活体肝移植术供体右半肝切除后罗库溴铵用量的变化

目的 探讨活体肝移植术供体右半肝切除术后罗库溴铵用量的变化.方法 择期拟行右半肝切除术的肝移植术供体病人16例,年龄21～49岁,体重51～86 kg,ASA Ⅰ级.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑和芬太尼,靶控输注异丙酚和罗库溴铵(血浆靶浓度3 μg/ml),采用肌松监测,待T1/Tc=0时进行气管插管,机械通气.气管插管后罗库溴铵血浆靶浓度降至1.0 μg/ml,调整罗库溴铵浓度,维持0相似文献   

肝移植术患者罗库溴铵不同给药方式肌松效果的比较

目的 比较肝移植术患者间断静脉注射(Ⅳ)、静脉输注(CI)和靶控输注(TCI)罗库溴铵的肌松效果.方法 拟行肝移植术的患者36例,性别不限,年龄21～63岁,体重48～80 kg,Child-Pugh评分7～9分,肝功能Child分级B或C级,随机分为3组(n=12):Ⅳ组、CI组和TCI组.采用TOF模式进行肌松监测,Ⅳ组:麻醉诱导时静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,无肝前期T1恢复至25%时、无肝期和新肝期T4/T1(TOFR)恢复至25%时追加0.15 mg/kg.TCI组:麻醉诱导时靶控输注罗库溴铵,初始效应室靶浓度3μg/ml,调整靶浓度,维持T1 5%～10%;无肝期和新肝期开始时暂停TCI,随后以效应室靶浓度0.1μg/ml再次输注,调整靶浓度,维持T15%～10%.CI组:麻醉诱导时静脉注射罗库溴铵0.6 mg/kg,无肝前期以30μg·kg-1·min-1的速率开始静脉输注,调节输注速率,维持T1 5%～10%,无肝期和新肝期开始时暂停CI,随后以1μg·kg-1·min-1的速率静脉再次输注,调整输注速率,维持T15%～10%.各组于肌松达最大效应时行气管插管,于缝合腹膜后停止给药.记录麻醉诱导时罗库溴铵肌松起效时间、T1最大抑制程度和气管插管条件满意情况;记录各组无肝期T1 25%恢复时间及TOFR 25%恢复时间,新肝期停药后T125%恢复时间、TOFR 25%恢复时间、TOFR 75%恢复时间、TOFR90%恢复时间及恢复指数;记录罗库溴铵总用量.结果 与Ⅳ组比较,TCI组和CI组气管插管条件满意率、罗库溴铵总用量、麻醉诱导时罗库溴铵起效时间、T1最大抑制程度和各期肌松恢复情况差异均无统计学意义(P＞0.05).肌松效应监测图显示Ⅳ组各期罗库溴铵肌松效应波动较大,TCI组和CI组各期肌松效应较为平稳.结论 采用Ⅳ、CI和TCI给药时,肝移植术患者罗库溴铵肌松起效和恢复情况无差异,而采用TCI或CI给药时,肌松效应较Ⅳ更加平稳.     

肝功能不全门脉高压病人罗库溴铵的肌松效应

目的 观察罗库溴铵在肝功能不全门脉高压病人中的肌松效应。方法 70例ASA I-Ⅱ级择期行上腹部手术的病人分为两组:门脉高压组(M组,n=36),对照组(C组,n=34),其中门脉高压组肝功能均属Child-Turcottee分级法Ⅱ级,对照组肝功能正常。两组病人麻醉诱导均为静脉注射咪唑安定0.02 mg·kg-1、异丙酚1.0 mg·kg-1、芬太尼5μg·kg-1和罗库溴铵0.6 mg·kg-1,同时进行肌松监测。麻醉维持采用吸入异氟烷及间断静脉注射芬太尼,罗库溴铵微量泵持续静注维持肌松,维持T1在10％-20％直至手术结束。记录罗库溴铵起效时间,TOF无反应时间,首次给药后,T110％恢复时间,停药后T125％恢复时间,恢复指数以及每30 min罗库溴铵维持用量。结果 M组病人肌松药起效时间、TOF完全阻断时间、首次给药后,T110％恢复时间、停药后T125％恢复时间及恢复指数比C组病人延长(P<0.01)。M组病人持续输注罗库溴铵用量明显小于C组病人(P<0.01)。结论 肝功能不全的门脉高压病人罗库溴铵起效、维持时间和肌松恢复时间明显延长,维持用量明显减少。     

年龄对罗库溴铵靶控输注时效的影响

目的 探讨靶控输注(TCI)罗库溴铵时年龄对其药效学的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、无神经肌肉疾患、接受丙泊酚-NzO/O2-芬太尼复合麻醉的患者30例,根据年龄分为老年组和青壮年组,每组15例.在静脉注入罗库溴铵0.6 mg/kg后用加速度仪采用四个成串刺激(TOF)方式监测拇内收肌的收缩反应.待T1恢复至10%时开始TCI罗库溴铵,靶控血浆浓度为2μg/ml.记录神经肌肉阻滞的最大阻滞时间及起效时间、恢复时间,并记录罗库溴铵的用药量.结果 老年组的平均输注速率为(7.6±0.9)μg·kg-1·min-1,青壮年组的平均输注速率为(8.2±0.8)/μg·kg-1·min-1.单次注入罗库溴铵0.6 mg/kg后的起效时间,两组间差异无统计学意义.青壮年组的肌松恢复过程明显快于老年组,表现为单次注药后老年组的无反应期明显长于青壮年组(P<0.01);停止TCI后T1恢复到25%、50%和75%的时间及恢复指数,老年组都明显长于青壮年组(P<0.01).但老年组罗库溴铵的平均用药量明显少于青壮年组(P<0.01).两组术中肌松均维持平稳.结论 罗库溴铵采用TCI在老年患者用药量虽然相应减少,但其恢复过程仍较青壮年组延长.     

罗库溴铵对肾功能正常和肾衰患者的药效学比较

目的 观察罗库溴铵在肾功能正常和肾衰患者单次及重复静注的肌松效应。方法终末期肾衰行肾移植术的患者12例,ASAⅢ级,另以下腹部手术患者ASA Ⅰ-Ⅱ级12例为对照。麻醉诱导以咪达唑仑0.02 mg·kg-1、芬太尼1μg·kg-1、异丙酚1.5～2mg·kg-1静脉注射,其后在10s内静注罗库溴铵0.6 mg·kg-1,待T1完全消失时行气管插管,麻醉维持以吸入50％N2O-O2,间断静注芬太尼,待T1恢复至对照值的25％时追加罗库溴铵0.15 mg·kg-1。结果 诱导剂量的罗库溴铵对肾功能正常和肾衰患者起效时间、无反应时间和T1 25％恢复时间的差异无显著性。各次追加药之无反应时间和T1 25％恢复时间随追加次数增多有逐渐延长的趋势,相对应的时间女性比男性长。用新斯的明拮抗罗库溴铵明显缩短T1 75％恢复时间。结论 罗库溴铵在肾功能正常患者和肾衰患者的首次应用和维持追加作用时间差异无显著性;随追加次数增多,有作用逐渐延长趋势;女性比男性更明显。     

性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响

目的研究性别对腹部手术病人罗库溴铵肌松作用的影响。方法拟在全麻下行腹部手术病人24例,年龄20-59岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,分为男性组(M组)与女性组(F组),每组12例。静脉注射异丙酚、芬太尼、罗库溴铵0．6 mg·kg-1行麻醉诱导。以4个成串刺激(TOF)监测神经肌肉阻滞深度,T1达最低时行气管插管。异丙酚靶控输注(效应室浓度3-4μg·ml-1)及静脉注射芬太尼维持麻醉。T1恢复至10％开始输注罗库溴铵,初始速率0．7 mg·kg-1·h-1,维持T1在5％-10％,术毕停用罗库溴铵,新斯的明0．05 mg·kg-1拮抗肌松效应,记录罗库溴铵的肌松作用指标。结果与F组比较,M 组身高与体重较高,T1最大抑制程度、罗库溴铵平均用药速率、新斯的明拮抗后T1自10％恢复到50％的时间、T1自25％恢复到75％的时间差异无统计学意义,起效时间延长,最大效应持续时间、T1恢复到10％的时间缩短;M组第1个10 min罗库溴铵用药平均速率大于其它时间段,且大于F组(P< 0．05)。结论单次静脉注射罗库溴铵的肌松作用存在性别差异,女性较男性病人敏感。     

非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化

目的 分析非转流原位肝移植术患者术中血浆胶体渗透压的变化.方法 择期经典非转流原位肝移植术患者30例,年龄35～60岁,ASA Ⅱ～Ⅳ级,肝功能Child-Push分级B或C级.静脉注射咪达唑仑、舒芬太尼、异丙酚及维库溴铵行麻醉诱导,静脉输注异丙酚,吸入异氟醚,并间断静脉注射舒芬太尼及维库溴铵维持麻醉.术中静脉输注入血白蛋白注射液及新鲜冰冻血浆等液体,无肝前期维持血红蛋白浓度70～80 g/L,尿量1 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～7 mm Hg;无肝期维持血红蛋白浓度80～100 g/L,尿量0.5 mll·kg-1·h-1,中心静脉压0～3 mm Hg;新肝期维持尿量1-2 ml·kg-1·h-1,中心静脉压4～10 him Hg.于建立肘正中静脉通路时(T0)、切皮即刻(T1)、无肝前期60 min(T2)、无肝即刻(T3)、无肝期30 mm(T4)、新肝即刻(T5)、新肝期30 min(T6)及术毕(T7)时取静脉血样5 ml,测定血浆胶体渗透压、血浆晶体渗透压及血清白蛋白浓度.结果 与T0时比较,T2-6时血浆胶体渗透压、T2-7时血清白蛋白浓度及T4-7时血浆晶体渗透压均升高(P<0.05或0.01),但仍在正常范围内.结论 非转流原位肝移植术中常规液体管理可维持正常血浆胶体渗透压,提示常规液体管理方案是可行的.     

异氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉下长时间持续输注罗库溴铵的肌松作用

目的比较异氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉下长时间持续输注罗库溴铵的肌松作用。方法拟在全麻下行口腔-颌面肿瘤择期手术(手术时间达5 h左右)病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄18～65岁,随机分为2组(n=15):异丙酚组(Ⅰ组)异氟醚组(Ⅱ组)。用TOF-Watch SX肌松监测仪进行拇内收肌肌松监测。静脉注射罗库溴铵初始剂量0．6 mg·kg-1后气管插管,持续输注罗库溴铵。调整罗库溴铵的输注速率,T1稳定在基础值的10％时(初始状态),Ⅰ组靶控输注异丙酚维持麻醉,Ⅱ组吸入1 MAC异氟醚维持麻醉,持续5 h,术中维持T1在基础值的10％。记录罗库溴铵输注速率、恢复指数(T1恢复25％至75％的时间,T25-75)以及罗库溴铵停止输注到TOFR为0．9的时间。结果与初始状态比较,Ⅰ、Ⅱ组持续给药30 min-5 h时罗库溴铵输注速率下降(P<0．05);Ⅱ组持续给药1～5 h时罗库溴铵输注速率低于Ⅰ组(P<0．05)。两组间恢复指数和罗库溴铵停止输注到TOFR为0．9的时间差异无统计学意义(P>0．05)。结论罗库溴铵可用于长时间持续输注以维持稳定的肌松。维持T1在基础值的10％的情况下,持续输注罗库溴铵5 h时异氟醚麻醉比异丙酚为主的全凭静脉麻醉罗库溴铵输注速率减少30％,但其恢复指数无差异。     

肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响

目的 探讨肝移植术患者术前肝功能对罗库溴铵药效学的影响.方法 按CTP肝脏功能分级将21例患者分为A组(CTP A级)、B组(CTP B级)和C组(CTP C级),每组7例.麻醉诱导后待T1恢复至75%时,泵入罗库溴铵.维持T1于25%.再次静推罗库溴铵0.6 mg/kg,进行相同观察.并持续泵注罗库溴铵维持T1于25%水平.无肝期即刻停止泵入罗库溴铵.当再次肌松恢复至T1 75%时.泵入罗库溴铵使其维持T1于25%水平.新肝期开始待T1于25%水平稳定后,第3次静推罗库溴铵0.6 mg/kg.监测3次静脉注射罗库溴铵后的起效时间、最大阻滞程度、无反应时间、临床时效、T1 25%～50%时间和恢复指数.结果 首剂量罗库溴铵0.6 mg/kg,B、C组的起效时间明显长于A组(P<0.05);C组的临床时效、T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).无肝前期第2次罗库溴铵,B、C组的临床时效比A组显著延长(P<0.05).无肝期罗库溴铵的T1 25%～50%恢复时间在各组间差异无统计学意义.新肝期C组的T1 25%～50%恢复时间和恢复指数比A、B组显著延长(P<0.05).结论 肝功能CTP C级患者行肝移植术中,使用罗库溴铵麻醉诱导时应延长插管时间,在无肝前期及新肝期减少追加药量,并延长追加用药的时间.     

静脉输注腺苷对胆道手术中异丙酚用量及术后芬太尼镇痛效果的影响

目的 观察胆道手术中持续静脉输注腺苷对术中异丙酚用量及术后芬太尼镇痛效果的影响.方法 45例择期全麻下行胆道手术的病人,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄22岁～65岁,随机分为腺苷1组(A1组)、腺苷2组(A2组)和生理盐水组(NS组).于全麻诱导后10 min开始分别持续静脉输注腺苷35、70 μg·kg-1·min-1和生理盐水至术毕.术中持续输注芬太尼2μg·kg-1·h-1、阿曲库铵0.6 mg·kg-1·h-1,并根据脑电双频指数(bispectral index,BIS)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)调整异丙酚的用量,维持BIS值40～50.术毕采用患者自控静注芬太尼镇痛.记录:①麻醉前(T0)、切皮即刻(T1)、切皮后15min(T2)、切皮后30min(T3)及术毕(T4)时的MAP和HR;②术中异丙酚平均用量;③术后30 min、2、4、24、48 h的视觉模拟评分(VAS),记录术后芬太尼用量和是否额外追加其他止痛药及用量.结果 在T0、T1时点,三组间MAP和HR无统计学差异(P＞0.05),在T2、T3、T4时点,A2组MAP和HR低于A1组和NS组(P＜0.05);A2组异丙酚平均用量少于A1组和NS组(P＜0.05);术后VAS评分及芬太尼用量3组间无统计学差异(P＞0.05).结论 胆道术中持续静脉输注腺苷70μg·kg-1·min-1能减少术中异丙酚用量,但不影响术后VAS评分及芬术尼用量.     

婴幼儿亲属活体肝移植术中受者生理内环境的变化及处理

目的 观察婴幼儿亲属活体肝移植受者术中生理内环境的变化规律,并探讨相应的处理措施.方法 25例肝移植婴幼儿受者中,男性12例,女性13例,年龄(3.4±4.6)个月(2～11个月),体重(6.8±1.3)kg(3.1～8.8 kg).肝移植术中定时经桡动脉采血监测血气、血生化及凝血功能,对酸碱平衡、电解质、血糖、乳酸等指标的变化进行分析,检测时点分别为麻醉后手术开始前(术前)、门静脉阻断前5 min(无肝期前)、门静脉开放前5 min(无肝期)、门静脉开放后5 min(新肝期Ⅰ)、门静脉开放后30min(新肝期Ⅱ)及术毕.针对术中各阶段的不同特点和具体情况给予相应处理.结果 术中患儿生理内环境出现较大波动.与术前相比,Na+浓度于术中各阶段均无显著变化;pH值和K+浓度于无肝期前及无肝期时均无显著变化(P＞0.05),pH值于新肝期Ⅰ时出现显著下降(P＜0.01)并于术毕时恢复至术前水平,K+浓度于新肝期Ⅰ时显著下降,并持续至术毕(P＜0.01);Ca2+浓度于无肝期前至新肝期Ⅱ时均出现下降,但术毕时恢复至术前水平,其中无肝期前和新肝期Ⅱ时的Ca2+浓度显著低于术前水平(P＜0.05);血糖于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高(P＜0.05),虽在术毕时有所降低,但仍显著高于术前水平(P＜0.05);乳酸于无肝期前至新肝期Ⅱ时出现显著升高(P＜0.01),术毕时恢复至术前水平;剩余碱值于无肝期前显著降低,并持续降低至新肝期Ⅱ(P＜0.05),术毕时恢复至术前水平.25例患儿均顺利完成手术,除术后在重症监护病房死亡2例外,其余均顺利回到病房.结论 婴幼儿亲属活体肝移植术中受者血液酸碱平衡、电解质、乳酸、血糖等生理内环境指标变化复杂,且独具特点并相互关联;术中应根据监测结果,针对手术不同阶段的不同指标适时加强监测和凋控.

Abstract：

Objective To investigate intraoperative changes of internal environment in infants undergoing living related liver transplantation (LRLT), and to explore appropriate treatment measures. Methods Twenty-five infants undergoing LRLT were retrospectively studied, including 12 males, 13 females, with age of (3. 4 ± 4. 6) months (ranging from 2-11 months), weight of (6. 8 ±1. 3) kg (ranging from 3. 1-8. 8 kg). Arterial blood samples were collected before the operation, at preanhepatic phase (5 min before cross-clamping), at anhepatic phase (5 min before opening inferior vena cava), 5 and 30 min after the opening inferior yena cava respectively, and at the completion of the surgery the pH value, bases excess (BE), the levels of sodium, potassium, calcium, glucose and lactate were determined. Results There were large fluctuations to the internal environment during operation. Compared with the preoperative values, the intraoperative concentrations of Na+ had no significant change; The pH value and blood level of K+ had no significant change at pre-anhepatic phase and anhepatic phase (P＞0. 05), the pH value was decreased at anhepatic phase Ⅰ (P＜0. 01 )and returned to the preoperative level at the end of the operation, and the blood level of K+ decreased at anhepatic phase and lasted till the completion of the surgery (P＜0. 01 ). The blood level of Ca2+ was decreased at pre-anhepatic phase and neohepatic phaseⅡ (P＜0. 05), and recovered at the end of the operation. Blood glucose concentration was increased significantly at preanhepatic phase to neohepatic Ⅱ, and still kept at the higher level until the end of operation. The lactate concentrations were increased significantly at pre-an.hepatic phase to neohepatic Ⅱ (P＜0. 01 ), and recovered at the end of operation. The BE was decreased at pre-anhepatic phase to neohepatic Ⅱ (P＜0. 05), and recovered at the end of the operation. Conclusion There are significant disruptions which are unique and inter-related to the internal environment parameters in infants during the operation of LRLT.Monitoring and accurate intraoperative managements for different physiological status at different phases are critical for the success of LRLT in infants.     

原位肝移植围术期血液酸碱和电解质变化

目的探讨原位肝移植围术期血液酸碱、电解质变化及麻醉处理。方法18例终末期肝病行原位肝移植术患者,分别于无肝前期、无肝期10、20、30min、新肝期10、20、30min测定动脉血pH、PaO2、PaCO2和肺动脉混合静脉血HCO3-、SvO2、K 、Ca2 、Na 和Hct。结果与无肝前期时相比,无肝期20min时pH值明显升高(P<0.05),随后在新肝期10、20min时逐渐下降;而PaCO2和HCO3-自无肝期20min以后都保持不同程度的升高(P<0.05或P<0.01)。新肝期10、20、30min时Hct和PaO2均明显升高(P<0.05或P<0.01),血Na 浓度均明显降低(P<0.05),血K 浓度在无肝期10min时升高(P<0.05),而新肝期10min时又明显降低(P<0.05);血Ca2 浓度基本保持稳定,只是在无肝期30min时比无肝前期时略有升高(P<0.05)。SVO2在无肝前期时较高,但在无肝期30min时较无肝前期时显著降低(P<0.05),在新肝期又回升至无肝前期时水平。结论原位肝移植术中酸碱和电解质变化较大,围术期适时监测血酸碱、电解质变化有助于维持血流动力学的稳定和预防再灌注综合征的发生。     

乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响

目的 评价乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能的影响.方法 拟行原位肝移植术的患者60例,性别不限,年龄35～64岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)未见异常.采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n＝30):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).麻醉诱导后U组经lh静脉输注乌司他丁400 000 IU(溶于20ml生理盐水中),然后每4h重复静脉输注200000 IU,直至术后48 h;C组给予等容量生理盐水.于无肝前期、无肝期和新肝期记录尿量和呋塞米用量.分别于麻醉诱导前(T1)、无肝期15 min(T2)、新肝期15 min(T3)、术毕(T4)和术后48 h(T5)时采集静脉血和尿液标本,测定血清BUN和Cr的浓度、肌酐清除率和尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)活性、微量白蛋白浓度.结果 与C组比较,U组无肝期和新肝期呋塞米用量减少,尿量增加,T2～s时血清Cr浓度降低,肌酐清除率升高,T4,５时尿NAG活性和微量白蛋白浓度降低,T3～５时血清BUN浓度降低(P<0.05).结论 乌司他丁对原位肝移植术患者围术期肾功能有一定的保护作用.     

Peri-operative blood lactate levels in recipients of living-related liver transplantation

BACKGROUND: The role of changes in peri-operative blood lactate levels in recipients of living-related liver transplants has not yet been clarified. METHODS: Forty-three recipients were included in this study. Blood lactate, plasma total bilirubin, aminotransferase, body temperature, and gastric mucosal PCO2 levels were measured at six time points during surgery: just before the initiation of surgery, just after dissection of the hepatic vasculature, at the end of the anhepatic phase, and 30, 60, and 120 min after reperfusion. We calculated the rate of lactate accumulation during the pre-anhepatic and anhepatic phases and the elimination rate during reperfusion (neohepatic phase), and examined the correlation between these results and the clinical findings. RESULTS: The rate of lactate elimination during the neohepatic phase was correlated with the ratio of graft weight to standard liver volume (P<0.0001). There was also a significant correlation between the rate of lactate accumulation during the pre-anhepatic phase and the preoperative total bilirubin levels (P=0.0008). CONCLUSIONS: Each pre-anhepatic, anhepatic, and neohepatic phase had a characteristic blood lactate profile. The graft size strongly affected lactate levels during the early neohepatic phase.     

Rocuronium infusion requirements and plasma concentrations at constant levels of neuromuscular paralysis during three phases of liver transplantation

STUDY OBJECTIVE: To develop a rapid online test of graft liver function during liver transplantation. DESIGN: Prospective, observational study. SETTING: University hospital transplant unit. PATIENTS: 17 adult patients with end-stage liver disease who underwent liver transplantation surgery. INTERVENTIONS: Rocuronium infusion dose requirements and plasma concentrations to maintain constant levels of neuromuscular paralysis during three phases of liver transplantation and their relationship with early postoperative liver function tests were studied. MEASUREMENTS: Infusion dose requirements of rocuronium, assay of rocuronium plasma concentrations using gas chromatography-mass spectrometry, and intensity of neuromuscular blockade were measured. MAIN RESULTS: A 24% decrease in rocuronium infusion requirements was observed during the an-hepatic phase. Rocuronium requirement during the neohepatic phase was increased only modestly or remained unchanged in 14 of the 16 patients who had normal graft function in the immediate postoperative period. Rocuronium plasma concentrations for maintaining constant levels of paralysis were significantly lower during the neohepatic phase than during the paleohepatic and anhepatic phases, indicating that there is likely to be a change in pharmacodynamics during this phase. Significant reduction in rocuronium infusion requirements during the neohepatic phase was observed in the only patient who had poor graft function in the early postoperative stage, suggesting that the reduced infusion requirement to maintain a constant neuromuscular paralysis may be related to the functional state of the graft liver after reperfusion. CONCLUSIONS: A significant reduction in rocuronium infusion requirement during the neohepatic phase may be suggestive of impaired organ function after reperfusion of the graft liver. Rocuronium may serve as a potential online indicator of graft liver function during liver transplantation by measurement of its infusion requirements during transplantation.     

实验性肝移植中透明质酸的变化

目的 通过实验性猪背驮式肝移植手术,观察肝移植手术过程中不同时期受体猪外周血液中透明质酸的变化,以及供体肝脏植入、血流再通、温血再灌注后受体的外周血液中透明质酸变化,并探讨这些变化在肝移植手术中的意义。方法 健康种猪15对,分别抽取手术前、无肝期前、无肝期、新肝期各时点的外周静脉血,经放射兔疫分析法检测透明质酸浓度。结果 手术平均时间(343.33±73.99)min,其中麻醉后至手术开始平均时间为(8.34±21.56)min,收缩压平均下降(23.51±5.87)mm Hg,舒张压平均下降(11.35±7.81)mm Hg,手术开始至无肝期前平均时间为(146.13±41.61)min,无肝期平均时间为(47.07±25.35)min。手术前透明质酸达到267μg/L,无肝期前上升到1743μg/L(P<0.05),无肝期内外周血透明质酸浓度急剧上升,达到9530μg/L,明显较其余各时点高(P<0.01),供体肝脏植入重新开放血流后外周血透明质酸浓度下降至1485μg/L,其变化与ALT和AST有较好的相关性(分别r=0.674 P=0.000和r=0.509 P=0.008)。结论 麻醉过程、麻醉药物以及肝移植手术中各种因素都可以引起外周血液中透明质酸浓度的增高。供体肝脏经过冷灌注保养和温血再灌注后受体的外周血液透明质酸浓度明显增高,并与肝功能的变化有一定的相关性。     

全麻联合硬膜外阻滞下经典式原位肝移植术期间血流动力学的改变

目的 观察全麻联合硬膜外阻滞行经典式原位肝移植期间血流动力学的变化.方法 24例肝癌全麻联合硬膜外阻滞下行经典式原住肝移植术,麻醉前放置Swam-Gaze导管,右桡动脉导管及右股静脉导管,监测麻醉前期,切皮时,无肝前期末,无肝期5 min,无肝期30 min,新肝期15 min及术毕各个时期血流动力学参数,用t检验组间变化的差异性.再分别以麻醉前作时照处理数据.结果 24例肝癌患者均行经典式原位肝移植术,手术时间(435±48)min,术中出血量(2 258±325)ml.术中输库存浓缩RBC(6.6±1.5)U、血浆(785±68)ml、平衡液(1 856±86)ml、血浆代用品(1 625±115)ml.①切皮时,中心静脉压(CVP),股静脉压(FVP),平均肺动脉压(MPAP),肺毛细血管楔压(PCWP)下降(P≤0.05或P≤0.01),心输出量(CO),心指数(CI)也随着降低(P≤0.05),MPAP降低(P≤0.05).②无肝前期末,CVP,FVP,MPAP,PCWP进一步下降(P≤0.01),CO和CI也随着进一步下降(P≤0.01),MPAP也进一步降低(P≤0.01).③无肝期5 min,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP进一步剧烈下降(P≤0.01),即使周围血管阻力和肺血管阻力升高(P≤0.05),MPAP依然进一步剧烈下降(P≤0.01),但FVP骤然升高(P≤0.01).④无肝期30 min,股静脉压有所回落(P≤0.01),MPAP,PCWP,CO以及CI较无肝期5 min有回升趋势(P≤0.01).⑤新肝期,CVP,MPAP,PCWP,CO,CI以及MPAP明显回升(P≤0.01);周围阻力下降(P≤0.05),FVP骤然下降(P≤0.01).⑥手术结束时,CVP,FVP及MPAP较新肝期进一步回升(P≤0.01),其他指标如MAP,MPAP,PC聊,CO以及CI也基本上恢复至麻醉前水平(P≤0.05).FVP基本上和CVP相差不大(P≤0.05).结论 全麻联合硬膜外阻滞下原位肝移植术期间,协同麻醉作用,减少全身麻醉药对患者重要脏器的影响,扩张硬膜外阻滞区域血管,在门静脉和下腔静脉阻断时,可增加回心循环的血流量,部分代替体外静脉-静脉技术的作用,减少血流动力剧烈波动.