颈动脉狭窄与缺血性脑卒中

自 196 4年Ｗｙｌｉｅ开始尝试颈动脉内膜切除术治疗急性脑梗死以来 ,较高手术死亡率使其有效性颇受质疑。近年国外大宗前瞻性的随机研究证明 ,对伴有颈动脉狭窄的急性脑梗死进行颈动脉内膜切除术治疗 ,能够改善预后 ,减少再发 ,效果优于药物治疗。本文回顾近年国外有关文献 ,对颈动脉狭窄引起缺血性脑卒中的机制及外科治疗进行较详细的讨论。1　颈动脉狭窄的发病率颈动脉狭窄的发病率临床报道不一。以颈动脉多普勒检测为研究手段 ,颈动脉狭窄程度 >5 0 %为统计学指标 ,Ｂｏｇｏｕｓｓｌａｖｓｋｙ等[1] 检查 891例脑梗死中的 778例 ,其中腔…     

血小板参数与缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的相关性分析

目的：探讨血小板参数与缺血性脑卒中患者颈动脉狭窄的相关性。方法选取2012-01-2013-10在我院住院治疗的急性缺血性脑卒中患者98例及同期健康体检者60例,动脉超声检查受检者有无颈动脉颅外段狭窄及其程度,全自动血细胞分析仪检测所有入组对象血小板参数各项值,并进行比较。结果伴颈动脉狭窄卒中组血小板计数（PL T ）最低,而血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）最大（P＜0.05）;颈动脉狭窄患者PLT、MPV及PDW较不伴颈动脉狭窄者均有显著差异（P＜0.05）。缺血性脑卒中患者不伴动脉狭窄组血小板参数比较,仅MPV 水平差异有统计学意义（P＜0.05）。相关性分析发现MPV与颈动脉狭窄程度呈正相关（P＜0.05）。结论血小板参数与缺血性脑卒中颈动脉狭窄及程度密切相关。     

颈动脉狭窄斑块易损性与急性轻型缺血性脑卒中神经功能进展及早期预后的关联性

目的 探讨颈动脉狭窄、斑块易损性与急性轻型缺血性脑卒中(AMIS)神经功能进展及早期预后的关联性。方法 回顾性选取2018-10—2022-10西部战区总医院收治的90例AMIS患者,根据其发病1周内是否存在神经功能恶化(ND)分为ND组(n=24)和非ND组(n=66)。比较2组患者一般资料、血脂代谢相关指标、颈动脉狭窄情况及斑块性质。分析影响AMIS神经功能恶化的影响因素,并观察有无颈动脉狭窄及有无易损斑块患者发病30 d内预后差异。结果 ND组ApoB/ApoA1比值大于非ND组(P<0.05)。ND组颈动脉狭窄发生率为66.67%,高于非ND组的28.79%(P<0.05);ND组易损斑块发生率为41.18%,高于非ND组的18.18%(P<0.05)。颈动脉狭窄、易损斑块是导致AMIS患者发生ND的独立危险因素(P<0.05)。ND组发病30 d后预后不良发生率为75.00%(18/24),高于非ND组的16.67%(9/66)(P<0.05);颈动脉狭窄患者发病30 d后预后不良发生率为62.86%(22/35),低于非颈动脉狭窄患者的12.7...     

症状性颈动脉狭窄对急性缺血性脑卒中患者近期生存状况的影响

目的：探讨症状性颈动脉狭窄对急性缺血性脑卒中患者近期生存状况的影响。方法根据血管影像学结果,252例急性缺血性脑卒中患者分为3组,重度狭窄组32例,中度狭窄组38例以及轻度或无狭窄组182例,观察发病3个月内NIHSS评分及BI评分变化、有无卒中复发、癫痫样发作、死亡。结果与中度狭窄组比较,重度狭窄组患者神经功能恶化（OR＝2.058,95％CI0.771～6.011,P＝0.000）、生活受限更严重（OR＝2.405,95％CI1.011～5.618,P＝0.000）,死亡风险升高（OR＝2.587,95％CI0.483～14.017,P＝0.000）;与轻度或无狭窄组比较,重度狭窄组神经功能进一步恶化（OR＝10.389,95％CI4.438～24.317,P＝0.000）,生活受限更重（OR＝3.211,95％CI1.691～6.134,P＝0.000）,死亡风险更高（OR＝4.182,95％CI1.363～12.805,P＝0.000）。结论症状性颈动脉狭窄是急性缺血性脑卒中患者近期生存状况不佳的独立危险因素,可导致神经功能恶化、生活严重受限、死亡风险升高,应采取早期干预措施。     

急性缺血性脑卒中与高血压颈动脉斑块的相关性分析

目的分析急性缺血性脑卒中与高血压颈动脉斑块的相关性,探讨急性缺血性脑卒中的影响因素,为指导临床治疗提供帮助。方法随机选取126例原发性高血压患者,其中高血压伴急性缺血性脑卒中患者（观察组）86例,单纯原发性高血压患者（对照组）40例。比较2组患者空腹时的血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度值蛋白等指标。观察2组患者超声检查颈动脉斑块情况并进行统计学分析。结果2组体重指数、血糖、总胆固醇、甘油三酯、叶酸、同型半胱氨酸、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC ）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC ）等指标相比基本相同（ P＞0.05）。对照组患者超声检查发现斑块19个,占47.5％;观察组患者超声检查发现斑块54个,占62.8％,2组斑块数量相比,差异有统计学意义（ P＜0.05）;此外,超声检查发现,2组患者的软斑、硬斑、混合斑、规则斑、不规则斑、IM T、最大斑块厚度、最大斑块长度等均无显著性差异（ P＞0.05）。Logistic回归分析发现,颈动脉斑块增多是急性缺血性脑卒中的独立风险因素（P＜0.05）。结论颈动脉斑块与高血压合并急性缺血性脑卒中密切相关,临床治疗除抗脑卒中外,还要重视预防颈动脉斑块的形成。     

颈动脉狭窄与急性脑卒中并发脑心综合征的相关性研究

目的 探讨颈动脉狭窄与急性脑卒中并发脑心综合征的相关性。方法 选取2015年6月-2018年6月本院收治的急性脑卒中患者100例作为脑卒中组,依据是否并发脑心综合征分为单纯组(n=64例)和脑心组(n=36例),同期体检中心健康人员50例作为健康组,检测所有人员颈动脉狭窄、左心功能[左心室内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)],分析颈动脉狭窄与急性脑卒中并发脑心综合征的相关性。结果 脑卒中组颈动脉狭窄程度、斑块发生率为(28.12±6.54)%、56.00%。脑卒中组LAD、LVEDD明显高于健康组,脑卒中组LVEF明显低于健康组(P<0.05); 脑心组颈动脉狭窄程度、斑块发生率、LAD、LVEDD明显高于单纯组,脑心组LVEF明显低于单纯组(P<0.05); 重度脑卒中患者的LAD、LVEDD明显高于轻度脑卒中患者,重度脑卒中患者的LVEF明显低于轻度脑卒中患者(P<0.05); Pearson相关性分析显示,颈动脉狭窄程度与LAD、LVEDD呈正相关(r=0.615,0.623,P<0.05),但与LVEF呈负相关(r=-0.618,P<0.05)。结论 颈动脉狭窄与急性脑卒中并发脑心综合征有关,检测颈动脉狭窄程度可作为评估急性脑卒中并发脑心综合征的重要参考指标。     

颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中

<正> 脑血管病是当今世界上发病率与死亡率最高的三大疾病之一,是首位致残因素。各国学者们在不断地寻求能导致脑血管疾病新的危险因素。颅外颈动脉粥样硬化是脑血管疾病的重要原因之一,在出现临床症状和体征之前粥样硬化病变已进展很快,两者之间的密切关系越来越受到人们的重视,颈动脉粥样硬化对缺血性脑卒中病因学方面的重要意义在于它可能是脑栓子的一个重要来源以及它对脑血流动力学的影响。     

缺血性脑卒中颈动脉狭窄患者血清Chemerin,Hcy的表达水平变化及其与颈动脉狭窄程度的关系

目的 探讨缺血性脑卒中(Ischemic stroke, IS)伴颈动脉狭窄患者血清趋化素(Chemerin)及同型半胱氨酸(Homocysteine, Hcy)的表达水平变化及其与颈动脉狭窄程度的关系。方法 选取2017年2月-2021年1月本院收治的伴颈动脉狭窄的IS患者300例,设为观察组;另选取同期于本院体检健康者121例,设为健康组;于观察组中将中重度颈动脉狭窄患者设为中重度狭窄组(n=132),将轻度颈动脉狭窄患者设为轻度狭窄组(n=168);收集观察组与健康组一般资料包括年龄、性别、身体质量指数(Body mass index, BMI)等;检测观察组与对照组Chemerin, Hcy水平,通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve, ROC)分析Chemerin, Hcy水平预测IS伴颈动脉狭窄患者的价值,采用Spearman系数分析Chemerin, Hcy水平与IS患者颈动脉狭窄程度的相关性。结果 观察组Chemerin, Hcy水平均显著高于健康组(P<0.05)。经ROC分析显示,血清Chemer...     

颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中

198 9年美国国立神经疾病和卒中研究所的资料中将 2 3%的脑梗死归因于颈动脉病变[1] ,近年来随着多普勒超声与磁共振血管造影的临床应用 ,颈动脉粥样硬化与缺血性卒中之间的密切关系越来越受到人们的重视。颈动脉粥样硬化对缺血性卒中病因学方面的重要意义主要在于它可能是脑栓子的一个重要来源以及它对脑血流动力学的影响。本文就近年来有关颈动脉粥样硬化的研究进展及其与缺血性卒中的关系综述如下 :1　颈动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化是一种全身慢性疾病 ,其病变主要累及体循环的大中型动脉 ,以主动脉、冠状动脉及脑动脉罹患最多。…     

缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与颈动脉狭窄的相关性分析

目的探讨缺血性脑卒中患者氯吡格雷抵抗与颈动脉狭窄的相关性。方法比浊法测定缺血性脑卒中患者服用氯吡格雷(75mg/d)前及服用2周后血小板聚集率变化。根据血小板聚集率变化将病例分为氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)组和氯吡格雷敏感(clopidogel sensitivity,CS)组。比较CR组和CS组相关的临床数据,并使用多变量Logistic回归分析确定CR的独立危险因素。结果 228例缺血性脑卒中患者,其中CR组54例(23.68%),CS组174例(76.32%)。单因素分析结果显示:年龄(P=0.015)、血小板数量(P=0.012)、中度颈动脉狭窄(P=0.034)、性别(P=0.049)和糖尿病(P=0.032)在CR组和CS组中均存在显著差异。多因素Logistic分析结果显示,年龄(P=0.004)、血小板数量(P=0.025)、糖尿病(P=0.026)、中度颈动脉狭窄(P=0.002)是CR发生的独立危险因素。结论缺血性脑卒中患者CR与多种因素相关,其中中度颈动脉狭窄是CR的独立危险因素之一。     

Correlation of intracranial atherosclerosis with carotid stenosis in ischemic stroke patients

Introduction:

Carotid stenosis is a major risk factor for ischemic stroke. However, the effect of carotid stenosis on the site of stroke is still under investigation.

Aims:

This study aimed to elucidate how the presence of carotid stenosis influenced the pattern of stroke and also how it interacted with other risk factors for stroke.

Materials and Methods:

Thirty-eight patients with ischemic stroke were included in this study and were investigated with carotid artery Doppler and magnetic resonance angiography for carotid stenosis and intracranial stenosis in the circle of Willis, respectively. Other known risk factors of stroke were also studied in and compared between the subgroups with and without carotid stenosis.

Results:

In patients without carotid stenosis, anterior cerebral artery was the commonest site of stenosis. In patients with carotid stenosis, middle cerebral artery was the commonest site of stenosis. Overall, middle cerebral artery was the commonest territory of stroke. Patients with hypertension, diabetes and history of smoking had preferential stenosis of the anterior cerebral artery.     

Autonomic dysfunction in ischemic stroke with carotid stenosis

Xiong L, Leung HW, Chen XY, Han JH, Leung WH, Soo OY, Lau YL, Wong KS. Autonomic dysfunction in ischemic stroke with carotid stenosis.
Acta Neurol Scand: 2012: 126: 122–128.
© 2011 John Wiley & Sons A/S. Objectives – Impaired autonomic function is common in acute ischemic stroke. Previous limited studies have suggested that atherosclerosis may affect the distensibility of the carotid sinus and then impair the cardiovascular autonomic function. This study sought to investigate cardiovascular autonomic function in patients with ischemic stroke with carotid stenosis. Methods – Eighty‐five patients with ischemic stroke (58 ones without carotid stenosis and 27 ones with carotid stenosis, average 6 months after stroke onset) and 37 elderly controls were recruited. All performed Ewing’s battery autonomic function tests. Results – From Ewing’s battery of autonomic function tests, atypical, definite, or severe autonomic dysfunction was identified in 69.0% patients without carotid stenosis and 88.9% with carotid stenosis, with significant difference between the two groups, and the prevalence of autonomic dysfunction in both groups was higher than that in controls (21.6%). Patients with carotid stenosis showed impairment of all parasympathetic tests (all P < 0.05) and one of the sympathetic tests [Mean fall in systolic blood pressure (BP) on standing: P = 0.051], and those without carotid stenosis only showed impairment in two parasympathetic tests (Valsalva ratio: P = 0.014; heart rate response to deep breathing: P < 0.001) in comparison with controls. Patients with carotid stenosis had significantly more impairment than those without carotid stenosis in some autonomic parameters (Valsalva ratio: P < 0.05; mean fall in systolic BP on standing: P < 0.05). Conclusions – Cardiovascular autonomic function is impaired in patients with ischemic stroke, but patients with carotid stenosis show more severely impaired parasympathetic and sympathetic functions.     

DWI在急性缺血性脑卒中的临床应用

目的:观察并评价急性缺血性脑卒中MRI弥散加权成像(DWI)作用以及其对临床进展、预后的预测。方法:对62例确诊为脑梗死的患者在不同时间行颅脑CT、常规MRI和DWI扫描后,进行影像学(包括48h内CT和DWI)的图像特征分析及ASPECT评分。患者均采用统一的治疗方案,进行病人信息、血管危险因素分析,初始和48h临床卒中症状NIHSS评分,以及改良Rankin评分。结果:病灶在发病后3天,尤其12h内在DWI上显示均质高信号,而CT、常规MRI多未能显示,在发病后8～20天内呈混杂高信号,大约在3w后高信号消失。24hDWI的ASPECT评分为预测进展性脑梗死独立因素(P<0.05)。进展性脑梗死患者改良Rankin评分较差(P<0.05)。结论:DWI诊断超早期脑梗死比CT、常规MRI有明显优势。24hDWI的ASPECT评分较高多预示进展性脑梗死的发生及较差的临床预后。     

不同部位缺血性脑卒中患者颈动脉超声特点的研究

目的探讨不同亚型的缺血性脑卒中患者的颅外段颈动脉硬化病变的发生状况及病变程度，为缺血性脑卒中的防治提供依据。方法收集急性缺血性脑卒中患者351例，按头颅CT或MRI结果分为皮质型（CI）、皮质下型（SCI）、椎基底动脉型（VBI）3个亚型，同时应用彩色多普勒超声对颅外段颈动脉病变进行量化评估，分析各型之间不同颅外段颈动脉病变的发生状况及病变程度的差异。结果皮质型脑梗死颈动脉狭窄发生率为75．9％，高于其他组，且差异显著（P〈0．05），皮质型脑梗死颈动脉狭窄〉50％者为25．3％，高于其他组，且差异显著（P〈0．05）。结论在缺血性脑卒中各亚型之间颅外段颈动脉硬化病变的发生状况及病变程度存在差异，其中以CI的病变最明显，其次为VBCI，SCI最低。     

内膜斑块剥脱术治疗颈动脉狭窄的临床分析

目的 探讨颈动脉狭窄的手术治疗方法及疗效。方法 2006年2月至2015年7月采用颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄18例,所有病人均经颅脑多普勒超声检查或MRA筛选,头颈部CTA或DSA确诊,均在全麻下进行CEA。结果 术后临床症状改善17例,1例术后6 d死于大面积脑梗死。术后17例随访1~24个月,2例手术部位再狭窄（其中1例因反复短暂性脑缺血发作行支架治疗好转）;3例仍有短暂性脑缺血发作,保守治疗后好转;其余12例无明显并发症,恢复良好。结论 CEA是治疗颈动脉狭窄安全、有效的方法,对防治缺血性脑卒中有重要意义。     

急性缺血性卒中患者颈动脉狭窄程度与头部MRA眼动脉显示率关系的初步研究

目的探讨急性缺血性卒中患者不同程度颈动脉狭窄与头部磁共振血管成像(MRA)眼动脉显示率之间的关系。方法缺血性卒中患者205例,颈动脉超声明确颈动脉狭窄程度,头部3D-TOF MRA观察眼动脉是否显示。计算不同颈动脉狭窄程度下头部MRA眼动脉的显示率,并对颈动脉狭窄的相关因素进行分析。结果颈动脉狭窄<30%者329侧,头部MRA眼动脉显示率为98.2%,颈动脉狭窄率30%～69%者52侧,眼动脉显示率为78.8%。颈动脉狭窄率≥70%者29侧,眼动脉显示率为44.8%,其中颈动脉完全闭塞为7侧,头部MRA均未见同侧眼动脉显示。本研究发现颈动脉狭窄的主要危险因素是糖尿病(OR 2.033,95%CI 1.053～3.928,P=0.035)和血浆同型半胱氨酸水平增高(OR 1.09,95%CI 1.038-1.145,P=0.001)。结论头部MRA眼动脉显示率随颈动脉狭窄程度增高而降低。糖尿病和高同型半胱氨酸血症是颈动脉狭窄的危险因素。