胸部主动脉病变的外科治疗

目的　总结胸主动脉病变的临床特点及治疗经验 ,探讨手术技术、中枢保护方法及围术期处理策略。方法　回顾分析我科 1995年 12月～ 2 0 0 3年 6月收治的 53例胸部主动脉病变患者的临床资料。包括 :马凡氏综合征 14例、夹层动脉瘤3 1例、降主动脉缩窄 6例、左下肺结核及食管癌侵犯降主动脉各 1例。全组 77 4%患者 (41/ 53 )有高血压病史 ,96 8% (3 0 /3 1)的夹层动脉瘤患者有胸背部撕裂痛史 ,84 6% (11/ 13 )的急性夹层伴有休克。全组病人均接受手术治疗。结果　住院死亡4例 ,其他均痊愈出院 ,随访 4个月～ 8年均健康存活。结论　合理的手术方案、恰当的中枢保护及正确的术后处理是成功治疗胸主动脉病变的关键。     

主动脉夹层动脉瘤患者围手术期护理

1999年1月~2004年12月,我院为27例主动脉夹层动脉瘤患者行手术治疗,术后经精心护理,效果满意。现将围手术期护理体会报告如下。1临床资料本组男19例,女8例,26~80岁,平均54.2±16.2岁。其中动脉粥样硬化10例,先天性主动脉夹层动脉瘤3例,马凡氏综合征14例。有高血压病史者15例,占55.6%。患者入院后经超声心动图、CT或MRI检查后确诊为主动脉夹层动脉瘤,均在中、深低温体外循环下行主动脉夹层动脉瘤切除术加人造血管置换术。术后早期死亡4例,死亡率14.8%,死亡原因:术中、术后大出血1例,术后重度低心排综合症1例,多脏器功能衰竭2例。23例患者术…     

主动脉夹层21例临床分析

<正>主动脉夹层是一种极其凶险的临床急症,早期死亡率很高,有时临床表现不典型,容易漏诊和误诊,现将我院2001年～2007年收治的21例主动脉夹层患者报道如下:1资料与方法1.1一般资料本组21例病人16例男性,5例女性,年龄40岁～61岁,17例有高血压病史,1例有马凡氏综合症病史。首发     

主动脉夹层23例临床诊治分析

目的 探讨主动脉夹层的临床特点、诊断与治疗.方法 回顾分析我院2006年1月至2008年4月收治的23例主动脉夹层患者的临床表现、影像学资料、治疗及转归情况.结果 23例主动脉夹层中Ⅰ型8例、Ⅱ型5例、Ⅲ型10例,均合并有原发性高血压.临床表现典型者20例,占86.9%(20/23);不典型者3例,占13.0%(3/23).6例Ⅰ型夹层和5例Ⅱ型夹层行外科手术治疗,恢复顺利;1例Ⅰ型夹层和10例Ⅲ型夹层行覆膜支架腔内隔绝术治疗,Ⅰ型夹层患者于术后第7天凌晨起床小便时突然死亡,10例Ⅲ型夹层患者恢复顺利,未见不良反应;另1例Ⅰ型夹层患者因并发上消化道大出血而死亡.结论 主动脉夹层临床表现典型者占绝大多数;不典型者占少数,极易发生漏诊和误诊,在中老年高血压患者中应保持警惕和注意识别,主动脉螺旋CT或磁共振(MRI)增强扫描检查是确诊的较好方法之一.Ⅰ型夹层和Ⅱ型夹层的治疗应以外科手术为主,而覆膜支架腔内隔绝术则是Ⅲ型夹层安全而有效的治疗方法.     

急性主动脉夹层动脉瘤的监护

急性主动脉夹层动脉瘤是引起临床摔死的原因之一。主要表现为剧烈的难以忍受的胸、背腰部的疼痛，烦燥，血压的变化及压迫症状。我院自1988年～1996年共收治8例此类患者，现将监护体会总结如下。1临床资料本文8例患者中男6例，女2例；年龄最大者64岁，最小者34岁；发病时有7例有刀割样或撕裂样疼痛，仅1例为心前区及上腰部钝痛。他们均有高血压病史，最高血压达335／18．7kPa，最低血压为22／13．3KPa，其中马凡氏综合症1例；病变发生在胸主动脉及主动脉弓着5例，发生在腹主动脉者3例。8例患者2例因急性心包填塞而摔死，6例经内科积极治疗…     

2例维持性血液透析合并主动脉夹层患者的护理

<正>主动脉夹层(aortic dissection AD)又称主动脉分裂或主动脉夹层动脉瘤(aortic dissecting aneurysm ADA),特点为起病急骤,进展快,误诊率高,病死率高,是心血管疾病中致死的疾病之一[1]。形成的病因大致为:高血压、动脉粥样硬化、马凡氏综合征、先天性异常及其它遗传因素[2]。我院曾收治2例维持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)并发AD的患者,经     

主动脉夹层15例临床讨论

目的:探讨主动脉夹层的临床特点,提高对该病的认识,减少误诊。方法:对15例主动脉夹层病人的病因、临床特征、误诊原因及预后等临床资料进行回顾性分析。结果:高血压是主动脉夹层的常见病因,15例中表现为胸痛伴或不伴腹痛10例,背痛3例,腹痛2例,6例有转移性疼痛;血压在150～210/70～110 mmHg,6例脉搏、血压不对称,双侧上肢血压相差20～30mmHg 4例,双侧下肢血压相差30～40mmHg 2例;6例误诊(40%),死亡2例(13%)。结论:主动脉夹层临床表现复杂,多以胸、腹疼痛为主要表现,早期明确诊断并治疗是降低病死率,改善预后的关键。     

主动脉夹层动脉瘤的急救护理

主动脉夹层动脉瘤（aortic dissecting aneurysm，ADA）是因主动脉内膜破损、高压血流从主动脉撕裂口进入主动脉壁内．使主动脉的一部分撕裂而形成夹层，并延主动脉纵轴扩展．形成主动脉壁层分离。此病危害较大，自然预后极差。主要由高血压、损伤、某些先天性血管疾患等引起。各种原因所致中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育欠缺均为其发病病理基础。急性主动脉夹层动脉瘤死亡率2天内为48％．2周内为70％，2个月近90％。主动脉夹层瘤起病突然．临床表现复杂多变，且和急性心肌梗死、肺梗死、急腹症的鉴别诊断较困难．是心血管病中的急危重症．未经治疗的患者多在48h内死亡。最常见的病因是高血压，其次为马凡氏综合征、妊娠或先天性心脏病等。近年来，随着高血压发病的不断升高．急性主动脉夹层瘤的发病率也相应增加。     

主动脉夹层分离的超声心动图和临床特征

本文总结7年间诊断的主动脉夹层分离47例,均有明显的二维超声显象,除3例外均有多普勒资料,40例有彩色血流显象。此外6例进一步作主动脉X线造影,5例作CT、2例作磁共振检查、2例经手术和病理证实。47例中男性34例,女性13例、男与女之比为2.6∶1,年龄自14～80岁不等,平均为42.7±16.26岁。临床初诊仅5例疑有主动脉夹层分离,因马凡氏综合症、纵隔肿瘤或主动脉瘤,高血压而就检的分别     

胸主动脉内修复术治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的 探讨复杂型Stanford B型主动脉夹层患者采用胸主动脉内修复术治疗的临床效果及安全性。方法 复杂型Stanford B型主动脉夹层患者118例,均行胸主动脉内修复术,观察手术情况、住院时间、ICU治疗时间及围手术期并发症发生情况,术后随访3年,记录患者随访第1、3年时生存情况。结果 118例患者均顺利完成手术,住院时间(17.58±11.05)d, ICU治疗时间(11.14±5.99)d, 2例分别于术后第2、7天因心源性休克死亡。围手术期发生急性肾功能不全10例,肠道缺血10例,下肢缺血8例,新发脑卒中9例,胸腔积液15例,肺部感染30例;术后随访1年时,新发夹层4例,均行二次干预;生存111例(94.1%),死亡7例(5.9%),其中主动脉源性死亡5例,心源性死亡1例,脑源性死亡1例。随访3年时,新发夹层8例,支架近/远端动脉瘤2例,均行二次干预;生存104例(88.1%),死亡14例(11.9%),其中主动脉源性死亡7例,心源性死亡3例,脑源性死亡2例,其他原因死亡2例。结论 胸主动脉内修复术是一种治疗复杂型Stanford B型主动脉夹层安全、有效的治疗方式,近中期...     

An aortic dissection in a young weightlifter with non-Marfan fibrillinopathy

Aortic dissection (AD) is an uncommon condition that occurs mainly in the older patient population (>40 years). It is rare in younger people and is usually associated with trauma, Marfan's syndrome, or pregnancy. We report a case of a young weightlifter who died from an AD, and upon autopsy, was diagnosed as having non-Marfan's fibrillinopathy. We recommend that AD should be considered in symptomatic patients with any family history of early cardiac deaths, a history suggestive of a connective tissue disorder (that is, multiple joint surgeries) or who practise weightlifting.     

123例老年肾脏病患者的肾病理和临床特征分析

目的：探讨老年人原发性肾小球疾病及继发性肾脏疾病肾活检病理类型及临床特点。方法：回顾分析2003年—2005年123例年龄≥65岁,资料完整,并经临床和肾活检确诊为原发性肾小球疾病或继发性肾脏疾病患者的肾脏活组织病理和临床资料,并与同期367例中青年患者的肾脏活组织检查和临床资料进行对比。结果：①老年患者原发性肾小球疾病中膜性肾病最为常见,占原发肾脏疾病的31.46%,其次为IgA肾病（25.84%）。中青年患者原发肾脏疾病中以IgA肾病最为常见,占39.49%,其次为系膜增生性肾小球肾炎,占22.88%。②老年IgA肾病患者病理以局灶节段性肾小球硬化（FSGS）为主,占21.74%,而中青年患者以弥漫系膜增生为主,占30.95%。③糖尿病肾病是老年人最常见的继发性肾脏疾病,占32.35%,狼疮性肾炎是中青年患者最常见的继发性肾脏疾病,占58.33%。④老年肾脏疾病患者尿蛋白定量（3.60±0.78g.24h^-1）显著高于中青年组（2.19±0.68g.24h^-1）,P〈0.05。高血压的发生率显著增高（73.98%比30.51%,P〈0.01）。结论：老年患者肾脏病理类型与中青年患者不一致,老年原发性肾小球疾病以膜性肾病为主,IgA肾病的病理类型以FSGS为主;中青年患者原发性肾小球疾病以IgA肾病为主,IgA肾病的病理类型以弥漫系膜增生为主。老年患者继发性肾脏疾病的发生率高,以糖尿病肾病最为常见。肾脏病理类型的不同,是老年肾脏病患者临床表现中尿蛋白多和高血压的发生率增高的原因之一。     

老年社区获得性肺炎住院患者的临床分析及护理对策

目的分析老年社区获得性肺炎（CAP）住院患者的临床特点,并提出相应护理对策。方法回顾2002～2008年我院收治的老年CAP患者（〉65岁）的临床资料,对患者原发病及病原菌特点、并发症等进行回顾性分析,并提出相应护理对策。结果283例老年CAP患者年龄65～98岁,64．3％的患者合并基础疾病,住院期间病死率为14．1％。心力衰竭为本组患者最多见的并发症,其次休克、急性肾衰竭;针对老年肺炎的临床特点,提出加强患者的病情观察,做好基础护理及并发症的护理,给予必要的营养支持等护理对策。结论老年CAP患者的临床表现多不典型,肺炎严重程度、并发症发生率、住院期间死亡率较高;通过对病历回顾研究,能够使我们加深对老年肺炎患者临床表现的了解,对护理患者更具有针对性。     

20例不明原因性晕厥住院患者临床分析

目的:探讨不明原因性晕厥住院患者的临床特点。方法:本研究对20例以不明原因性晕厥收住院的患者临床资料进行回顾性分析。结果:在不明原因晕厥患者中,小于45岁者占35.0%,大于60岁者占45.0%,男性占50%,有基础疾病者占45.0%,非频繁发作者80.0%,60.0%有发作前症状,40.0%有发作后症状,复发率30.0%,死亡率为0%。结论:不明原因性晕厥可见于各年龄组,老年多见,发作不频繁,可有基础疾病或发作前后症状,预后较好。     

主动脉夹层急诊诊治体会(附11例临床分析)

目的:分析主动脉夹层(AD)的临床特征及诱因,提高急诊确诊率。方法:回顾性分析我院2010年1月-2010年6月AD患者的临床资料。结果:11例AD患者中10例首发症状为疼痛,疼痛部位以胸、腹部为主,并发高血压病史者较多;误诊疾病复杂多样,以急腹症居多,首诊误诊率54.5%;治疗上以内科保守治疗为主。结论:AD首发症状主要为剧烈胸腹疼痛,病死率高,早期及时确诊,降低血压、心率可显著降低病死率。     

阿尔茨海默病与血管性痴呆的临床、神经心理、影像学对比

目的研究阿尔茨海默病(Alzheimerdisease,AD)和血管性痴呆(vasculardementia,VD)在临床表现、认知功能、脑CT/MRI及单光子发射断层扫描(SPECT)的不同表现及特点。方法从临床表现、脑CT/MRI、神经心理测验、脑SPECT扫描对27例AD、26例VD及25例健康对照进行研究。结果(1)AD的精神症状频率显著高于VD。(2)脑CT/MRI上VD以皮质下双侧多发病灶为主;AD以脑萎缩为著;两者差异显著。(3)AD及VD的认知功能显著降低。(4)VD的脑血流低灌注/缺损灶分布广泛;皮层的病灶以不对称性分布为主。而AD的病灶位于皮层,呈对称分布为主。(5)AD与血管性痴呆神经心理测验结果与脑血流灌注的改变相关。结论临床表现、神经心理测验、脑CT/MRI及SPECT扫描对诊断及鉴别诊断AD与VD有一定价值。     

Rare types of myocardial infarction in young patients]

The authors report 5 cases of myocardial infarction pathogenetically unrelated to coronary heart disease. All the patients were males under 40 with pathological conditions: Marfan's syndrome, malformation of coronary artery, erythremia, infectious endocarditis, mechanic chest trauma.     

Pick病的诊断

目的:探讨Pick病(Pick disease)论断的正确性,方法:分析2例临床上曾论断为阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),经核磁共振成像(MRI)检查证实的Pick病,其中1例经正电子发射型计算机断层扫描(PET)得到进一步证实.结果:Pick病与AD比较有如下特点:(1)特殊的语言方式及语言改变;(2)临床上以缓慢进展的性格改变及社会活动能力衰退为主,而记忆力,理解判断力,计算力障碍等出现相对较晚;(3)病程中有不同程度的Kluever-Bucy综合征表现;(4)脑MRI检查提示:额和(或)颞叶萎缩,.颞极为著;(5)PET检查提示:双侧额,颞叶代谢减低,颞极明显,结论:根据Pick病临床表现及神经影像学特征,在排除AD及其它脑变性病的基础上,生前诊断Pick病是可能的.     

胰腺实性假乳头状瘤CT征象及误诊分析

目的探讨胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor of pancreas,SPTP)CT征象及误诊原因。方法对经术后病理检查证实SPTP 39例的临床资料进行回顾性分析。结果本组CT检查误诊21例,误诊率53.8%。39例中23例无明确既往史,5例有胰腺炎病史,5例年龄较大均有“胃病史”,3例有酗酒史,3例有胰腺外伤史。21例经CT检查曾误诊为胰腺假性囊肿11例、胰腺癌5例、胰腺囊腺瘤2例;诊断不明确3例。误诊时间3~7 d。39例均行手术治疗,皆经术后病理检查证实为SPTP。26例随访1.5~8.0年,均未见肿瘤复发或其他部位转移;7例就近在当地县级医院复诊,情况不详;6例失访。结论SPTP好发于年轻女性,胰管及胆管极少扩张是其CT检查最具特异性表现,确诊需依靠手术病理检查。部分患者临床及CT表现缺乏特异性,接诊医生对其CT表现认识不足、未认真进行鉴别诊断,以及早年CT检查技术低下是导致SPTP CT检查误诊的主要原因。     

主动脉夹层72例分析

目的探讨主动脉夹层的临床特点及诊治方法。方法对72例主动脉夹层患者临床特点、诊断方法、治疗及并发症的发生情况进行回顾性分析。结果 72例患者中63例（87.5%）以剧烈胸背痛或腰腹痛为首发症状,发病时伴有高血压（70.8%,51/72）、脉搏短缺（8.3%,6/72）、血管杂音（9.7%,7/72）、主动脉瓣区杂音（11.1%,8/72）为主动脉夹层患者最常见临床特点;主动脉全层CTA为主动脉夹层患者首选且有确诊意义的检查。主动脉夹层分型以De BakeyⅢ型为最常见（90.3%,65/72）,镇痛、β受体阻滞剂＋降压治疗、主动脉腔内修复术为其主要治疗。48例行主动脉夹层腔内修复术,9例转外科行手术治疗,15例未行手术（假腔血栓形成未见明显破口3例,肠系膜上动脉、双肾动脉起自假腔不能手术1例,因破口位置复杂、外科风险高而未行手术2例,消化道出血并脑缺血、多脏器功能衰竭未手术3例,急性期主动脉破裂死亡2例,因病情严重自动出院4例）。好转出院61例,院内死亡7例,自动出院4例（未随访）。结论主动脉夹层患者多患有高血压病,症状以胸痛为主,主动脉CTA是首要检查方法,药物治疗是基础,腔内修复术是首选的治疗方法。