高龄肝门部胆管癌并发急性梗阻性化脓性胆管炎行根治性切除一例

病人男，74岁。因“皮肤、巩膜黄染伴白色陶土样便10d”入院。查体：营养中等，皮肤及巩膜黄染，右上腹部略饱满，无压痛，未触及明显肿块。血清总胆红素320μmol／L，直接胆红素214μmol／L，间接胆红素106μmol／L。CT及B超检查提示：肝内胆管、左、右肝管扩张，胆囊大小正常，肝门部占位。ERCP提示：肝总管及左右肝管分叉部占位；诊断：肝门部胆管癌(BismuthⅡ型)。     

晚期肝门胆管癌的引流与化疗

对晚期肝门胆管癌合理的外科引流联合灌注化疗,对延长生命,改善生存质量十分重。我院自1988年11月至2000年1月,采用胆囊床穿刺置管,胆囊空肠吻合内引流术辅以门静脉,肝动脉同时插管灌注化疗的方法治疗晚期肝门胆管癌22例,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料治疗观察组:22例:男15例,女7例,年龄46岁～70岁,平均年龄56.6岁。病程2月至6个月零8天,都有深度黄疸,总胆红素276μmol/L～810μmol/L;直接胆红素105μmol/L～276μmol/L。CT检查22例均示肝内胆管明显扩张,肝总管和胆总管不扩张。病理检查,胆管腺癌9例,高分化腺癌13例。对照组:9例…     

双胆总管畸形伴巨大多发结石一例

病人，女，29岁。以“体检时B超发现胆管结石1个月”入院。既往体健。入院前无黄疸、发热等任何症状。入院查体：皮肤巩膜无黄染，腹平软，未查及阳性体征。B超提示：肝内外胆管结石，胆总管结石；CT提示：胆总管多发结石，左右肝管内多发结石；实验室检查：BRT正常；GPT9U／L，COT13U／L，总胆红素7．8μmol／L，DBil 2．9μmol／L，间接胆红素4．9μmol／L。     

胰头类癌一例报告

病例：女，52岁，因上腹部不适伴腰背部疼痛2d入院。腹痛发作与饮食无关，无发热，无寒颤，轻度黄疸。伴有消瘦史。近1个月体重减轻5kg。体检未发现阳性体征。B超、CT检查均提示胰头占位性病变．肝内、外胆管扩张。血总胆红素18．1μmol/L，直接胆红素3．9μmol／L，CA19-9为9．6。入院后于全麻下行胰十二指肠切除术，术中发现胰头有一     

晚期肝门部胆管癌三维适形放疗1例

患者,女,22岁。因无痛性黄疸1周入院。患者以腹胀为主,黄疸进行性加重,纳差、乏力、体重减少4k,无发热。查体：皮肤巩膜重度黄染,上腹部深压痛,可扪及肿大的胆囊。腹部B超、CT、MRCP示：肝内胆管扩张,胆囊大,肝总管内实性占位,胰腺后和腹主动脉前可见转移的淋巴结包绕腹腔动脉和肝动脉。HBsAg、抗-HCV均阴性。ALT 247U／L,TBIL 247．2μmol／L,DBIL 151．6μmol／L,CA19—9 56．56U／ml。行PTC造影示左右肝管不通,肿瘤侵及Ⅱ级胆管,起始部闭塞,     

恶性梗阻性黄疸衬管内引流术后再发黄疸的内镜治疗

我们对 3例恶性梗阻性黄疸衬管内引流术后再发黄疸病人 ,应用内镜拔除内衬管或再植入内支架治疗 ,效果满意。报告如下。1　病例报告例 1.男 ,44岁。 1999年 5月因乏力、消瘦 1个月 ,全身黄染 10天入院。查体 :皮肤、巩膜轻度黄染 ,腹平软 ,肝脾不大 ,胆囊大。辅助检查 :总胆红素 72 μmol/L ,直接胆红素40 μmol/L ,谷丙转氨酶 4884 3nmol·s-1/L。腹部B超检查示肝内外胆管均扩张 ,胆总管内径 1 5cm ,胆囊增大。CT检查见肝门区肝总管内占位性病变。多次逆行胰胆管造影(EPCP)检查见肝门部占位病变。内镜超声 (EUS)检查示肝门部胆管癌。…     

先天性胆囊缺如伴胆总管囊肿一例

1．资料：病人，男，17岁，因“上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染2d”入院。入院查体：皮肤巩膜轻度黄染，右上腹部轻压痛，腹部未及肿块。实验室检查：WBC：17．5×10^9／L，N96％，GPT：202U／L，GOT：107U／L，总胆红素78 μmol／L，直接胆红素47．3μmol／L。HBSAg（-）。B超提示：胆总管囊肿，胆囊炎，未见结石；核磁共振提示：胆总管囊肿（Ⅴ型？），胆囊正常，胆管内未见结石。临床诊断：胆总管囊肿伴感染、胆囊炎而行剖腹探查术。术中发现：肝脏质地良好，胆总管明显增粗囊壁增厚，呈球状扩张，最大直径5cm，未及明显结石。术中仔细探查未发现胆囊组织，剖开胆总管向上探查也未发现胆囊管汇入口。考虑存在胆道先天畸形，胆囊缺如可能。遂行术中造影和胆道镜检查发现，胆总管囊状扩展，最大直径5cm，下端开口于十二指肠降部，未见明显狭窄。向上探查发现胆总管于入肝前明显缩窄，入肝后又明显扩张，呈囊状，直径3cm，左肝管与右前肝管及右后肝管分别均开口于此囊壁上。胆总管未发现其他开口。整个肝内外胆管均未发现结石。术中诊断：肝内外胆总管囊肿伴胆囊缺如。行胆总管囊肿切除，胆总管与空肠R-Y吻合。术后恢复佳，10d后治愈出院。[第一段]     

肝癌胆总管癌栓致阻塞性黄疸17例报告

1临床资料 胆管癌栓是肝癌出现胆管转移后而形成的，由胆总管癌栓造成阻塞性黄疸的临床病例少见，约占肝癌的0．7％～1．1％，容易误诊而延误治疗。1992年6月至2001年6月10年间吉林大学第一医院普外科与吉林省肿瘤医院普外科共收治肝癌胆总管癌栓致阻塞性黄疸患者17例，其中男13例，女4例；年龄42～71岁，平均年龄57岁。病程1个月至2年。既往有明确肝炎病史6例。临床表现为持续性黄疸15例，间断性黄疸2例，腹痛8例，寒颤、发热5例，解陶土色大便3例。HBsAg阳性11例，AFP阳性15例，术前血清总胆红素为58．2～487，3μmol／L，平均251．6μmol／L，直接胆红素为36．2～365．7μmol／L，平均193．7μmol／L。全组患者均行腹部B超检查，14例患者行CT或增强CT检查。17例均发现胆总管扩张，胆总管直径为12～25mm；发现肝脏占位性病变14例，直径4～18cm；另3例因急诊入院在术前未明确诊断。肿瘤单发13例，其中病变位于肝左叶7例，肝右叶6例；肿瘤多发4例，侵及2个肝叶。17例中因合并胆道感染行急诊手术5例，急诊手术前明确胆管癌栓者仅1例；另12例术前没有合并胆道感染。     

成人先天性胆道闭锁症1例

临床资料 患者女性，41岁，因脾肿瘤入院。手术前2次B超检查提示脾肿瘤外，均发现合并肝门汇管区肝管结石。患者自述出生后即被发现巩膜皮肤黄染，3个月消退．此后发育正常，近10年常感觉上腹隐痛。血总胆红素和直接胆红素分别为193μmol／L和6、4μmol／L，血清白蛋白41.6g／L，肝功酶学均正常。手术切除脾胰尾后．探查胆道发现肝总管扩张成囊状，直径达15cm．内有铸型色素结石6枚．左和右肝管内无结石，开口无狭窄，肝总管下份为盲端，胆总管内径1cm．下端通畅，探条可入十二指肠．上端为盲端；上份右后壁可见胆囊管开口．胆囊正常大     

肝门部胆管癌肉瘤一例

患者，女性，48岁。因“中上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染2周余”于2007年3月5日入院。入院查体：皮肤巩膜黄染，全腹未扪及包块，中上腹深压痛。肝功能检查：TB162μmol／L，DB97μmol／L，ALP183μmol／L。肿瘤标志物：CA19—9 125．2U／ml，CEA14．9U／ml，CA125 24．8U／ml。CT检查：胆总管上段软组织稍增厚，胰头稍大，肝内胆管轻度扩张。MRI检查：左右肝内胆管扩张，左右肝管汇合处见约1．5cm大小软组织灶（图1，2）。于2007年3月12日行“剖腹探查术”。术中见肿瘤位于左右肝管分叉处，向右肝管内生长，直径1．7cm（Ⅲa型）。手术行肝门肝管癌根治术＋左右肝管成形术＋肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。[第一段]     

双胆囊管畸形一例

患者，男，60岁，因反复右上腹疼痛10余年，再发加重伴巩膜黄染1周于2007年7月7日入院。患者有“乙肝”、“胃大部分切除”病史。入院查体：慢性病容，巩膜轻度黄染，上腹部可见一长约15cm纵切口，右上腹轻压痛，墨氏征阳性。肝功能：总胆红素86．1μmol／L，直接胆红素40．2μmol／L。血、尿淀粉酶均正常。B超示：肝右叶胆管结石，胆总管上端扩张，胆囊多发结石并慢性胆囊炎。     

胆囊切除术后迷走胆管囊肿一例

患者，男，45岁，因“上腹部不适，伴发热、头痛、咳嗽1周”入院。既往2000年因胆囊炎行胆囊切除术。查体：巩膜轻度黄染，右上腹中部可见约7cm手术瘢痕，剑突下压痛，无反跳痛。实验室检查：WBC10．68×10^9／L，TBIL17．5μmol／L，DBIL9．0μmol／L，ALT44U／L，AST20U／L，AFP5．1μg／L，CAl9-943．8U／mL。肝脏／胆囊CT增强提示：肝门部囊性占位，大小约7．3cm×4．0cm，     

非外科处理的梗阻性黄疸:附五例病例分析

目的探讨非外科处理的梗阻性黄疸的诊断与治疗。方法分析5例非外科处理或外科处理无效的梗阻性黄疸病例的临床资料。结果 5例梗阻性黄疸病人占我科同期收治梗阻性黄疸病例(532例)的0.9%,5例病人入院时碱性磷酸酶(ALP)平均值为(242.1±80.1)U/L,谷氨酰转肽酶(GGT)平均值为(520.5±259.4)U/L,总胆红素(TBIL)平均值为(216.1±97.9)μmol/L,结合胆红素平均值为(120.5±64.7)μmol/L,均符合胆汁淤积的诊断。其中,1例病人肝门部胆管癌合并肝内胆道淤积,左半肝切除胆肠吻合术后黄疸不退;1例胆总管结石合并肝内胆管梗阻做了胆道探查手术黄疸不退,其余3例病人经过药物治疗缓解。结论肝外胆道梗阻合并肝内胆汁淤积的病人外科手术效果不佳;肝内胆汁淤积引起的梗阻性黄疸首选非手术药物治疗,多学科治疗可能是一种适宜的诊疗模式。     

胆道内支架治疗肝门部胆管狭窄九例

肝门部胆管狭窄的处理是肝胆外科手术难题之一,尤其是恶性肿瘤所致的狭窄,过去常常因无法处理而放弃手术。1995年4月至1998年9月我们用胆道内支架治疗了9例,效果满意,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组9例,其中男6例,女3例,年龄51～71岁。包括肝门部胆管癌6例(均为晚期患者),胆内胆管结石手术后肝门部胆管狭窄2例,肝门部胆管炎性狭窄1例。所有病人均经PTC检查确诊。血清总胆红素84.6～530μmmol/L,平均341.5μmol/L.1.2　材料与方法　选用镍钛形状记忆合金胆道内支架6例,硅胶塑料胆道内支架3例。切开胆总管后,向上插入胆道探条…     

腹腔镜胆囊切除术中经胆囊管胆道造影19例应用体会

我院自2005年3月至2012年2月,选择腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)前超声、生化检查提示具备胆道造影指征的患者19例,行术中经胆囊管胆道造影,现体会如下. 资料与方法 一、一般资料 本组19例中,男性6例,女性13例;年龄23～79岁,平均50.3岁.本组患者术前均有右上腹或上腹部胀痛不适,病程4d至7年,术前B超示胆囊结石(其中胆囊内多发小结石8例),胆囊壁毛糙,合并胆总管扩张7例(直径9～12 mm),合并肝内胆管孤立性结石3例,合并急性胰腺炎1例(淀粉酶1 569 U/L),合并黄疸1例(血总胆红素74μmol/L,直接胆红素42 μmol/L).     

胆管内乳头状瘤病一例

患者女,62岁.因上腹不适9个月,加重2个月,伴全身皮肤黄染以“梗阻性黄疸”入院.人院后生化检查:ALT111U/L,AST 59 U/L,TBIL 234.9 μmol/L,DBIL 190.6 μmol/L;肿瘤标志物大致正常.B超示肝总管内实性占位可能,肝内胆管扩张.CT示肝门区域胆管管腔迂曲扩张伴管壁增厚,考虑为肝总管囊肿或胆囊管囊肿可能.MRCP示胆囊壁、相邻肝总管及左肝管不规则增厚,考虑恶性可能(图1).术前诊断“肝门部胆管癌”,行手术治疗.术中见左右肝管汇合处乳头状肿物,质巾,产黏液(图2).     

肝内胆管引流治疗恶性胆道梗阻

我们自 1993年 6月至 1998年 9月对 2 2例恶性胆管梗阻 ,经肝正中裂入路行肝内胆管内或外引流术。减黄效果较好 ,病人生命延长。现报道如下。临床资料1.本组 2 2例 ,男 14例 ,女 8例。年龄 30～ 79岁 ,平均 5 6 .5岁。2 .全组病人均有胆道梗阻黄疸表现。经术中探查无法根治切除 ,其中高位胆管癌 7例 ,晚期胆囊癌6例 ,胃癌肝门部转移 4例 ,结肠癌、胰腺癌肝门部转移各 2例 ,十二指肠癌肝门部浸润 1例。术前Ｂ超及ＣＴ均提示肝门肿块 ,肝内胆管扩张 ,术前血清胆红素平均 (2 0 2± 2 1)ｍｇ/ｄｌ。3.手术方式 :切断肝周韧带 ,游离肝脏 ,采…     

肝门部胆管神经鞘瘤1例

肝外胆道间叶源性肿瘤甚为少见。近期我们收治了1例原发于肝门部胆管的神经鞘瘤,现总结患者的临床资料,并复习相关文献,报告如下。1临床资料患者女性,51岁,因"阻塞性黄疸"收治。体检除皮肤、巩膜黄染外无其他阳性体征。实验室检查血清总胆红素为263.2μmol/L,直接胆红素为212μmol/L。AFP,CEA正常,CA19-9 91.5 U/ml(<37 U/ml)。腹部B超见肝门部胆管低回     

肝外胆管原发性非霍奇金淋巴瘤一例

病人男,60岁。因上腹部持续性疼痛10d,加重伴腰背部放射痛1d入院。体温37.7℃,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结无肿大,右上腹压痛,墨菲征(+),肝区轻叩痛。入院时肝功能:ALT92.1U/L,AST150U/L,GGT91.5U/L,总胆红素14.0μmol/L,直接胆红素6.1μmol/L。B超检查:胆囊结石、胆囊多发“息肉”、急性胆囊炎(胆囊95mm×41mm大小)。予解痉、抗感染治疗,第2天出现右上腹剧痛。肝功能复查:ALT767.5U/L,AST991.7U/L,GGT260.5U/L,总胆红素36.4μmol/L,直接胆红素14.2μmol/L。B超复查:胆囊增大至102mm×40mm大小,肝内胆管扩张。考虑胆囊颈结石嵌…     

间置胆囊肝管空肠吻合治疗11例不能切除的胆管癌

临床上不能切除的胆管癌常伴有重度黄疸，有时还伴有急性化脓性胆管炎，为消除梗阻，我们采用间置胆囊肝管空肠吻合术治疗不能切除的胆管癌，效果满意，报道如下。临床资料　　一般资料：本组共１１例，男９例，女２例，年龄３８～６７岁，平均６０．２岁，术前均有梗阻性黄疸。血清胆红素在１６４～４２８μｍｏｌ／Ｌ，一分钟胆红素在１１３～３１２μｍｏｌ／Ｌ，５例患者伴有明显的皮肤瘙痒。９例患者术前分别行Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查，显示肝内外胆管扩张，胆囊肿大，胆总管直径在１．７～３．５ｃｍ，其中６例患者左右肝叶可见多个转…