食管贲门癌手术胃与食管吻合方法改进

我院自１９９６年７月至１９９９年６月，开展食管贲门癌切除，胃与食管吻合方法改进手术５０例。吻合方法胃后壁浆肌层与食管肌层间断缝合３针，而后胃后壁与食管后壁及胃前壁与食管前壁全层，用３～０无创可吸收合成线连续缝合，胃前壁浆肌层与食管前壁间断缝合３针。手术结果治疗组无吻合瘘及吻口狭窄，术后２～３周出院，随访２个月至３年，未发现吻合口狭窄。对照组２０例，用常规吻合方法，术后发生吻合瘘２例，吻合口狭窄１例     

改良Sigma乙状结肠直肠膀胱术治疗复杂膀胱阴道瘘2例报道

目的评价采用改良Sigma乙状结肠直肠膀胱术治疗复杂膀胱阴道瘘的疗效。方法采用改良Sigma乙状结肠直肠膀胱术式。折叠乙状结肠约20-24cm后全层切开,再缝合成储尿囊,顶端固定在骶岬处。将储尿囊后壁远端与近端折叠缝合成乙状结肠与直肠间短路。两侧输尿管经腹膜后肠壁内短隧道鱼嘴式吻合于肠袋最高点。结果2例患者日、夜尿控均满意,无尿失禁。且尿粪分流、无输尿管肠道吻合口狭窄与反流。未发生明显酸碱平衡紊乱、肾功能损害及上尿路感染等并发症。结论改良Sigma乙状结肠直肠膀胱手术简便、安全、围手术期并发症极少。改良输尿管肠吻合不易狭窄与反流、不影响上尿路功能。形成的储尿囊低压、顺应性好、且利用肛门括约肌,因而日、夜间尿控满意。本术式是无法修补的膀胱阴道瘘患者的一种较为理想的尿流改道方式。     

结直肠癌Ⅰ期手术切除褥式吻合35例治疗体会

结、直肠癌手术行Ⅰ期肠切除吻合,吻合口瘘是术后常见的主要并发症,尤其伴急性肠梗阻的病例,吻合口瘘的发生率更高。传统吻合方法为两断端的全层结节缝合及浆肌层包埋,近年来我们采用垂直褥式缝合法治疗35例,术后无1例发生吻合口瘘,收效甚好,现将手术治疗体会报告如下。     

巧克力囊肿B超与术后病检结果对照分析

当子宫内膜组织出现在子宫腔面以外时,称为子宫内膜异位症。如果内膜异位于子宫体肌层以外的组织,如卵巢、子宫直肠凹、乙状结肠、腹部手术切口等处时,称为外在性子宫内膜异位症;异位于子宫体肌层时,称为内在性子宫内膜异位症或称子宫腺肌症;外在性子宫内膜异位症简称子宫内膜异位症,亦称巧克力囊肿[1]。     

食管中、下段癌胸腔内机械吻合320例

目的 选择食管癌根治术中食管—胃的机械吻合最佳方法。方法 回顾分析320例食管中下段癌胸腔内机械吻合的临床资料。结果 吻合口上下将食管肌层与胃浆膜层水平加强缝合，较吻合口不加强明显减少吻合口瘘发生，但吻合口狭窄无明显变化；较全层间断缝合再水平缝合加强吻合口的吻合口狭窄发生明显减少，但吻合口瘘无明显变化。结论 食管吻合口上下将食管肌层与胃浆膜层水平缝合数针加强吻合口可减少并发症发生。     

食管粘膜与胃粘膜吻合和胃斜形包套缝合治疗贲门癌

目的：探讨贲门癌切除后模拟贲门的重建。方法：采用肿瘤切除后食管粘膜与胃粘膜吻合和胃浆肌层对吻合口的斜形包套缝合重建贲门。结果：术后吻合口残端瘘的发生率为1.8％（3/168），无明显吻合口狭窄和胃食管返流发生；死亡率为0.6％（1/168）。结论：模拟贲门的重建可有效地预防术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管返流的发生，提高患者术后的生活质量。     

医用OB胶在食管贲门癌切除术中的应用

目的探讨医用OB胶用于食管贲门癌切除食管胃吻合术的临床效果。方法选取食管癌或贲门癌患者58例,在采用机械缝合器行食管胃吻合过程中应用快速医用OB胶作用于吻合口周围,放弃浆肌层缝合,不附加减张缝合悬吊及包埋。结果术后58例患者均痊愈出院,无手术死亡,术后无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。结论在食管贲门癌切除食管胃机械吻合过程中应用快速医用OB胶的手术方法,便于掌握,省时省力,可提高吻合口质量,明显降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生,此种手术方式值得在临床工作中推广。     

直肠癌前切除肛门内结肠肛管双层吻合

直肠癌前切除肛门内结肠肛管双层吻合山西省肿瘤医院（０３００１３）罗导岷，孙诠，江波，高连魁高位直肠癌和部份中位直肠癌可以作前切除腹部盆腔内结肠─直肠吻合。术后排便功能尚满意，但操作困难，易复发。我们于１９８９年６月至１９９２年４月对１３例前切除病人，经肛口作结肠肛管烟筒样插入双吻合，效果良好。患者膀胱截石位，腹部操作同Ｍｉｌｌｅｓ，盆腔游离一定要深达肛管上端水平，从此端切断直肠，去肿瘤。扩张肛门后，用四根缝线或阴道拉钩牵开肛门，鼠齿钳钳夹肛管上端切缘。将保留结肠扎后，从肛门牵出。间断缝合肛管断端全层─牵出结肠浆肌层。再选择适当部位切断结肠，间断缝合结肠全层─肛管粘模，粘膜下层，成烟筒样插入双吻合。本组１３例手术，无一例吻合口瘘，肠管回缩，肠管坏死等并发症。该手术比传统腹腔内吻合，直肠下缘可多切除２～３ｃｍ，切除彻底，减少了复发，扩大了前切除的手术适应症。只要结肠血运良好，烟筒样插入吻合可以完全避免吻合口瘘。直肠癌前切除肛门内结肠肛管双层吻合@罗导岷，孙诠，江波，高连魁$山西省肿瘤医院     

输尿管子宫内膜异位症2例并文献复习

目的 探讨输尿管子宫内膜异位症的早期诊断与治疗方法。方法 回顾分析2010年3月至2017年8月合肥市第三人民医院收治的2例输尿管子宫内膜异位症的临床资料,并结合文献进行总结探讨。结果 2例输尿管子宫内膜异位均位于输尿管下段,左侧1例,右侧1例。临床均表现为患侧腰部不适,影像学检查提示肾积水,输尿管扩张,患肾功能受损。2例均行输尿管镜扩张后效果不佳,再行开放手术输尿管狭窄段切除+端端吻合。术后输尿管恢复通畅,病理报告输尿管子宫内膜异位症。随访分别8年、6个月,未见复发。结论 输尿管子宫内膜异位症发病隐匿,育龄期女性不明原因的输尿管狭窄应警惕此病。手术切除病灶+输尿管吻合效果确切。复杂性的子宫内膜异位症术后配合激素治疗可降低复发率。     

剖宫产腹壁切口子宫内膜异位症30例临床分析

目的探讨剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床诊断及治疗情况。方法选取2005年10月~2012年8月经手术治疗腹部切口子宫内膜异位的患者30例,对30例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 30例腹部切口子宫内膜异位症患者4例病灶累及腹膜,5例累及肌层,14例累及腹肌前鞘。行异位病灶切除手术,手术效果良好,无复发。手术患者病灶均为一次手术切除,30例手术的患者完全治愈,治愈率100%。病理检查增生的结缔组织中可以见到子宫内膜腺体结构及间质细胞。符合子宫内膜异位症的诊断。术后23例患者随访1~3年,无复发病例。结论剖宫产手术是腹壁切口子宫内膜异位症最重要的医源性因素,应严格依照剖宫产手术适应证可降低剖宫产率,手术是唯一有效的治疗方法;规范手术操作是预防本病发生的关键。