急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例

患者 :男 ,48岁。因发作性胸骨后压榨性疼痛 2周 ,加重1ｄ入院。该患者 2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛 ,伴胸闷 ,每次发作持续 2～ 3ｍｉｎ ,休息后可自行缓解 ,于2 0 0 0 - 12 - 0 1晨起自觉心前区不适 ,未在意 ,于 18∶0 0突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛 ,急来我院就诊。心电图提示 :窦性心律 ,ＳＴⅡ 、Ⅲ 、ａｖＦ呈弓背向上抬高达 0 .2ｍＶ ,门诊以急性下壁心梗收入ＣＣＵ病房。入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解 ,查体 :Ｔ :36 .0℃ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,Ｒ :18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :17.3/ 10 .7ｋＰａ,神清语利 …     

加做右胸导联对左室并发右室梗死诊断价值的探讨

1　病例介绍陈某 ,男性 ,6 4岁 ,既往有高血压史 ,因突发胸骨中下段隐痛 45分钟 ,伴胸闷、恶心、面色苍白、冷汗急诊入院。体检 :血压 15 6 /80ｍｍＨｇ。颈静脉怒张 ,心律不齐。心电图示ＱＲＳ时间≤ 0 .12″ ,Ｖ1呈ｒｓＲ′、Ｖ2 -Ｖ8和Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ均出现急性心肌梗死的坏死型Ｑ波。损伤型ＳＴ段抬高。加做Ｖ3Ｒ、Ｖ4Ｒ、Ｖ5Ｒ、Ｖ6Ｒ同样有坏死型Ｑ波出现且损伤型ＳＴ段抬高≥ 0 .2ｍｖ。诊断为急性广泛前壁心肌梗塞下壁、后壁及右心室心肌梗死。第 2天 ,给予降压药使血压维持在 90 /6 0ｍｍＨｇ左右。白细胞计数 16 0 0 0 ,中性白细…     

胃大部切除术后心梗溶栓治疗一例报告

患者 ,女 ,71岁。因贲门癌 ,原发性高血压 (Ⅱ期 )。于 2 0 0 1年 3月 2 6日入肿瘤外科 ,4ｄ后在硬膜外麻醉下行胃大部切除术。术前无心绞痛 ,心肌梗塞病史 ,无胸闷 ,气促史 ,术前心电图无异常。于术中出现室性早博二联律静滴利多卡因 2 0 0ｍｇ后转为窦律。术后直入ＩＣＵ病房。术后血压低 ,用多巴胺0 1ｍｇ/ｍｍ ,多巴酚丁胺 0 0 5ｍｇ/ｍｍ ,混合滴入。维持血压在 1 2～ 1 3 3/8～ 9 3ｋＰａ ,于术后 2 5ｈ突然出现胸闷 ,心前区不适。示波器心电图出现Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ病理性Ｑ波 ,Ｖ3～Ｖ5ＳＴ段弓背向上抬高 0 2～ 0 3ｍｖ。急查乳酸…     

急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞溶栓治疗前后心电图分析

房室传导阻滞 (ＡＶＢ)是急性心肌梗死(ＡＭＩ)并发缓慢型心律失常中最危险的心律失常 ,对于ＡＭＩ溶栓治疗成败的关键则是冠状动脉再通的时间。现结合我院典型病例 ,对ＡＭＩ合并Ⅲ度ＡＶＢ进行溶栓治疗前后心电图分析如下。临　床　资　料　　例 1 :男 ,62岁 ,持续胸骨后疼痛伴大汗ｌ小时 ,口服硝酸甘油不缓解入院。查体 :神清合作 ,急性病容 ,ＢＰ 75ｍｍＨｇ 50ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ=0 .1 3 3ｋＰａ) ,双肺闻及散在湿罗音 ,心律40次 /分 ,律齐。ＥＣＧ示 :Ⅲ度ＡＶＢ ,Ⅱ、ａｖＦ呈 ｑＲ型 ,Ⅲ呈ＱＲ型 ,Ｖ3Ｒ～Ｖ5Ｒ呈ＱＳ型、ＳＴⅡ、…     

心得安试验诱发早期复极综合征1例

1　患者 ,男 ,34岁 ,因心悸、心前区不适 1周就诊。查体 :一般情况好 ,心浊音界不大 ,心率 110次 /分 ,律齐 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,心率 110次 /分 ,ＳＴ无明显移位 ,Ｔ波在Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ4～ 6低平 ,Ｖ4 ±双向。口服心得安 2 0ｍｇ后 1小时描图示心率 88次 /分 ,Ｔ波Ⅱ、ａｖｆ、Ｖ4～ 6均由低平变直立 ,ＳＴ段ⅡａｖＦ、Ｖ2～ 6弓背向下抬高 0 .0 5～ 0 .2ｍｖ ,Ｊ点提前出现并抬高。服药后 2小时描图示心率 94次 /分 ,ＳＴ段Ⅱ、ａｖＦ、Ｖ2～ 6及Ｊ点上抬 0 .0 5～ 0 .15ｍｖ。服药前后电极位置未变。心电图结论 :窦性心动过…     

经皮腔内冠状动脉成形术中急性血管闭塞2例

例 1 :患者 ,男性 ,6 5岁 ,胸闷、心前区疼痛 2年余 ,与活动无关。于 2 0 0 1年 3月 4日以不稳定性心绞痛收入院。查体 :血压 1 7.3ｋＰａ/ 1 1 .5ｋＰａ ,一般情况尚可 ,心界不大 ,心音可 ,心率 80ｂｐｍ ,心尖部 2 / 6收缩期杂音 ,Ａ2 >Ｐ2 ,双肺未闻及干湿性罗音。心电图示 :ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ水平下移 1 .0ｍＶ ,Ｔ波 :Ｖ4 6倒置。 2 4小时动态心电监护ＳＴ -Ｔ改变。肌钙蛋白Ｔ阴性。入院后经扩血管抗凝等多种治疗一周后 ,心绞痛仍不能得到控制。于 3月 1 0日行冠状动脉造影显示右冠状动脉第二段有一 95 %的狭窄病变 ,用 0 .0 34…     

灭多威致心肌损伤3例

1　临床资料例1　患者,女性,40岁,因1周前喷洒农药“灭多威”后,感头晕,乏力,恶心,腹痛0.5ｈ而去当地卫生院求治,拟诊为“农药中毒”给予静注葡萄糖液,ＶｉｔＣ,ＶｉｔＢ6及肌注阿托品(剂量不祥)治疗,查心电图正常。4ｄ后,上述症状消失,但感胸闷,憋气,复查心电图不正常,而来我院就诊,急查心电图示,窦性心律,ⅡⅢａｖＦ,Ｖ3～Ｖ6导联ＳＴ段近似水平下移015～0.3ｍｖ,ａｖＲ导联上抬005ｍｖ,ⅡⅢａｖＦ导联Ｔ波低平,诊断:急性心肌损伤。门诊以急性心肌炎收入院。入院后给予扩冠,能量合剂等治疗,1周后查心电图,上述导联ＳＴ段水平下移0.025～0.…     

肥厚型心肌病合并冠状动脉“肌桥”酷似心肌梗死1例

患者 ,男性 ,3 5岁 ,因反复胸闷、心前区压榨性疼痛 ,每次持续约 5～ 6ｍｉｎ ,伴心慌、气促加重 3ｄ来我院就诊。急诊心电图示 :窦性心律 ,心率 62次 /ｍｉｎ ,Ｐ Ｒ间期 0 14ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,Ｑ Ｔ间期 0 40ｓ。Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈ｑＲｓ型 ,ｑ为异常Ｑ波 ;Ｖ1呈ＲＳ ,Ｒ/Ｓ >1,Ｖ5呈ｑＲｓ型 ,ＲＶ5等于 4 6ｍＶ ,Ｓ Ｔ段 :Ⅲ水平上抬 0 2ｍＶ ,Ⅱ、ａＶＦ斜型上抬 0 1ｍＶ。Ｖ1水平上抬 0 15ｍＶ。Ｔ波 :Ⅰ、ａＶＬ、Ｖ2 、Ｖ3 、Ｖ4倒置 ,Ｖ5平坦 ,Ｖ6低平 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ出现高大直立Ｔ波。心电图诊断 :①窦性心律 ,②急…     

无持续性ST段抬高的急性冠脉综合征一例的治疗体会

患者男性 ,5 8岁 ,反复胸闷、气短 5年为主要症状 ,入院前一周于休息时频繁出现阵发性胸骨后压榨样疼痛 ,持续 3分钟～ 5分钟 ,自服“速效救心丸”后症状可缓解 ,入院前 3小时因再次出现剧烈疼痛 ,急来我院就诊。门诊查心电图示Ｖ1～Ｖ3ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ～0 .4 0ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平压低 0 .1ｍＶ～ 0 .2ｍＶ ,故以急性前间壁心肌梗塞收住院。入院查体 :ＢＰ 1 8.7ｋＰａ/1 2 .7ｋＰａ,神志清、精神差 ,口唇微绀 ,双肺呼吸音清 ,心界不大 ,心率 5 6次 /分 ,律齐、心音钝、无杂音 ,Ａ2>Ｐ2 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不肿。入…     

急性心肌梗塞静脉溶栓后脑梗塞1例

患者男性，４３岁。无诱因剑突下疼痛伴恶心、呕吐，含服硝酸甘油无缓解，２小时后急诊入院。既往有冠心病史３年。查体：Ｔ３６．５℃，Ｐ６８次／分，Ｒ２０次／分，ＢＰ１４／１０ｋＰａ。双肺呼吸音清，无罗音。心界不大，心率６８次／分，律整，心音低钝，无杂音。肝脾未能及，剑突下轻压痛，双下肢无浮肿。心电图：Ⅱ、ａｖＦ呈Ｑｒ型，Ⅲ呈Ｑｓ型，ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ弓背向上抬高０．３～０．６ｍｖ。心肌酶：肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）及同工酶均高出正常值２倍。心脏彩超示左室下壁附壁血栓。入院诊断：急性下壁心肌梗塞（心梗）。发…     

大面积烧伤并发急性心肌梗死的急救体会

1　病例摘要患者女 ,32岁 ,工人。既往身体健康 ,否认冠心病心绞痛痛史。因意外事故全身大面积烧伤 3ｈ于 2 0 0 1- 0 5 - 0 6 3∶0 0ｈ入院。该患于入院当日 11ｈ突然感觉心前区压榨性疼痛 ,伴大汗淋漓、气短 ,心率 115次 /ｍｉｎ ,节律整 ,血压 10 6 7/8 0ｋＰａ ,查心电图 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,无异常Ｑ波。立即肌注杜冷丁 10 0ｍｇ ,静点硝酸甘油 10ｍｇ ,心电监护。 2ｈ后疼痛稍缓解 ,心电所示 :Ⅰ、ａｖｌ导联ＳＴ段抬高 0 3ｍｖ ,并见异常Ｑ波 ,ＴＶ4、Ｖ5倒置 ,诊断为急性、高侧壁心肌梗死。静脉注射尿激酶 3万ｕ…     

先天性右冠状动脉缺失一例

患者女 ,6 3岁 ,阵发性胸闷 2 5年 ,加重 1周住院。平素脉搏 36～ 5 8次 /ｍｉｎ ,近 5年劳累后有时出现胸骨中段后绞痛 ,经休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。无吸烟嗜好。体格检查 :血压 :90 / 75ｍｍＨｇ ,心界不大 ,ＨＲ 5 5ｂｐｍ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律 ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａｖＦ缺血型压低 0 0 5ｍｖ ,ＴⅠ、Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ、Ｖ3～ 6倒置 ,右心导联心电图未见异常。Ｘ线胸片及超声心动图示心脏各腔室大小正常。血糖 5 4ｍｍｏｌ/Ｌ ,胆固醇 5 84ｍｍｏｌ/Ｌ ,甘油三酯 2 0 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,高密度脂蛋白 1…     

青年型急性下壁心肌梗塞2例

急性心肌梗塞的发病年龄为 70～ 45岁 ,临床常见于 5 0岁以上。 45岁以下的青年型急性心肌梗塞较为罕见。我院心电图室 1999年发现青年型急性下壁心肌梗塞 2例 ,报告如下。1　临床资料　　例一患者男性 ,37岁。持续胸前区疼痛 2天。经乡镇卫生院治疗无效而就诊于本院。心电图显示为Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联呈ｒＳ形 ,Ｒ占时极短 ,ＳＴ段抬高 ,Ｔ波倒置 ,电轴 -46°。心电图诊断 :急性下壁心肌梗塞合并左前分支传导阻滞。　　例二患者男性 ,43岁。于晨起突发心绞痛 ,大汗淋漓而就诊本院。心电图显示 :Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ呈ＱＲ形 ,Ｑ >1/4Ｒ ,时限 >0 …     

大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功一例

本文报道１例大面积、重症急性心肌再梗死抢救成功的经验。魏××，男，５４岁，于１９９５年１月２８日因胸闷４小时伴呕吐、出冷汗而急诊入院。患者有２型糖尿病１０余年，无胸闷、心前区疼痛等症状，住院后ＥＫＧ示Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＪ点抬高０．５～０．７５ｍｍ，血糖２０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿糖＋＋＋＋，醋酮＋＋＋＋，拟诊：２型糖尿病、酮症酸中毒。给予胰岛素１６Ｕ皮下注射，继之２０Ｕ静滴及碱性药，４小时后复查ＥＫＧ示窦缓，心率３８～４２次／分，逸搏心律、Ⅲ房室传导阻滞（ＡＶＢ），Ⅱ、ⅢａｖＦ导联ＳＴ段抬高５ｍｍ，Ｖ３…     

预激综合征由心得安诱发2例

1　病例介绍患者 1,女 ,38岁 ,偶有心慌、胸闷感 3月余 ,既往否认心脏病史。查体 :血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ ,两肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 82次 /分 ,律整 ,各瓣音区未闻及器质性杂音。心电图示 :窦性心律 ,心电轴正常 ,心率 82次 /分 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联ＳＴ段压低 0 1ｍｖ ,Ｔ波倒置。患者 2 ,男 ,41岁 ,偶有心前区不适感半月余 ,既往无心脏病史。查体 :血压 130 / 84ｍｍＨｇ ,两肺未闻及干湿性罗音 ,心界不大 ,心率 78次 /分 ,律整 ,各瓣音区未闻及器质性杂音 ,心电图示 :窦性心律 ,心电轴正常 ,心率 78次 /分 ,Ｖ1～Ｖ6Ｔ波倒置 ,…     

急性下壁心肌梗塞伴完全性房内传导阻滞及间歇性预激综合征1例

1　病例介绍患者 ,男性 ,5 0岁。以突然胸骨后压榨样疼痛伴心慌、气短 2小时不缓解 ,于 1999年 10月 4日来我院就诊。既往高血压病史十余年。查体 :ＨＲ 72次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 16 / 10 .5ｋＰａ。心律整齐 ,当即行心电图及血清酶检验。心电图 :窦性心律 ,ＨＲ72次 /ｍｉｎ ,ＱⅢ >ＱａＶＦ>ＱⅡ0 .0 5ｓ,深 >1/ 4Ｒ。ＳＴ段 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ呈上斜形抬高 0 .0 2ｍＶ。Ⅰ、ａＶＬ压低 0 .0 5ｍｖ。Ｔ波 :ａＶＬ、Ｖ1、Ｖ2 呈负正双相 ,Ⅰ、Ｖ3 、Ｖ4 、Ｖ5直立。血清酶学检查 :ＧＯＴ 10 0 0 .3ｎｍｏｌ/ｓ,ＬＤＨ 2 5 72 1.90ｎｍｏｌ/ｓ。临…     

急性心肌梗死发病初期心电图的伪性改善2例

急性心肌梗死发病初期自超急性期向充分发展期演变过程中 ,偶有出现异常心电图暂时正常化现象 ,称为该期的心电图的伪性改善 ,容易引起漏诊或误诊 ,应引起临床医生的高度重视。现报告 2例急性心肌梗死发病初期发生的心电图的伪性改善。1　临床资料例 1:患者 ,男 ,6 5岁 ,患糖尿病5年。突发性心前区疼痛 30分钟于1999年 9月 2 9日上午就诊 ,当时心电图示 :Ｖ1呈ｒＳ型 ,Ｖ3～Ｖ5呈 ｑＲ型 ,Ｖ1～Ｖ5导联ＳＴ呈弓背向上抬高 0 3～0 5ｍｖ ,Ｔ波直立。诊断为急性前壁心肌梗死。急给 5 %葡萄糖 5 0 0ｍｌ、氯化钾 1ｇ、胰岛素 8Ｕ、硝酸甘油 1…     

冠状动脉造影正常的急性心肌梗死一例

患者 ,男 ,38岁。因持续性胸骨后压榨性疼痛并向心前区放射伴出冷汗 38ｈ来院就诊。急查心电图示 :Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｑＲ ,ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ弓背向上抬高 0 .1～ 0 .2ｍＶ ,其中Ⅲ、ａＶＦ导联ＳＴ Ｔ融合。急查心肌酶 :肌酸磷酸激酶 (ＣＰＫ) 2 660 5ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 15 96Ｕ·Ｌ-1) ,天门冬氨酸转氨酶 (ＳＧＯＴ) 195 0ｎｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 117Ｕ·Ｌ-1) ,乳酸脱氢酶 (ＬＤＨ) 15 .6μｍｏｌ·ｓ-1·Ｌ-1( 933Ｕ·Ｌ-1)。拟诊“急性下壁心肌梗死”收住院。入院查体 :体温 37℃ ,脉搏80次·ｍｉｎ-1,呼吸 18次·ｍｉｎ-1,血…     

心肌梗塞合并左束支传导阻滞的心电图特征

患者男 ,6 5岁。因持续性胸闷 4小时于 2 0 0 0年 3月 2 7日入院。入院时心电图检查示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16秒。ＱＲＳ时间 0 12秒 ,Ｉ、ＡＶＬ、Ｖ6呈Ｍ型 ,Ｖ2 -Ｖ5呈联ｒＳ型 ,ｒ波均极小 ,ＳＴＶ1-Ｖ3 上抬 ,不呈弓背状 ,ＳＴＶ4 -Ｖ6呈上斜型抬高。心电图诊断 :窦性心律 ,完全左束枝传导阻滞 ,ＳＴ段改变。 3小时后复查心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14秒 ,ＱＲＳ时间0 10秒 ,ＳＴＶ2 -Ｖ4 呈弓背状抬高 0 1- 0 15ｍｖ ,ＴＶ1-Ｖ6倒置 ,心肌酶谱升高。心电图诊断 :窦性心律 ,急性广泛性前壁心肌梗塞。以后多次复查心…     

急性非Q波心肌梗死漏诊1例

患者 ,男 ,6 0岁 ,因反复胸闷 8ｈ ,加重 2ｈ入院。患者于入院 8ｈ始无明显诱因感胸闷 ,并感胸骨后压榨感 ,无胸痛、气紧、心悸 ,持续约 3～ 5ｍｉｎ后自行缓解 ,反复发作数次 ,2ｈ前胸闷再发 ,平卧时加重 ,坐位时稍缓解 ,伴恶心、出汗、无胸痛、气紧、咳嗽 ,自服地奥心血康后无明显缓解 ,遂来我科就诊。患者既往有高血压病史 7年 ,长期服用尼群地平 ,血压控制理想 ,入院体检血压 180 / 95ｍｍＨｇ ,心率 72次 /分 ,心律齐 ,未闻及杂音 ,心浊音界正常 ,急诊心电图示 ,窦性心律 ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦＳＴ段水平上抬约 0 .1ｍｖ ,Ｖ5～Ｖ8ＳＴ的弓…