腹腔镜胆囊切除术术前难度预测的研究

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术难度的术前预测方法及意义。方法：收集连续500例行LC住院患者的术前临床资料,进行预测LC手术难度的前瞻性研究。确定判别行LC术难易程度的标准,根据判别标准将500例患者术前分为容易组、困难组,并与术中的实际情况进行对比分析,最后对所获得的数据进行统计学分析和处理。 结果:术前超声检查诊断胆囊结石的准确率为98.61%。500例患者中成功完成LC465例;中转开腹35例,中转率为7%。术前预测组和术中具体情况分组经X2检验显示两者无统计学意义（P﹥0.05）.术前预测的准确度为92.4%,灵敏度为96.41%,特异度为78.19%。结论：① B超检查对胆囊疾病的诊断具有较高的准确度,对于预测LC术的难易程度具有一定的应用价值。② 胆囊三角以及胆囊与周围脏器严重粘连、胆囊颈部结石嵌顿伴急性胆囊炎、胆囊结石充满型、萎缩性胆囊炎、上腹部手术史对术前预测腹腔镜胆囊切除术的难易程度具有重要参考意义。     

术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值

为评估术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值，对３２８例有症状的胆囊结石患者于腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）前１～３天作超声检查，记录胆囊容积、囊壁厚度、囊颈位置、囊内结石活动度、结石最大径和胆囊粘连等６个参数，并据此对手术技术难度作出预测。结果：预测为容易、困难与极难所占比例分别为３８％、４８％及１４％，与术中术者的判定结果相吻合。其中，结石活动度及粘连存在与否均分别与手术难度有显著的相关性（Ｐ＜０．０１）。由此表明，术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术有较大价值，有助于判断术中技术难度。     

超声造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的：评价术前超声造影在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）中的临床价值,为LC的术前评估提供有效的方法参照。方法：选择2006年9月至2013年8月417例胆囊疾病患者于LC术前行超声造影检查,将超声造影结果、LC术中探查情况及术后病理结果进行对比分析,评价LC术前超声造影检查的临床价值。结果：术前超声造影对影响手术的良性病变及解剖异常的总体诊断符合率为93.2%（136/146）,其中对LC术中胆囊穿孔、周围粘连、解剖异常的诊断符合率分别为94.1%（32/34）、93.7%（59/63）、91.8%（45/49）。超声造影结合病灶增强达峰时间、增强形态及胆囊壁结构破坏等表现诊断胆囊癌;与术后病理结果相比,超声造影对胆囊癌诊断准确率为93.9%（31/33）,诊断符合率较高。结论：LC术前的超声造影检查可准确判断胆囊穿孔、周围粘连及解剖异常,并有效筛查胆囊恶性肿瘤,明显提高LC的手术安全性,降低中转率,具有较高的临床价值。     

胆囊结石超声诊断的临床价值

目的探讨胆囊结石超声诊断的临床价值。方法 80例超声诊断胆囊结石的患者均接受手术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组超声诊断胆囊结石与手术探查符合率96.25%(77/80)。其中单发胆囊结石58例,多发性结石14例,充满型结石8例。误诊3例,其中2例术后证实为胆囊息肉,1例急性胆囊炎伴泥沙样结石患者术前未发现泥沙样结石。结论胆囊结石超声诊断具有无创、可多次重复、检出率较高,可做为胆囊结石的首要检查手段。     

术前超声预测腹腔镜胆囊切除术手术难度的分析

目的:根据术前超声资料建立预测腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)手术难度的评分表,并评价其科学性。方法:连续选择1 078例接受LC的患者,随机分为两组,训练样本960例,验证样本118例。采用自身前后对照试验方案,术前应用超声检测胆囊大小、胆囊壁厚度、胆囊颈结石嵌顿情况、胆囊结石数量与最大长径,以及脐孔、胆囊颈、胆囊底有无粘连;观察手术时间、术中出血量、中转开腹、引流管放置情况、并发症及术后住院时间、切口疼痛、胃肠道反应、肛门排气等指标。根据960例训练样本LC的实际难度分为容易与困难两组,应用t检验、χ2检验筛选有统计学意义的超声检测指标,建立术前超声预测LC手术难度的评分表。进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析。结果:胆囊大小、胆囊壁厚度、单枚胆囊结石最大径、胆囊颈结石嵌顿、胆囊颈粘连、胆囊底粘连6项检测指标在LC容易与困难两组间差异有统计学意义(P<0.05)。应用6项指标建立术前超声预测LC难度评分表。经ROC分析,曲线下面积为0.948,与完全随机情况下获得的曲线下面积(0.5)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。经118例检验样本前瞻性误判概率评估,结果显示术前超声预测LC难度误判率约4.2%。结论:术前超声预测LC手术难度的评分表可正确预测手术难度,对手术适应证的选择具有重要意义。     

急性胆囊炎术前超声征象与腹腔镜胆囊切除术转开腹的关系

目的：探讨急性胆囊炎术前腹部超声检查征象与腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy, LC）中转开腹的关系。
方法：对226例急性胆囊炎LC患者术前行腹部超声检查,记录胆囊容积,胆囊壁厚度,胆囊窝有无积液,胆囊颈管是否有结石嵌顿,胆囊与周围粘连,胆囊三角粘连情况。分析超声显像与LC转开腹的关系。
结果：208例成功完成LC,18例中转开腹。单因素分析显示超声检查胆囊容积增大,胆囊壁增厚,胆囊颈管结石嵌顿,胆囊颈粘连是中转开腹的危险因素（P＜0.05）。多因素回归分析显示胆囊壁增厚和胆囊颈粘连是影响腹腔镜中转开腹率的独立危险因素。
结论：术前超声检查预测急性胆囊炎LC转开腹简便易行,对急性胆囊炎行腹腔镜手术适应证的选择有重要指导意义。

     

术前超声检查对腹腔胆囊切除术中技术难度及并发症的 …

为评估术前超声检查对腹腔镜胆囊切除术中技术难度及并发症的预测价值。对３２８例有症状的胆囊结石患者于腹腔镜胆囊切除前１－３天作超声检查，记录胆囊容积，囊壁厚度，囊颈位置，囊内结石活动度，结石最大径和胆囊粘连等７个参数。，并据此对手术技术难度作出预测。结果；预测为容易，困难与极难所占比例分别为３８％，４８％及１４％，与术中术者的判定结果相吻合。     

高原地区腹腔镜治疗结石性胆囊炎的诊疗体会

目的总结高原地区腹腔镜治疗结石性胆囊炎的临床经验,提高围手术期的安全性。方法回顾性分析2015年1月至2016年6月60例行腹腔镜下胆囊切除术患者的临床资料。结果本组60例患者术中探查胆囊周围严重粘连、三角区解剖不清32例,结石位于胆囊壶腹部或胆囊管结石嵌顿11例,急性化脓性胆囊炎伴胆囊结石13例。顺利实施腹腔镜下胆囊切除52例,中转开腹8例,中转开放率13.3%。平均手术时间56 min(40~115 min),无严重并发症与死亡病例。结论高原地区结石性胆囊炎病程长,手术野炎症粘连重,解剖结构不清,中转开放率相对较高,并发症多。积极完善术前准备,充分评估手术风险,术中仔细操作等均是保障围手术期安全的关键。     

胆道手术史患者胆总管结石再行腹腔镜胆道手术42例

评价再次腹腔镜胆道手术治疗胆总管结石的安全性和有效性。回顾性分析42例既往有胆道手术史的胆总管结石患者再次行腹腔镜胆道手术的临床资料,比较既往手术方式(单纯胆囊切除术、胆囊切除合并胆道探查T型管引流术、开腹手术和腹腔镜手术)对腹腔粘连的影响及对本次手术时间、术中出血量及术后住院时间的影响。39例患者顺利完成手术,3例因腹腔粘连致密、分离困难中转行开放手术。与单纯胆囊切除组比较,胆总管探查组肝门部粘连比例、腹壁粘连比例、手术时间及术中出血量均明显增加(P0.05);与腹腔镜组比较,开腹组肝门部粘连比例、腹壁粘连比例、手术时间及术中出血量均明显增加(P0.05);肝门部移位及术后住院时间差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6～12个月,未发现残留结石及胆管狭窄。腹腔粘连是腹腔镜胆道再手术的重要影响因素。然而,腹腔镜胆道再手术对有适应证的复发胆管结石患者仍然是一种安全、可行的治疗方式。     

腹腔镜胆囊切除术并发症及影响因素分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及影响因素。方法对550例接受LC治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果患者的年龄、性别、体质量、病程、结石数量、腹腔手术史、胆囊解剖结构等因素与LC并发症的发生无相关性,差异无统计学意义(P0.05);胆囊颈部结石、胆囊壁厚度、胆囊与周围脏器是否粘连、Calot三角是否粘连与LC的并发症有相关性,差异有统计学意义(P0.05)。结论胆囊颈部结石、胆囊壁的厚度、胆囊与周围器官是否粘连、Calot三角是否粘连是LC并发症的影响因素。     

十二指肠镜联合腹腔镜治疗胆囊结石并胆总管结石

目的: 探讨胆囊结石伴胆总管结石的内镜和腹腔镜联合微创治疗情况. 方法: 对42例胆囊结石伴胆总管结石患者采用十二指肠镜处理胆总管结石,之后于腹腔镜下行胆囊切除术. 结果: 42例十二指肠镜胆总管结石在腹腔镜术前结石取净率为92.8%,腹腔镜胆囊切除成功率为95.2%,中转手术2例,全组无死亡. 结论: 十二指肠镜与腹腔镜双镜序贯式治疗胆囊结石伴胆总管结石是一种安全有效、微创的手术方法.     

两种微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的探讨两种微创手术路径治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床效果。方法将2016年2月至2019年2月收治的98例胆囊结石合并胆总管结石患者以随机数字表法分为对照组49例,观察组49例,两组均行腹腔镜胆囊切除术(LC),对照组联合腹腔镜胆总管切开探查取石术(LTDBDE),观察组联合腹腔镜胆囊管路径探查取石术(LTCBDE),观察两组围术期指标,肝功能变化,术后并发症及结石残留情况。结果观察组中转开腹率为2.04%,与对照组4.08%对比,无明显差异(P0.05);术中出血量、手术时间组间对比,无明显差异(P0.05),观察组术后肛门排气时间、术后住院时间与对照组对比,明显较短(P0.05);术前,两组血清丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)、谷草转氨酶(AST)水平对比,差异无统计学意义(P0.05),术后3天,观察组上述指标水平与同期对照组对比,明显较低(P0.05);观察组术后并发症发生率为4.08%,与对照组16.33%对比,明显较低(P0.05);观察组结石残留率为6.12%,与对照组8.16%对比,无明显差异(P0.05)。结论两种微创手术路径对胆囊结石合并胆总管结石均有切确效果,但LTCBDE术对肝功能影响小,患者恢复快,安全性高,结石残留率低,更值得推广。     

术前超声对腹腔镜胆囊切除术难度的预测

目的：评估术前腹部超声对腹腔镜胆囊切除术难度预测的价值。方法：对连续394例腹腔镜胆囊切除手术的难度和术前腹部超声进行前瞻性临床研究。术前超声检查包括胆囊壁厚度、胆囊周围有无积液、胆囊大小、胆总管直径和胆囊结石。腹腔镜胆囊切除术的难易程度是根据中转剖腹手术病例在腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为标准来划分。结果：术前超声对胆囊结石诊断正确率为99．7％。16例（4．1％）中转剖腹前腹腔镜下解剖胆囊三角和／或剥离胆囊床的最短时间为29．3min。超声检查胆囊壁增厚（＞3mm）113例中有99例（87．6％）是LC手术困难的，而胆囊壁小于或等于3mm的281例中只有52例（18．5％）为LC手术困难的，两者差异有显著性（P＜0．05）；所有胆囊周围积液均为LC手术困难，其中有75％还中转剖腹手术；17例胆囊积液中有16例为LC手术困难的（94．1％），20例萎缩性胆囊炎中有18例（90％）在LC手术遇到了困难。结论：术前超声检查中胆囊壁增厚是预测LC手术困难较精确的指标，而胆囊周围积液、胆囊积液、胆囊萎缩对预测LC手术困难都具有较高的特异性和阳性预测值。     

腹腔镜胆囊切除术的技术困难和并发症──术前超声检查的预测价值

腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症最易发生在操作困难的病例。为评价术前超声所见对LC时技术困难和危险的预测价值，作者从1993．10～1995．6前瞻性地对143例胆石症病人进行术前超声检查。测定6个参数并进行分类。A类病人为超声检查胆囊容积≤50ml，胆囊壁厚度≤3mm，胆囊不与肝十二指肠韧带粘连，胆囊结石存在活动度，胆囊结石≤20mm，胆囊与周围无粘连；B类病人大于上述6个参数中规定值或有粘连结石嵌顿。预先估计技术难度即：A类病人被认为LC容易进行，有一个B类参数被认为困难，有二个或二个以上B类参数为非常困难。手术医师预先不…     

腹腔镜超声在困难腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的:探讨腹腔镜超声(laparoscopic ultrasonography,LUS)用于困难腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystecto-my,LC)的价值,及改良电子线阵式探头LUS对肝外胆道系统的扫描方法。方法:术前经影像学检查估计腹腔镜手术困难及术中探查发现胆囊周围粘连严重的30例胆囊结石患者于LC术中用LUS扫描肝外胆道系统。结果:LUS能清晰显示肝外主胆管的超声图像并发现胆囊管异常汇入,根据LUS的扫描结果决定LC的手术方法。结论:LUS能在LC术中为术者提供肝外胆管的超声图像,准确定位胆总管,既可避免医源性胆管损伤,判断肝外胆管内有无结石,又可指导手术,保证手术质量。     

LCTDE治疗胆囊结石合并胆管结石60例临床效果观察

分析腹腔镜下胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并一期缝合胆管(LCTDE)治疗胆囊结石合并胆管结石的临床价值。采用随机数字表法将120例胆囊结石合并胆管结石患者分为实验组(采用LCTDE手术治疗)和对照组(腹腔镜下胆总管切开取石T型管引流术治疗)各60例,对比两组患者的围手术期指标、取石效果及并发症的差异。实验组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、住院费用均显著低于对照组(P0.05),两组患者的手术成功率差异无统计学意义(P0.05)。实验组与对照组患者术前、术后第3天的WBC水平组间比较差异无统计学意义(P0.05),术后第1、2天实验组的WBC水平低于对照组(P0.05)。实验组患者的止痛剂使用率、胆瘘发生率、胆道出血发生率均显著低于对照组(P0.05);两组术后感染发生率、胆管狭窄发生率、结石残余率比较差异无统计学意义(P0.05)。LCTDE手术治疗胆囊结石合并胆管结石患者具有手术时间短、手术效果可靠、术后患者恢复快、并发症发生率低的特点     

影像学检查在腹腔镜胆囊切除术的应用价值

自1992年4月至1996年6月实施腹腔镜胆囊切除术(LC)1164例。为探讨B超、口服法胆囊造影(OCG)、静脉胆道造影(IVC)等影像学检查在LC中的应用价值,1058例术前行OCG,28例术前行IVC。B超影像可分三类:胆囊息肉、慢性胆囊炎和单纯型胆囊结石(Ⅰ类),胆囊萎缩并结石和胆囊充满型结石(Ⅱ类),胆囊结石并嵌顿和慢性结石性胆囊炎急性发作(Ⅲ类);OCG、IVC亦可分为显影良好、显影浅淡、不显影三级。结果显示手术时间依次递增。Ⅱ、Ⅲ类(级)粘连率及中转开腹率均高于Ⅰ类(级)。差异均有显著性(P<0.01或0.05)。表明B超影像属Ⅰ类及OCG、IVC胆囊显影良好者手术较容易。B超影像属Ⅱ、Ⅲ类及OCG、IVC胆囊显影浅淡,特别是不显影者手术较困难。     

胆囊收缩功能低下的胆囊结石患者行取石保胆术后的随访分析：附69例报告

目的:探讨胆囊收缩功能低下(超声测量法胆囊收缩率30%)的胆囊结石患者行取石保胆术后胆囊收缩功能的改变情况,综合判断该手术对此类患者的疗效。方法:回顾性分析2009年12月—2015年5月在唐都医院普通外科行取石保胆术的69例胆囊收缩功能低下胆囊结石患者临床及随访资料。结果:69例患者均行腹腔镜辅助取石保胆术。术后随访1~4年,1例(1.4%)复发,其他效果均满意;69例患者术后胆囊收缩率较术前明显升高[(42.48±8.70)%vs.(14.46±9.78)%];分组分析显示,不同数目、不同部位结石患者胆囊收缩率均较术前明显改善(均P0.05)。结论:对于胆囊收缩功能低下的部分胆囊结石患者行取石保胆术可以获得较满意的效果。     

腹腔镜胆囊切除术前行MRCP检查的必要性探讨

目的 探讨胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术（LC）前行磁共振胰胆管成像（MRCP）的必要性。方法 根据LC术前是否行MRCP检查,将患者分为MRCP组（952例）和非MRCP组（284例）,比较两组总住院费用、术后胆管结石漏诊率。结果 与非MRCP组比,MRCP组的总住院费用无统计学差异（P＞0.05）,但术后胆管结石漏诊率发生率低,差异有统计学意义（0vs3.2%,P＜0.05）。结论 对胆囊结石患者LC术前常规行MRCP检查总体上并不增加费用,且能有效地避免胆管结石的漏诊。     

腹腔镜手术中对胆囊颈管结石的诊断及处理

目的 探讨胆囊颈管结石的诊断及腹腔镜手术治疗方法 .方法 对87例胆囊颈管结石患者资料进行回顾性分析.结果 胆囊结石并胆囊颈管结石83例,术前诊断胆囊结石、胆囊颈管结石并胆总管结石4例,术中发现胆囊颈管结石61例.胆囊管存在单个结石69例,多个结石18例.87例均成功实施腹腔镜手术,行腹腔镜胆囊切除术(LC)81例,LC+腹腔镜胆道探查、T管引流术6例.术后无并发症发生,均痊愈出院.结论 腹腔镜手术中应高度重视和发现胆囊颈管结石,灵活运用LC的基本原则及策略可有效地处理胆囊颈管结石.