神经外科监护记录中容易出现的问题及应对措施

监护记录单是客观反映病人病情变化的原始凭证,同时也容易成为各种医疗、护理纠纷中争论的焦点和关键的依据。神经外科重症监护室由于是封闭化管理,病人与家属隔离,护士针对病人,尤其是针对危重病人所做的一切如观察、处置、抢救用药等诸多医疗、护理措施,家属只能在记录单上了解到,且神经外科监护室重患多,病情急重,病情变化快,经常出现家属对病人疾病的转归不理解,复印病历、查阅抢救记录及护理记录单,尤其是实行医疗责任举证倒置以后问题更加突出。因此,在记录监护记录单过程中必须要严谨、准确,防止因记录的简单粗疏而引起一系列问题甚…     

基层医院神经外科重症监护室的综合管理

基层医院神经外科病人多为颅脑损伤和高血压脑出血，具有紧急、危重和病情变化快等特性，所以基层医院神经外科重症监护室的建立必不可少。使用先进的现代医疗护理管理模式，对于辅助临床治疗，及时发现潜在危险，减少并发症，降低死亡率，提高医疗护理质量起着决定性作用。如何利用现代综合护理管理方法，对提高重症监护室的质量控制和护理水平非常重要。我院自2000年成立神经外科重症监护室，收治了大量颅脑损伤和高血压脑出血等危重病人，根据专业特点，精密仪器较多、病情危重和变化快等方面总结出一套综合管理方法，现报告如下。     

重症监护室护理记录单的改进与应用

目的 对重症监护室原有的护理记录单进行改进,使其更全面细致地反映重症监护室病人的病情变化和护理过程,减少护士记录时间.方法 在我院原重症监护护理记录单的基础上,增加了监护项目、用英文缩写字母或数字代替文字记录.结果 经过1年的培训、应用和完善,重症监护室的护士已经全部掌握了记录方法,缩短了记录时间.结论 新版〈重症监护护理记录单〉,达到了记录的便捷与高效,使及时记录得以落实,减轻了书写工作量,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务.     

重症监护室护理记录单的改进与应用

目的 对重症监护室原有的护理记录单进行改进,使其更全面细致地反映重症监护室病人的病情变化和护理过程,减少护士记录时间.方法 在我院原重症监护护理记录单的基础上,增加了监护项目、用英文缩写字母或数字代替文字记录.结果 经过1年的培训、应用和完善,重症监护室的护士已经全部掌握了记录方法,缩短了记录时间.结论 新版<重症监护护理记录单>,达到了记录的便捷与高效,使及时记录得以落实,减轻了书写工作量,使护士有更多的时间和精力为患者提供直接护理服务.     

基层医院病历评审中护理文书的缺陷分析及建议

护理文书是病历的重要组成部分,包括体温记录单、医嘱单、病危（重）护理记录单、手术清点记录单。它是护理人员在医疗活动中观察病情、执行医嘱、护理病人采取护理措施的资料,是客观反映病人病情变化疗效的动态记录,     

重症监护室病员服的制作与应用

<正>神经外科监护室患者由于病情重,常常在身体多个部位放置各种治疗、监测导管或气管切开。监护室患者卧床时间长,生活不能自理,穿着普通病员服存在穿脱困难、费时、增加患者痛苦、治疗护理及病情观察不便等问题,病员服更换过程中还容易出现脑疝、意外拔管等不安全因素。临床上较多的是上身正穿或反穿传统的病员服,而下身裸露,造成临床患者及家属的尴尬,不能维护患者的尊严和隐私,易造成患者及家属的不满。我们根据普通病员服用于神经外科监护室患者存     

脑外伤监护室患者家属心理调查及护理干预

目的 调查脑外伤监护室患者家属的心理状态及进行护理干预后的效果评价.方法 选择我院2010年11月～2012年5月脑外伤监护室收治的144例患者的家属,调查其心理状态和需求,并对其进行适当的护理干预,治疗结束后,分析对比护理干预前后家属的心理状态.结果 脑外伤监护室患者家属多存在抑郁和焦虑等不良心理,其中抑郁比例达到了71.52％,焦虑比例达到了68.06％.同时,患者家属对病情保证领域的需要最迫切,然后依次按接近病人领域、获得支持领域、获取信息领域和自身舒适领域逐渐降低；护理干预后患者家属的焦虑和抑郁情绪较干预前有了明显改善,且差异均有显著意义(P＜0.01),配合意愿明显增加.结论 通过对脑外伤监护室患者家属的护理干预,可以改善家属的心理状况,有利于配合患者治疗疾病.     

表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。     

重型颅脑损伤病人家属的心理需求调查

[目的]探讨重型颅脑损伤病人在神经外科重症监护室接受监护期间其家属的心理需求.[方法]采用自制问卷调查形式对87例病人家属进行调查并分析.[结果]病人家属心理需求与医疗护理、医务人员、ICU环境、疾病相关知识、心理安慰、了解医疗费用等有关.[结论]神经外科重症监护室护士要充分认识病人家属的心理需求,及时提供各种信息,帮助家属应对危机状态,使病人家属保持身心健康,为病人提供更多的社会支持.     

心外监护室病人亲属心理需求的调查

目的了解心脏外科监护室病人家属心理需求,以采取针对性护理干预。方法应用急危重病人家属需求量表（CCFNI）量表对60名心脏外科监护室病人家属进行心理需求调查,内容包括获得支持领域、获取信息领域、接近病人领域、病情保证领域,自身舒适领域等5大方面的问题。结果涉及获得支持、获取信息、接近病人、病情保证等4个领域16条需求被80％以上的调查对象认为重要或非常重要。结论及时与病人家属沟通病人有关信息,理解和重视病人家属的心理需求,可以减轻心脏外科监护室病人家属的负性心理、减少医患纠纷。     

护理标识在神经外科重症监护室中的应用

目的探讨护理标识在神经外科重症监护室中的应用效果。方法本院神经外科重症监护室于2009年1-12月采用护理人员标识、病人身份标识、血型标识、管道标识、药物标识、提示标识应用于护理实践中。实施后1年内了解护理工作差错发生率及病人满意度。结果应用护理标识1年中发生护理差错2次,占0.2%,病人对护理工作满意度为98.5%。结论护理标识在神经外科重症监护室中应用,增强护士风险意识,提高护士工作的有序性及警惕性,减少了差错、意外事件的发生,提高了护理质量。     

护理记录单在临床中的应用研究

护理记录单是护十根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，记录了病人病情动态变化、治疗、护理、饮食、活动、康复、功能锻炼等方面的情况，记录全面、真实、及时、具有连续性和系统性。但是，现阶段护理人员缺编，临床护理工作量大，新护士、低年资护士临床经验少且缺乏书写能力，并且人们对护理工作的要求不断提高，书写护理记录单增加了工作量，给护理工作增加了压力，为了引起护理人员对护理记录单的重视，针对护理记录单在临床应用中的实际意义，在医疗实践中所起的作用进行凋查研究。现将结果报告如下。     

内分泌重症监护室实施优质护理服务的效果评价

[目的]探讨在专科重症监护室实施优质护理服务的方法和效果.[方法]在内分泌重症监护室开展优质护理服务,实行责任制整体护理,并完善排班模式,建立激励机制,制定护士绩效考核方案.比较实施前后护理质量、病人或家属满意度、护士满意度、医生满意度.[结果]实施优质护理服务后未发生一起护理不良事件,护理质量、病人或家属满意度、护士满意度、医生满意度均较实施前提高.[结论]在重症监护室实施优质护理服务可提高护理质量及病人满意度.     

人性化护理在ICU中的应用

针对重症监护室（ICU）的特殊医疗环境,本院外科ICU通过转变护理人员的服务意识,开展术前访视,创造舒适的病区环境,与病人建立有效的沟通方式,注重与病人家属的沟通及术后访视等方式,减轻了病人及家属的焦虑、恐惧和孤独感等不良心理反应,增强了战胜疾病的信心,病人及家属的满意度有大幅度提高。     

重症监护室护理安全隐患分析与对策

重症监护室（ICU）属于一种封闭式的病房管理模式,收治的都是急、危重症病人,是存在护理安全隐患的高危科室之一。ICU病人有其特殊性,如病情重、变化快、机体抵抗力差、病房无家属陪护、家属要求高等,不安全凶素较多,易引发纠纷。因此,实施有效的护理安全管理,对防止护理安全隐患的发生、预防护理纠纷有重要的作用;同时也是保证病人得到良好的护理和优质服务的基础,是提高病人满意度的主要指标。结合l饰床工作经验,现将ICU护理工作中存在的护理隐患进行分析,并探讨其相应对策。     

老年胸科术后病人从监护室转入病房后的护理

目的：提高老年胸科术后病人在普通病房的护理质量。加快患者病情的恢复及缩短病程。方法：分析我院100例老年胸科术后病人从监护室转入普通病房后的护理情况，总结行之有效的护理要点。结果：护理这类病人的要点是：深入了解病情，密切观察生命体征的变化；清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意翻身、拍背、排痰；护理管理好各种停留管道．预防术后并发症；根据病人的不同心理特点针对性的作好心理护理。指导病人作康复性治疗及功能性锻炼。结论：认真细致地做好老年胸科术后病人从监护室转入病房后的护理工作是防止并发症加快康复的重要环节。     

出血性脑卒中病人住院初期家属需求及其影响因素分析

[目的]探讨出血性脑卒中病人入院72h内家属的需求及其影响因素。[方法]采用危重病人家属需求量表(CCFNI)和家属对照护及康复知识需求问卷调查入住神经外科重症监护室(NSICU)150例病人72h内家属的需求情况。[结果]出血性脑卒中病人入院早期家属的需求状况在病情保证需求、获取信息需求、亲近病人需求得分较高(P0.05);影响家属需求的因素有病人家属性别、年龄、文化程度、与病人的关系、医疗支付手段等11个因素。[结论]针对每位病人家属的不同需求,实施个体化护理,使其更好配合病人的治疗护理,促进病人康复。     

神经内科监护室预防医院感染暴发流行的措施

医院感染是衡量医院管理水平、评价医疗护理质量的重要指标.神经内科监护室病人病情重,年龄偏大,长期卧床,多伴吞咽障碍、多器官功能衰竭等,是医院感染的重点科室.为降低医院感染发生率,预防感染暴发流行,我科监护室制订一系列措施,2006年1月-2009年12月未发生医院感染暴发流行.现总结如下.     

心胸外科重症监护室病人对医护服务满意度的调查研究

[目的]了解心胸外科重症监护室（ICU）病人对医疗护理服务的满意度。[方法]采用自行设计的满意度调查问卷表对符合入选条件的398例病人进行调查。[结果]心胸外科ICU病人对医疗护理工作总体满意度较高，其中对ICU医生和护士的专业操作技能满意度最高，医生服务态度、对治疗进展情况的了解以及生理舒适满意度较低。[结论]对心胸外科ICU病人，监护室医护人员应重视医疗护理服务的各个方面，尤其加强对病人疾病知识以及治疗进展的宣教、加强基础护理等，以满足不同人群的健康需求，提高病人的满意度。     

1110份ICU重症护理记录单质量考评与总结分析

目的举证倒置的新形势下，在维护好患者权利的同时，要求护士依法从事护理服务，增强证据意识，重视证据管理，进一步提高护士书写重症护理记录单的水平。方法选择从2004年1～10月入住ICU所有患者的1110份重症护理记录单，逐份质量考评，进行了总结分析，剖析了我院ICU重症护理记录单书写中存在的常见缺陷。结果认为重症护理记录单是护理文件的重要项目之一，重症护理记录单的书写和管理是履行法律责任。护士通过对病情细心地观察，认真地记录，积累了大量完整的基础资料，为危重病人的治疗、病情分析、提供有价值的信息。通过重症护理记录可以检查护士对危重病人的护理工作质量，总结经验，为医疗、护理、教学、科研，提供宝贵资料。结论对危重病人必须及时地、认真地、具有科学性地进行记录病情变化、治疗、用药、护理等项内容。加强护士法律知识学习和书写技能的培训，提高护士业务综合素质，加强重症护理记录单质量考评和重视过程质控是保证质量的关键。