鼻胆管引流治疗胆总管良性梗阻58例报告

经内镜鼻胆管引流（ENBD）是新的内镜治疗技术,它对于解除胆道梗阻、提高手术及内镜下乳头括约肌切开（EST）的疗效具有重要意义。我院1996年以来对58例急性良性胆道梗阻的患者行ENBD治疗,现总结报告如下。 一、临床资料 1.一般资料:58例中男41例,女17例,年龄13～68岁,平均56.5岁。全部病例均有黄疸,伴有典型胆绞痛43例,伴发热及白细胞升高47例,血清胆红素平均为85μmol/L,且以直接胆红素升高为主,符合急性化脓性胆管炎者27例。有胆囊切除史者29例,胆肠吻合术者7例。 2.胆总管梗阻的原因:经内镜逆行胰胆管造影（ER-CP）、B超和CT检查确诊为胆总管结石51例,结石大小0.5～2.5cm,1枚结石者27例,多枚结石者24例。伴肝内胆管结石者4例,胆道蛔虫症5例,胆总管囊肿2例。     

经内镜置入胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻

目的 观察经内镜下胆管内引流术治疗良恶性胆管梗阻病人的效果.方法 经内镜下逆行胆管造影,根据胆管狭窄的情况放置不同的胆管支架.术后观察病人的黄疸、腹痛和发热等症状,并复查肝功能等.结果 36例良恶性胆管梗阻,塑料支架置入成功率为96.4%,金属支架成功率为100%,无支架术相关死亡者.结论 经内镜下逆行胆管内引流手术要求的条件低,创伤小,引流效果好,是治疗胆管梗阻的首选引流方法 ,值得进一步推广.     

胆管内支架引流治疗良恶性胆管梗阻

我院于2000年10月对2003年5月对36例胆管梗阻患者采取胆管内支架引流，取得较好效果，报告如下。     

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻

经内镜鼻胆管引流术治疗胆管梗阻李健屠恒来戴云龙朱洪连１９９４年８月至１９９６年１２月，我们行经内镜鼻胆管引流术（ＥＮＢＤ）治疗胆道梗阻，疗效满意，兹作报道。一、材料和方法本组５８例，男３２例，女２６例，年龄２５～７３岁，平均４８岁。术前经Ｂ超、ＣＴ诊...     

经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流治疗恶性胆管梗阻

目的探讨经内镜放置胆管金属支架联合鼻胆管引流对恶性胆管梗阻的治疗效果。方法 115例失去手术机会的恶性胆管梗阻患者行经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管支架,其中48例行胆管塑料支架引流术,30例行胆管金属支架引流术,37例行胆管金属支架联合鼻胆管引流术;分析各组引流效果、成功率、早期并发症和胆管再堵塞发生情况。结果塑料支架组、金属支架组及金属支架联合鼻胆管组的谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)和碱性磷酸酶(AKP)在手术后均有明显降低(P0.05);手术后1周金属支架联合鼻胆管组的TBIL和DBIL明显低于塑料支架组、金属支架组(P0.05),塑料支架组和金属支架组相比,差异无统计学意义(P0.05);术后3个月内金属支架组和金属支架联合鼻胆管组再堵塞的发生率明显低于塑料支架组(P0.05),金属支架组和金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05);塑料支架组的手术成功率与金属支架组及金属支架联合鼻胆管组相比,差异无统计学意义(P0.05),塑料支架组的早期并发症发生率明显高于金属支架联合鼻胆管组,差异有统计学意义(P0.05)。结论经内镜逆行胰胆管造影下放置胆管金属支架联合鼻胆管对于恶性胆管梗阻有确切的引流效果。     

晚期恶性胆管梗阻经内镜胆管支架引流

恶性胆管梗阻发病隐匿,早期无明显症状,患者就诊时大多为中晚期,手术切除率低,故对晚期不能手术切除患者的减黄治疗尤为重要。近年来,以ERCP为代表的内镜技术已在晚期胆胰恶性肿瘤引起的胆管梗阻临床治疗广泛应用,其缓解梗阻性黄疸疗效不逊传统的胆肠旁路手术,经内镜胆管引流术因其痛苦少、创伤小,最符合机体的状态,     

鼻胆管引流不畅的原因分析

内镜下鼻胆管引流术（ENBD）是在十二指肠镜直视下进行的胆管置管引流减压技术,因具有迅速解除胆道梗阻、降低胆道压力、通畅引流的作用,而被广泛用于临床。但因鼻胆管体内走行长、管径细,在引流过程中可能会出现嵌顿、脱出、移位、堵塞及弯折等现象,导致引流不畅,影响疾病转归。因此预防和减少引流不畅的发生,是临床医护人员应该重视的一个问题,本研究采用回顾性调查方法,对鼻胆管引流不畅的原因进行分析。     

ERCP术后鼻胆管引流的护理

目的探讨鼻胆管（ENBD）引流在ERCP术后的作用。方法对289例行ERCP及放置ENBD的胰胆疾病患者作回顾性分析。结果 3例患者因结石较大取石未成功,放置ENBD管后转外科手术治疗,1例恶性胆道梗阻患者放置ENBD管后引流效果差,可能与ENBD管位置不当,患者剧烈呕吐有关,其余患者发热、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状明显改善,黄疸减轻,血尿淀粉酶下降,本组患者置管2～30d,均达到预期的治疗效果。结论 ENBD引流效果关系到疾病的转归,加强ENBD的观察和护理是保证ERCP安全及手术成功的重要环节。     

内镜下胆管引流术治疗恶性胆管梗阻

目的 探讨经内镜放置胆管内支架治疗恶性胆管梗阻的效果.方法 采用胆管内支架治疗恶性胆管梗阻.结果 置管成功率91.83%,引流总有效率93.75%,并发症为8.33%.结论 内镜下置入胆管支架是解除胆管恶性梗阻的一种安全、有效、成功率高及并发症少的治疗方法.     

不同冲洗液经内镜下鼻胆管引流冲洗效果及不良反应观察

目的观察使用不同冲洗液对鼻胆管引流冲洗的效果及不良反应。方法将100例因胆管疾病需进行鼻胆管引流患者随机分为对照组和观察组各50例,对照组采用手动冲洗,使用替硝唑药液冲洗及鼻胆管引流;观察组应用注射泵匀速冲洗,使用0.45%盐水冲洗及鼻胆管引流。观察两组患者引流时间及发生引流中呕吐等不良反应的情况。结果两组总引流时间差异无统计学意义,两组引流期间恶心、呕吐、鼻咽部不适、腹痛、腹胀,引流不畅等不良反应的发生率比较,观察组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论在鼻胆管引流过程中应用0.45%盐水匀速注入鼻胆管引流,可减轻引流中患者不适,并有效减少引流不良反应。     

老年重症急性胆管炎的内镜鼻胆管引流作用

重症急性胆管炎（ACTS）在我国是良性胆道疾病死亡最主要的原因，一般死亡率在老年可达50％～60％。对重症急性胆管炎（ACTS）病人急诊行内镜鼻胆管引流（ENBD）可降低病人死亡率。     

肝门部胆管恶性梗阻的内镜引流

肝门部胆管恶性梗阻的早期诊断困难，多数患者发现时已处于疾病晚期，失去了外科手术根治性切除的机会。解除胆道梗阻能有效控制黄疸和胆管炎症状并为放化疗创造机会，是姑息治疗的关键所在。内镜引流是如今解除胆管梗阻的一线选择，但由于肝门部所处的解剖位置复杂，引流操作技术要求高且术后并发症多，内镜引流依然具有较大的挑战性。本文结合目前的相关研究进展，就内镜操作技术、引流策略制定以及引流导管类型选择等问题作一综述。     

经内镜放置鼻胆管灌洗引流治疗急性梗阻性胆道感染的临床应用

随着内镜技术的发展,内镜下行Oddi括约肌切开术及鼻胆管灌洗引流治疗急性梗阻性胆道感染取得了和外科手术治疗相同的效果,而与外科手术相比,缩短了住院时间,具有创伤小,而治疗效果优良的优点。我科自1995年5月～1999年1月对27例急性梗阻性胆道感染的患者经内镜放置鼻胆管灌洗引流的方法进行治疗,取得了良好的治疗效果,现报告如下:     

老年高危恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆管造影和引流及并发症的探讨

老年高危恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆管造影和引流及并发症的探讨厉振凯自７０年代初期，日本千叶大学Ｏｋｕｄａ创用了外径０．７ｍｍ细软钢针作经皮肝穿刺胆道造影（ＰＴＣ）后，经过近２０年来的不断革新，对晚期恶性梗阻性黄疸的老年高危病人，改进为经皮肝穿刺胆管...     

胆胰管良恶性梗阻的双支架联合引流

目的 探讨胆、胰管良恶性狭窄或梗阻时内镜双支架联合引流的操作技术及其临床疗效。方法 所有患者先行经内镜逆行胰胆管造影，了解胆、胰管狭窄或梗阻的部位、程度，并确定置入支架的外径及长度；然后胆、胰管分别置入导丝，并在导丝引导下按常规分别置入胆管和胰管引流支架。术后观察血清淀粉酶变化及黄疸、腹痛、腹泻等临床症状的改善情况。结果 14例胆、胰管并存狭窄或梗阻患者（壶腹癌5例、胰头癌4例、乳头部癌3例及胰头部慢性炎症2例）均一次操作成功，置入胆管塑料支架14根（12例1根，1例2根），置入金属支架1根；同时还置入胰管支架14根。术后2周、1个月及3个月黄疸消失率分别为50．0％、71．0％和93．0％，术后2周上腹痛缓解率为75．0％；7例腹泻患者，术后1个月5例症状消失，2例明显减轻。未发生与操作相关的早期并发症，术后3个月未发现支架移位及阻塞情况。结论 胆、胰管良恶性狭窄患者经内镜双支架联合引流是一种简便、安全、有效的治疗方法，既能解除黄疸，又能减压止痛，改善胰腺外分泌功能。     

鼻胆管引流在急性梗阻性化脓性胆管炎中的应用

目的探讨内镜下鼻胆管引流在急性梗阻化脓性胆管炎中应用和疗效。方法对53例急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）患者41例行鼻胆管引流并进行回顾性分析。结果 41例鼻胆管引流中,其中13例一次性十二指肠乳头括约肌切开＋鼻胆管引流（ENBD）,2例鼻胆管2d后滑出但患者症状缓解。其余28例二期行EST。结论 AOSC患者病情复杂变化快,ENBD具有手术时间短,创伤小,安全,见效快,并发症少,值得临床应用。     

内镜下胆管内支架引流治疗胆管梗阻

胆管梗阻的传统治疗方法包括外科手术、PTCD等，存在创伤性大、并发症多、死亡率高、胆汁体外丢失等缺点，内镜下胆管内支架引流术经十二指肠乳头逆行置入内支架，胆汁经支架流入十二指肠，符合生理要求，减少患术后痛苦，提高生活质量。近来我们采用内镜下塑料支架引流术(endoscopic retrograde biliary drainage，ERBD)和内镜下金属支架引流术(endoscopic metal biliary endo-prothesis，EMBE)引流良、恶性胆管梗阻30例，现报道如下。     

鼻胆管代替T型管引流在胆道外科手术中的应用研究

对125例胆石症患者行手术治疗,其中60例术后采用T型管引流（T管组）,65例采用自制的鼻胆管引流（鼻胆管组）,两组均经术后胆道造影拔管,结果鼻胆管组与T型管组比较,术后拔管及胆汁引流明显明显缩短,P均＜0．05,术后住院天数明显缩短,P＜0．05,术后与引流相关的并发症发生率低,P＜0．05,认为胆道外科术后采用鼻胆管引流能够缩短患者住院时间,避免胆汁大量丢失,并发症少,避免了长期带T管的痛苦。胃肠功能恢复快,有利于早期康复,是一种较为理想的引流方式。     

经内镜胆管内引流治疗恶性胆道梗阻的探讨

为缓解胆道梗阻，对２８例恶性胆道梗阻（ＭＢＯ）患者行经内镜胆管内引流术（ＥＢＤ）。结果２５例（８９％）插管成功，共插管４４次，７Ｆ管３次，１０Ｆ２５次，１２Ｆ１６次。２３例（９２％）减黄有效，ＥＢＤ后第３天胆红素平均下降４６．３％，肝外胆管径平均回缩５８．６％，减黄有效者腹胀迅速消失或减轻。首次插管维持有效引流时间１４１．５±１５１．２天，早、中期并发胆管炎４０％，１年以上生存１７％。结果表明ＥＢＤ减黄效果和症状改善是显著的，胆红素下降与胆管径回缩相平行。认为胆管是否屈曲及乳头括约肌切开术的好坏是ＥＢＤ成败的关键；腹胀再现，有胆道感染症状及Ｂ超见肝外胆管扩张为通管的指征。ＥＢＤ适合高龄或高危人群的ＭＢＯ患者，对延长生存期有重要的价值。     

经内镜胆管内引流治疗恶性胆道梗阻的探讨

为缓解胆道梗阻，对２８例恶性胆道梗阻（ＭＢＯ）患者行经内镜胆管内引流术（ＥＢＤ）。结果２５例（８９％）插管成功，共插管４４次，７Ｆ管３次，１０Ｆ２５次，１２Ｆ１６次。２３例（９２％）减黄有效，ＥＢＤ后第３天胆红素平均下降４６．３％，肝外胆管径平均回缩５８．６％，减黄有效者腹胀迅速消失或减轻。首次插管维持有效引流时间１４１．５±１５１．２天，早、中期并发胆管炎４０％，１年以上生存１７％。结果表明ＥＢＤ减黄效果和症状改善是显著的，胆红素下降与胆管径回缩相平行。认为胆管是否屈曲及乳头括约肌切开术的好坏是ＥＢＤ成败的关键；腹胀再现，有胆道感染症状及Ｂ超见肝外胆管扩张为通管的指征。ＥＢＤ适合高龄或高危人群的ＭＢＯ患者，对延长生存期有重要的价值。