儿童麻醉诱导期间丙泊酚致严重支气管痉挛的临床分析

目的:探讨儿童麻醉诱导期间丙泊酚导致严重支气管痉挛的好发因素、临床特点、处理及预后。方法:对2005年1月～2009年12月我院小儿麻醉诱导期间3例丙泊酚致严重支气管痉挛进行回顾性分析。结果:支气管痉挛发生率为0.57%。3例小儿麻醉前有上呼吸道感染史,为高气道反应患儿;3例否认药物和食物过敏史,1例哮喘病史;临床表现为重度支气管痉挛及双肺内哮鸣音、紫绀、SpO₂下降至80%～90%,Paw>30cmH₂O,HR明显增快,BP下降,颈胸部皮肤潮红,为丙泊酚类过敏反应;静脉注射多索茶碱+地塞米松+长托宁,气管导管喷入沙丁胺醇气雾剂,肌注异丙嗪疗效较明显。结论:高气道反应小儿全身麻醉丙泊酚诱导时应警惕严重支气管痉挛的发生,应及时诊断和处理。     

小儿支气管异物取出术的麻醉处理

目的 探讨小儿支气管异物取出术的麻醉处理方案.方法 回顾性分析112例小儿支气管异物取出术的麻醉处理.Ⅰ组,静脉注射丙泊酚,首剂量2 mg/kg,维持剂量4～8 mg·kg-1·h-1,辅以氯胺酮2 mg/kg;Ⅱ组,静吸复合麻醉,静脉注射氯胺酮2 mg/kg后,经面罩吸入七氟烷3%～4%;Ⅲ组,静脉注射τ-羟基丁酸钠50 mg/kg、氯胺酮2 mg/kg,术中追加氯胺酮每次1 mg/kg;所有患儿入睡后均以1%地卡因在咽喉部作喷雾表面麻醉;分别记录各组术中屏气呛咳、脉搏血氧饱和度(SpO2)降至90%以下、硬质支气管镜退出气道、气管插管以及喉水肿或喉痉挛等的发生率和苏醒时间.结果 Ⅲ组屏气呛咳、支气管镜退管以及喉痉挛或喉水肿的发生率均显著低于Ⅰ、Ⅱ组(P值均＜O.05).苏醒时间显著长于Ⅰ、Ⅱ组(P值均＜0.05).结论 小儿支气管异物取出术的麻醉选择以静脉注射τ-羟基丁酸钠、氯胺酮和1%地卡因局部表面麻醉为佳.     

围术期支气管痉挛的预防与处理

目的探讨围术期支气管痉挛的预防与正确处理方法。方法在本组病例中采用手术前预防性使用地塞米松、氨茶碱进行术前准备,术中一旦发生支气管痉挛后立即经气管导管内喷入沙丁胺醇1～2次,用氯胺酮加深麻醉。结果术前有慢性呼吸道炎症、哮喘病史的患者围术期由于麻醉的机械或化学刺激均可诱发支气管痉挛,经上述处理后立即好转。结论在围术期发生支气管痉挛后,经去除病因、加深麻醉、改手控呼吸和静脉注射地塞米松、氨茶碱、氯胺酮等联合用药治疗,并经气管内喷入沙丁胺醇后支气管痉挛立即好转。     

气管插管困难致严重喉及支气管痉挛1例

喉痉挛及支气管痉挛是全身麻醉中呼吸系统的严重并发症 ,是喉头肌肉及支气管平滑肌痉挛使声门关闭 ,气道变窄 ,通气阻力骤然增加而引起的呼吸道功能性梗阻。我们在 1例全麻病例施行气管插管时发生严重的喉痉挛及支气管痉挛 ,经积极抢救获得成功 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　患者女性 ,75岁 ,为直肠癌患者 ,体重 6 0ｋｇ,ＡＳＡⅡ级 ,类风湿及慢支病史 40年 ,查体见驼背 ,桶状胸 ,头后仰活动度 <15°。1.2　麻醉过程　术前常规给予阿托品 0 .5ｍｇ ,鲁米钠 0 .1ｇ肌注。入室时生命体征平稳 ,ＳｐＯ2 91% ,以 2 .5 %硫贲妥钠13ｍ…     

深麻醉拔管在神经外科手术麻醉中的可行性

目的:探讨临床深麻醉拨管在神经外科手术麻醉中的有效性和安全性。方法:选择全麻插管下行神经外科手术的患者120例,随机分为对照组和观察组各60例,对照组患者清醒拔管,观察组在肌松药作用消除及患者有满意自主呼吸频率及潮气量下,于麻醉状态下拔管,比较两组T1(拔管前、拔管后即刻)和T2(拔管后1 min、2 min、5 min)血压、心率、并发症以及麻醉舒适度指标。结果:观察组拔管后不同时间段心率及平均动脉压均明显低于对照组(P<0.05),观察组T1、T2期间血氧饱和度<95%,呛咳、躁动、喉痉挛、支气管痉挛发生率显著低于对照组(P<0.01),观察组麻醉舒适度(100%)显著优于对照组(P<0.01)。结论:深麻醉下拔管可有效防止应激反应,预防浅麻醉下拔管引起的喉痉挛及支气管痉挛,提高患者麻醉舒适度,安全可行。     

围麻醉期并发支气管痉挛14例分析

目的探讨围麻醉期并发支气管痉挛的原因及处理方法。方法对14例围麻醉期并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结抢救处理方法。结果支气管痉挛的发生与麻醉用药不当有10例,误吸诱发2例,浅麻醉下操作诱发2例。经抢救处理,13例病人病情缓解完成手术,预后良好;1例病人抢救无效死亡。结论术前做好麻醉危险因素的评估、充分的术前准备、合理的麻醉方法及麻醉用药、良好的呼吸管理,是降低术中并发支气管痉挛发生率的重要措施,能提高围术期安全。     

氨茶碱在小儿气管异物取出术麻醉中的应用

目的 研究氨茶碱在小儿气管异物取出术麻醉中的应用,以及氨茶碱应用于临床小儿麻醉催醒和缓解急性支气管痉挛的前景.方法 27例1～3岁ASA I～Ⅱ级因气管或支气管异物行急诊气管镜镜检异物取出术患儿为研究对象,随机分为氨茶碱组(14例)和对照组(13例).持续监测心率、呼吸、平均动脉压、氧饱和度和潮气量等指标,异物取出后,氨茶碱组静脉注射地塞米松5mg,其后给予氨茶碱5mg/kg.对照组静脉注射地塞米松5mg/kg.在术前、术毕、脱氧和清醒等各时点听诊比较肺部体征,比较各组手术时间、脱氧时间、清醒时间、屏气次数、总用药量以及最低spO2值.结果 氨茶碱组和对照组的手术时间、脱氧时间、清醒时间、屏气次数、总用量药以及最低spO2值差异无统计学意义(P>0.05).氨茶碱组术后肺部情况明显好于对照组.结论 在小儿气管(支气管)异物取出术麻醉中,氨茶碱不能有效用于麻醉催醒,但可明显缓解异物取出后导致的支气管痉挛.     

七氟烷和异丙酚对顺式阿曲库铵药效学的影响

目的 比较七氟烷和异丙酚麻醉对单次插管剂量的顺式阿曲库铵药效学的影响.方法 选择择期耳科鼓室成型手术患者34例,随机分为七氟烷组(S组)和异丙酚组(P组).术前30 min静脉注射长托宁1.0 mg,咪唑安定、芬太尼和异丙酚麻醉诱导,麻醉诱导后,单次静注顺式阿曲库铵0.15 mg/kg.S组吸入呼吸末为1.3最小肺泡浓度(MAC)的七氟烷,复合瑞芬太尼0.15～0.25 μg·kg-1·min-1维持麻醉;P组持续输注异丙酚6 mg·kg-1·h-1,复合瑞芬太尼0.15～0.25μg·kg-1·min-1维持麻醉.两组均吸入笑气:氧气(N2O:O2=1:1)气体.观察患者有无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.分别记录起效时间、无反应时间、四连串刺激恢复时间TOFR 25%,TOFR 75%,TOFR 90%及恢复指数.结果 所有患者均无皮肤潮红及支气管痉挛等症状.两组间起效时间,无反应时间比较差异无统计学意义(P>0.05).肌松恢复阶段S组TOFR 25%、TOFR 75%、TOFR 90%及恢复指教比P组显著延长(P<0.05).结论 单次静注插管剂量0.15 mg/kg的顺式阿曲库铵在1.3 MAC七氟烷麻醉下恢复时间明显延长.     

3例麻醉术中支气管痉挛的处理体会

麻醉手术中支气管痉挛常有发生,发生后可因通气受阻致严重缺氧,若处理不当可导致严重后果。我院近来成功处理了3例麻醉及手术中支气管痉挛。现报道如下。1 临床资料 病例1:女性,68岁,60kg,因“胆囊炎,胆囊结石”拟在全麻下行“胆囊摘除术”。患者既往有慢     

硫酸特布他林静脉注射治疗呼吸系统疾病疗效观察

目的了解硫酸特布他林静脉注射治疗支气管哮喘和COPD等所引起的支气管痉挛的临床疗效。方法10例患者给予硫酸特布他林0．25mg，加入0．9％盐水100ml中静点，观察用药前后患者的临床症状、肺部哆音、心率、电解质、血气(Pa02、PaCO2)，肺功能(FEVI％FEV1／FVC％)的变化及副作用。结果硫酸特布他林静脉注射能有效缓解支气管哮喘和COPD所引起的支气管痉挛，改善患者的临床症状。     

力月西在腰硬联合麻醉中的作用

目的研究不同剂量及不同输注方法的力月西对腰硬联合麻醉中顺行性遗忘的影响。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行中下腹部手术患者150例,随机分为A,B,C,D,E组。麻醉方法为腰硬联合麻醉。A,B,C组在麻醉前5m in一次性给予0.08 mg/kg、0.10 mg/kg、0.12 mg/kg力月西静脉注射;D组在行麻醉穿刺前给予0.08 mg/kg静脉注射,随后给予0.035 mg/(kg.h)持续静脉注射;E组麻醉穿刺前给予0.10 mg/kg静脉注射,再给予0.035 mg/(kg.h)持续静脉注射。首次量给予后,立即行腰硬联合麻醉穿刺。穿刺成功后翻身后立即测试平面、OAA/S改良镇静评分,记忆卡试验等。监测记录SPO2、HR、MAP等数据,术后随访遗忘率。结果E组可以安全、有效地消除麻醉中的记忆。结论选择合适剂量的力月西,采用科学的注射方法可以消除麻醉在患者中的记忆。     

麻醉中急性支气管痉挛等处理

支气管痉挛为麻醉手术期间严重并发症之一，在高危人群中发病率高，造成术中险情。为保证术中病人安全，麻醉中急性支气管痉挛的诊断处理应引起麻醉医师的高度重视。     

围手术麻醉期并发支气管痉挛的分析

支气管痉挛是围手术麻醉期常见的并发症之一 ,发生率为 0 8～ 0 6 %〔1〕,患者一旦发生严重支气管痉挛 ,尤其在手术麻醉期间 ,如处理不及时 ,可致严重缺氧和二氧化碳蓄积 ,甚至危及生命 ,处理颇为困难。我科 14年来手术麻醉期间发生支气管痉挛2 5例 ,现分析如下。1　临床资料1 1　本组男性 2 1例、女性 4例 ,年龄 2 3～ 70岁。术前肌注安定、异丙秦、地塞米松者 18例。术前 2例哮喘持续状态者加用氨茶碱、异丙嗪、地塞米松。手术种类 :肺叶切除 9例 ,食管癌根治术 6例 ,胃癌根治术 5例 ,其它 5例。麻醉方法 :全麻 19例 ,中麻 4例 ,持续…     

早产儿围麻醉期支气管痉挛的原因及防治(附4例报告)

目的 探讨早产儿围麻醉期发生支气管痉挛的原因及防治。方法 对4例早产儿围麻醉期出现不同程度的支气管痉挛状态的原因及防治进行分析。结果 1例因误吸发生支气管痉挛，3例因操作刺激发生支气管痉挛，给予吸痰、气管插管、呼气末正压通气(PEEP)控制呼吸、解痉药物处理后好转。结论 术前应注意避免支气管痉挛的高危因素，术中应及时诊断、解除病因、对症处理，并加强监测。     

小儿气道异物取出术48例麻醉处理

目的探讨小儿气道异物取出术的麻醉方法。方法本院对48例气管、支气管异物患儿实施麻醉和异物取出术,1998～2005年采用丙泊酚静脉麻醉18例,2006年以后采用七氟烷吸入麻醉30例。丙泊酚麻醉者静脉注射丙泊酚2mg/kg后,泵注丙泊酚4mg.kg-1.h-1和瑞芬太尼0.1μg.kg-1.min-1。七氟烷麻醉者面罩吸入氧6L/min+8%七氟烷诱导,在睫毛反射消失后,将七氟烷吸入浓度调至2%,氧流量调至2L/min继续吸入。体动明显则追加丙泊酚0.5mg/kg或加大七氟烷用量至体动消失后调回2%～3%。结果所有患儿均安全完成手术,呛咳、体动、呼吸停止、喉或支气管痉挛、血氧饱和度下降等并发症发生例数泊酚麻醉者多于七氟烷麻醉者。结论充分表面麻醉下保留自主呼吸的麻醉方式可安全用于小儿气道异物取出术,且使用七氟烷吸入麻醉较丙泊酚-瑞芬太尼静脉麻醉更安全。     

围麻醉期并发支气管痉挛抢救体会

目的探讨围麻醉期并发支气管痉挛的原因及处理方法.方法对18例围麻醉期并发支气管痉挛患者进行回顾性分析,总结抢救处理方法.结果支气管痉挛的发生与麻醉用药不当有14例,浅麻醉下操作诱发4例.经抢救处理,18例病人病情缓解完成手术,预后良好.结论术前做好麻醉危险因素的评估、充分的术前准备、合理的麻醉方法及麻醉用药、良好的呼吸管理,是降低术中并发支气管痉挛发生率的重要措施,能有效提高围术期安全.     

围手术期支气管痉挛的紧急处理

支气管痉挛是麻醉期间严重并发症之一 ,如果处理不及时 ,可发生急性肺水肿 ,导致严重缺氧、二氧化碳蓄积而危及生命。近 10年 ,作者参与处理围手术期支气管痉挛 5例 ,均经紧急处理 ,全部治愈 ,现总结讨论如下。1　临床资料　(见表 1)。　　 表 1　 5例支气管痉挛病人资料性别年龄 (ａ)临床特点诱导药物临床表现痉挛发作时间例 1男 47外伤性肝破裂 ,安定、硫喷妥呼吸困难拔管前后失血性休克钠、司可林双肺哮鸣音(有支气管哮喘史 ) ＳｐＯ2 为 76 %Ｐａｗ >2 .94ｋＰａ血压↑心率↑例 2女 8外伤性肠破裂硫喷妥钠、右下肺罗音插管后(有呕吐误吸…     

哮喘病人全麻拔管前后支气管痉挛6例分析

目的 探讨哮喘病人全麻拔管前后支气管痉挛发生的原因和治疗手段。方法 诊断明确后,立即经气管导管吸入１％～３％的氟烷或安氟醚,同时缓慢静脉注射氨茶碱３～４ｍｇ／ｋｇ、地塞米松５～１０ｍｇ或氯胺酮１ｍｇ／ｋｇ。结果 ５例病人在用药５～７ｍｉｎ后症状逐步缓解,１例在应用氯胺酮５ｍｉｎ后症状消失。结论 哮喘病人在麻醉拔管前后易诱发支气管痉挛。采用氟烷、安氟醚吸入,静脉注射氨茶碱、地塞米松或氯胺酮,支气管痉挛可得到迅速有效的缓解。     

全麻后并发严重支气管痉挛3例报告

麻醉后发生严重支气管痉挛是十分凶险的并发症 ,发作突然 ,易导致严重的缺氧和CO2 蓄积 ,若抢救不及时 ,常发生意外。我院发生 3例 ,均抢救成功 ,现报告如下。1　病例报告例 1 ,女 ,34岁 ,因肝硬化脾功能亢进 ,行脾切除术。术前阿托品0 5mg、鲁米拉 0 1g诱导 ;气管内全麻用 2 5 %硫喷妥钠 1 2ml、司可林 80mg,诱导、置管顺利 ;全麻维持用 1 6 %普鲁卡因 50 0ml加杜冷丁1 0 0mg,司可林 40 0mg。麻醉进行 2 0分钟后病人颜面、颈部、胸部发生大片荨麻疹 ,呼吸道阻力明显增加 ,双肺布满哮鸣音。立即静注氨茶碱 2 50mg,地塞米松 1 0mg,异丙…     

围麻醉期哮喘患者的麻醉管理

支气管哮喘属变态反应性疾病，是围麻醉期较常见的并发症之一。临床表现为反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音及咳嗽、咳痰，呈反复发作．长期哮喘可导致肺功能损害，肺泡通气／血流比例失调而导致低氧血症，严重可引起血流动力学变化、心律失常甚至心搏骤停。麻醉手术中多种因素均可诱发哮喘发作导致支气管痉挛直接威胁手术患者的生命安全．因此在围麻醉期预防和处理支气管痉挛的发生对提高手术成功率十分重要。