奥卡西平 拉莫三嗪 左乙拉西坦对癫痫患者脑电图的影响

目的探讨抗癫痫新药奥卡西平(OXC)、拉莫三嗪(LGT)、左乙拉西坦(LEV)对癫痫患者脑电图的影响。方法对单用奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦的癫痫患儿作服药前及服药后动态脑电图比较。结果奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦均可使癫痫患儿脑电图痫性活动减少,但拉莫三嗪、左乙拉西坦优于奥卡西平;奥卡西平组易发生背景波减慢,α活动减少,θ、δ增多,但拉莫三嗪、左乙拉西坦影响较小。结论拉莫三嗪、左乙拉西坦对脑电图不良影响较小,有利于控制痫性活动,更易达到停药标准。     

青少年癫痫的治疗进展

癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常性慢性脑部疾病,是常见的中枢神经系统疾病。癫痫的治疗主要包括病因治疗、药物治疗、心理治疗等。本文将就以下几个方面进行综述,并着重通过药物的机制、适用类型及不良反应等方面探讨拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平、托吡酯、丙戊酸钠、卡马西平等抗癫痫药物在青少年癫痫治疗中的应用,分析青少年癫痫的治疗进展。     

迷走神经刺激治疗幼儿癫痫1例

1临床资料患儿,男,3岁11个月。因发作性意识丧失、肢体抽搐3年入院。患儿于9月大时因感冒高热突发意识丧失,双眼向上凝视,四肢强直阵挛,持续时间约10min后缓解。之后反复无诱因出现上述发作,在外院诊断为“癫痫”,接受正规抗癫痫药物治疗（丙戊酸钠、拉莫三嗪、左乙拉西坦、卡马西平）未见明显好转,每月发作4次左右,每次持续5～10min。     

抗癫药物的皮肤不良反应

癫痫(epilepsy)是中枢神经系统常见病和多发病,流行病学调查显示,其患病率约为0.70%,全球范围内约有5000万例癫痫患者。目前,抗癫痫药物(AEDs)仍是有效控制癫痫发作的主要手段,临床常用抗癫痫药物主要包括丙戊酸(VPA)、苯巴比妥(PB)、地西泮(DZP)、托吡酯(TPM)、拉莫三嗪(LTG)、左乙拉西坦(LEV)、苯妥英(PHT)、卡马西平(CBZ)、加巴喷丁(GBP)、乙琥胺(ESX)、奥卡西平(OXC)、噻加宾(TGB)和普瑞巴林(PGB)等。皮     

左乙拉西坦和丙戊酸钠对青少年肌阵挛癫痫单药治疗的疗效比较

目的比较左乙拉西坦(levetiracitam,LEV)和丙戊酸钠(sodium valproate,VPA)对青少年肌阵挛癫痫(Juvenile Myoclonic Epilepsy,JME)单药治疗的疗效。方法选取60例青少年肌阵挛癫痫患者,随机分为2组,每组30例,分别给予左乙拉西坦和丙戊酸钠单药治疗,比较治疗后2组肌阵挛发作(myoclonic seizure,MS)、全面性强直阵挛发作(generalized tonic-clonic seizure,GTCS)和脑电图(electroencephalogram,EEG)改善情况。结果 (1)肌阵挛发作改善情况:左乙拉西坦组总有效率为79.31%,丙戊酸钠组总有效率为85.71%(χ2=0.049,P0.05);(2)全面性强直阵挛发作改善情况:左乙拉西坦组总有效率为89.65%,丙戊酸钠组有效率为82.14%(χ2=0.669,P0.05);(3)脑电图改善情况:左乙拉西坦组总有效率为72.41%,丙戊酸钠组总有效率为75.00%(χ2=0.049,P0.05);(4)不良反应:左乙拉西坦组不良反应发生率为6.90%,丙戊酸钠组为25.00%(χ2=6.02,P0.05)。结论青少年肌阵挛癫痫是一种需要长期治疗甚至终生治疗的疾病,故选择治疗药物时不仅需要考虑疗效,长期服用药物的毒副作用也不容忽视。左乙拉西坦和丙戊酸钠对青少年肌阵挛癫痫单药治疗有相同的疗效,且左乙拉西坦不良反应发生率较丙戊酸钠小(P0.05),故左乙拉西坦可作为治疗青少年肌阵挛癫痫的首选一线药物。     

两种新药治疗初发癫痫的疗效及对复发的影响

目的比较分析两种新药左乙拉西坦和拉莫三嗪与传统药物丙戊酸对初发癫痫疗效、脑电图及复发的影响。方法随机数字法将105例初发癫痫患者分为A、B、C 3组,A组采取左乙拉西坦治疗,B组给予拉莫三嗪治疗,C组行丙戊酸治疗,均连续用药6个月,比较3组临床疗效、不良反应、治疗前后脑电图变化,同时治疗后随访1a,统计3组癫痫复发率。结果治疗总有效率方面,3组(97.14%vs 91.43%vs 85.71%)比较差异无统计学意义(P0.05)。脑电图变化方面,与同组治疗前比较,B组治疗后α波减少0.5Hz、θ波增多、δ波增多比例显著上升(P0.05),且与A组、C组治疗后比较差异有统计学意义(P0.05);与同组治疗前比较,3组治疗后脑电图常规描记、诱发描记痫样波放电率均显著降低(P0.05),但3组间比较差异无统计学意义(P0.05)。A组、B组总不良反应发生率分别为20.00%、25.71%,均显著低于C组的57.14%(P0.05)。3组随访1a癫痫复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论左乙拉西坦、拉莫三嗪、丙戊酸治疗初发癫痫疗效及随访1a复发率类似,均能明显抑制脑电图痫样波放电,但左乙拉西坦、丙戊酸对脑电图背景活动无明显影响,而拉莫三嗪影响明显;同时丙戊酸治疗不良反应明显高。     

抗癫痫药物对肾功能损伤的研究进展

癜痫是神经科常见的慢性致残性疾病,目前主要依赖药物治疗.抗癫痫药物(AEDs)对肝功能、内分泌系统等的常见不良反应已受到普遍重视,但其对肾功能的影响却容易被忽视.本文总结了目前常用的AEDs的药物动力学特点及其与肾功能的联系,包括经典的—代药物(丙戊酸、卡马西平)、二代药物(左乙拉西坦、拉莫三嗪、托吡酯、奥卡西平)以及...     

抗癫痫药物对妊娠期癫痫患者妊娠结局的影响

目的探讨抗癫痫药物对妊娠期癫痫患者妊娠结局的影响,以指导妊娠期癫痫患者抗癫痫药物的选择。方法回顾分析2015-01—2017-12我院住院的妊娠期癫痫的患者40例,分析并比较妊娠期癫痫患者服药情况、癫痫发作情况、生产方式、妊娠结局及子代喂养方式。结果服药的妊娠期癫痫患者较未服药的妊娠结局好,且均选新型抗癫痫药物如奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。结论抗癫痫药物使妊娠期癫痫患者弃胎率增加,妊娠并发症发病率增加,但对胎儿结局影响不大。     

成年期确诊的青少年肌阵挛性癫痫的临床特点

目的分析成年期确诊的青少年肌阵挛性癫痫(JME)的临床特点。方法对75例成年期确诊的JME患者进行回顾性分析。结果 75例患者43例有误诊经历,最长误诊时间达26年。75例患者均有肌阵挛发作(MJ),其中2例仅有MJ发作,2例合并失神发作(AS),57例合并全面强直-阵挛发作(GTCS),14例三种发作形式均有。EEG检查75例均发现全导广泛性棘慢或多棘慢复合波,23例有局灶性放电。23例既往曾服用卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠或拉莫三嗪出现发作增多现象。随访0.5~4年,51例选择丙戊酸钠、托吡酯或左乙拉西坦单药治疗无发作,8例患者选择两种以上药物方能控制,5例停药后复发。结论JME多见于青少年期,步入成年期后误诊率更高。JME临床表现以MJ为主,常伴有GTCS或AS,EEG为弥漫性3.5~5 Hz棘慢波或多棘慢波,部分有局灶性放电。治疗可选择丙戊酸钠、托吡酯或左乙拉西坦,而卡马西平、奥卡西平、苯妥英钠可加重临床发作。JME患者停药后复发率高,推荐患者终身服药。     

不同抗癫痫药物对新诊断癫痫患者一年保留率的回顾性研究

目的 比较几种一线抗癫痫药物单一治疗对新诊断癫痫患者的保留率.方法 我们利用门诊随访的方式,对284名新诊断癫痫患者首次使用单一抗癫痫药物治疗进行回顾性研究,采用多样本率的卡方分割法,对单一抗癫痫药的一年保留率进行分析.结果 最常见的一线抗癫痫药为丙戊酸钠(70例,24.6%),拉莫三嗪(59例,20.7%),卡马西平(56例,19.7%),奥卡西平(48例,16.9%),托吡酯(35例,12.3%).一年保留率依次为拉莫三嗪(93.2%),奥卡西平(72.9%),托吡酯(65.7%),卡马西平(62.5%),丙戊酸钠(65.7%).拉莫三嗪的一年保留率,与奥卡西平相比较,无统计学差异(P=0.08),与卡马西平(P=0.00089)、丙戊酸钠(P=0.00027)和托吡酯(P=0.018)相比,具有统计学差异.其他药物之间无明显统计学差异(P=0.315).结论 拉莫三嗪治疗新诊断癫痫患者的一年保留率最高.深入研究新诊断癫痫患者的首次抗癫痫药物保留率,将对我国癫痫患者的临床治疗提供更详细、准确的指导.     

四川地区新型抗癫痫药物超说明书规定用药分析：一项对儿童患者的多中心调查研究

目的调查四JII地区左乙拉西坦、托吡酯、奥卡西平和拉莫三嗪等新型抗癫痫药物在儿童癫痫患者中超说明书规定用药（超说明书用药）的现状及安全性,以为临床制定相关用药指南提供数据,并为临床用药提供参考。方法收集2010年7月一2011年11月于四JIl大学华西第二医院、成都市妇女儿童中心医院和四川I省人民医院门诊接受抗癫痫药物治疗的儿童癫痫患者资料,统计此间应用抗癫痫药物的总病例数和服用4种新型抗癫痫药物的病例数。依据药品说明书适应证,判断使用新型抗癫痫药物的医嘱是否属于超说明书用药及其药物类型,并计算和分析超说明书用药发生率及药物不良反应。结果共854例癫痫患儿接受抗癫痫药物治疗,其中670例患儿服用4种新型抗癫痴药物中的一种或多种,超说明书用药者406例,占抗癫痫药物治疗总病例数的47．54％（406／854）,约占新型抗癫痫药物治疗总病例数的60．60％（406／670）。与按说明书用药患儿相比,超说明书用药患儿年龄更小、单药使用比例更高、全面性发作和癫痫综合征患儿比例更高,其病例数比例分别为左乙拉西坦78．50％（157／200）、托吡酯79．81％（253／317）、奥卡西平21．32％（42／197）和拉莫三嗪33．33％（21／63）;不同年龄、单药使用和各种发作类型中以左乙拉西坦和托吡酯超说明书用药现象更为突出。除失访病例外,超说明书用药组患儿以奥卡西平[16．67％（7／42）]不良反应发生率最高,其次分别为托吡酯[14．81％（36／243）]、左乙拉西坦[10．60％（16／151）]和拉莫三嗪[9．52％（2／21）],但是与按说明书用药组之间差异无统计学意义（x2=0．375、0．448、0．014、0．109,P=0．540、0．503、0．906、0．742）。结论在四川地区儿童癫痫患者中超说明书应用新型抗癫痫药物的发生率较高,其中以托吡酯和左乙拉西坦尤为突出,但新型抗癫痫药物在一定范围内超说明书用药仍具有较好的安全性和耐受性。     

比较奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗脑外伤术后癫疒间复发疗效

目的探讨丙戊酸钠治疗脑外伤术后癫疒间复发后,添加奥卡西平或拉莫三嗪联合治疗外伤性癫疒间效果。方法以治疗前3个月癫疒间发作频度为对照,对治疗12个月后的疗效、不良反应及安全性进行自身对比观察。结果应用奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗12个月后,患者发作频率均较用药前明显减少;发作频率减少≥50%的患者分别为89.2%和89.7%,用药前后差异无统计学意义(P<0.05);奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠两组间差无明显统计学意义(P>0.05)。奥卡西平联合丙戊酸钠不良反应的发生率为19.3%,拉莫三嗪联合丙戊酸钠不良反应的发生率为9.1%,差异显著(P<0.05)。结论奥卡西平或拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗外伤性癫疒间复发疗效确切,副作用拉莫三嗪组明显低于奥卡西平组。     

育龄期女性癫痫患者抗癫痫药物使用的情况

目的探讨育龄期女性癫痫患者的抗癫痫药物使用情况。方法回顾性分析478例育龄期女性患者的药物使用情况。结果 478例患者中,332例患者使用单药治疗,其中133例(40.06%)使用拉莫三嗪,62例(18.67%)使用卡马西平,60例(18.07%)使用丙戊酸钠。96例(20.08%)两药联用,其中36例(32.73%)使用拉莫三嗪+丙戊酸钠。24例(5.02%)使用≥3种药物治疗。26例(5.44%)使用其他药物治疗。结论育龄期女性癫痫患者主要采用单药治疗,以拉莫三嗪为主。单药治疗效果不佳的患者中,以两药联用多见,以拉莫三嗪+丙戊酸钠为主。     

卡马西平与托吡酯联合左乙拉西坦治疗创伤性难治性癫痫临床研究

目的探讨托吡酯、卡马西平及左乙拉西坦联合治疗创伤性难治性癫痫患者的疗效及对其认知功能的影响。方法选取2014-01—2016-06平煤神马医疗集团总医院收治的74例难治性癫痫患者,依据建档顺序分为2组,各37例。对照组采用卡马西平联合托吡酯治疗,研究组联合采用卡马西平、托吡酯及左乙拉西坦治疗;2组均持续治疗4个月。统计对比2组临床疗效、入院时及疗程结束后认知功能评分(MoCA)及癫痫发作次数。结果研究组总有效率89.19%(33例)高于对照组70.27%(26例),差异有统计学意义(P0.05);治疗前2组癫痫发作次数及MoCA评分比较,差异无统计学意义(P0.05),治疗后研究组癫痫发作次数少于对照组,MoCA评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论托吡酯联合卡马西平及左乙拉西坦治疗创伤性难治性癫痫效果显著,可有效减少癫痫发作次数,提高患者认知功能。     

抗癫痫药物应用专家共识

目的 编制我国抗癫痫药物应用专家共识.方法 采用无记名问卷调查形式,收集我国三级医院中成人神经科专科医生有关抗癫痫药物的应用经验与评价.调查内容为特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的药物治疗,以及特殊人群与伴有共患病患者的抗癫痫药物应用.药物评价标准采用九级分级制.药物治疗策略评价根据专家评分所得均数、标准差与95%可信区间(95%CI),分为首选药物、一线、二线与三线药物.结果 发出问卷50份,回收49份(98%).49名专家中,男性38名(77.6%),女性11名(22.4%),年龄(53.9±10.8)岁(35～81岁),平均从业时间(17.9±10.2)年(3～45年),所有专家每月诊治癫痫患者20～800例(中位数100例).总体治疗策略中,有关特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选治疗,100%的专家选择单药.丙戊酸是新诊断特发性全面性癫痫的一线药物且惟一的首选药物.症状性部分性癫痫的初始药物首选均为卡马西平和奥卡西平.在特发性全面性癫痫药物治疗中,丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物.症状性部分性癫痫的药物治疗中,卡马西平(奥卡西平)+托吡酯、卡马西平(奥卡西平)+左乙拉西坦、卡马西平(奥卡西平)+丙戊酸、丙戊酸+拉莫三嗪等是常用配伍.拉莫三嗪为健康育龄期妇女特发性全面性癫痫与症状性部分性癫痫的首选用药;伴抑郁的癫痫患者,特发性全面性发作的首选用药为丙戊酸与拉莫三嗪,继发性部分性发作的首选用药为拉莫三嗪、奥卡西平与卡马西平;伴有乙肝的癫痫患者,无论肝功能是否正常,特发性全面性发作的首选用药为托吡酯与左乙拉西坦,肝功能正常的继发性部分性患者,首选用药为奥卡西平,肝功能指标异常时,首选用药为托吡酯与左乙拉西坦;急诊室中的癫痫患者(不确定类型)首选丙戊酸与左乙拉西坦.结论 本共识归纳专家的临床经验,将对癫痫的药物治疗有帮助.

Abstract：

Objective To prepare expert consensus opinion in treatment of epilepsy in China.Methods To sent an anonymous questionnaire on the treatment of adolescent and adult epilepsy syndromes to a group of hospital neurologists in the field of epilepsy. The questions were formatted to simulate real-world clinical situations in the treatment of symptomatic localization related epilepsy (SLRE), idiopathic generalized epilepsy (IGE), and treatment in special patient populations and patients with comorbidity. The experts were asked to rate treatment options based on a modified RAND 9-point scale (with "9" most appropriate and "1" least appropriate). Statistical analysis of data was performed as defined by the expert consensus method. The results were used to develop user-friendly recommendations concerning overall treatment strategies and choice of specific medications. Results Of the 50 experts to whom the survey was sent, 49 (98%) responded. Of the respondents, 11 (22.4%) were female and 38 (77.6%) male. Their mean age was 53.9 years, with a mean of 17.9 years in practice. The median number of patients seen per month was 100 ( range, 20 to 800 ). For initial monotherapy of IGE ( generalized tonic-clonic ( GTC ),absence, and myoclonic seizures), valproate was rated as treatment of choice. Treatment options were rated for 3 types of SLRE: simple partial seizures ( SPS), complex partial seizures ( CPS ) , and secondarily generalized tonic-clonic seizures (SGTC). In SLRE-SPS and SLRE-CPS, carbamazepine and oxcarbazepine were treatments of choice, with lamotrigine, topiramate and levetiracetam as second line agents. In SLRESGTC, carbamazepine, lamotrigine and oxcarbazepine were treatments of choice, while lamotrigine,topiramate, levetiracetam and valproate were also usually appropriate. Valproate was selected as treatment of choice when combined with other AEDs in IGE. For SLRE, combination/add-on therapy of carbamazepine ( oxcarbazcpine ) + topiramate, carbamazepine ( oxcarbazepine ) + levetiracetam, carbamazepine (oxcarbazepine) +valproate, valproate + lamotrigine were considered as treatment of choice. For women who are pregnant or trying to conceive, lamotrigine was treatment of choice for both idiopathic generalized epilepsy (IGE) and symptomatic localization related epilepsy (SLRE). For patients with school-age,lamotrigine was treatment of choice for IGE, with oxcarbazepine and lamotrigine for SLRE. In people with both epilepsy syndromes who have depression, valproate and lamotrigine were treatment of choice for IGE; in SIRE, lamotrigine, oxcarbazepine and carbamazepine were treatment of choice. In persons with epilepsy and hepatitis B, whether liver function was normal or not, topiramate and levetiracetam were treatment of choice for IGE; in SLRE with normal liver function, oxcarbazepine was treatment of choice, while topiramate and levetiracetam were selected for SLRE with liver function impairment. Valproate and levetiracetam were treatment of choice for seizures in the emergency department. Conclusions The expert consensus method concisely summarizes expert opinion, and this opinion may be helpful in situations in which the medical literature is scant or lacking.     

肌阵挛-站立不能性癫痫的临床特征及其电压门控性钠通道α1亚基基因突变检测

目的 探讨肌阵挛-站立不能性癫痫(MAE)的临床特点、药物疗效及可能的分子遗传学机制.方法 根据2001年国际抗癫痫联盟癫痫综合征分类标准对自2006年至2008年在广州医学院第二附属医院神经内科就诊的MAE患者进行诊断,收集患者的临床资料及外周血DNA,采用高效液相色谱分析和直接测序法对电压门控性钠通道α1亚基(5CN1A)基因突变进行筛查,并对其临床治疗情况随访1年以上.结果 共收集10例MAE患者,其中散发8例,有热性惊厥或癫痫家族史者2例;起病年龄介于5～39个月间;有多种全面性发作形式;2例曾出现癫痫持续状态;起病后精神发育迟滞者7例.对其中8例患者进行SCN1A基因突变筛查,均未发现突变.丙戊酸、氯硝安定和左乙拉西坦疗效最好,部分患者托吡酯和拉莫三嗪治疗亦有效.结论 MAE是少见的癫痫综合征,分子遗传学机制不明,丙戊酸、氯硝安定和左乙拉西坦治疗有效,但预后较差.     

抗癫癎药物的皮肤不良反应

癫癎（epilepsv）是中枢神经系统常见病和多发病,流行病学调查显示,其患病率约为0．70％,全球范围内约有5000万例癫癎患者。目前,抗癫癎药物（AEDs）仍是有效控制癫癎发作的主要手段,临床常用抗癫癎药物主要包括丙戊酸（VPA）、苯巴比妥fPB）、地西泮（DZP）、托毗酯（TPM）、拉莫三嗪（LTG）、左乙拉西坦（LEV）、苯妥英（PHT）、卡马西平（CBZ）、加巴喷丁（GBP）、乙琥胺（ESX）、奥卡西平（OXC）、噻加宾（TGB）和普瑞巴林（PGB）等。     

癫痫术后单纯疱疹病毒脑炎复发病例之诊治过程及脑电图变化并文献复习

<正>病例资料患者,女,18岁。既往5岁发热（38～39℃）、头痛,无抽搐、昏迷,当时诊断“病毒性脑炎”（未做病原学检测）,予甘露醇、“阿昔洛韦”治疗后体温正常,头痛缓解,共治疗5天。此后发育正常。7岁时出现癫痫发作,表现为愣神、双上肢晃动,持续7～8 s缓解,2～3次/d。家属觉出现癫痫发作后,智力较同龄人稍落后,脾气暴躁。先后口服丙戊酸钠、左乙拉西坦、奥卡西平、拉莫三嗪,加氯硝西泮后8年无发作（期间服用丙戊酸钠+氯硝西泮）。     

脑卒中后癫痫药物修饰治疗进展

脑卒中后癫痫患者对低剂量抗癫痫发作药物治疗反应良好,但仍有部分患者进展为耐药性癫痫,因此亟待研发有效预防或逆转癫痫发生和发展且具备疾病修饰治疗作用的药物。业已证实,左乙拉西坦、拉莫三嗪、唑尼沙胺等新型抗癫痫发作药物,大麻二酚、多酚类化合物等天然化合物,线粒体抗氧化药、非甾体抗炎药等药物不仅能控制癫痫发作,甚至能够阻止脑卒中后癫痫的发生,以此发挥抗癫痫发生及疾病修饰治疗作用。本文对具有疾病修饰治疗作用的药物进行归纳,以为脑卒中后癫痫的疾病修饰治疗提供新的研究思路。     

丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗小儿癫痫的临床疗效分析

目的分析丙戊酸钠与左乙拉西坦治疗小儿癫痫的效果。方法选取我院治疗的小儿癫痫患者80例为研究对象,采用数字随机表将患儿分为对照组和观察组,对照组取丙戊酸治疗,观察组取左乙拉西坦治疗,观察2组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100β及癫痫发作频率变化情况,观察临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组治疗后NSE、S100β水平分别为(12.10±2.07)μg/L、(0.48±0.16)μg/L均显著低于对照组(20.31±3.11)μg/L、(0.68±0.23)μg/L,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组治疗后简单部分发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、复杂部分性发作频率分别为(8.64±2.58)次、(9.21±1.05)次、(5.31±1.06)次、(5.98±0.87)次显著低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论丙戊酸钠和左乙拉西坦可取得同等的抗癫痫效果,但左乙拉西坦具有神经保护的作用。