30卷3期疑难病案讨论选登

<正>1诊断及诊断依据1.1残余卵巢综合征患者为全子宫+右附件切除+左输卵管切除术后半年,术后2个月发现盆腔占位性包块,经抗感染治疗无效,妇科检查于盆腔左侧扪及一9 cm囊性占位,不活动,无压痛,B超检查提示盆腔偏左分隔状囊性占位,且囊液清亮,故诊断。1.2左卵巢囊腺瘤(黏液性可能性大)患者子宫切除术后半年,术中仅保留左卵巢,入院后妇科检查于囊性占位前上方扪及一实性包块,B超检查提示左侧囊性占位旁见一大小约5.6 cm×5.6 cm×8 cm肿物,边界清楚,形态规则,内部回声不     

腹膜播散性平滑肌瘤病2例

1 病例报告 例1患者,50岁,G3P2.因体检发现盆腔包块于2004年4月9日入院.既往月经规律,无避孕药服用史.13年前因"多发性子宫肌瘤"在我院行子宫切除术.11年前在我院行左腹膜肿物切除术,术后病理回报左侧腹膜平滑肌瘤.妇科检查:左附件区直径11 cm大小包块,形态失常,质略硬,无压痛,活动好.B超检查示:左附件区12.4 cm×11.7cm×7.9cm包块.入院后诊断:盆腔占位性病变.     

阴道斜隔综合征1例

1病例报告 患者,41岁,因左下腹隐痛2月,加重2天于2006年11月29日就诊于当地医院.超声检查示:中隔子宫,左附件区63mm×68 mm囊性占位.诊断为:①左侧附件包块性质待查;②子宫畸形.于12月1日行腹腔镜下左侧输卵管切除术及左卵巢囊肿剥除术加盆腔粘连分离术.     

复发性子宫内膜异位症伴子宫内膜乳头状腺纤维瘤一例及文献复习

一、病例摘要患者女,41岁,因子宫及右附件切除术后9年,盆腔肿物切除术后5年,阴道不规则出血3年于2010年11月28日收入院。患者9年前因发现盆腔肿物2年,急性下腹痛3h入本院行全子宫切除+右附件切除+盆腔粘连松解术,术后病理回报:(右卵巢)成熟畸胎瘤,子宫下段浆膜面囊肿,被覆输卵管型上皮,部分囊壁陈旧出血,纤维增生,     

间断性左下腹疼痛1年

1病历摘要 患者,50岁,因间断性左下腹疼痛1年于2021年6月15日就诊于本院妇科.1年前,因下腹疼痛及发热就诊于外院,行盆腔超声检查提示:左侧附件区囊性包块,大小约7.6 cm×1.4 cm,输卵管积水可能性大;宫内置宫内节育器(IUD);宫腔内暗区;子宫颈囊肿.行抗感染治疗后症状稍缓解,但存在下腹部间断轻微疼痛,...     

妇科腹腔镜术后脐穿刺孔感染合并腹壁瘘管1例

<正>1病例报告患者,48岁,因腹腔镜手术术后50天,发现脐穿刺孔感染伴发热11天于2012年10月11日从外院转入复旦大学附属妇产科医院。患者于8月22日因发现盆腔包块伴发热至外院就诊,考虑盆腔炎性包块于8月23日在全身麻醉后行腹腔镜下盆腔粘连分解+右侧附件切除+左侧输卵管切除术;术后病     

异位妊娠腹腔镜保守性手术后大出血致休克一例

患者 2 3岁 ,因停经 5 0ｄ ,阴道少量出血 2ｄ就诊 ,妇科检查 ,子宫正常大小 ,活动、无压痛 ;右附件区可触及一囊性包块直径约 3ｃｍ ,有触痛 ,左附件 (- )。尿ｈＣＧ( ) ,Ｂ超可见右附件部位原始心管搏动 ,盆腔内有少量积液 ,提示右附件妊娠 ,于 1999年 3月 4日收入院 ,入院诊断 :右侧输卵管妊娠(流产型 )。患者于 3个月前曾因卵巢子宫内膜异位囊肿、原发不孕在我院行腹腔镜手术 ,术中见双侧附件与子宫侧壁、左侧附件与肠管及盆壁粘连 ,左卵巢囊肿直径 4ｃｍ ,行子宫内膜囊肿剥除术及盆腔粘连松解术 ,并在腹腔镜下行输卵管通液术 ,右侧输卵…     

宫颈癌心肌转移

患者41岁,因诊断为宫颈癌Ⅱ_b期,于1994年8月25日经腹行全子宫及双附件切除术,由于盆腔淋巴结受累,术后行放射治疗(50Gy)。术后1年(1995年8月8日)因剧烈腹痛再次入院。胸片检查正常,腹部X光照片发现盆腔右侧包块。CT进一步证实盆腔右侧有密度增高之包块,检查中发现纵膈左侧有一个包块,心电图显示电轴右移,胸部MRI显示右心室发现一个大约2.0cm×3.5cm×5.0cm的肿瘤,并浸润了周围心肌。该患者过去无心血管疾病历史,除轻度呼吸困难外无其它特殊症状。在CT引导下行盆腔包块活组织检查,病检报告为鳞状细胞癌,     

30卷3期疑难病案

<正>患者,44岁,因子宫全切术后半年,B超检查发现盆腔包块3~+月于2013年9月23日入院。半年前患者因"子宫肌瘤"于外院行经腹子宫全切术+右侧附件切除+左侧输卵管切除术(保留左侧卵巢)。术后2月患者于当地医院复诊,B超检查发现盆腔占位(约3 cm×4 cm,囊性)。于当地医院抗感染对症治疗2~+周,囊肿未见缩小,反而逐渐增大,并伴有下腹坠胀     

卵巢上皮性癌带瘤生存6年1例

患者 52岁,住院号 64543。因发现下腹部肿物 1年,于1997年 6月 17日以“盆腔肿物”收入院。患者于 1989年在外地医院因子宫肌瘤行全子宫、左附件切除术。术后医生仅告知子宫、卵巢肿物均为良性,确切结果不清。1年前偶然发现下腹部肿物,鸡卵大渐增至手拳大。1997年 6月20日在我院行剖腹探查术。术中见深咖啡色腹水约20mL,右卵巢肿物 15cm×15cm×12cm,不规则,实性,与小肠、右侧盆壁粘连,右卵管附着于其上,右骨盆侧壁有直径1 5cm结节,左侧盆壁有直径 5 5cm肿物 1个,性质同右卵巢肿物,左附件、大网膜及阑尾缺如。切除右附件时分离粘连,右…     

妇科手术中大隐静脉代替损伤的髂外动脉二例

<正>一、病例摘要例1:患者42岁,主因"间断性生活出血1年"于2016-08-02入院。入院诊断:(1)CIN3;(2)双附件管状包块待查,输卵管积水?抗炎治疗行宫颈锥切术。术后病理符合宫颈鳞状细胞癌ⅠA1期。于术后1周行开腹全子宫+双侧输卵管切除+盆腔粘连松解术,术中盆腔粘连重。术后出现发热,左侧腰痛。泌尿系CT提示左侧肾积水,左肾盂及中上段输尿管扩张。术后第9天输尿管置管失败,行肾造瘘术。后因造瘘引流不畅,急诊开腹输尿管-膀胱     

消息

<正>1术前诊断盆腔肿块,淋巴结转移?左肾积水。2治疗患者入院后完善相关检查,排除手术禁忌。术前行膀胱镜下左侧输尿管支架置入术。于2017年3月1日在全身麻醉下,行左腹膜后肿块切除术+广泛子宫伴双侧附件切除术+右侧输尿管支架置管术+左侧输尿管膀胱种植术+左侧盆腔淋巴结切除术。术中情况:无腹水,上腹部肝、胆、膈、胃、脾、肾、大网膜未见明显异常,左侧输尿管增粗,左侧输尿管髂外动脉交     

经腹联合经阴道超声诊断尿道平滑肌瘤1例

<正>1病例简介患者,女,25岁,2014年3月24日因"发现右附件区包块1年"就诊于我院。2009年患者曾行会阴部肿物切除术(病理结果不详),2011年因"食管弥漫性平滑肌瘤病"行食管全胃切除结肠代食管胃消化道重建术。经腹联合经阴超声示:子宫肌壁间多发肌瘤,大者3.1cm×2.8cm;子宫内膜及双侧卵巢(-);右卵巢外上方探及8.7cm×6.5cm囊性包块,囊壁光整,内透声好,与右卵     

骨盆纤维瘤病一例

正患者女,33岁,已婚。主因体检发现左侧附件包块半年,于2015年3月22日收住院。患者平素月经规律,周期37d,量中,无痛经,末次月经2015年3月10日。2014年10月发现左侧附件包块约5.5cm×5cm,无不适,未曾治疗。2015年2月因意外妊娠,在外院彩超提示:左侧盆腔囊实性包块7.9cm×4.9cm。2015年2月4日因早孕行人工流产术,人工流产术后43d再次彩超提示:左侧盆腔低至无回声光团大小8.2cm×5.8cm。2015年3月22日要求手术治疗入院。     

先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例

患者19岁,因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7 d,于2008年5月24日入院.患者14岁初潮,月经正常,孕1产0.身体检查:腹软,右下腹扪及囊性包块,边界、大小触不清,轻微压痛,不活动.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及包块边缘,约12 cm×12 cm大小,包块为囊性,边界不清,活动度差.彩色超声示:(1)右附件囊性包块;(2)右肾缺如.入院诊断:(1)右侧卵巢囊肿;(2)右肾缺如.患者入院后采用抗生素治疗7 d,疼痛加重,复查彩色超声示包块增大.于2008年5月31日在蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下行剖腹探查术,术中见子宫及双侧附件位于盆腔左侧,外观正常,右侧阔韧带内至盆壁有一囊肿,直径约15 cm,占据盆腔,穿刺为无色透明液体,吸出部分囊液约1000ml.     

先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例

患者19岁,因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7 d,于2008年5月24日入院.患者14岁初潮,月经正常,孕1产0.身体检查:腹软,右下腹扪及囊性包块,边界、大小触不清,轻微压痛,不活动.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及包块边缘,约12 cm×12 cm大小,包块为囊性,边界不清,活动度差.彩色超声示:(1)右附件囊性包块;(2)右肾缺如.入院诊断:(1)右侧卵巢囊肿;(2)右肾缺如.患者入院后采用抗生素治疗7 d,疼痛加重,复查彩色超声示包块增大.于2008年5月31日在蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下行剖腹探查术,术中见子宫及双侧附件位于盆腔左侧,外观正常,右侧阔韧带内至盆壁有一囊肿,直径约15 cm,占据盆腔,穿刺为无色透明液体,吸出部分囊液约1000ml.     

足月妊娠合并子宫成熟性畸胎瘤及一侧附件缺如一例

患者30岁,已婚。因妊娠40周+3,不规律腹痛伴阴道流血1d,于2005年4月30日入院。此次妊娠前未行盆腔B超检查,孕期一般情况尚好,既往健康,无腹部手术史。前次妊娠为2004年1月因“胚胎停止发育”而行清宫术。入院第2天因“活跃期停滞”行剖宫产术,术中探查左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧附件缺如,无痕迹;左侧圆韧带正常,右侧未见圆韧带,仅在圆韧带位置见略增厚的纤维带;子宫浆膜完整,宫体后壁浆膜下见一约2cm×2cm×1cm外形不规则的灰白色的质硬包块,界限清,将包块完整分离切除、缝合创面。病理检查:包块呈灰白色,外形欠规则,质地硬,切开后内见…     

一例复杂的子宫内膜异位症治疗体会

患者26岁,未婚,住院号60399。月经初潮即开始痛经已11年,左下腹包块3个月,以“左侧卵巢囊肿粘连”的诊断,于1977年3月行剖探查术。术中发现该患者单宫颈双角子宫,左卵巢囊肿,直径约7cm,与子宫及盆壁有粘连。行左卵巢囊肿及输卵管切除术。术后病理诊断为“卵巢粘液性囊腺瘤”。术后两年,左下腹包块复发并疼痛。1980年3月因“不     

先天性右侧输尿管末端闭锁积水误诊为卵巢囊肿一例

患者19岁,因药物流产后彩色超声发现右附件区肿物3个月、右下腹胀痛7 d,于2008年5月24日入院.患者14岁初潮,月经正常,孕1产0.身体检查:腹软,右下腹扪及囊性包块,边界、大小触不清,轻微压痛,不活动.妇科检查:宫体前位、偏左,活动度好,无压痛;子宫右后方触及包块边缘,约12 cm×12 cm大小,包块为囊性,边界不清,活动度差.彩色超声示:(1)右附件囊性包块;(2)右肾缺如.入院诊断:(1)右侧卵巢囊肿;(2)右肾缺如.患者入院后采用抗生素治疗7 d,疼痛加重,复查彩色超声示包块增大.于2008年5月31日在蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞下行剖腹探查术,术中见子宫及双侧附件位于盆腔左侧,外观正常,右侧阔韧带内至盆壁有一囊肿,直径约15 cm,占据盆腔,穿刺为无色透明液体,吸出部分囊液约1000ml.     

盆腔放线菌病1例报道

<正>1 病例简介患者,女,46岁,因"左下腹痛4+月"于2018年3月25日收入院。4+月前无明显诱因出现左下腹痛,于外院行盆腔CT示:双附件区见结节状略低密度影,左附件区直径约6.4cm,右附件区直径约3.4cm;血CA199 44.37U/ml,CA125 99.8U/ml。于外院给予中药口服治疗约4个月,症状无减轻。遂于我院行妇科超声示:左宫旁探及5.8cm×4.6cm混合回声包块,混合回声周边血流较丰富;右宫旁探及范围约5.6c