圆锥角膜的研究进展

圆锥角膜是一种病因不明的双侧进行性角膜病变，其发病机制主要有两种假说：上皮学说和基质学说，目前的研究认为圆锥角膜的原发病变主要在角膜基质细胞。圆锥角膜的早期诊断非常重要，近年来角膜地形图成为诊断早期圆锥角膜的主要手段。透气性硬性接触镜是轻中度圆锥角膜最常用的非手术治疗方法，常用的手术治疗有角膜基质内环植入术、激光角膜切削术、表面角膜镜片术、穿透性角膜移植术等。     

圆锥角膜的治疗

圆锥角膜是一种病因不明的双侧进行性角膜病变,以角膜前凸产生不规则散光为特征,常伴有不同程度的视力损伤,多发生于女性.圆锥角膜的治疗可根据病情进展的不同阶段采取不同方法,早期可用框架眼镜、角膜接触镜,晚期则采取角膜移植术来改善视功能.常用手术方法有穿透性角膜移植术、深板层角膜移植术、激光角膜切削术、表面角膜镜片术等.近年来新型治疗方法如紫外光-核黄素交联疗法、角膜基质内环植入术、增视性虹膜切除术等也开始广泛应用.本文就其目前治疗方法综述如下.     

圆锥角膜的诊断与治疗

圆锥角膜是一种双侧非炎性角膜扩张性疾病,其特征主要为中央和旁中央区角膜基质变薄和呈圆锥形突起。早期圆锥角膜的诊断标准并未完全统一。现今用于诊断圆锥角膜的仪器主要有Orbscan角膜地形图、Pentacam眼前节测量分析仪、共焦显微镜、眼反应分析仪等,手术治疗方法主要有角膜移植术、基质环植入术、交联疗法等。本文综述近年来用于圆锥角膜诊断的常用仪器的优缺点及手术治疗方法,为临床上选择更适宜的检测仪器和治疗方法提供依据。     

316例施行角膜移植术原因的调查分析

目的分析施行角膜移植术的原因。方法对2006至2008年我院进行的角膜移植术316例（316眼）进行回顾性分析。将施行角膜移植术的原因加以分类。结果施行角膜移植术的主要原因依次是感染性（化脓性）角膜炎126例、角膜白斑75例、圆锥角膜36例、单纯疱疹病毒性角膜炎（HSK）21例、化学烧伤16例、遗传相关的角膜营养不良和角膜变性15例、角膜植片排斥13例、大泡性角膜病变6例、角膜皮样瘤4例、角膜穿孔伤4例（4眼）。结论感染性角膜病仍然是角膜移植术的主要适应证,其中真菌感染为首位病因。角膜白斑和圆锥角膜呈上升趋势。     

圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光的角膜楔形切除术

目的 分析圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光行角膜楔形切除的临床疗效.方法 回顾性分析了圆锥角膜深板层角膜移植术后继发较高度散光的6例(6眼),采用对称或不对称的受体角膜植床组织楔形切除的方法治疗.随访内容为:裸眼视力、电脑验光结果、最佳矫正视力、角膜地形图结果.结果 术后3年,矫正视力由术前的0.62±0.16,增加到0.73 ±0.16(P＞0.05).K散光由术前的(8.37±2.91)D,减低到(2.86±2.06)D(P ＜0.01).所有病例均能接受佩戴框架眼镜.结论 角膜楔形切除是矫正圆锥角膜深板层角膜移植术后高度散光的有效方法.     

272例施行穿透性角膜移植术原因的调查分析

目的探讨施行穿透性角膜移植术（PKP）的原因及其变化趋势。方法选择符合穿透性角膜移植手术适应症标准并行穿透角膜移植术的272例病例,分析行角膜移植患者的致病原因及变化趋势。结果角膜移植术病因以角膜白斑占首位（44．12％）,其余依次为感染性角膜炎（约20．59％）,角膜化学伤及热烧伤（约8．82％）、遗传相关的角膜营养不良和角膜变性、圆锥角膜、大泡性角膜病变、角膜破裂伤、再次角膜移植术者及其他。在调查期内,角膜白斑始终占角膜移植病因首位,数量和比重没有明显变化,感染性角膜炎和角膜化学伤及热烧伤的数量和比重在下降,圆锥角膜、大泡性角膜病变患者数量在逐步增加。其余病因变化不明显。形成角膜白斑的首要病因是真菌性角膜疾病（约46．28％）。真菌感染患者一直居感染性角膜炎病因首位,但绝对数量在下降,而所占比重在上升。年龄分布以中青年组为主。结论角膜白斑是穿透性角膜移植的主要病因,真菌性角膜疾病是导致角膜白斑的主要原因,并呈上升趋势。圆锥角膜和大泡性角膜病变在逐年增多。     

圆锥角膜的研究进展

圆锥角膜是一种病因不明的双侧进行性角膜病变,其发病机制主要有两种假说:上皮学说和基质学说,目前的研究认为圆锥角膜的原发病变主要在角膜基质细胞。圆锥角膜的早期诊断非常重要,近年来角膜地形图成为诊断早期圆锥角膜的主要手段。透气性硬性接触镜是轻中度圆锥角膜最常用的非手术治疗方法,常用的手术治疗有角膜基质内环植入术、激光角膜切削术、表面角膜镜片术、穿透性角膜移植术等。     

角膜交联治疗儿童圆锥角膜的研究进展

圆锥角膜的传统治疗方式包括早期至中期通过配戴框架眼镜、隐形眼镜或角膜基质环植入术以矫正视力,晚期进行角膜移植术。18岁之前儿童圆锥角膜的病情较成人更严重。对儿童圆锥角膜及早诊断和治疗可以有效改善其生活质量,延缓角膜移植术的时间。角膜交联是阻止或延缓该疾病进展的有效手段,近年来广泛应用于儿童圆锥角膜。本文对儿童圆锥角膜常...     

圆锥角膜穿透性角膜移植术后远期疗效动态分析

目的 动态分析圆锥角膜穿透性角膜移植术后的远期效果。方法 收集本院22例27只眼因圆锥角膜行部分穿透性角膜移植术12m至192m的患者，分别进行视力、屈光度、散光及角膜地形图的检查，并对数据进行分析。结果 术前与术后1周，拆线前、后与术后2y～5y视力比较，差异有显著意义（P＜0．01或P＜0．05）。术后2y～5y与术后5y～16y相比差异无显著性（P＞0．05）。术后各随访阶段散光度比较差异无显著意义（P＞0．05）。圆锥角膜术后两种类型角膜地形图参数差异有显著意义（P＜0．01）。结论 圆锥角膜穿透性角膜移植术后疗效显著，无复发倾向，穿透性角膜移植术是圆锥角膜重要的治疗方法。     

角膜内镜片的发展

圆锥角膜是一种易致盲的眼病，且发病率较高，约为1/2000，目前治疗圆锥角膜的方法主要有配戴硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens，RGP)、角膜交联术、角膜移植术等，上述治疗方法费用高、耗时长、疗效不肯定。随着科学技术的发展，角膜内镜片逐渐成为治疗圆锥角膜的一种新技术。角膜内镜片技术尝试在角膜层间植入一定度数的镜片，在治疗圆锥角膜的同时使视力得到最佳恢复。本文就角膜内镜片的研究进展及发展前景进行综述。     

Modified suturing contact lens for penetrating keratoplasty.

The authors have previously described a suturing contact lens that protects the corneal endothelium by aiding in the maintenance of the anterior chamber during penetrating keratoplasty. This report describes structural modifications of the suturing contact lens, which improve its stability and effectiveness. An additional configuration for use in corneal lacerations is presented.     

板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡效果的探讨

目的探讨板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床效果。方法12例（12眼）真菌性角膜溃疡角膜感染灶面积均大于8mm直径。术中彻底切除病灶组织，用冷冻保存角膜材料行板层移植。结果12例（12眼）术后均有效控制了感染，观察半年，未见复发。视力有不同程度的提高。结论板层角膜移植可有效治疗真菌性角膜溃疡。     

纤维蛋白粘合剂粘贴双层基质透镜行兔板层角膜移植术

目的：研究纤维蛋白粘合剂(FS)粘贴的双层角膜基质透镜体内生物相容性,探讨使用该种材料行角膜移植的可行性。

方法：选取健康清洁级新西兰白兔15只,采用自身对照,以兔右眼为实验眼,左眼为对照眼。实验眼使用FS粘贴的双层角膜基质透镜作为移植材料行板层角膜移植手术,对照眼不进行人工干预。分别于术后7、14、28d使用手持裂隙灯观察双眼角膜情况,并进行生物相容性评分,同时取双眼角膜行HE染色进行组织病理学检测,观察角膜恢复情况。

结果：裂隙灯观察结果显示,至角膜移植术后28d,实验眼角膜上皮生长情况良好,角膜透明度基本恢复,水肿程度减轻,新生血管生长至角膜缘后未加重,未见上皮、内皮排斥线等排斥反应; 对照眼角膜透明,角膜上皮光滑。生物相容性评分结果显示,角膜移植术后实验眼角膜植片水肿程度逐渐减轻,透明度逐渐恢复,排斥反应较小,角膜植片的生物相容性较好; 至术后28d,实验眼和对照眼角膜透明度、水肿程度及新生血管生长程度均无差异(P>0.01)。组织病理学检测结果显示,至角膜移植术后28d,实验眼植片表面有4～5层角膜上皮细胞覆盖,角膜胶原排列整齐、规则,植片内未见明显炎性细胞浸润,双片透镜间分界消失,层间FS被机体完全吸收,植片与植床融合,未见明显分界。

结论：使用FS粘贴的双层角膜基质透镜作为植片行板层角膜移植术后恢复较好,排斥反应较小,生物相容性较好,可用于板层角膜移植。     

软性角膜接触镜在治疗角膜穿孔中的应用

目的评价软性角膜接触镜在治疗角膜穿孔中的效果。方法9例(9眼)新鲜角膜穿孔伴前房消失,其中角膜溃疡致穿孔7例,角膜穿孔伤2例。所有患眼均配戴软性角膜接触镜治疗。戴镜期间根据不同病例选择用药,接触镜每周消毒1次。结果所有患眼1~2 d内前房恢复,22~40 d角膜溃疡愈合,5例病灶见新生血管长入,1例角膜溃疡前房反复消失,后行穿透性角膜移植,2例角膜穿孔伤口对合整齐。结论软性角膜接触镜在治疗角膜小穿孔中是一种安全有效的辅助治疗方法。     

同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术的远期疗效评价

目的:评价穿透性角膜移植联合白内障摘除人工晶状体植入三联手术的效果和优点。方法:对9例中央性角膜白斑合并白内障患者,从角膜移植孔行开放式白内障囊外摘除,植入后房型人工晶状体。结果:经5～9a随访观察,角膜植片透明7例,半透明2例;术后矫正视力0.06～0.08者2例,0.1～0.2者2例,0.3～0.4者4例,0.5者1例。所有病例眼压正常,有轻度后发性白内障1例,未作处理,1次角膜植片术后发生免疫排斥反应2例,2次免疫排斥反应1例。结论:同期穿透性角膜移植白内障摘除人工晶状体植入三联手术是治疗角膜白斑合并白内障较理想的治疗方法。     

急诊使用角巩膜缘联合残留物覆盖大型角膜穿孔1例

目的:探讨联合两个经保存的同源角巩膜修补片紧急修复伴有晶状体受挤压和玻璃体暴露的角膜穿孔,在成形性穿透性角膜移植术后的应用。方法:一位49岁的患者患广泛性真菌性角膜溃疡并发后弹力层膨出和微小穿孔。患者在接受了暨成形性穿透性角膜移植术后暴发了自发性大规模角膜穿孔伴晶状体驱逐和玻璃体暴露。鉴于覆盖破损处的迫切需要,供体角膜又无法立即获得,采用联合两个经保存的角巩膜修补片的双移植片。结果:手术成功不仅恢复了眼球的完整性,也免于眼内容物剜除。在接下来的几周内,移植片开始愈合,除了补片的巩膜部分,其它部位有良好的再上皮化,没有感染的迹象,并且能够保持手动视力。鉴于上皮缺损,患者配戴了绷带式角膜接触镜,同时被建议重复穿透性角膜移植术。结论:在缺乏角膜移植片的情况下,可采用一个或多个经保存的同源角巩膜修补片覆盖大范围的角膜缺损。     

Surgical strategies to improve visual outcomes in corneal transplantation

The recent years have brought about a sea change in the field of corneal transplantation with penetrating keratoplasty being phased to newer lamellar keratoplasty techniques for a variety of corneal pathology. Improved and innovative surgical techniques have allowed selective replacement of diseased host corneal layers with pre-prepared healthy donor corneal lamellae for anterior corneal disorders such as keratoconus and posterior corneal disorders such as Fuch''s corneal endothelial dystrophy. The results of lamellar techniques are encouraging, with rapid visual rehabilitation and vastly reduced risk of immune-mediated transplant rejection. The techniques of deep anterior lamellar keratoplasty and Descemet''s stripping endothelial keratoplasty (DSAEK) continue to evolve with advent of femtosecond lasers and newer concepts such as pre-conditioned donor corneas for Microthin DSAEK and Descemet''s membrane keratoplasty. This review describes the current developments in lamellar keratoplasty, including the futuristic approach using cell therapy to restore vision in corneal blindness.     

Assessment of the corneal endothelium following keratoplasty

Abstract
The corneal endothelium was assessed following penetrating keratoplasty in a series of 50 patients and eight illustrative cases are described. Assessment disclosed a wide variation in the endothelial cell count and morphology following keratoplasty. In some patients the endothelial cell count was so low and the morphology so abnormal that long-term survival of the graft was doubtful. In cases with such a low count it is very doubtful, whether the graft will survive a secondary procedure such as cataract extraction or, intraocular lens implantation. Some donor material may carry corneal guttae and the use of such material should be avoided. If the material is good it will withstand inflammatory episodes including graft rejection if treatment is prompt and appropriate. Satisfactory material may be obtained from elderly donors while a young donor does not guarantee suitable material. It is desirable to assess the corneal endothelium of donor material carefully before use.     

自动板层角膜刀行板层角膜移植的超微结构观察

目的：研究自动板层角膜刀行同种异体板层角膜移植后角膜超微结构变化情况。方法：将34只大耳白兔随机分为三组进行实验。A组用自动板层角膜刀，B组用手工角膜刀，C组为正常对照组。结果：自动板层角膜刀行板层角膜移植术后，角膜修复过程较手工角膜刀缩短，角膜透明也得到了提高。结论：自动板层角膜刀可应用于板层角膜移植。     

Contact lens fitting following corneal graft surgery

Contact lens fitting may be required following keratoplasty for either optical or thera‐peutic reasons. Optical indications for contact lens fitting include the correction of irregular astigmatism, high regular astigmatism, anisometropia and secondary aniseikonia, as well as simple ametropia, where the patient desires to wear contact lenses in preference to spectacles. Therapeutic lenses are not routinely fitted following kerate plasty, although this management is advised in certain cases, such as when there are protruding sutures or epithelial healing is impaired. Designing a contact lens for a patient who has undergone keratoplasty will require the practitioner to carefully assess all the relevant features of the corneal graft. In this regard, there are many factors that need to be considered including the diameter of the graft zone, the topographical relationship between the host cornea and donor cornea, the corneal (graft) toricity and the location of the graft. Special designs, such as reverse geometry lenses, or more complex contact lens modalities, such as piggyback contact lens systems, may be required to achieve success in fitting.