完善医疗保险监督机制促进医疗保险事业健康发展

医疗监管的目的是保障医保基金安全合理的支出。而医疗保险基金的安全需要健全的监管模式和监督机制。随着市场经济的发展,现有的监督机制已经不能完全适应经济发展的需要,有必要建立一套完善的、适当的、可行的监督机制,既能保证医疗保险市场的正常发展,又能防止过度监管使医疗市场失去活力。     

完善医疗保险社会监督机制促进医疗保险事业健康发展

文章从3个方面阐述完善医疗保险社会监督机制的必要性,在分析存在问题的基础上,针对问题提出了6点建议,以便更有效地发挥医疗保险社会监督职能,促进医疗保险事业健康发展。     

建立新型补偿机制促进医疗保险事业发展

一、医院经营补偿机制与医疗社会保险机制,在资金运动和价值补偿方面存在着密切的对应关系和互制性 我国现行的医院经营补偿机制是双向性的,一是由政府提供的财政差额预算补贴。历史地看,财政补偿曾经是医院资金来源的主渠道。医院实行经营体制改革以来,财政补偿有逐步“断奶”一说,至今虽未彻底“断奶”,但资金的拨付比例已显著下降。按工资息额补偿径计算,已由全额工资拨付下降到不是工资总额的40％。应该看到,财政补偿资金显著减少的事实,对医院经济所造成的影响,并不单纯停留在数量变化上,深层次的变化是将医院经营管理推向医疗市场机制,这     

完善医疗保险基金收支平衡之我见

镇江市城镇职工医疗保险制度自1995年建立,但总的来说还是基本处在平稳运行的状态。但是,目前医疗保险基金的运行还存在着较多的问题。本文拟对当前镇江市医疗保险基金运行中存在的问题作一分析,并在此基础上提出进一步完善的措施,以供决策者参考。     

发展和完善基本医疗保险补充办法

当基本医疗保险界定后 ,人们普遍关注的从“全劳保”转为“基本医疗保险”“落差”太大 ,担心超过基本医疗保险最高支付限额后怎么办 ?据４０个城市调查 ,过“封顶线”３万元 (约为社会年平均工资的４倍 )的发生率为３．９‰。按预计参加基本医疗的２亿人计算 ,约８０万人 ,且随着人口老龄化程度提高 ,患病的增多 ,医疗费用也随之增加 ,估计这个数字还会增大 ,因此 ,发展和完善补充医疗保险刻不容缓。什么是补充医疗保险 ?目前表述不一。狭义地讲 ,限于对基本医疗保险的补充 ,如“商业医疗保险”、“企业补充医疗保险” ;广义地说 ,基本医疗…     

建立“五大”监督机制 确保新农合健康发展

湖北省宜都市在新农合工作中,逐步建立起操作性强的五大监督机制：健全监督机构,实行组织监督;坚持“阳光操作”,实行民主监督;注重源头把关,实行制度监督;强化职能责任,实行自我监督;加强基金管理,实行审计监督。取得了农民满意的显蓍效果。     

探索建立医疗保险监督检查机制

在开展医疗保险监督检查工作中，上海市医保管理部门和监督检查机构探索建立了具有上海特点的医疗保险监督检查“六个机制”。     

医疗保险监督的策略探讨

医疗保险的监督在医改的实际动作中起着越来越重要的作用。对医疗保险投保、医院服务、医保基金等方面监督策略的正确与否，一定程度上决定着医改的成败。本文结合深圳市６年医改工作实际，列出了影响医疗保险覆盖面的主要因素，介绍了深圳市对医疗保险服务进行监督的经验，并对医保基金动作的监督策略作了分析。作者认为，运用医疗保险计算机网络系统进行监督，将是今后医疗保险监督管理的必由之路。     

完善卫生监督机制努力开创卫生监督工作新局面

近年来，余姚市卫生监督工作以加强机构队伍建设，深化卫生监督体制改革，创建群众满意基层站所等方面入手，切实加强医疗卫生、食品卫生、职业卫生监督工作，取得了显著成效。文章就余姚市卫生监督工作的主要做法进行了总结，以便同其他地区交流、学习。     

商业健康保险与社会医疗保险协同发展的动力机制

社会医保体系是一个远离平衡态的开放系统,保障功能的实现是其演化的序参量,决定着整个系统的演化进程与方向。只有商业健康保险与社会医疗保险实现协同发展,医保体系才能有效控制医疗风险,降低医疗费用,实现保障功能最大化。在双方的协同中,商业健康保险应专注于补充医疗保险、社会医疗保险第三方管理和健康管理等领域;社会医疗保险应积极利用商业健康保险的灵活机制,提升医保体系的整体效率。     

以创新促进商业性医疗保险发展

党的十六大指出“建立健全同经济发展水平相适应的社会保障体系，是社会稳定和国家长治久安的重要保证”。医疗保障体系关乎人民群众生命健康，更是人民群众根本利益所在。《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布以来，以基本医疗保险为主体，补充医疗保险为辅助，商业医疗保险为补充，医疗救助制度为托底的多层次医疗保障体系逐步形成。现在，基本医疗保险运行已有几年，虽伴随着种种矛盾，但总的态势较为平稳。然而在这个多层次的医疗保障体系中，商业医疗保险的发展还比较滞后。     

上海市少年儿童住院医疗保险完善与发展研究

上海市于１９９１年９月实施了少年儿童住院医疗保险，取得较好的社会效果。本文通过对实施少年儿童住院医疗保险的管理体制，运行机制，医疗服务利用费用水平，以及保险金偿付等的现状分析研究，充分肯定了政府行政部门参与是实施住院医疗保险的重要保证；发挥现有卫生教育网络作用是住院医疗保险顺利运行的基本依托；集体投保，划区医疗，现金状付等所构成的需方控制机制较为完善。同时也指出缺乏法法律规范是现行体的主要不足，供     

浅议医疗保险运作中的医疗监督

一、医疗监督所面临的矛盾一是定点医院与医保中心的矛盾。医院考虑的是医疗质量 ,即如何利用现有检查手段 ,尽早对病人作出疾病诊断并使其痊愈 ,但对医疗费用控制则考虑较少 ;而医保中心考虑的是如何不让医保基金出险 ,对医疗质量则考虑较少。二是医生与患者之间的矛盾。医生面对患者既要考虑医疗质量还要考虑医疗服务的价值补偿 ,使之既能得到补偿又能达到预期疗效 ,既要投入少 ,又要医疗效果好 ;而患者考虑的是投了保就要得到满意的医疗服务 ,费用是医院与医保中心之间的问题。三是疗效与费用之间的矛盾。患者期望得到满意的疗效 ,医保中…     

进一步完善医疗保险政策

在进行职工基本医疗保险制度改革和进一步完善医疗保险政策的过程中，要注意四个问题；属地原则和“条”、“块”矛盾问题；关于“社会统筹”与“个人帐户”结合；关于“基本”与“补充”的关系；关于特困人群的医疗保障。     

完善我国医疗保险制度的探讨

随着社会经济的发展 ,群众医疗需求的提高 ,一方面赋予社会医疗保险制度以更新的内涵和功能 ;另一方面 ,又寄希望于社会医疗保险制度能在新时期里承担起保障社会劳动力的正常再生产 ,增进国民健康的重任。因此 ,及时对我国医疗保险制度进行探讨 ,使之不断完善 ,有着非常重要的理论意义和现实意义。目前 ,世界上已有一百多个国家建立了不同形式的社会医疗保险制度。一个国家社会成员的健康指标和卫生保健服务水平 ,已被作为评价一个国家综合国力的重要指标之一。一、普及健康新概念随着经济的发展与社会进步 ,健康已不是单纯的疾病问题 ,而是…     

谈对医疗保险定点医院的监督管理

目前 ,医院的经费主要有两个来源 :一是财政拨款 ;二是医疗服务收入。从发展趋势看 ,随着市场经济的发展 ,在财政拨款不能满足医院需求的情况下 ,创收将可能成为医院经费的主要来源。医院为了自身的生存和发展 ,为了本单位职工福利的改善和提高 ,必然追求自身利益的最大化。因此 ,很难想象医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支。而医保患者一般缺乏医学知识 ,对医院提供的诊疗措施 ,不会提出异议 ,患者不可能成为医院的监督管理者。在实施医疗保险制度下 ,有资格、有能力担当此任的只能是社会保险部门 ,通过成立专门的管理机构 ,配备…     

医疗保险谈判机制浅析

医疗保险谈判机制作为医疗保险制度的重要组成部分,是医疗服务购买方与提供方通过谈判,就服务范围、价格、标准以及付费方式等内容达成协议,明确双方的责、权、利的一种制度安排.文章对医疗保险谈判机制的产生背景、内涵和总体目标、基本框架以及医疗保险经办机构谈判的优势进行了浅析,并对今后医疗保险谈判机制的建立提出了几点思考,以期对我国医疗保险谈判机制的发展有所贡献.