炎性乳腺癌的现状与进展

炎性乳腺癌（IBC）作为局部晚期乳腺癌的一种特殊类型，恶性程度高，预后极差。IBC在组织学上并无特殊性，存在一定误诊率，乳腺组织空心针穿刺活检为确诊手段，影像学检查可辅助诊断、协助分期和评估新辅助治疗疗效。本文就IBC的临床表：睨以及诊治、预后情况进行简要概述，以提高对该病的认识。     

如何提高乳腺癌新辅助化疗的效果

乳腺癌新辅助化疗的兴起与发展不仅使不可手术的局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer，LABC)和炎性乳腺癌(IBC)变为可手术切除．而且能使可手术的乳腺癌降低临床分期，缩小了乳腺癌手术切除的范围，提高了保乳手术的成功率。这在乳腺癌外科治疗发展史上所起的作用具有划时代意义，在乳腺癌化疗史上是一新的里程碑。     

乳腺导管原位癌治疗的争议与共识

乳腺导管原位癌（DCIS）是非浸润性的恶性疾病,通常被认为是浸润性乳腺癌（IBC）的前驱病变。约14%～53%的病例在30年内可以进展为IBC;DCIS的主要治疗目标是预防其进展为IBC;阴性切缘的保乳手术（BCT）包括肿块切除术,辅以放疗为标准治疗策略。通常不必实施前哨淋巴结活检,除非是高风险病人;辅助内分泌治疗可降低复发风险。没有证据显示化疗或抗HER2治疗能有效抑制DCIS转化为IBC,但HER2阳性可能是DCIS预测复发的预后因素。     

隐匿性乳腺癌的诊断与治疗

隐匿性乳腺癌多以同侧腋窝淋巴结肿大为首发症状,临床少见,诊断是其难点。诊断过程建议先行肿大淋巴结空芯针穿刺,并加做免疫组化,如支持乳腺癌转移,同时排除其他部位原发肿瘤后可确诊。治疗以全乳切除加腋窝淋巴结清扫术为标准,新辅助化疗是影响其预后的独立因素,术前推荐先行新辅助化疗,术后根据免疫组化结果,辅以化疗、放疗、内分泌治疗等。隐匿性乳腺癌的预后与同期其他类型的乳腺癌相似。     

三阴性乳腺癌新辅助治疗的机遇与挑战

三阴性乳腺癌是一类特殊类型的乳腺癌,由于缺乏治疗靶点,化疗是目前主要的治疗方法。三阴性乳腺癌患者接受新辅助治疗并获得病理完全缓解,则预后明显改善。目前三阴性乳腺癌新辅助治疗方案仍以蒽环类药物和紫杉类药物化疗为主,但随着对三阴性乳腺癌分子本质认识的深入,新辅助治疗方案不断地获得探索和优化,包括铂类药物的优化,免疫检查点抑制剂、多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶抑制剂的使用,均获得较好效果。     

乳腺癌新辅助化疗应注意的几个问题

乳腺癌新辅助化疗,从最初用于手术切除困难的局部晚期 乳腺癌(LABC)和炎性乳腺癌(IBC),其后扩展到对肿瘤较大 (直径>3cm)的可手术的乳腺癌,经化疗后肿瘤缩小、降低分 期,使本不适合保乳的病例能成功实施保乳。新辅助化疗历经 30余年,随着临床和基础研究的不断深入,迄今其临床价值和 意义已远愈其初衷,成为当今乳腺癌临床十分活跃的领域。我国这项工作起步较晚,但面对乳腺癌发病率越来越高及目前临 床就诊病例普遍偏晚的现状,新辅助化疗应为从事治疗乳腺癌 的外科医生必备的基本技能。从临床实用角度,就乳腺…     

人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌的精准治疗

人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2, HER2)阳性乳腺癌易转移, 预后不良。在抗HER2靶向治疗蓬勃发展的背景下, HER2阳性乳腺癌复发转移减少, 预后改善。但仍有部分HER2阳性乳腺癌患者不能从抗HER2靶向治疗中获益, 发生复发转移。新辅助治疗、手术治疗和辅助治疗和解救治疗的全程治疗使得HER2阳性乳腺癌从中获益。国内外学者探讨HER2阳性乳腺癌的治疗手段, 取得一些成果。本文主要从HER2阳性乳腺癌的治疗现况和发展方向两方面进行评述。     

乳腺癌新辅助治疗几个热点问题

新辅助治疗可以为病人带来与辅助治疗相似的临床获益。新辅助治疗能够降低肿瘤负荷,从而使手术范围缩小,手术创伤减小。研究肿瘤对新辅助治疗的反应性可以获得重要的预后信息,更好地了解残余肿瘤的生物学行为。乳腺癌新辅助治疗方案的选择、新辅助治疗后手术及放疗的决策是临床医师应掌握和重视的问题。对乳腺癌病人实施规范化的新辅助治疗将有助于提高生存获益。     

乳腺癌新辅助治疗的现状与展望

乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy)最早应用于不可手术的局部进展期乳腺癌,目前通过新辅助治疗使肿瘤降期,达到可手术的目的,同时也改善病人的预后,已成为局部进展期乳腺癌的标准治疗方式.     

新辅助化疗对乳腺癌雌、孕激素受体表达的影响

目前新辅助化疗在乳腺癌中的应用越来越广泛,已成为局部晚期乳腺癌治疗的新趋势。雌激素受体（ER）与孕激素受体（PR）在判断乳腺癌患者的预后、选择内分泌治疗、化疗及预测其疗效方面都有重要意义,是乳腺癌重要的预后及预测因子。     

HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗的热点问题与研究进展

目前,人表皮生长因子2（HER-2）阳性乳腺癌因其独特的靶点以及其治疗药物已经成为研究乳腺癌治疗的重点和热点。针对已经发病的乳腺癌,早期治疗方面显得尤为重要,乳腺癌的治疗主要分为两大类：一类是局部治疗,包括早期的保乳手术、前哨淋巴结、区域淋巴结的放疗,第二类则为全身治疗,包括新辅助治疗和辅助治疗在内,虽然目前乳腺癌的主要治疗是手术治疗,但是有些患者在手术治疗前需要进行新辅助治疗,新辅助治疗的人群大都是乳腺癌Ⅲ期或者部分ⅡA、ⅡB期患者,这就突出了新辅助治疗的重要性,针对上述两点,HER-2阳性乳腺癌的新辅助治疗需要重点关注,现如今其中的4个热点问题仍需进一步探索：⑴ 乳腺癌在蒽环类药物的治疗,因其在乳腺癌新辅助治疗的基石地位和其对患者心脏毒性的副作用,不免使得研究者们引起争议,对于有基础疾病,尤其是心脏方面的患者,是否会加重病情,影响手术标准;⑵ 新辅助靶向治疗周期的选择,治疗周期的选择也同样重要,治疗时间短达不到患者手术的标准,但是治疗时间长容易使患者错过最佳手术时机,耽误患者病情,并且治疗时间延长,患者是否可以耐受,以及患者的心态问题,都影响手术的成功;⑶ 以曲妥珠单抗为基础的最佳配偶靶向药物的选择,单靶治疗在HER-2阳性乳腺癌研究的初期被专家们极力推荐,但随着更多药物在中国获批,双靶药物治疗HER-2阳性乳腺癌成为热点中的热点;⑷ HER-2阳性乳腺癌新辅助治疗后双靶治疗的选择,新辅助治疗后如何选择双靶治疗,需要根据新辅助治疗时患者对于药物的敏感性以及是否达到患者所需要的病理学完全缓解（pCR）率,下面就这4个热点问题分别进行展开讨论,以为临床工作提供新的思路。     

超声引导下麦默通乳腺微创手术的治疗规范

随着高频彩色多普勒超声影像技术的普遍应用,乳腺小肿块的检出越来越多,对乳腺小肿块的定性和切除已经成为当代乳腺外科的新难题。同时,随着对乳腺癌的生物学特性及治疗的认识提高,乳腺癌的术前新辅助治疗逐渐得到认可。如此,新辅助治疗前的病理诊断就显得非常重要,特别是一些关于乳腺癌治疗反应和预后指标的检测     

乳腺癌外泌体及相关miRNA的研究进展

正乳腺癌是中国女性最常见的肿瘤,同时是癌症致死的主要原因之一~([1])。近数十年,在乳腺癌的发病原因、发病机制的研究和诊断以及治疗方面取得极大进步。其诊断分级、预后的预测以及靶向治疗等方面也有许多新见解。然而,当前乳腺癌的治疗仍受药物毒性、治疗耐受性以及缺乏可靠的早期诊断和预后指标等因素的限制,因此,推动乳腺癌治疗的发展不仅需探索新的肿瘤标志物和治疗靶点,还需进一步挖掘影响其预后的潜在分子机制。     

乳腺癌新辅助治疗个体化管理

近年来乳腺癌新辅助治疗作为标准治疗手段之一愈发受到关注,与辅助治疗相比是否有优势存在的争论也颇多。然而经新辅助化疗达到病理完全缓解（PCR）可以显著改善预后这个不争的事实展示了该治疗方式的美好前景,同时也促使外科医生思考哪类病人能够达到PCR,哪些方案能够使病人从新辅助化疗中最大获益。另外,在治疗过程中运用MRI、循环肿瘤细胞测定等手段对疾病进行监测和疗效预测,使乳腺癌新辅助治疗在安全、可控中进行,做到真正的个体化治疗。     

新辅助化疗对乳腺癌患者胰岛素样生长因子-1受体表达的影响

目的 探讨新辅助化疗对乳腺癌组织中胰岛素样生长因子-1受体(insulin-like growth factor-1 receptor,IGF-1R)表达的影响,以有助于乳腺癌治疗的选择及预后判断.方法 通过免疫组化SP法检测40例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者在化疗前、后乳腺癌组织中IGF-1R表达的情况.术前采用空心针穿刺活检予以病理确诊并行IGF-1R表达的测定.化疗方法统一采用TAC方案(多西他赛、表柔比星及环磷酰胺),经过2个疗程的化疗,再行乳腺癌改良根治术,比较化疗前、后IGF-1R表达的变化.新辅助化疗的临床疗效通过体检和乳腺B超测量肿瘤的最大直径,按WHO的统一判定标准来评价.结果 40例Ⅱ/Ⅲ期乳腺癌患者经2个周期的新辅助化疗后,29例(72.5%)获得了部分缓解,无完全缓解病例,无进展病例.化疗后25例IGF-1R由高表达变为低表达(P＜0.01).结论 新辅助化疗可能部分通过抑制IGF-1R的表达来抑制乳腺癌的增殖.     

HER2基因在乳腺癌中的研究进展

乳腺癌的侵袭转移是乳腺癌病人死亡的主要原因,但迄今为止,尚未发现包括乳腺癌在内的肿瘤侵袭转移特异性的基因.作为与乳腺癌的转移预后密切相关的基因之一,Er-B-2(HER2)受体的过表达是乳腺癌的发病机制的独立危险因子,成为目前研究的热点之一,同时它在基因特异性治疗乳腺癌及其术后新辅助治疗方面也有很大的应用前景.     

HER2基因在乳腺癌中的研究进展

乳腺癌的侵袭转移是乳腺癌病人死亡的主要原因,但迄今为止,尚未发现包括乳腺癌在内的肿瘤侵袭转移特异性的基因.作为与乳腺癌的转移预后密切相关的基因之一,Er-B-2（HER2）受体的过表达是乳腺癌的发病机制的独立危险因子,成为目前研究的热点之一,同时它在基因特异性治疗乳腺癌及其术后新辅助治疗方面也有很大的应用前景.     

c-Met在乳腺癌组织中的表达及其临床价值

目的:探讨c-Met的表达规律,与乳腺癌术前新辅助化疗的敏感性和预后的关系。方法:采用免疫组织化学染色方法(SP法)检测147例乳腺癌组织中c-Met的表达,分析c-met的表达与各临床病理因素及术前新辅助化疗敏感性的关系;结合随访资料,分析c-Met表达对乳腺癌生存率的影响。结果:乳腺癌组织c-Met的阳性表达与组织学分级、淋巴结转移、肿瘤分期显著相关(P<0.05),与化疗敏感性及预后相关。结论:c-Met表达与乳腺癌腋窝淋巴结转移及化疗敏感性有关,可作为乳腺癌预后判断的辅助指标。     

三阴性乳腺癌新辅助治疗现状

目的 三阴性乳腺癌高侵袭、高复发、高转移且预后差,对内分泌治疗、抗Her-2靶向治疗不敏感。本研究总结了近年来三阴性乳腺癌新辅助治疗进展。方法 应用PubMed、CNKI、万方等数据库,以“TNBC、新辅助治疗、病理完全缓解”等作为搜索关键词,检索近年的相关文献。结果 病理完全缓解被认为是新辅助治疗预后评判的重要标准之一。蒽环类联合紫杉类药物仍然是TNBC患者的首选新辅助化疗方案,铂类药物的应用使BRCA基因突变TNBC患者有了更优的新辅助化疗方案,但血液学、消化系统等相关不良反应不可忽视。免疫调定点抑制剂相关药物被证实在TNBC新辅助治疗上能提高pCR,改善长期生存预后,且因药物不良反应停药较铂类药物发生率更低。肿瘤微环境靶向药物、多聚ADP核糖聚合酶抑制剂、PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂等相关药物在多药联合方面上的临床研究有积极治疗效果。结论 TNBC新辅助治疗中,化疗是基础,免疫治疗已有相关临床试验成果,肿瘤微环境靶向药物、多聚ADP核糖聚合酶抑制剂、PI3K/AKT/mTOR通路抑制剂具有很大研究前景。     

乳腺癌新辅助化疗进展

新辅助化疗是乳腺癌全身治疗重要的部分，但在如何选择高效的化疗药物、制定个体化治疗方案、预测治疗效果仍需进一步研究。笔者将从新辅助化疗的意义和适应人群、病理完全缓解作为预后指标的标记物、药物和方案的选择、不同分子分型的新辅助化疗4个方面进行综述。