经皮左心耳封堵术研究回顾与展望

正心房颤动(房颤)是一种极为常见的心律失常。全世界范围内约3200万房颤患者,美国约500万房颤患者~([1])。35～59岁的中国人群中房颤患病率为0.42%,大于60岁的中国人群中房颤患病率为1.83%~([2])。房颤是造成卒中、充血性心力衰竭、全因死亡的重要危险因素。左心耳是卒中最主要的来源~([3])。左心耳形状、肌小梁走行、梳状肌形状、房颤相关的炎症水平、心房重构以及血液高凝状态,都与血栓形成     

老年患者心房颤动的抗凝治疗

正1心房颤动流行病学心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,发生率随年龄增长而上升,在老年患者中发生比例更高,75岁以上患者发生率可高达10%~([1])。据统计,美国约有230万房颤患者,大多数患者年龄在65岁以上~([2]);欧洲有超过600万的房颤患者,80岁以上患者比例为9%~([3])。我国80岁以上人群,房颤的患病率为7.5%~([4]),且数量仍在日益增加。有研     

高致猝死基因TNNT2基因Phe87Tyr突变致肥厚型心肌病1例

正肥厚型心肌病(HCM)是一种常染色体遗传性疾病,其后代患病和携带突变基因的风险约50%~([1]),以左心室壁增厚为主要表现,且通常无心脏负荷增加的表现,是年轻人发生心源性猝死(SCD)的主要原因之一,患病率约1:500。HCM患者发生房颤等心律失常和心力衰竭的风险常伴随终生~([2])。HCM是首个明确致病基因的单基因心脏病~([3]),主要由编码肌小节结构蛋白的基因突变引起,至少有20种致病基因的400余种突变参与致病。国外研究结果~([4-6])显示:     

非瓣膜性心房颤动的抗栓治疗药物进展

<正>我国是脑卒中大国,心房颤动(atrial fibrillation,AF,简称房颤)可以显著增加缺血性脑卒中风险。根据Framingham研究,非瓣膜性房颤(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)发生脑栓塞的危险是对照组的5.6倍~([1])。合理应用抗栓药物有助于显著降低血栓栓塞并发症(特别是卒中)的发生率。现就NVAF患者抗栓药物的特点综述如下。1房颤抗栓治疗的现状     

冠心病合并心房颤动的抗栓治疗进展

正心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一,其发病率随年龄增长而增加。全球房颤约为3350万例,预计2060年患病人数将再增加2倍~([1-2])。房颤和冠心病有诸多共同的危险因素,如年龄、高血压病、糖尿病等,临床实践中两种疾病常常易共存,约有1/3房颤患者合并冠心病~([3])。心房血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同,两者抗栓治疗策略也不同。抗血小板药物治疗是冠心病二级预防的基础和关     

新型口服抗凝药物在心房颤动合并瓣膜疾病患者中的应用

正心房颤动(房颤)是最常见的心律失常,其发病率随年龄增长而升高,80岁以上人群中房颤的患病率超过10%~([1])。房颤不仅显著升高患者脑卒中和系统性栓塞的风险,而且增加患者的死亡率~([2])。心脏瓣膜疾病常与房颤伴发,约30%房颤患者合并各种类型的瓣膜疾病~([3])。心脏瓣膜疾病与血栓栓塞风险升高相关,因此其可能进一步增加房颤患者的脑卒中风险~([4])。抗凝治疗可以有效降低房颤患者的血栓栓塞风险,是房     

不同术式导管射频消融治疗持续性心房颤动的随访研究

心房颤动(房颤)的发生依赖一定的触发因素,但房颤持续需一定的维持基质.房颤发生后,心房很快出现电学特性和组织学变化,这些改变使房颤更易发生,并呈持续倾向.研究证实,节段性肺静脉隔离治疗阵发性房颤较持续性房颤有效~([1]);亦有研究提出,环肺静脉口外线性消融(CPVI)治疗持续性房颤与阵发性房颤相比,成功率也较低~([2]).     

进一步加强心房颤动防治的研究

心房颤动(简称“房颤”)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加。Framingham研究表明,50~59岁人群中房颤的发生率为0·5%,60~69岁为1·8%,70~79岁为4·8%,80~89岁为8·8%,60岁以后发生率显著增加,平均每10年增加1倍[1]。在美国,约230万房颤患者中每年因房颤发     

心房颤动的病因和流行病学

心房颤动(简称“房颤”)是最常见的慢性持续性心律失常,一般人群发生率为0·4%~1·0%,房颤的发生率随年龄增长明显增加,80岁以上老年人的发生率高达9%[1]。此外,房颤也是脑卒中的独立危险因素,心房颤动患者脑卒中的年发生率平均为5%,不同亚组间差异很大(0·5%~12·0%)[2]。房颤流行病学的数据大多来源于北美和西欧。近年来,国内陆续发表了国人房颤的流行病学数据。美国有超过200万房颤患者,而中国的房颤病人在800万以上[3],而且随着人口的老龄化,房颤的危害将继续增长,必将带来巨大的社会和经济负担。1房颤的流行病学由于不同种族、不同年代…     

老年人群身体活动量表及应用进展

正身体活动(PA)指由骨骼肌肉产生,并伴有消耗能量的任何身体动作~([1])。世界卫生组织报告~([2]),PA不足已成为全球范围第四位死亡危险因素。Wu等~([3])通过对77 541名居家老年人的前瞻性研究表明老年人PA不足可增加全因死亡、心血管疾病和癌症死亡的风险。大量研究也已证实,老年人保持一定量的PA与减少跌倒和骨折危险有关~([4,5]),同时也可以降低老年人群的心血管疾病风险~([6]),延缓认知障碍发生发展进程,提高生活质量和心理健康水     

氧化应激致心律失常机制新进展

<正>在当今世界上,心血管疾病是最常见的死亡原因~([1]),而心源性猝死(SCD)最直接的原因是室速(VT)和室颤(VF)~([2]),房颤(AF)虽不直接致死,但由于人们的知晓率及治疗率低,导致血栓栓塞事件持续增高,间接增加死亡率,浪费医疗资源,且房颤发病率逐年增高~([3-8])。本文主要从分子机制角度进行综述。1当前心律失常的治疗目前心律失常的治疗包括抗心律失常药物、导管消融和植入型心律转复除颤器(ICD),但离子通道阻滞剂对于     

老年不同类型房颤患者同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化

目的观察不同类型老年房颤患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、C反应蛋白(CRP)水平,探讨其与房颤的关系。方法选择住院的老年房颤患者83例,其中30例阵发性房颤,28例持续性房颤,25例永久性房颤患者,窦性心律30例(对照组),分别检测患者血清中Hcy、CRP水平,同时应用超声心动图测定各组左心房内径(LAD),并对各指标作相关性分析。结果 1血清Hcy、CRP及LAD值永久性房颤、持续性房颤组、阵发性房颤组均高于对照组,永久性房颤组及持续性房颤组高于阵发性房颤组(均P0.05);2房颤患者LAD与Hcy、CRP呈正相关。结论炎症和氧化应激可能参与了左心房的电重构及结构重构,并促进了房颤的发生、发展。     

心脏起搏术后阵发性转为持续性心房颤动的影响因素分析

目的分析心脏起搏术后阵发性心房颤动(简称房颤)进展为持续性房颤的风险及可能影响因素。方法109例慢快综合征和30例快慢综合征患者,分别植入VVI(R)或DDD(R)起搏器。根据房颤进展情况分为持续性房颤组(进展组)和非持续性房颤组(非进展组)。分析心脏永久起搏术后房颤进展情况及影响因素。结果平均随访(5.1±2.2)年,51例进展为持续性房颤。单因素分析显示预测房颤进展的危险因素包括左房内径、未使用抗心律失常药物、VVI起搏、高房颤负荷及慢快综合征。多因素Logistic回归分析显示左房内径(HR=1.103,95%CI1.085~1.124,P0.05)、未使用抗心律失常药物(HR=1.975,95%CI 1.336~2.813,P0.001)、VVI起搏(HR=2.156,95%CI1.458~3.157,P0.001)及慢快综合征(HR=1.875,95%CI1.326~3.025,P0.001)是房颤进展的独立预测因素。Kaplan-Meier分析示慢快综合征进展为持续性房颤快于快慢综合征(P=0.034)。结论慢快综合征、左房内径、未使用抗心律失常药物、VVI起搏是阵发性房颤进展为持续性房颤的独立预测因素。     

《2016年欧洲心脏病学会心房颤动管理指南》解读

<正>心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常之一,因可产生严重临床事件而受到人们的高度关注。据估算,在2010年世界上有2090万男性房颤患者,1260万女性房颤患者;在欧洲,到2030年将会有1400万~1700万房颤患者,每年将新增加12万~21.5万确诊房颤患者。在20岁以上人群中,房颤发生率大约为3%[1-2];在高龄、     

心房颤动波振幅与左房内径大小之相关性探讨

对141例伴心房颤动(简称房颤),156例非房颤的风心病和冠心病左房内径及房颤病例心电图V_1导联f波振幅进行测量,发现冠心病左房内径均小于风心病;冠心病多为细颤,风心病多为粗颤;单纯冠心病组、冠心病与风心病混合组的左房内径与f波振幅均无相关关系,单纯风心病组则呈轻度负相关,鉴于房颤发生机制上的差异、f波振幅大小以及它与左房内径相关性的显著不同,作者认为,研究V_1导联f波振幅与左房内径的相关性,病因相同是前提。     

胸椎管狭窄症的手术治疗

正胸椎管狭窄症(TSS)是由于先天性、退变性或内分泌及全身系统性疾病等因素导致胸椎管横断面减小而产生的胸髓压迫综合征~([1])。TSS发病率相对颈椎管狭窄及腰椎管狭窄较低~([2～4]),但胸椎管与脊髓缓冲空间极小、手术风险极大、并发症较多~([5,6]),手术方式多样。现就TSS手术方法及并发症研究进展进行综述。1手术方法保守治疗对TSS无效,手术是唯一有效方     

血液透析患者容量负荷与动脉硬化的关系

慢性肾脏病不断进展最终导致终末期肾脏病(ESRD),需依赖透析或肾移植维持生命.心血管疾病(CVD)是透析患者死亡的主要原因~([1]),ESRD患者有50%以上死于CVD,而动脉硬化是CVD发病率和死亡率的最主要独立危险因素~([2]).血液透析(HD)患者,由于残余肾功能下降,未进行水盐控制,易出现容量超负荷,容量超负荷形成后可引起高血压、左心室肥厚甚至充血性心力衰竭~([3]).越来越多的证据表明,容量负荷与透析患者CVD的发病率及死亡率密切相关~([4]).最近Volker Wizemann等~([5])研究发现,在HD患者中容量负荷是决定患者预后的第二位影响因素,仅次于糖尿病.其中可能的机制就是容量负荷加重了动脉硬化的程度.     

心房颤动患者围术期的桥接抗凝

正心房颤动(房颤)是最常见的的心律失常,60岁以下居民中房颤患病率约1%,75~84岁为12%,而≥85岁则高达33.3%,预计到2050年,全球房颤患者总数将增加2.5倍~([1])。随着老龄化社会的到来,房颤脑卒中发病率越来越高,已成为老年人致残和致死的重要原因。房颤导致心房扩大、房内血流缓滞,左心耳排空速度减慢并引起局部血液高凝状态,形成附壁血栓;房颤患者脑卒中风险是非房颤人群5倍且随年龄增加而增加~([2]);房颤相关脑卒中明显多于于非房     

左心房内径与心房颤动的关系

<正>心房颤动(房颤)是临床上常见的心律失常之一,多由器质性心脏病引起,房颤可引起心脏结构和功能的改变。多项研究表明房颤与左心房扩大存在相互关联,本文就左心房内径与房颤的发生、血栓形成、房颤复发、心房有效不应期的关系及其机制作一综述。1左心房内径与心房颤动1.1房颤与左房内径互为因果Koide等[1]报道左心房内径≥40 mm,预测阵发性房颤转归为持续性房颤的特异性为76%,敏感性为60%。Framingham心脏中心研究发现[2],左     

急性淋巴细胞白血病治疗相关的伴骨髓红系明显增生的急性髓系白血病病例报告

<正>2016年更新版《WHO造血和淋巴组织肿瘤分类》中~([1]),将伴有骨髓原始红细胞≥30%,原始髓系20%,既往有放化疗史,定义为治疗相关伴红系明显增生的急性髓系白血病(therapy-related acute myeloid leukemia,T-AML)的范畴。在急性红白血病(acute erythroleukemia,AEL)分类中,相比于2008年的标准~([2]),仅保留了纯红细胞白血病