妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染专家建议

于2019年12月始发于湖北省武汉市的新型冠状病毒感染迅速流行。以往资料证实,孕产妇是病毒感染的高危人群。为保证孕产妇得到最优化的管理和救治,根据最新新型冠状病毒感染国家管理方案并结合实际情况,特制订妊娠期与产褥期新型冠状病毒感染的专家建议。     

新生儿科新型冠状病毒感染防控专家建议

为防控新型冠状病毒感染流行,国家卫生健康委员会连续发布了一系列规范化文件。如何将这些规范化文件落实应用在新生儿科,仍需针对性的指导方案。现制订新生儿科新型冠状病毒感染防控专家建议。     

不同妊娠期感染新型冠状病毒Omicron变异株行剖宫产的妊娠结局及产褥期随访

目的:探讨妊娠不同时期孕妇感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)变异株Omicron并行剖宫产分娩的妊娠结局及产褥期(产后42天)母婴随访情况。方法:选择2022年11月20日至2023年1月25日确诊感染SARS-CoV-2并在广东省妇幼保健院剖宫产分娩的330例孕产妇为研究对象,按孕妇感染孕周分为孕早期组(80例)、孕中期组(151例)、孕晚期组(99例),比较各组孕产妇的一般资料、妊娠并发症和合并症、妊娠结局及产褥期母婴随访情况。结果:孕妇的临床分型为无症状型(9例)和轻型(321例)。孕早期组和孕晚期组妊娠期糖尿病(GDM)发生率高于孕中期组(P<0.05)。3组胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿窘迫、羊水污染、早产、产后出血、巨大儿、低体质量儿发生率及母亲重症监护病房(MICU)转入率、新生儿出生体质量、新生儿窒息率及新生儿重症监护病房(NICU)转入率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),孕中期组胎膜早破发生率高于孕晚期组(P<0.05)。产褥期母婴随访结果示,3组产妇子宫切口愈合不良、子宫复旧不良、阴道微生态失衡和新生儿急性上呼吸道感染、肺炎、消化系统疾病、心血管系统疾病发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:妊娠合并Omicron感染的孕妇绝大多数为轻症型;妊娠不同时期孕妇感染Omicron行剖宫产分娩的妊娠结局及产褥期随访无显著差异;未发现GDM和胎膜早破与不同妊娠期Omicron感染有明显关联。     

新型冠状病毒感染孕产妇分娩期需要注意的问题

自2019年12月起,新型冠状病毒肺炎迅速流行,孕产妇是新型冠状病毒的易感人群。一旦出现疑似和确诊的孕产妇,分娩则是妇产科医生必须面对的问题。如何把控分娩时机、剖宫产术指征;如何准备分娩房间,做好分娩期感染的防护;如何选择麻醉方式;如何做好早期新生儿的管理等,这些都是妇产科医生最为关注的问题。经过征求多位武汉市的、在一线处理过新型冠状病毒感染孕产妇的产科专家的意见,依据武汉的经验,提出了针对这些问题的建议,希望对全国产科医护人员处理妊娠合并新型冠状病毒感染有帮助。     

新型冠状病毒疫情下重点地区产科门诊建设及孕产妇管理策略

2019冠状病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)是具有高度传染性的疾病,可进展为重症,目前尚无有效治疗方案。2020年1月20日我国卫生健康委员会将新型冠状病毒肺炎纳为乙类传染病,按甲类传染病管理。孕产妇免疫力低下,受雌激素影响容易出现上呼吸道感染,一旦合并COVID-19感染,容易导致母婴不良结局。中国人民解放军中部战区武汉总医院(我院)位于疫情暴发的重灾区,如何在完成产科工作的前提下兼顾COVID-19的防控和分流是疫情防控期间产科门诊医生密切关心的问题。我院产科门诊在疫情下制定了孕产妇的门诊管理和防控措施,为突发公共卫生事件中产科门诊的安全、有效运转提供了经验。     

妊娠期接种新型冠状病毒疫苗的安全性评价

目的:通过分析致畸率、妊娠不良结局,探讨妊娠期接种新型冠状病毒疫苗(简称新冠疫苗)的安全性。方法:收集2020年10月至2022年3月在香港大学深圳医院产前诊断中心进行遗传咨询的妊娠期接种新冠疫苗孕妇共67例,进行孕期全周期的追踪随访,分析超声结构筛查结果和妊娠结局。选择本院同期未接种新冠疫苗的9250例孕妇作为对照,比较两组的致畸率、自然流产率、早产率和出生低体重率。结果:新冠疫苗接种组中自然流产8例(11.9%,8/67),59例顺利妊娠至分娩。早/中孕期超声筛查异常5例(8.5%,5/59),其中胎儿结构异常1例(1.7%,1/59)、超声软指标异常4例(6.8%,4/59),与未接种组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。新冠疫苗接种组发生早产10例(16.9%,10/59),早产率高于未接种组(P<0.05);出生低体重儿3例(5.1%,3/59),与未接种组无统计学差异。结论:妊娠期接种新冠疫苗未增加致畸或出生缺陷风险,自然流产率、出生低体重率与未接种者无差异。     

在新型冠状病毒感染疫情下妇产科医师面临的挑战及对策

<正>2019年12月,湖北省武汉市爆发了一场波及全国乃至海外的新型冠状病毒感染疫情,2020年1月20日国家卫生健康委员会将该病纳入乙类传染病,并按甲类传染病管理,目前全国大部分省市自治区直辖市均已启动了重大突发公共卫生事件一级响应。世界卫生组织(WHO)将其命名为2019冠状病毒病(corona virus disease 2019,COVID-19)。武汉市是这次疫情的起源地和重灾区,笔者所在华中科技大学同济医学院附属协和医院亦是官方指     

《2019 SOGC妊娠期肥胖管理指南》解读

<正>世界卫生组织(WHO)对于肥胖的定义为体质量指数(BMI)≥30 kg/m2。近年来,随着全球范围内肥胖人群比例显著增多,妊娠期肥胖导致母儿相关风险增加(表1,表2),如流产、妊娠期糖尿病、高血高、子痫前期、血栓栓塞性疾病,以及死产、巨大儿、肩难产、胎粪吸入等。2019年加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada,SOGC)发布了《妊娠期肥胖管     

围产新生儿SARS-CoV-2感染临床观察研究方案专家建议

严重急性呼吸综合征冠状病毒2(Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2,SARS-CoV-2)感染流行,但因目前新生儿病例报道较少,证据资料欠完善,对新生儿SARS-CoV-2感染的途径、临床特征、治疗及预后甚至诊断标准等认识尚不清楚和统一,故围产界应积极对围产儿SARS-CoV-2感染进行系统全面研究,因为这些临床资料、统计数据和研究结果将对于此次乃至今后冠状病毒感染在这些最脆弱特殊人群防治具有十分重要的意义。为此,中国医师协会新生儿科医师分会循证学组、中华医学会围产医学分会重症学组联合组织专家组研制本建议,供围产学界同行拟定该方面具体项目计划参考。     

孕晚期合并无症状新型冠状病毒感染一例

本文为孕晚期无症状新型冠状病毒感染一例报告,母儿结局良好。患者孕38周因"新型冠状病毒核酸检测阳性1 d"于2020年2月11日入住合肥市第二人民医院。患者孕期定期产前检查且均未见异常。因其丈夫及姐姐分别于患者入院前14和7 d先后确诊为新型冠状病毒肺炎(COVID-19),患者入院前咽拭子新型冠状病毒核酸检测阳性。患者入院前无任何不适。入院第3天,胸部CT示两肺未见异常,仅两侧少量胸腔积液;患者出现不规律宫缩,急诊剖宫产娩出一活女婴。未行羊水、脐带血、胎盘等病原学检查。术后未行母乳喂养,患者与新生儿分室隔离,参与剖宫产手术相关医护人员术后均采取单间隔离。新生儿于出生当天、1日龄分别取外周血、鼻咽拭子,9日龄分别取鼻咽拭子、肛拭子进行新型冠状病毒核酸检测,结果均为阴性。患者术后恢复情况良好,生命体征平稳,术后8 d胸部CT提示两侧少量胸腔积液,术后11和12 d复测咽拭子新型冠状病毒核酸结果均为阴性。母女于术后14 d顺利出院。参与手术的相关医护人员术后14 d咽拭子新型冠状病毒核酸检测结果均阴性。     

ACOG“妊娠期慢性高血压指南（2019）”解读

        妊娠期慢性高血压的发病率为0.9%~1.5%,从2000年到2009年,妊娠期慢性高血压的发病率增加了67%,其中非洲裔美国孕妇的增幅最大（87%）,这种增长主要是由于孕妇肥胖和年龄增加所造成的。妊娠期慢性高血压导致孕产妇、胎儿和新生儿发病率和死亡率显著升高。2019年ACOG发布了“妊娠期慢性高血压指南（2019）”［1］。该指南的目的是澄清用于定义和诊断妊娠前或妊娠期间慢性高血压的标准,以回顾慢性高血压对妊娠的影响,并评估现有的管理证据。其修订的目的是基于新的研究数据及相关的病理生理学和药理学考虑,为妊娠期慢性高血压提供一种合理的治疗方法。现针对该指南解读如下。     

儿童新型冠状病毒感染中医防治建议

随着疫情控制,各地逐步解除封闭,聚集性疫情又频频发生,幼儿园、学校开学后,儿童感染的机会将大大增加,为避免疫情反弹,再次播散,参照《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗及预防建议(第一版)》及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第二版)》中医治疗部分及《儿童新型冠状病毒感染诊断、治疗和预防专家共识(第一版)中医解...     

新型冠状病毒肺炎孕产妇分娩期管理建议

自2019年12月,新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在武汉暴发以来,传播迅速。人群普遍对新型冠状病毒易感,而孕产妇作为一类特殊的易感人群,在当前形势下,新型冠状病毒感染的孕产妇数量有增加的趋势,而孕产妇由于其特殊的病理生理特点,临床管理与普通人群不完全相同。尤其是在分娩期存在多种可能增加病毒传播的风险,使得分娩期病毒传播防护更加困难,更需要精细化的管理。在对此方面认识更多的基础上,结合来自武汉前线的经验,本文对疑似或确诊COVID-19孕产妇的分娩期管理进行建议,希望对促进当前的产科临床工作能发挥更大的作用。     

妊娠期新型冠状病毒感染的垂直传播风险及其与胎儿异常超声表现的相关性探讨

目的 探讨妊娠期新型冠状病毒感染的垂直传播风险及其与胎儿异常超声表现的相关性。方法 通过回顾性分析,对2022年12月至2023年1月湖南省妇幼保健院收治的新型冠状病毒感染孕妇及其新生儿的一般资料、产前超声结果及其相关检查进行重点分析。结果 2022年12月至2023年1月在湖南省妇幼保健院收治的妊娠合并新型冠状病毒感染的孕妇共547例,有68例新型冠状病毒感染孕妇纳入研究,其中有2例可能存在母婴垂直传播,1例存在母婴垂直传播,并伴有胎儿出现继发性改变的超声表现。结论 妊娠期新型冠状病毒感染可能存在罕见的母婴垂直传播风险,并且这可能与胎儿的异常超声表现存在相关性,需引起临床医生与超声医生的充分重视。     

孕产妇脓毒症的早期识别与管理

脓毒症是严重威胁孕产妇生命健康的一种疾病,也是导致其死亡的重要原因之一,居全世界孕产妇死因第三位[1-2].为对该病进行有效预防、识别和管理,世界卫生组织(WHO)和Jhpiego发起"全球孕产妇和新生儿脓毒症倡议"[3],呼吁各国在2030年前采取行动减少脓毒症相关死亡.孕产妇脓毒症诊治对临床医生是一大挑战:定义和诊...     

2019年母胎医学会“妊娠和产褥期脓毒症管理指南”解读

<正>脓毒症可显著增加孕产妇发病率和死亡率。近年来美国的孕产妇脓毒症发生率为(4～10)/10000,而英国近三年来约25%的孕产妇死亡是由脓毒症引起的^[1]。由脓毒症引起的孕产妇死亡病例中,约63%没有得到足够的重视且诊治不及时。近年来统计数据显示孕产妇脓毒症的发病率仍有上升趋势,但其引起的孕产妇死亡是可预防的,因此,在2019年,母胎医学会(Society for Maternal-Fetal Medicine,SMFM)发     

辽宁省新型冠状病毒感染流行期间孕产妇管理指导意见

        2019年12月以来,我国发生2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus,2019-nCoV）感染流行,人群普遍易感,其病原属于β属的新型冠状病毒［1-3］,辽宁省已有感染确诊病例［4］。妊娠期间孕妇处于特殊免疫耐受状态,加之妊娠中晚期潮气量增加,增加肺内气体的过滤量,妊娠子宫增大膈肌上抬肺部扩张受到一定限制。因此,孕产妇是该病毒的易感人群［4］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（6～10章）要点解读

［在上一期我们解读了美国妇产科医师学会（ACOG）妊娠期高血压疾病2013版指南的第1～5章,本期解读该指南的第6～10章］     

美国妇产科医师学会“妊娠期高血压疾病指南2013版”（1～5章）要点解读

妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的疾病,以高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能衰竭,甚至发生母儿死亡为临床特点。在过去十年内,对子痫前期的认识已取得实质性的进展。但是,包括美国在内,对妊娠期高血压疾病的分类、诊断和处理方案仍不规范,为了推出一个基于循证医学成果的最佳诊疗指南,2011年,美国妇产科医师学会（ACOG）成立了关于妊娠期高血压疾病工作组(American College of Obstetricians and Gynecologists’Task Force on Hypertension in Pregnancy),该工作组由17名来自产科学、母胎医学、高血压、内科学、肾脏学、麻醉医学、生理学和患者宣传等领域的专家组成。主要有3个任务：（1）回顾全球已经发表的妊娠期高血压疾病领域的文献并进行循证分级评价,总结信息。（2）理解这些信息并形成临床指南。（3）确立实验室和临床研究的任务和方向。     

辽宁省新型冠状病毒感染流行期间孕产妇管理指导意见

2019年12月以来,我国发生2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus,2019-nCoV）感染流行,人群普遍易感,其病原属于β属的新型冠状病毒［1-3］,辽宁省已有感染确诊病例［4］。妊娠期间孕妇处于特殊免疫耐受状态,加之妊娠中晚期潮气量增加,增加肺内气体的过滤量,妊娠子宫增大膈肌上抬肺部扩张受到一定限制。因此,孕产妇是该病毒的易感人群［4］。浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。