移植胰腺病理学临床操作规范(2019版)

为了进一步规范移植胰腺病理学的临床操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家和病理学专家从移植胰腺活组织检查(活检)病理学检查的临床基本操作规范、移植胰腺排斥反应的病理学诊断、移植胰腺外分泌的不同处理术式所致的病理学变化、移植胰腺血栓栓塞、移植胰腺的胰腺炎、胰腺移植后淋巴组织增生性疾病、移植胰腺胰岛炎与糖尿病复发、免疫抑制剂对移植胰腺的影响、移植胰腺的细胞学诊断方法等方面,制订本规范。     

器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——总论与肾移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植病理学诊断的基本内容、基本原则、基本方法等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植病理学诊断的基本规范;从尸体供肾病理学评估、移植肾活组织检查(活检)病理学临床技术操作规范、移植肾活检病理学诊断临床技术操作规范、移植肾活检电镜诊断临床技术操作规范等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植肾脏病理学临床技术操作规范。     

器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)—心脏移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植心脏心内膜心肌活组织检查的临床操作规范、移植心脏排斥反应的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏的心肌缺血损伤的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏血管病的病理学诊断临床技术操作规范、移植后淋巴组织增生性疾病的病理学诊断临床技术操作规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理报告的基本内容规范、移植心脏心内膜心肌活组织检查病理学诊断的难点与局限性、移植心脏病理学相关的其它临床技术操作规范等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植心脏病理学临床技术操作规范。     

肾移植排斥反应临床诊疗技术规范(2019版)

为了进一步规范肾移植排斥反应的临床诊断与治疗,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家,总结各移植中心的肾移植临床经验,在《中国肾脏移植排斥反应临床诊疗指南(2016版)》的基础上,并依据Banff标准,从超急性排斥反应、急性加速性排斥反应、急性排斥反应、慢性排斥反应等方面,制订本规范。     

器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肺移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植肺活组织检查病理学临床操作规范、移植肺并发症的病理学诊断临床技术操作规范、诊断性介入肺脏病学快速现场评价技术在移植肺病理诊断中的初步应用等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之肺移植病理学临床技术操作规范。     

器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)——肝移植

为了进一步规范器官移植病理学临床技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植专家和移植病理学专家,从移植肝病理学基本原则、切除病肝的病理学检查临床技术操作规范、供肝病理学评估的临床技术操作规范、移植肝病理学检查临床技术操作规范等方面,制定器官移植病理学临床技术操作规范(2019版)之移植肝病理学临床技术操作规范。     

小肠移植术后内镜引导下移植肠黏膜活检的时机及诊断价值

目的 总结小肠移植术后内镜引导下移植肠黏膜活检的时机及该技术对急性排斥反应和感染的诊断价值.方法 根据免疫抑制方案的不同,将15例小肠移植受者分为3个阶段.1994-1995年为第1阶段(3例),2003-2006年为第2阶段(7例),2007年以后为第3阶段(5例).第3阶段进行计划性内镜引导下移植肠黏膜活检的监测,既术后第3天进行首次内镜引导下移植肠黏膜活检,此后活检的频次在术后第1个月为2次/周,术后第2～3个月为1次/周,术后第4～6个月为1次/2周,术后7个月以后为1次/月,在受者出现排斥反应的临床症状和抗排斥反应治疗期间,也进行内镜引导下移植肠黏膜活检.结果 15例共进行内镜引导下移植肠黏膜活检255次,移植肠腹壁造口肉眼直视下取材活检21次.以上276份样本中,诊断排斥反应共51份(18.5%),其中诊断不确定急性排斥反应至轻度排斥反应32份(11.6%)、中度排斥反应9份(3.3%)、重度排斥反应10份(3.6%),巨细胞病毒(CMV)感染2份(0.7%),细菌感染2份(0.7%).15例共发生病理证实并需l临床治疗的排斥反应20次,其中不确定急性排斥反应至轻度排斥反应11次、中度5次、重度4次,发生细菌性和CMV肠炎各1次.结论 内镜引导下移植肠黏膜活检及其病理学检查是小肠移植术后诊断排斥反应和感染的重要手段,有计划的进行该检查对排斥反应有术后监测、早期诊断、鉴别诊断和指导治疗的价值.     

中国肝移植免疫抑制治疗与排斥反应诊疗规范(2019版)

肝脏虽为"免疫特惠器官",肝移植术后急性排斥反应发生率及严重程度明显低于其他器官移植,但术后排斥反应仍较为常见,规范的免疫抑制治疗是保证移植效果的关键。为进一步规范肝移植术后免疫抑制治疗及排斥反应诊疗,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肝移植术后免疫抑制剂应用原则、常用方案及各类型排斥反应的诊断与治疗,制订《中国肝移植免疫抑制治疗与排斥反应诊疗规范(2019版)》。     

中国肝移植免疫抑制治疗与排斥反应诊疗规范(2019版)

肝脏虽为“免疫特惠器官”,肝移植术后急性排斥反应发生率及严重程度明显低于其他器官移植,但术后排斥反应仍较为常见,规范的免疫抑制治疗是保证移植效果的关键。为进一步规范肝移植术后免疫抑制治疗及排斥反应诊疗,中华医学会器官移植学分会组织肝移植专家,总结国内外相关研究最新进展,并结合国际指南和临床实践,针对肝移植术后免疫抑制剂应用原则、常用方案及各类型排斥反应的诊断与治疗,制订《中国肝移植免疫抑制治疗与排斥反应诊疗规范(2019版)》。     

移植肾活组织检查在急性排斥反应预后判断上的价值

报告我院经肾活组织检查 (肾活检 )病理学诊断急性排斥反应 3 2例 ,并将急性排斥反应近期转归与肾活检病理学改变参数作相关性回顾分析 ,探讨肾活检在移植肾急性排斥反应预后判断上的价值。一、临床资料1988～ 1999年我院共行尸体肾移植术 4 0 0余例 ,经肾活检诊断急性排斥反应3 2例 ,其中男性 2 8例 ,女性 4例。年龄( 3 7± 7)岁。肾移植术后给予泼尼松、硫唑嘌呤和环孢素Ａ三联免疫抑制剂治疗 ,少数早期病例仅以前二者联合抗排斥。确诊急性排斥反应者给予甲泼尼龙0 .5～ 1.0 ｇ/ｄ静脉滴注 ,连续冲击 3ｄ ,酌情给 1～ 3个疗程 ,合用透析疗…     

长期应用n-3多不饱和脂肪酸可减轻大鼠移植小肠慢性排斥反应

与其他实体器官移植相比,小肠移植的长期效果不理想.肠道存在大量的淋巴组织,肠道黏膜对缺血损伤的高度灵敏以及经常接触环境刺激等均为移植小肠易发生排斥反应和感染的原因.除了难以控制的急性排斥反应和致命的感染外,慢性排斥反应也是导致小肠移植失败的主要原因之一.     

中国心脏移植免疫抑制治疗及排斥反应诊疗规范(2019版)

心脏移植免疫抑制治疗包括诱导、维持和抗排斥反应治疗。如何合理应用免疫抑制剂，制定个体化免疫抑制方案，在保证疗效的同时减少不良反应，仍是这一领域的难题。排斥反应是心脏移植术后常见并发症之一，涉及细胞免疫和体液免疫，其治疗原则主要取决于组织学证实的排斥反应级别和心功能损害程度。为进一步规范心脏移植免疫抑制治疗及排斥反应诊断和治疗，中华医学会器官移植学分会组织心脏移植专家，总结相关国内外最新进展，结合国际指南和临床实践，从免疫诱导治疗、维持免疫抑制剂的临床应用、排斥反应的识别以及急性排斥反应的诊断和治疗等方面，制订中国心脏移植免疫抑制治疗及排斥反应诊疗规范(2019版)。     

小肠移植排斥反应的肠内免疫监测

尽管对小肠移植排斥反应的某些病理特征已达成共识 ,但组织学上还没有一个完整的评价和诊断排斥反应的标准[1] 。小肠移植排斥反应早期免疫过程包括 :抗原提呈、淋巴细胞和炎性细胞的浸润、激活、增殖、细胞因子的变化、细胞毒素的作用 ,均以短暂、局部、微量的方式发生作用 ,也早于移植肠出现典型的组织病理学及功能改变之前。因此 ,移植肠内的免疫指标的变化可反映早期排斥反应过程 ,监测移植肠内免疫指标的变化可直接反映排斥反应的免疫损伤过程 ,对诊断和预测早期排斥反应的发生是一个更直接的方法。本文对小肠移植急性排斥反应过程中移…     

移植肾T细胞介导的排斥反应的病理学

T细胞介导的排斥反应(TCMR)是器官移植排斥反应的主要效应机制之一,也是最常见的急性排斥反应类型.2019年Banff移植病理学诊断标准(Banff标准)根据免疫损伤病变的特征将TCMR分为急性TCMR(aTCMR)和慢性活动性TCMR(caTCMR).本文对TCMR的基本定义、移植肾Banff标准中TCMR病理学的...     

一例肝、小肠联合移植的病理学观察

患者,男性,55岁,1999年2月2日因绞窄性肠梗阻行全小肠、部分十二指肠及升结肠(含盲部)切除,1999年4月15日行同种异体辅助性肝、小肠联合移植。我们对该例移植小肠之造瘘口的全层小肠组织进行连续15次组织学观察,并行1次移植肝穿刺活组织检查,以探讨小肠移植后小肠的组织学变化及了解移植肝是否出现排斥反应的病理学变化,并在恢复血液供应前(零时)、急性排斥时及死亡后取小肠组织进行酶标记的抗原抗体免疫组织化学染色(ＳＡＢＣ),观察ＨＬＡＤＲ及白细胞介素2受体(ＩＬ作者单位:430030　武汉,同济医科大学附属同济医院器官移植研究所2Ｒ)在组…     

大鼠移植小肠急性排斥反应期组织病理学研究

目的　探讨大鼠异位小肠移植急性排斥反应期移植小肠病理学特点及意义。方法　实验分 4组 ,每组 6只。A组为非手术对照组 ;B组为异系移植组 ;C组为同系移植组 ;D组为异系移植加环孢霉素A治疗组。术后 3 ,5 ,7,10d取移植小肠进行病理学检查 ,测量黏膜厚度 ,绒毛高度和隐窝深度 ;并检测 3 ,5 ,7d移植小肠黏膜细胞凋亡。结果　A组小肠黏膜正常 ;B组移植小肠炎性细胞浸润、黏膜结构破坏程度和黏膜细胞凋亡数目明显高于C ,D组 ,随移植时间的延长黏膜细胞凋亡数目增加 ,黏膜结构破坏程度加重 ;C组移植小肠黏膜结构损伤程度较B组轻 ;D组仅有少量炎性细胞浸润 ,间质轻度水肿 ,未见黏膜结构破坏。结论　炎性细胞浸润、黏膜细胞凋亡和黏膜结构破坏是移植小肠急性排斥反应损伤病理学变化的主要特点。动态观察移植小肠病理学变化和细胞凋亡 ,对诊断小肠移植急性排斥反应和估计损伤程度有一定的价值。     

重视移植免疫检测新技术的临床应用

20世纪40年代,Medawar创建了移植免疫学新领域,为器官移植免疫排斥反应与防治奠定了理论基础.临床器官移植60年的历程也体现出移植免疫学的进展.因此,移植医师应高度重视移植免疫检测新技术的临床应用,服务于提高移植物长期存活率这一终级目标. 排斥反应始终是影响受者和移植物长期存活的主要因素.细胞免疫与体液免疫交织存在是发生排斥反应的免疫学基础.尽管病理学检查仍然是诊断排斥反应的金标准,但无创、快速、灵敏和动态性观察的移植免疫检测技术,可为免疫排斥反应的诊断、治疗和预后提供帮助[1].     

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1　小肠移植的历史与现状早在 1964年Detterling即试用小肠移植于临床 ,但因排斥反应等问题而失败 ,其后虽仍有尝试者但都未获得成功。由于小肠及其系膜含有大量的淋巴组织 ,是诸多器官移植中排斥反应发生率最高、最重的脏器。加之小肠移植后肠功能恢复困难 ,肠腔细菌易位和感染等都较其他器官移植为明显 ,因此小肠移植的早期研究结果令人失望 ,是各种器官移植中起步最早、完成最晚、最为困难的一个。另一原因是TPN曾被认为可以替代胃肠道而使病人长期存活 ,故有“人工胃肠 (artificialgut)”之称 ,对是否有必要再去研究小肠移植曾有疑议 …     

抗体介导的排斥反应所致的移植心脏组织病理学变化的观察

目的 研究心脏移植术后移植心中抗体介导的排斥反应(AMR)的发生情况及其组织病理学特征.方法 2003年1月至2007年12月接受心脏移植的受者10例.术后受者移植心功能异常时,以及术后1个月、3个月、1年、2年和3年时进行移植心心内膜心肌活检(EMB),共取得17份活检组织样本,进行常规病理学和C4d免疫组织化学染色.依据2004年国际心脏和肺移植学会(ISHLT)的病理学诊断体系以及移植心AMR诊断体系进行病理学诊断.C4d免疫组织化学染色结果以0至+++予以分级.结果 10例17次EMB中,1次样本不合格,余16次EMB中,7例次诊断为C4d阳性AMR,3例4次诊断为急性细胞性排斥反应,2例次诊断为Quilty损伤.7例次AMR中,1例合并急性细胞性排斥反应,余6例次均为单独发生.10例受者中,1例移植后20个月死亡,尸体解剖检查诊断为慢性排斥反应合并AMR和急性细胞性排斥反应(ISHLT分级3级).其移植心AMR组织学特征为局灶性至广泛性心肌间毛细血管内皮C4d阳性沉积.结论 AMR是心脏移植术后主要的并发症之一,EMB及其C4d免疫组织化学染色是早期诊断AMR的有效方法.     

肾移植受者蛋白尿病因分析及临床处理

目的探讨肾移植受者蛋白尿的病因和临床对策。方法对广州医学院第二附属医院2006年7月至2010年8月随访中出现蛋白尿的103例肾移植受者进行移植肾穿刺活组织检查（简称活检）,根据病理学诊断进行相应的临床治疗。结果 103例移植肾活检中急性排斥反应32例,慢性排斥反应25例,肾小球肾炎30例（其中IgA肾病12例）,肾小管-间质损伤7例,其他9例（包括肾小球轻微病变6例,糖尿病肾损害3例）。经过分类治疗后70.9%（73/103）受者蛋白尿逆转,肾功能维持稳定。结论排斥反应和原有肾疾病复发是导致肾移植受者蛋白尿的主要原因,移植肾活检是早期明确蛋白尿病因的有效手段,根据病理学诊断结果进行分类治疗可取得良好临床效果。