂（Ｃｉｓｐｌａｔｉｎ，ＰＤＤ）＋依托泊甙（Ｅｔｏｐｏｓｉｄｅ，ＣＰ－１６）（ＥＰ方案），顺铂２０ｍｇ／ｍ＾２，１～５天，依托泊甙１００ｍｇ／ｍ＾２，１～３天，每３～４周１疗程，共６     

同时与序贯放化疗治疗非小细胞肺癌临床观察

目的化、放疗同时进行治疗非小细胞肺癌,企图获得最大并用疗效。方法对86例Ⅲ期非小细胞肺癌进行同时和序贯放化疗随机分组研究,同时组：局部放疗55Gy～66Gy,常规分割;同时并用大剂量顺铂、足叶乙甙组成的EP方案2周期。序贯组：治疗顺序为放疗后行2周期化疗。结果同时组与序贯组有效率、1年生存率、3年生存率、中位生存期分别为61．5％、55．8％、20．9％、13．7月和53．5％、55．8％、23．3／、13.3月。两组无明显差别。结论放疗同时应用大剂量顺铂组成的EP方案化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌与放、化疗序贯治疗相比未能提高疗效。     

同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析

目的探讨局限期小细胞肺癌同步放化疗疗效及相关毒副作用。方法62例局限期小细胞未分化肺癌随机分成两组:序贯放化疗组和同步放化疗联合治疗组。两组患者均以CE和CAP方案交替化疗6周期,放射治疗采用6Mv-X线,总剂量50Gy/ (25f·35d)。序贯组放疗在第3周期化疗后进行,同步组放疗与第1周期化疗同时进行。结果同步放化疗组的近期完全缓解率(CR)较序贯组明显提高,分别为81%,55%,差异有显著意义(P<0.05)。3年生存率同步组和序贯组分别为35%,19%,但无统计学差异。3年远处转移率同步组与序贯组分别为55%,65%。两组毒副作用无明显差异。结论同步放化疗对局限期小细胞未分化肺癌局部控制有较好的作用,3年生存率亦有提高趋势。毒副作用可以接受,远期疗效有待于进一步观察。     

EP方案化疗同时放疗治疗小细胞肺癌不良反应观察

放疗与化疗并用治疗小细胞肺癌有 3种顺序,即同时治疗、序贯治疗和交替治疗,其中同时放、化疗可获得最高生存率 [1～ 3],但国内学者多认为同时放、化疗不良反应严重而不主张应用 [1]。自 1994年 8月至 1997年 5月,对 30例局限期小细胞肺癌进行连续 EP方案化疗并同时放疗治疗,重点观察放射治疗中或放射治疗后不良反应情况,现报告如下。     

化疗结合早期加速超分割放疗治疗局限期小细胞肺癌的疗效

目的观察化疗与早期同步加速超分割放疗治疗局限期小细胞肺癌的近期疗效和毒副反应,比较EC方案和EP方案之间的差别。方法40例符合条件的局限期小细胞肺癌行EC方案(E依托泊甙100mg,第1~5d;C卡铂400~500mg第1d)或EP方案(E依托泊甙100mg,第1~5d;P顺铂40mg第1~3d)化疗6个周期,在化疗早期进行加速超分割放疗45Gy/30次/3周。观察近期疗效和毒副反应,主要是放射性食管炎、放射性肺炎和骨髓抑制情况。结果近期总有效率为95.0%(38/40),EC组有效率95.65%,EP组有效率94.12%,2组间的有效率无明显差别(P=0.871)。放射性食管炎和放射性肺炎以2~3度为主,无4级以上的反应。骨髓抑制在EC方案方案组明显。EC组和EP组的中位生存时间均为24个月。结论化疗结合早期加速超分割放疗治疗局限期小细胞肺癌的近期疗效满意,毒副反应能够耐受,长期效果需进一步观察。     

放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床疗效分析

目的观察放疗联合化疗治疗局限期小细胞肺癌(LD-SCLC)的临床疗效,并比较不同干预方式的临床效果。方法经病理组织学证实的49例LD-SCLC,分组进行放疗联合化疗,其中EP同步组25例,顺铂40mg/m2、第1³天,足叶乙苷100mg/d、第13天,足叶乙苷100mg/d、第1⁴天,化疗前2个周期同步进行放疗,同步治疗结束后继续单独进行4个周期化疗;EP序贯组24例,顺铂40mg/m2、第14天,化疗前2个周期同步进行放疗,同步治疗结束后继续单独进行4个周期化疗;EP序贯组24例,顺铂40mg/m2、第1³天,足叶乙苷100mg/d、第13天,足叶乙苷100mg/d、第1⁴天,在4个周期化疗后开始放疗,放疗结束后继进行2个周期化疗。放疗采用调强放射治疗,剂量564天,在4个周期化疗后开始放疗,放疗结束后继进行2个周期化疗。放疗采用调强放射治疗,剂量56⁶0Gy分2860Gy分28³0次,放疗范围为原发病灶、肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织及同侧纵隔。结果 EP同步组和EP序贯组的完全缓解率分别为80.0%和58.3%,1、2、3年局部控制率分别为92.0%、80.0%、48.0%和79.2%、54.2%、29.2%,3年生存率分别为32.0%和20.8%,远处转移率分别为60.0%和70.8%,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者近期不良反应差异无统计学意义。结论 EP同步治疗LD-SCLC取得较好的临床疗效优于EP序贯治疗。     

放化早期相伴治疗局限期小细胞肺癌的临床研究

目的评价局限期小细胞肺癌化疗早期同时联合放射治疗的疗效。方法46例局限期小细胞肺癌被随机分为化放同时组(24例)和先化后放组(简称序贯组,23例)。化放同时组在化疗的第1周期开始放射治疗,序贯组化疗4个周期后开始放射治疗。两组患者均接受常规放射治疗,1次/d,2Gy/次,总量DT60Gy/周。照射野包括原发灶、肺门、纵隔及双锁骨上淋巴引流区。化疗方案均为EP方案。结果同时组总有效率高于序贯组(87.5%对69.6%),差异无显著性(χ2=2.58,P=0.11)。同时组化疗和序贯组1,3年生存率分别为83.3%、41.7%和69.6%、13.0%(χ2=4.69,P=0.03)。结论化放同时组疗效优于序贯组,提示放射治疗与化疗早期同时开始可提高疗效;常规放疗60Gy/6周可以耐受。     

综合治疗Ⅱ+Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析

目的对比诱导化疗加放射治疗及同步放射治疗加化疗的疗效,探讨更为有效的治疗中晚期肺癌的方法.方法 64例Ⅱ+Ⅲ期中晚期非小细胞肺癌患者分成两组,诱导化疗加放射治疗组(诱导化放组)32例,采用EP方案(顺铂100 mg/m2,第1天,依托泊甙100 mg/m2,第1～3天)化疗2～3个周期,每4周为1个周期;完成后行常规分割放射治疗,总量60～70 Gy,6～7周完成.同步放射治疗加化疗组(同步放化组)32例,采用EP方案(顺铂20 mg/m2,第1～5天,依托泊甙50 mg/m2,第1～5天)化疗2个周期,每4周为1个周期;化疗第1天开始行放射治疗,总剂量为60～70 Gy,6～7周完成.结果诱导化放组有1例未完成治疗计划,同步放化组3例未完成治疗计划.诱导化放组完全缓解率占31.3%,部分缓解率占50.0%,无变化+病变进展占18.7%;同步放化组分别占37.5%、46.9%、15.6%,2个组的近期疗效差异无显著性意义(χ2=0.11,P>0.05).诱导化放组中位生存期为13.4个月,同步放化组为21.6个月,差异有显著性意义(t=2.58,P<0.05).1、2、3年生存率诱导化放组分别为65.6%、21.9%、12.5%,同步放化组分别为71.9%、43.8%、31.3%,2个组生存曲线差异有极显著性意义(χ2=7.06,P<0.01).毒副反应方面,同步放化组高于诱导化放组,尤以造血系统毒性明显,但能为绝大多数患者耐受.结论同步放化疗能延长中晚期非小细胞肺癌患者的中位生存期,提高患者的生存率.     

EP方案同步放化疗治疗58例局限期小细胞肺癌

目的:观察EP方案同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效及相关不良反应.方法:58例病理或细胞学证实小细胞肺癌,根据美国退伍军人医院肺癌研究组分期标准均为局限期,随机分为EP方案同步放化疗组和序贯放化疗组.同步组DDP 60mg/m2 d1-2,Vp-16 100mg/d,d1-4.放疗与第一周期化疗同时进行.放疗结束继续化疗四周期,序贯组EP方案DDP 60mg/m2 d1-2,Vp-16 100mg/d,d1-4,4周期化疗后,开始放疗,放疗结束继续2周期化疗.放疗均采用6MV-X,三维适形放疗.95%PTV总剂量60Gy/30次/6周.比较两组不良反应,近期疗效,1-3年生存率、1-3年局控率. 结果: EP 方案同步放化疗组近期完全缓解率(CR)76%, 而序贯组为55%,差异有显著性(P<0.05).1-3年生存率同步放化疗组79.3%、62.1%、41.4%,序贯组55.2%、38%、20.7%.1-3年局控率同步组95%、82%、63%,序贯组73%、56%、32%.3年远处转移同步组50%,序贯组65%.根据WHO CTC3.0评价近期不良反应,两组无显著差异.结论:EP方案同步放化治疗局限期小细胞肺癌,放疗采用三维适形,局部控制较好,1-3年生存率较序贯放化疗组提高.且不良反应无明显增加.远处转移同步组较序贯组下降.     

EP方案化疗联合分段加速超分割放射治疗局限期小细胞肺癌的研究

依托泊甙加顺铂组成的EP方案化疗是治疗小细胞肺癌的标准方案 ,且其均有放射增敏作用。据此笔者于 1999年12月至 2 0 0 2年 8月采用EP方案化疗联合分段加速超分割放射治疗 (split coursehyperfractionatedacceleratedradiationther apy ,SCHART)局限期小细胞肺癌 2 6例 ,现将治疗结果报道如下。一、材料与方法1.一般临床资料和入组标准 :局限期小细胞癌 2 6例 ,均有病理组织学诊断。其中男 2 0例 ,女 6例 ,年龄 34～ 6 8岁(平均 5 4岁 ) ,先前未行抗肿瘤治疗。所有患者均进行全面的物理检查、X射线胸部正侧位片、胸部CT、肝、肾上腺、…     

局限期小细胞肺癌胸部放疗及放射损伤的研究现状

目的:总结国内外局限期小细胞肺癌(LSCLC)胸部放疗研究的现状。方法:应用PubMed和CHKD期刊全文数据库检索系统,以"局限期小细胞肺癌、胸部放疗和放射损伤"为关键词,检索1986-01-2008-04相关LSCLC胸部放疗的文献,共检索到英文文献430篇和中文文献187篇。纳入标准:1)LSCLC胸部放疗的疗效评价;2)LSCLC胸部放疗的方法;3)LSCLC胸部放疗与化疗结合的研究;4)LSCLC胸部放疗损伤的研究。根据纳入标准,精选82篇,最后纳入分析29篇。结果:配合胸部放疗可以提高LSCLC生存期,虽然胸部放疗的剂量、照射范围、分割方式、放化疗的顺序和最佳时机的选择等一直存有争议,但多数专家认为胸部放疗更为合理的方式为早期配合化疗(3个周期内)常规的累及野照射,剂量45～55Gy为宜。这几个热点问题也是引起胸部放疗损伤的重要因素。结论:胸部放疗在LSCLC的治疗中占重要地位,应选择适宜的放疗时机、合理的照射靶区和剂量,给予个体化治疗,以最小的放疗损伤获得最佳的治疗效果。     

Alternating radiotherapy and chemotherapy schedules in small cell lung cancer, limited disease

Sixty-three evaluable patients with limited small cell lung carcinoma were entered into two pilot studies alternating 6 cycles of combination chemotherapy (Doxorubicin 40 mg/m2 d 1; VP16213 75 mg/m2 d 1, 2, 3; Cyclophosphamide 300 mg/m2 d 3, 4, 5, 6; and Methotrexate 400 mg/m2 d 2--plus folinic acid rescue--or Cis-Platinum 100 mg/m2 d 2) with 3 courses of mediastinal radiotherapy as induction treatment. The first course of radiotherapy started 10 days after the second cycle of chemotherapy; there was a 7 day rest between chemotherapy and radiotherapy courses. This 6 month induction treatment was followed by a maintenance chemotherapy. The total mediastinal radiation dose was increased from 4500 rad in the first study to 5500 rad in the second. Both protocols obtained a complete response (CR) rate of greater than 85% (with fiberoptic bronchoscopy and histological verification). Local control at 2 years was 61% in the first study and 82% in the second. Relapse-free survival at 2 years was 32 and 37%, respectively. Toxicity was acceptable. We conclude that our results justify further clinical research in alternating radiotherapy and chemotherapy schedules.     

中晚期非小细胞肺癌化疗和放疗综合治疗进展

肺癌确诊时大部分已属中晚期,不宜手术治疗,只宜非手术治疗,肺癌的治疗效果近数十年来没有显著提高,总的治愈率约１０％,化疗和放疗的综合治疗有可能提高局控率和生存率。其综合应用有３种方式;序贯、同期、交替治疗。本文综述了近年来中晚期非小细胞肺癌的化疗和放疗综合应用的理论基础与临床研究;并指出了今后的方向。     

序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的评价局部晚期非小细胞肺癌予NP方案序贯放化疗综合治疗的疗效及耐受性。方法92例局部晚期非小细胞肺癌均分为两组,单纯放疗组采用常规分割放疗,原发灶及转移淋巴结总剂量均为60Gy~70Gy;综合治疗组化疗采用NP方案,先予化疗2周期,随后局部放疗,放疗方法同单放组,放疗期间停止化疗,放疗结束后继续化疗2周期。结果92例均完成治疗计划,随访1年以上。放化疗组总有效率(CR PR)65.2%,CR21.7%;均较单放组高(34.8%,10.9%)。1、2年生存率放化疗组为60.9%和32.6%,而单放组为39.1%,17.4%,两组比较有显著性差异。结论序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效优于单纯放疗,放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制两组比较差异存在显著性,但均可耐受。     

NP方案化疗同步放疗并序贯过继免疫细胞治疗非小细胞肺癌的临床研究

目的:对比采用化疗、放射治疗、细胞因子诱导的杀伤(CIK)细胞+树突状细胞(DC)过继免疫综合治疗局部晚期非小细胞肺癌与单纯同步放化疗的临床疗效。方法:85例局部晚期非小细胞肺癌患者随机分成研究组45例(化放疗+过继免疫)与对照组40例(化放疗),研究组采用NP方案化疗同步放射治疗并序贯CIK细胞与DC综合治疗,对照组采用NP方案化疗同步放射治疗,观察疗效、毒副反应、患者生活存质量及免疫功能。结果:研究组近期有效率80.0%(36/45)明显高于对照组57.5%(23/40,P<0.05),生存质量及免疫功能明显高于对照组,两组毒副反应差异无统计学意义,P>0.05。研究组2年生存率64.4%(29/45)与1年无进展生存率75.6%(34/56)显著高于对照组32.5%(13/40)与45.0%(18/40)(P<0.05),研究组平均生存期25.5个月显著高于对照组17.2个月(P<0.05),1和3年生存率两组差异无统计学意义,P>0.05。结论:采用同步放化疗并序贯培养的CIK细胞与树突状细胞过继免疫治疗局部晚期非小细胞肺癌,临床疗效较好,可延缓患者生存期并提高生存质量。     

１９０例小细胞肺癌综合治疗的疗效分析

目的　分析小细胞肺癌（ＳＣＬＣ）患者综合治疗的疗效及预后的影响因素。方法　回顾性分析１９０例ＳＣＬＣ患者性别、年龄、分期、化疗周期数和治疗方式等因素与生存期的关系,采用Ｋａｐｌａｎ-Ｍｅｉｅｒ法行生存分析,Ｃｏｘ比例风险模型行多因素回归分析。结果　全组患者１年、３年生存率分别为５４.２％、１０.０％,其中局限期１年、３年生存率分别为６６.１％、１５.３％,广泛期１年、３年生存率分别为３０.３％、０。全组中位生存时间为１４个月,其中局限期为１８个月,广泛期为９个月,两者差异有统计学意义（Ｐ＝０.０００）。对于广泛期ＳＣＬＣ患者,放化疗组和单纯化疗组的中位生存时间分别为１５.０个月和７.０个月,差异有统计学意义（Ｐ＝０.００３）。单因素分析发现年龄、分期、化疗周期数、治疗方式均可影响患者的生存时间。多因素分析提示年龄、分期、化疗周期数、是否行肺部放疗是影响ＳＣＬＣ预后的主要因素。结论　ＳＣＬＣ应争取早诊断、早治疗,局限期患者强调早期放疗、手术与化疗结合的综合治疗,广泛期患者行姑息性放疗及包含二线方案的多周期化疗。     

Chemoradiotherapy for lung cancer: current status and perspectives

For many years, thoracic radiotherapy had been regarded as the standard treatment for patients with unresectable locally advanced non-small cell lung cancer. However, meta-analyses show that cisplatin-containing chemoradiotherapy is significantly superior to radiothe-rapy alone in terms of survival. Moreover, concurrent chemoradiotherapy yields a significantly increased response rate and enhanced survival duration when compared with the sequential approach. Cisplatin-based chemotherapy with concurrent thoracic radiotherapy yields a 5-year survival rate of approximately 15% for patients with unresectable locally advanced non-small cell lung cancer. The state-of-the-art treatment for limited-stage small cell lung cancer is considered to be four cycles of combination chemotherapy with cisplatin plus etoposide combined with early concurrent twice-daily thoracic irradiation (45Gy). If patients achieve complete remission, prophylactic cranial irradiation should be administered. A 5-year survival rate of approximately 25% is expected with the state-of-the-art treatment for limited-stage small cell lung cancer. Chemoradiotherapy is considered to be a standard treatment for both unresectable locally advanced non-small cell lung cancer and limited-stage small cell lung cancer. Several new strategies are currently being investigated to improve the survival of these patients. The incorporation of target-based drugs such as gefitinib is considered to be the most promising strategy for unresectable locally advanced non-small cell lung cancer. The incorporation of irinotecan is also a promising strategy to improve the survival of patients with limited-stage small cell lung cancer. The Japan Clinical Oncology Group is conducting clinical trials to develop new treatment strategies for both unresectable locally advanced non-small cell lung cancer and limited-stage small cell lung cancer.     

非小细胞肺癌再程放疗联合化疗的临床疗效观察

目的:比较三维适形放射治疗联合化疗和单纯三维适形放射治疗治疗复发的非小细胞肺癌的近期疗效及不良反应。方法:回顾性收集2011年6月至2017年10月入住我院的52例复发的非小细胞肺癌患者。治疗组:三维适形放射治疗+TP方案。对照组:三维适形放射治疗。结果:治疗组患者总有效率为50.00%（14/28）,对照组患者总有效率为20.83%（5/24）,两组患者近期总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组不良反应的发生率消化道反应最为明显,达到85.71%（24/28）,与对照组比较差异有显著统计学差异（P＜0.01）。骨髓抑制的发生率为53.57%（15/28）,与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。放射性肺炎、肝功能损害、放射性食管炎,皮肤反应两组均无明显差异（P＞0.05）。 结论:小细胞肺癌复发后,在身体条件允许的情况下,再程放疗联合化疗疗效比单纯放疗疗效高,不良反应可接受,值得临床进一步研究和推广。     

局部晚期非小细胞肺癌不同放化疗模式的临床研究

目的 探讨三维适形放疗(3DCRT)、序贯化疗的不同模式治疗局部晚期非小细胞肺癌(LANSCLC)的临床疗效。方法 2001年7月-2006年12月,83例符合入组标准的LANSCLC患者纳入本研究,根据放疗的参与时机分为三组,1组:诱导化疗1-2周期+放疗组;2组:诱导化疗3-4周期+放疗组;3组:诱导化疗5-6周期+放疗组。放射治疗均采用3DCRT技术,化疗采用以顺铂为主的联合化疗方案,对比观察三组患者的近期疗效,1、2年生存率,中位生存期和毒副反应。结果 三组患者的总有效率分别为89.3%、78.1%和68.5%(P＞0.05)。三组患者的1、2年生存率分别为75.00%、67.86%、51.16%和49.01%、44.44%、31.97%,中位生存期分别为21个月、18个月和16个月(P＜0.05)。三组的毒副反应发生率无显著性差异。全组患者的1、2年生存率为64.87%和41.56%,中位生存期20个月。ⅢA和ⅢB期患者的中位生存期分别为21个月和16个月(P＜0.05)。结论 3DCRT联合应用序贯化疗是安全和有效的,两者的联合应用能够提高LANSCLC的临床疗效。在序贯放化疗模式中,各组研究结果显示放疗的尽早参与能够提高LANSCLC患者的临床疗效,诱导化疗次数以1-2周期为宜,增加诱导化疗的次数没有带来生存益处。     

局限期小细胞肺癌的放化疗

肺癌是引起肿瘤相关死亡的首要原因之一,其中15%～20%的患者为小细胞肺癌。小细胞肺癌的恶性程度高,易于远处转移,常至骨、肝、脑及肾上腺,并迅速导致患者死亡。目前大约25%～30%的小细胞肺癌患者确诊时尚为局限期,行放疗及化疗的联合治疗是目前此类患者的标准治疗措施。通常所选择的化疗方案为EP或EC,共4个周期,放疗常采取1f/d的胸部放射治疗,范围包括病变区及纵膈,总剂量在50～60Gy之间,并需要早期同步参与化疗。为提高放疗的生物学效应,关于超分割放疗的临床试验正进一步被评价。本文简要的阐述了局限期小细胞肺癌的治疗策略,也会进一步探讨放化疗时序的重要性。