颈内静脉长期留置导管20例临床分析

2002年8月～2005年10月,我们采用颈内静脉长期留置导管维持血透20例。现报告如下。 临床资料：本组男16例,女4例;年龄30～70岁,平均60．5岁。原发病为慢性肾炎10例,糖尿病4例,高血压2例。慢性肾盂肾炎2例,多囊肾1例,痛风肾病1例。插管原因为内瘘狭窄、闭塞或失败9例,自身血管条件差无法行内瘘手术6例,害怕静脉穿刺要求行长期留置导管3例,其中2例患者因长期留置导管不畅分别重新置管2次和3次。     

乳头溢液43例分析

乳头溢液是乳腺疾病的一种常见症状。1997年6月至2004年6月,本院共收治乳头溢液患者43例。现分析如下。资料分析：本组43例均为非哺乳期妇女．年龄16～67岁,平均43岁;病程1d～3．5a。均为单侧乳头溢液;其中单根导管溢液38例,多导管溢液5例;合并乳腺肿块11例（其中恶性8例）,肿块直径0．4～2cm。溢液为血性或浆液血性25例,浆液性14例,乳汁样4例。     

胸导管-颈内静脉吻合术治疗顽固性腹水12例临床观察

顽固性腹水多由肝硬变门脉高压引起，其治疗较为棘手。自1996年以来，我们对12例肝功能较差、无法行其他手术治疗的顽固性腹水患者采用胸导管一颈内静脉吻合术治疗，取得了较好效果。 资料与方法 临床资料本组男9例，女3例；年龄20～52岁，平均39．5岁。其中门脉高压行贲门周围血管离断术后2例，联合断流术后2例，乙肝后肝硬变3例，Budd—Chiari综合征5例(脾肺固定术后1例)。     

经手背静脉穿刺置管化疗73例护理体会

2007年1～12月,我们对73例恶性肿瘤患者行经手臂静脉穿刺置人中心静脉导管化疗,现介绍护理体会. 临床资料:73例恶性肿瘤患者,男48例,女25例;年龄19～80岁,平均60.79岁.     

经皮穿动脉导管堵塞术的临床应用

１８例动脉导管未闭（ＰＤＡ）患者，年龄７岁～４７岁，平均２３．２±２．６岁，对其采用改进的Ｐｏｒｓｔｍａｎｎ法实施经皮穿刺堵塞术。以彩色多普勒，气囊导管探测未闭导管的大小，结合导管卡尺测量塞子并实施堵塞术。１４例关闭成功，其血流动力学各参数均明显改善或恢复正常。随访１年～７年无栓子移位或再分流发生。在未闭导管关闭后约３０ｍｉｎ时易出现心动过缓，血压下降甚至发生休克。早期处理可避免这一并发症。此方法易于确定未闭导管的实际内径，可避免单凭造影测量的误差，疗效可靠。失败４例:１例未闭导管呈反漏斗型，１例塞子过小，脱入肺动脉，经送至股静脉并切开取出；另２例系股动脉太细而不能送入选定的塞子。１例因压迫过度发生股动脉血栓，经手术去除。     

国产镍钛合金封堵器治疗老年动脉导管未闭三例

我院于 2 0 0 0年 5～ 9月应用我院与上海形状记忆合金材料有限公司研制的国产蘑菇伞形镍钛合金封堵器成功治疗 3例老年动脉导管未闭患者 ,现报道如下 :1　材料和方法临床资料 :3例中男 2例 ,女 1例 ,年龄分别为 6 1、6 4、6 5岁。术前均经临床体检、Ｘ线胸片、多普勒超声心动图检查确诊为动脉导管未闭。心电图示心房颤动 2例 ,阵发性房颤1例。心功能Ⅳ级 1例 ,Ⅲ级 2例。封堵方法 :在局部浸润麻醉下穿刺右股静脉和股动脉 ,分别放置Ｆ8鞘管 ,经静脉鞘管插入Ｊ形右心导管行右心导管检查 ,并将右心导管经肺动脉通过未闭动脉导管 (ＰＤＡ)至主…     

永久性与临时性双腔留置导管在血透患者的应用

目的：观察永久性双腔留置导管作为血透长期通路的效果,比较两种双腔留置导管的并发症。方法：我院１９９８年１２月～２０００年９月,行带涤纶套双腔深静脉留置导管手术２４例,年龄３０～８１（平均６０）岁,术前平均血透３０．６个月,平均内瘘（和腹透置管）手术３．５次,留置通路经颈内、颈外或锁骨下静脉。随机观察临时性双腔留置导管１５例,颈内或锁骨下静脉留置,年龄１０～６５（平均４２）岁。以尿素清除指数ＫＴ／Ｔ和ＵＵＲ为透析效果的评价指标。结果：带涤纶套双腔留置导管经颈内静脉、颈外静脉和锁骨下静脉入路分别有１２例、８例和４例,长期留置导管已使用１５０个病人月,平均使用６．５（１～１９）个月,使用长期导管血液透析共１８１２例次。常见的并发症是：导管内血栓形成或血流不畅６例８４次,发生率为２．３％透析例次;发生感染７例１２次,发     

经皮穿刺留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液

目的介绍一种简单、安全、有效的治疗恶性胸腔积液的方法。方法本组共46例，其中肺癌30例，乳腺癌7例，食管癌5例，肠癌4例。所有患者胸腔积液中均找到恶性细胞。经皮穿刺留置中心静脉导管（ARROW）管行胸腔积液引流术。结果46例患者中，CR22例（47．8％），PR17例（37．0％），NC7例（15．2％），总有效率为84．8％。3例出现导管堵塞，经处理后再通。出现发热35例，胸痛24例，经对症处理后恢复，无一例导管脱滑，元气胸、肺水肿的发生。结论经皮穿刺留置ARROW管行胸腔积液外引流，是简单、方便、经济的治疗方法，能改善恶性肿瘤患者的生活质量，适用于各级医院推广应用。     

111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的分析

目的 通过分析111例长期深静脉留置透析导管患者相关并发症的临床资料,探讨其防治措施。方法 选择我院2001年1月～2003年3月新留置长期深静脉双腔透析导管使用时间大于6个月的患者111例,导管留置总时间为1090个患者月,平均已留置时间为9．8个月。所有导管均选用Quinton Permcath带cuff长期留置透析导管,插管部位首选右颈内静脉,其次为左颈内静脉、髂外静脉。出现导管并发症(感染、血栓等)予对症处理。结果 局部血肿的发生率为8．1％。导管位置不良的发生率为4．5％。111例患者中有6例发生导管感染,感染率为5．4％,2例为细菌感染,抗生素治疗有效;4例为真菌感染,1例治愈,3例拔管并重新置管。导管血栓形成的发生率为18、9％,发生血栓时导管平均留置时间为36d;20例患者尿激酶溶栓后导管恢复通畅,成功率为95．2％,其中18例再次发生导管血栓,5例患者加服血小板抑制剂后能保持导管长期通畅,13例仍多次发生血栓,改服华法林后,9例有效,另4例改建内瘘或移植血管。溶栓及联合抗凝治疗使16例患者的导管使用寿命平均延长了6个月。结论 深静脉双腔透析导管的留置和长期应用是安全有效的,导管血栓形成是其最为常见的并发症,溶栓及联合抗凝治疗可显著延长导管的使用寿命。     

中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸42例临床观察

目的探讨中心静脉导管闭式引流治疗自发性气胸的临床疗效。方法局部麻醉下将中心静脉导管置入患者胸腔,外接持续闭式引流治疗42例自发性气胸患者。结果42例患者中,发生气胸时间1～8d,平均4．5d;发生气胸后肺被压缩面积40％～90％,平均68．8％;持续置管闭式引流天数3～14d,平均7．5d。治愈40例,治愈率95．2％,其中25例单纯引流,15例加用持续负压吸引或空针抽吸治疗后治愈;2例治疗无效转外科手术。4例发生轻度皮下气肿,无1例发生感染、出血、医源性气胸、复张性肺水肿等并发症。结论中心静脉导管持续闭式引流治疗自发性气胸具有疗效好、并发症少、安全性高、操作简单、患者痛苦小等优点,值得临床推广应用。     

导管法治疗心包积液30例分析

自1999年2月以来．我们采用中心静脉导管心包置人法治疗心包积液30例，取得满意效果。现报告如下。资料与方法：30例中，男18例，女12例；年龄6～72岁，平均38．5岁；其中结核性心包积液16例，心脏术后迟发性心包积液6例，化脓性心包积液3例，癌性心包积液1例，原因不明心包积液4例。     

12例恶性肿瘤患者应用外周中心静脉导管的护理体会

外周中心静脉导管（PICC）适用于需要长期输液及输入液体中有刺激性药物的患者。由于PICC留置时间长，易导致感染及血栓形成。2004年12月至2005年6月，我们对12例恶性肿瘤患者应用PICC输液。其中出现局部感染2例．血栓形成4例。现将本组12例患者应用PICC输液的护理要点与体会介绍如下。     

经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的临床应用

目的：探讨经皮颈内静脉长期导管在老年维持性血液透析患者中的应用及其常见并发症的防治。方法对2009年12月至2012年12月在中南大学湘雅医院行经皮颈内静脉长期置管的15例维持性血液透析老年患者的临床资料进行回顾性分析,观察置管术后情况、导管的使用情况、常见并发症的防治、透析充分性评价等。结果（1）实施颈内静脉长期置管18例次,其中3例为重新置管,置管成功率100%。（2）导管相关并发症：2例患者术后1周内出现置管处局部渗血;1例出现导管出口感染,2例发生导管相关性血流感染;3例患者出现导管血栓形成;2例诊断导管纤维鞘形成;1例因人为损坏出现导管破裂。经过相应处理后均使问题得到解决。（3）导管使用期限：本组患者长期导管使用时间为4～41个月,除1例死亡（原因为脑出血）,3例为重新置管,余患者仍继续使用。（4）透析充分性评价：15例患者平均尿素下降率为72%,平均尿素清除指数达1.54。结论对于血管条件差无法建立动静脉内瘘的老年血透患者,使用颈内静脉长期导管行血液透析可以达到充分透析;提高置管及导管护理技术、加强健康宣教,能延长导管使用年限,减少导管并发症。     

应用5F引导导管经桡动脉行冠状动脉介入治疗

目的 评价应用5F引导导管经桡动脉行冠状动脉(冠脉)介入治疗(PCI)的可行性、安全性及优越性，探讨其应用策略。方法 应用5F引导导管经桡动脉对120例患者的166处病变进行PCI，桡动脉穿刺成功后动脉鞘内注入维拉帕米5mg，根据造影显示冠脉起始段和病变近端的情况选择合适引导导管，按常规进行PCI操作；术后立刻拔出鞘管，加压包扎穿刺处，4h后解除加压包扎；术后仅限制患者穿刺侧上肢活动。结果 右冠脉(RC)病变43例中有67．4％应用Judkins RC导管(JR)，32．6％应用Amplatz导管。92例患者的121处左冠脉(LC)病变，66．3％应用Judkins LC导管，18．5％应用EBU导管，15．2％应用Amplatz LC导管。2例静脉旁路病变均应用JR。PCI成功率97％；5处(3％)仅行经皮冠脉成形术未成功；并发症仅有1例(0．8％)桡动脉闭塞，但不影响手部供血。结论 应用5F引导导管经桡动脉行PCI具有可行性，由于导管细软，大大降低冠脉和穿刺部位的并发症，具有很高的安全性和优越性；但操作难度较大，需掌握导管的选用策略，以增加导管的支持力和同轴性，提高成功率。     

心血管介入性治疗导致心脏压塞的临床分析

统计了 1999年 1月～ 2 0 0 3年 5月介入性检查和治疗10 31例患者 ,其中经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA) 335例、射频导管消融术 (RFCA) 390例、心脏起搏器植入术 2 6 3例、其它 (二尖瓣球囊扩张术、房缺伞堵术等 ) 4 3例。男性 715例 ,女性 316例 ,年龄 3～ 82 (5 1 75± 12 11)岁。PTCA术前给噻氯吡啶 2 5 0mg/d或氯吡格雷 75mg/d ,术中给肝素70 0 0～ 10 0 0 0U ,闭塞病变部分用导丝加球囊。RFCA组经锁骨下静脉、颈内静脉、股动脉、股静脉穿刺 ,分别送入 10极冠状静脉窦、高位右心房、希氏束和右心室电极导管。心脏起搏器植入组选…     

应用Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭

目的　采用Amplatzer封堵器经皮穿刺静脉治疗动脉导管未闭 ,并对其疗效、安全性及并发症进行评价。方法　 31例患者 ,年龄 0 8～ 38 0 (8 1± 6 0 )岁 ,体重 7 0～ 6 9 5 (2 7 7± 2 0 2 )kg。经静脉使用 6F传送器置入Amplatzer堵闭器 ,听诊无杂音后 10min行胸主动脉造影。术前、术后均行血流动力学测定 ,术后 2 4h、3个月、6个月行超声心动图及X线平片检查。结果　全组技术成功率10 0 %。术后即刻所有患者心前区双期连续性杂音消失 ,10min后胸主动脉造影示 2 9例完全堵闭(93 5 % ) ,仅 2例存在极少量残余分流 ,且 48h后超声心动图示该分流消失。动脉导管最窄径 1 5～8 2 (4 4± 1 7)mm ,透视时间 3 0～ 14 5 (6 7± 2 3)min。除 1例患者术后短暂胸部不适外均无任何并发症。随访 3～ 17(9 3± 3 7)个月未发生装置移位、再通或肺动脉狭窄。结论　应用Amplatzer方法经导管治疗动脉导管未闭安全简便 ,创伤小 ,适应证广 ,成功率高 ,疗效可靠 ,可用于新生儿 ,是目前治疗动脉导管未闭最理想的方法。     

PICC导管在长期留置深静脉导管高龄老年患者中的应用效果

目的观察peripherallyinsertedcentralcatheter（PICC）导管在长期留置深静脉导管高龄老年患者中的应用效果及并发症。方法收集80岁及以上需要长期留置深静脉导管的高龄患者132例。按穿刺途径不同分为两组：PICC导管组（n=72）和颈内静脉组（n=60）。结果PICC导管留置时间较颈内静脉组显著延长,分别为（146．84±100．46）d和（36．60±35．61）d,两组相比差异有统计学意义（P〈0．01）。PICC导管组导管相关性感染和滑脱分别为2例和1例,均较颈内静脉组（10例和9例）显著减少（均P〈0．05）。结论高龄老人可应用PICC导管,留置时间长,安全性好,并发症少,值得临床上推广应用。     

双腔静脉导管在血浆置换术中的应用

20 0 1年 9月～ 2 0 0 2年 8月 ,我们将双腔中心静脉导管应用于血浆置换术 4 8例、78人次 ,从而保证了术中充足的血流量。现报告如下。一般资料 :本组 4 8例患者中 ,男 35例 ,女 13例 ;年龄 16～ 74岁 ,平均 4 5岁。其中重型药物性肝炎 6例 ,急性重型病毒性肝炎 16例 ,慢性重型病毒性肝炎 2 5例 ,肝癌合并肝肾综合征 1例。术中血浆置换量为 30 0 0～ 4 0 0 0 ml,置管可根据需要保留 7～ 2 1天。均选用德国贝朗医疗公司生产的双腔中心静脉导管 ,规格为 1.3mm× 70 mm,有效导管长度 15 cm。血浆置换治疗装置采用伟力 WL XGX— 888血液净化—…     

血管导管相关血流感染

血管导管广泛用于临床，20世纪70年代美国报道放置血管导管后并发导管相关血流感染（CRBSI）的发生率为8％，估计每年发生CRBSI2．5万例，20世纪90年代美国估计每年放置各类血管导管〉1．5亿次，中心静脉导管〉500万次，院内血流感染20万次，约40％与各种血管导管相关，特别与非隧道化中心静脉导管相关。2006年欧洲分析ICU中心静脉导管感染者28％伴脓毒症（发热、心率增快、呼吸增快及白细胞增多），     

长期留置导管在老年维持性血液透析患者中的应用

随着老年人口的迅速增长 ,老年尿毒症及行透析的人数不断增加 ,其血管通路正逐渐成为肾科医师的难题。我科近 4年在 10例老年尿毒症患者中长期留置导管行血液透析 ,现报道如下。1　资料和方法1.1　对象　 10例老年尿毒症患者 ,年龄65～ 78岁 ,平均 (72± 6 8)岁 ,男 7例 ,女 3例。原发病为糖尿病肾病 5例 ,高血压肾硬化 3例 ,多囊肾 1例 ,梗阻性肾病 1例。所有患者均因周围血管条件差或内瘘手术不成功而行颈内静脉长期留置导管。1.2　导管留置方法　永久性双腔导管 (美国Quinton公司产品 ) ,长 3 6cm ,手术在局麻下进行。经颈内静脉 ,应用S…