甲状腺激素对急性ST段抬高型心肌梗死预后的预测

目的甲状腺激素,白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)病人长期预后的关系。方法记录350例STEMI病人病人临床资料,冠心病危险因素,检测甲状腺激素:血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平,FT3/FT4比值,炎性生物标志物(hs-CRP,IL-6)和NT-proBNP水平。病人随访两年,评估其心血管事件的相关因素。结果纽约心功能分级(NYHA)(HR3.58,95%CI1.43~8.94,P=0.006),NT-proBNP水平(HR1.62,95%CI 1.11~2.36,P=0.013),FT4水平(HR1.15,95%CI 1.02~1.29,P=0.018)和FT3/FT4比值(HR0.10,95%CI0.02~0.55,P=0.008)是主要心血管不良事件(MACE)的预测因子。Kaplan-Meier生存曲线分析,FT3/FT40.206和NT-proBNP≥290.4ng/L与其他组比较,预后更差(HR2.03,95%CI 1.39~2.96,P0.001)。结论 FT4,FT3/FT4比值和NT-proBNP水平是评估AMI病人预后的有用指标。     

急性ST段抬高型心肌梗死与急性非ST段抬高型心肌梗死的对比性研究

目的对比急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)与急性非ST段抬高型心肌梗死(acute non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)的临床特征。方法收集2012年1月至2013年12月在高淳区人民医院住院的急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者480例的临床资料,分为STEMI组205例,NSTEMI组275例。对比两组相关临床资料。应用多因素Logistic逐步回归分析AMI患者中发生NSTEMI的危险因素。结果与STEMI组比较,NSTEMI组女性、既往合并心纹痛、心肌梗死及经皮冠状动脉介入治疗、原发性高血压(高血压)、三支病变、侧支循环的患者比例偏高,差异有统计学意义(P0.05);空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原、超敏C-反应蛋白浓度偏低,差异有统计学意义(P0.05)。陈旧性心肌梗死、侧支循环、心纹痛是发生NSTEMI的独立危险因素(OR=8.049,95%CI:2.081~31.130,P=0.003;OR=3.327,95%CI:1.387~7.981,P=0.007;OR=2.435,95%CI:1.418~4.181,P=0.001)。结论陈旧性心肌梗死病史、侧支循环建立、心纹痛病史可能是AMI患者中发生NSTEMI的独立危险因素。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血环状RNA的表达变化

目的:筛选急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血差异表达的环状RNA,探讨环状RNA在急性心肌梗死中的作用。方法:采用环状RNA芯片检测3例急性前壁心肌梗死和3例冠状动脉(冠脉)正常的健康对照者外周血中环状RNA的表达谱,根据变化倍数和P值筛选差异表达的环状RNA,通过生物信息学分析预测靶miRNA;对筛选出来的6个环状RNA,采用荧光定量PCR方法检测其在急性ST段抬高型心肌梗死患者(22例)和正常对照患者(21例)外周血中的水平。结果:在882个环状RNA中,急性前壁心肌梗死患者外周血中有460个(52.2%)表达上调,422个(47.8%)表达下降;在上调的环状RNA中,15个变化倍数10.0;在下调的环状RNA中,14个变化倍数7.0。在急性ST段抬高型心肌梗死患者中对筛选出来的6个环状RNA进行检测,环状RNA30741的外周血表达水平显著高于正常的健康对照者(P0.01),生物信息学分析显示环状RNA30741的靶miRNA是小分子RNA-21。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者外周血环状RNA的表达存在差异,其中环状RNA30741可能参与了急性ST段抬高型心肌梗死的病理过程。     

aVR导联ST段抬高在预测非ST段抬高型急性心肌梗死患者预后中的价值

目的探讨aVR导联ST段抬高在预测首次非ST段抬高型急性心肌梗死患者短期预后中的价值。方法分析426例非ST段抬高型急性心肌梗死患者入院心电图。结果aVR导联无ST段抬高(n=281)、抬高0.05~0.1mV(n=68)和抬高≥0.1mV(n=77)患者的住院死亡率分别是1.8%、7.4%和15.6%。调整基线预测因子和入院时ST段压低的影响,aVR导联ST段抬高0.05~0.1mV和抬高≥0.1mV患者死亡的优势比分别是4.2(95%可信区间为1.4~13.5;P<0.001)和6.1(95%可信区间为2.4~17.3;P<0.001)。住院期间复发心肌缺血事件和心力衰竭发生率随aVR导联ST段抬高程度增加而增加,而不同程度aVR导联ST段抬高患者血清肌酸激酶和肌酸激酶同工酶相似。aVR导联无ST段抬高、抬高0.05~0.1mV和抬高≥0.1mV患者左主干或3支血管病变发生率分别为16.9%、37.1%和56.2%(P<0.001)。结论首次非ST段抬高型急性心肌梗死伴aVR导联ST段抬高患者预后较差,而这种差的预后与严重的冠状动脉病变有关,对这些患者进行早期介入治疗也许有重要的益处。     

外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者急性肾损伤的关系研究

目的探讨外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与急性ST段抬高型心肌梗死(ASTEMI)患者急性肾损伤(AKI)的关系。方法选取2014年10月—2017年2月黄冈市红安县人民医院收治的ASTEMI患者225例,根据住院期间AKI发生情况分为AKI组45例与非AKI组180例。比较两组患者临床特征及实验室检查指标,外周血NLR与ASTEMI患者AKI的关系采用Pearson相关性分析及多因素Logistic回归分析,绘制ROC曲线以评价NLR对ASTEMI患者AKI的预测价值。结果两组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、舒张压(DBP)、糖尿病病史阳性率、高脂血症病史阳性率及广泛前壁梗死者所占比例比较,差异无统计学意义(P>0.05);AKI组患者心率(HR)、Killip分级评分、氨基末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)、C反应蛋白(CRP)、血肌酐(Scr)、肌钙蛋白I、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数、NLR高于非AKI组,收缩压(SBP)、高血压病史阳性率、左心室射血分数(LVEF)、估算肾小球滤过率(e GFR)、淋巴细胞计数低于非AKI组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,NLR与ASTEMI并AKI患者HR、SBP、Killip分级评分、NT-pro BNP、CRP、Scr、肌钙蛋白I呈正相关(P<0.05),与LVEF、e GFR呈负相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,HR[OR=2.758,95%CI(1.845,4.371)]、SBP[OR=0.638,95%CI(0.445,0.874)]、Killip分级评分[OR=3.175,95%CI(1.754,7.403)]、NT-pro BNP[OR=2.955,95%CI(1.674,4.163)]、CRP[OR=1.810,95%CI(1.572,3.235)]、e GFR[OR=2.420,95%CI(1.517,3.483)]、NLR[OR=2.218,95%CI(1.339,3.752)]是ASTEMI患者AKI的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,NLR预测ASTEMI患者AKI的曲线下面积为0.840,最佳截断值为7.482,灵敏度为89.8%,特异度为62.8%。结论外周血NLR升高是ASTEMI患者AKI的危险因素,其对ASTEMI患者AKI的预测价值较高,故应密切监测NLR以早期评估患者预后。     

QRS积分对ST段抬高型急性心肌梗死患者预后的预测作用

目的:分析QRS波积分对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者近期心功能不全及心源性猝死(SCD)的预测作用。方法:收集在心内科住院的STEMI患者80例,无束支传导阻滞及起搏器置入,随访6个月,记录其入院时及出院前标准12导联心电图,用Selvester积分系统方法分为QRS积分≤3组和QRS积分3组,比较两组临床特点,生化检查:血BNP,心脏超声检查,6个月内患者因心功能不全住院次数及SCD发生率,应用统计学软件进行分析。结果:QRS积分≤3组共52例,平均年龄(61.4±13.1)岁;QRS积分3组共28例,平均年龄(71.6±11.4)岁,两组比较差异有统计学意义(P0.05);与QRS积分≤3组比较,QRS积分3组患者心率显著增快[(78.96±15.06)次/min∶(72.0±12.5)次/min,P0.05],非下壁心肌梗死组显著增多(72.7%∶60.0%,P0.05);QRS积分≤3组在半年年内未发生SCD,QRS积分3组在半年内发生SCD/心力衰竭(心衰)者10例,占该组的35.7%,两组之间差异有统计学意义(P0.05),给予多变量分析后QRS波积分是急性心肌梗死患者心衰/SCD的独立危险因素(OR1.52,95%CI:1.03~2.10,P0.01)。结论:QRS积分是STEMI患者近期预后(心功能不全及SCD)独立的预测因子。     

微血管梗阻对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值

目的 探讨微血管阻塞(MVO)对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者预后的预测价值.方法 采用前瞻性队列研究方法,纳入2017年2月至2018年11月在中国医科大学附属盛京医院行PCI的STEMI患者104例,所有患者均于术后1周内行心脏磁共振检查,根据是否存在MVO将STEMI...     

aVR导联ST段抬高对非ST段抬高型急性心肌梗死的意义

目的：探讨aVR导联ST段抬高（ ST segment elevation ,STSE）对于非STSE型急性心肌梗死（ acute myocardial infarction , AMI ）的预测价值。方法回顾性分析425例非STSE 型AMI患者的心电图资料,并观察各导联ST段压低情况及是否存在T波倒置。对所测定数据进行整理和统计学处理。结果 aVR导联STSE多见于完全性右束支阻滞、左心室肥厚以及V1导联STSE的患者,在其他导联广泛ST段压低的患者中也较为多见;此类情况在T波倒置患者中较少见。本研究中,22例在住院时死亡,其中5例死于心源性休克。患者住院死亡率的不断升高和aVR导联STSE的等级不断上升相关。多重变量分析表明,aVR导联STSE已经成为预测住院死亡的独立重要变量。 aVR导联STSE大都与住院患者的心肌缺血时间以及发生心力衰竭相关,但是与血清肌酸激酶或肌酸激酶同工酶 MB 的水平高低没有相关性。结论如果aVR导联STSE和严重冠状动脉病变之间的联系,能够在大样本非STSE型AMI患者群体中得到进一步验证,那么aVR导联STSE就可以成为选择早期介入治疗患者的一个较为有用的指标。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者心脏破裂风险预测模型

目的：探索急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心脏破裂（CR）患者的临床特征,建立风险预测模型。方法：收集2013年9月至2019年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的38例STEMI合并CR的患者作为CR组,随机选取同期无CR的STEMI患者151例作为对照组。采用单因素和多因素logistic分析筛选CR独立危险因素,并采用赤池信息量准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、似然比（LR）和受试者工作特征曲线等方法验证CR风险预测模型。结果：CR组和对照组的住院死亡率分别为68.42%和16.56%(P<0.001)。逐步回归分析中,与CR独立相关的自变量包括高龄（OR=1.78,95%CI:1.012～2.900,P=0.019）,左室射血分数（LVEF）低（OR=0.63,95%CI:0.452～0.879,P=0.006）,肌酸激酶同工酶峰值高（OR=1.638,95%CI:1.095～2.500,P=0.016）,急诊未行经皮冠状动脉介入术（OR=0.020,95%Cl:0.001～0.471,P=0.015）。CR风险预测模型显示了很好的区分能力,AIC=23....     

急性ST段抬高型心肌梗死诊治流程

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)通常是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂,激活血小板和凝血过程,使冠状动脉血栓性完全阻塞所致,其导致的心肌细胞缺血性坏死可使心脏遭受致命性的打击[1].     

血清miRNA对急性ST段抬高型心肌梗死患者短期预后的预测价值

目的探讨血清微小RNA(miRNA)的表达水平在预测急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者短期预后的价值。方法回顾性分析2018年3月至2019年3月在西安市第九医院急诊科确诊且经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的STEMI患者116例。根据PCI术后院内随访是否发生不良心血管病事件(MACE)进行分组,其中MACE组38例,非MACE组78例。收集所有入选患者的个人史、疾病史、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白I(cTnI)、微小RNA-21(miR-21)表达量、微小RNA-126(miR-126)表达量等指标,对比两组之间的差异,分析有意义指标的诊断效能。结果 MACE组的TG表达水平及miR-21相对表达量明显高于非MACE组,差异有统计学意义(t=3.982、6.892,均P 0.05);MACE组的miR-126相对表达量显著低于非MACE组,差异有统计学意义(t=4.479,P 0.05)。ROC曲线分析及最大约登指数计算出血清miR-21、miR-126、TG指标最大曲线下面积(AUC):miR-21的截阀值为1.56(敏感度81.30%,特异度89.40%)、miR-126的截阀值为0.37(敏感度70.40%,特异度78.90%)、TG的截阀值为1.88 mmol/L(敏感度57.80%,特异度65.30%)。STEMI患者血清TG表达水平与血清miR-21表达量成正相关(r=0.561,P 0.01),与血清miR-126表达量成负相关(r=-0.381,P 0.01)。Logistic回归分析显示,miR-21≥1.56、miR-126 0.37、TG≥1.88 mmol/L是STEMI患者在住院治疗期间7～18 d内发生MACE的独立危险因素,其OR(95%CI)分别为3.621(2.134～15.126)、2.654(1.287～11.786)、3.010(1.741～9.547),均P 0.05。结论 STEMI患者入院即刻检测血清miR-21、miR-126,有助于STEMI患者短期预后评估。     

吸烟对急性ST段抬高型心肌梗死的影响

吸烟与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的风险增加密切相关,它影响着冠状动脉粥样硬化的各个阶段。STEMI在冠状动脉内血栓完全阻塞管腔时发生,除典型症状以外,心电图会显示ST段抬高,此时应尽快行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),重症患者在急诊PCI术之前也可以进行溶栓治疗。STEMI患者的短期预后优于非STEMI患者,但在长期预后上两者无较大差异。与非吸烟者相比,吸烟的STEMI患者对PCI及药物治疗的反应可能不同。病理学、临床研究和影像学研究对吸烟这一危险因素导致的STEMI给予了高度关注,这也为吸烟患者的治疗提供了新思路。本文将从吸烟及STEMI在国内外的流行病特点、吸烟在冠状动脉粥样硬化形成中的影响和作用、吸烟对STEMI发生的影响和作用、吸烟对STEMI患者预后的影响这四方面进行综述。     

急性ST段抬高型与非ST段抬高型心肌梗死患者血清心肌肌钙蛋白T浓度对比

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血清心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度对ST段抬高型AMI与非ST段抬高型AMI的诊断价值。方法分析2007年1月至2011年10月在该院就诊的113例AMI患者,对比发病后4 h血清cTnT浓度,并比较其中转上级医院行冠脉造影的53例AMI患者相关冠状血管完全闭塞与不完全闭塞血清cTnT浓度。结果①61例ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.90±0.69)ng/ml,52例急ST段抬高型AMI,cTnT浓度为(0.65±0.50)ng/ml,两组cTnT浓度比较差异有统计学意义(P<0.01)。②31例ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管完全闭塞的28例患者cTnT浓度为(0.94±0.71)ng/ml,22例非ST段抬高型AMI冠脉造影证实相关冠状血管不完全闭塞的19例患者cTnT浓度为(0.69±0.55)ng/ml,两组cTnT浓度对比差异有统计学意义(P<0.001)。结论 ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度明显高于非ST段抬高型AMI患者血清cTnT浓度较高的AMI多见于相关的冠状血管完全闭塞。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者缺血后处理对心肌梗死面积的影响

目的:评估缺血后处理(IPost)对直接经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)治疗的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者梗死面积的影响。方法:将于我院接受治疗的268例急性STEMI患者根据是否接受IPost随机分为IPost组和对照组。IPost组患者完全复灌前给予1min再闭塞/1min再灌注反复4次完成IPost处理,之后行支架置入术。对照组再灌注后直接行支架置入术。结果:对照组和IPost组4个月后梗死面积分别为14.3%和13.2%(P=0.17)。影响梗死面积的独立风险因素包括症状发作-球囊扩张时间和前壁梗死。PCI术后心肌灌注分级、再灌注60min后ST回落幅度、肌钙蛋白T峰值或4个月后左心室射血分数(LVEF)值未见组间差异(均P0.05)。在两次接受心脏磁共振(CMR)的患者中,IPost对患者心肌挽救指数和LVEF均无显著影响(P0.05)。结论:未发现IPost对梗死面积或次要研究结局存在显著影响。     

ST段抬高与急性心肌梗死

心肌梗死时ST段抬高是心肌急性损伤的标志,是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据;成功的心肌再灌注治疗可缩短ST段的演变时程,ST段的早期快速回降是心肌组织水平再灌注的客观指标;ST段抬高的幅度、导联数、形态和演变(动态变化),特别是ST段的再抬高和持续抬高均有重要的临床意义.     

非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死的临床特征

急性心肌梗死根据心电图有无ST段抬高,分为ST段抬高型心肌梗死与及非ST段抬高型心肌梗死.二者治疗方案及预后不同[1].为了探讨非ST段抬高型心肌梗死与ST段抬高型心肌梗死临床特征的区别,本文就我院收治的急性心肌梗死患者进行回顾性分析. 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2010年7月至2011年12月我院收治的102例急性心肌梗死患者,均表现为持续心前区疼痛或胸骨后不适感,肌钙蛋白-Ⅰ及心肌酶学均显著增高.     

女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点

目的探讨女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床特点。方法选取2014年9月至2016年12月首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊冠状动脉造影的患者452例,按性别分为两组,女性组102例,男性组350例。回顾性分析患者一般临床资料、冠状动脉造影、实验室检查、心脏功能和结构及住院期间病死率。结果与男性组相比,女性组发病年龄大[(66.4±10.6)岁比(58.4±11.1)岁,P0.001],就诊时间晚[(4.6±4.9)h比(2.6±1.9)h,P0.001],GRACE评分高(206.5±45.1比186.7±50.5,P0.001)。此外,女性单支血管病变比例低(14.7%比32.6%,P=0.037),术后发生慢血流及使用IABP比例高(11.8%比4.6%,P=0.008;11.8%比5.4%,P=0.026)。女性组的肌酸激酶同工酶MB、高敏肌钙蛋白I和B型利钠肽峰值均显著高于男性组,超声心动图显示左心室射血分数显著低于男性组(53.9%±10.3%比57.9%±8.2%,P0.001)。女性组的住院期间病死率显著高于男性组(7.8%比2.3%,P=0.013)。结论女性急性ST段抬高型心肌梗死患者发病年龄大,就诊时间晚,冠状动脉造影显示病变重,血管开通后发生慢血流比例高,术后心功能差,住院病死率高。     

改善急性ST段抬高型心肌梗死的生存链

急性ST段抬高型心肌梗死的生存链近来受到关注,本文就缩短从患者发生症状至医院就诊以及从患者到达医院至球囊扩张(PCI治疗)两个时间段的文献报道作一综述,希望能推动我国急性ST段抬高型心肌梗死的治疗。     

改善急性ST段抬高型心肌梗死的生存链

急性ST段抬高型心肌梗死的生存链近来受到关注,本文就缩短从患者发生症状至医院就诊以及从患者到达医院至球囊扩张(PCI治疗)两个时间段的文献报道作一综述,希望能推动我国急性ST段抬高型心肌梗死的治疗.