腹腔镜胰十二指肠切除术

正【内容简介】腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy,LPD)是腹部高难度手术之一,对手术技巧、团队配合等要求较高,手术不仅要求完整切除肿瘤,保证切缘阴性,同时应做区域性淋巴结清扫,以达到使患者长期生存的目的。该视频详细地展现了一例腹腔镜胰十二指肠切除的手术过程,较好达到治疗预期。     

腹腔镜胰十二指肠切除术

胰腺、十二指肠降部和水平部为腹膜后位器官，位置深在，毗邻许多重要血管，周围的器官结构复杂，功能重要，手术显露困难，一旦损伤可造成严重后果。进行胰十二指肠切除后，还要进行复杂的消化道重建。因此腹腔镜胰十二指肠切除术（Iaparoscopic Pancreaticoduodeneclomy,LPD）被认为是腹腔镜中难度最大的手术。目前国内外只有少数中心开展。     

腹腔镜胰十二指肠切除术之我见

正近10年,随着3D腹腔镜器械及术者操作技术水平的进步,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)得到了迅速发展,在国际乃至国内少数大型胰腺外科中心已成为常规术式~([1])。许多回顾性研究及与传统开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)的对比性研究均表明,LPD不仅安全、可行,而且具有术中     

腹腔镜胰十二指肠切除术关键问题

近10年来,随着腹腔镜手术经验的不断积累和高清腹腔镜、超声刀、内镜切割闭合器等的普及应用,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)发展较快,多数大中心的大样本研究数据表明其近、远期效果与开腹胰十二指肠切除术(open pancreaticoduodenectomy,OPD)相近甚至更优。我国极少数医院的胰腺外科中心已完成了超过百例的LPD,但多数大型胰腺外科中心仍以OPD为主,反而不少地市级医院热衷于开展LPD,其中多数医院处于具有潜在风险的学习曲线期。因此,亟待总结和充分交流开展LPD的经验,加强围手术期管理和规范手术操作,降低和规避学习曲线期的风险。     

腹腔镜胰十二指肠切除术进展

由于胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)手术时间长、操作复杂、术后可能发生致命的胰漏等并发症,因此直到1994年Ganger才报道第1例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD[1].     

原位腹腔镜胰十二指肠切除术

正胰十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)80余年历史,而腹腔镜胰十二指肠切除(lapa-roscopic pancreatoduodenectomy,LPD)有二十余年历史,无论开放或腹腔镜模式的操作,翻转和牵拉动作可能长时间和反复挤压肿瘤,增加肿瘤细胞脱落、通过门静脉系统进入循环,引起外周血循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)数量增加[1-3],术后肝转移、复发的发生率较高[4-5]。从肿瘤手术学角度而言,要达到肿瘤根治目的,同时应遵循无瘤操作原则。而无瘤技术的实施,首要是遵循肿瘤No-touch不可挤压原则。有报道指出,在开放的PD术中使用No-touch技术[6],     

常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术的经验和技术创新

<正>近10年来,随着腹腔镜胰腺外科技术的发展和经验的不断积累,以及高清腹腔镜的普及应用和腹腔镜操作器械的不断改进,腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)得到了较快发展,国内外少数大型胰腺外科单中心已完成60例的LPD学习曲线期,进入了常规开展期[1-5]。笔者团队自2013年11月至2016年12月已完成LPD     

机器人胰十二指肠切除术的技术创新

机器人胰十二指肠切除术在经历了10余年的发展后,目前已形成一套相对成熟的体系,成为主流发展方向之一。这期间,此术式经历了一个长期摸索、改变、创新的过程,使其手术适应证得到扩展、术后并发症得以降低,流程更加优化。笔者结合世界各大医学中心及所在中心经验,阐述机器人胰十二指肠切除术在理念与技术上的创新。     

腹腔镜胰十二指肠切除术经验初探

目的 探讨腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）初期应用的可行性和安全性。方法 回顾性分析2018 年8 月至2019 年8 月徐州医科大学附属宿迁医院收治的10 例行LPD治疗的壶腹周围癌及胰头部良性或恶性肿瘤患者术中及术后临床资料。所有患者均由同一组手术医师采用“五孔法”经典路径行LPD。结果 所有患者均顺利完成LPD手术。平均手术时间（437.0±87.0）min,术中出血量（171.0±106.0）mL,均未输血。总体并发症发生率为40%（4/10）。患者术后（2.0±1.1）d下床活动,术后住院时间（15.0±2.0）d。术后发生胰瘘3 例,其中A级2 例,B级1 例;上消化道出血1 例。术后中位随访时间9（2～14）个月,期间无患者死亡,1 例发现肿瘤复发转移。结论 LPD创伤小,安全有效,术后恢复快,并发症发生率在可接受范围内,具有一定优势。应用开展初期通过病例选择循序渐进,具备一定腹腔镜手术技术和经验的术者开展LPD是安全可行的。     

Completed laparoscopic pancreaticoduodenectomy

A 55-year-old male patient, complaining of skin and sclera yellowing, came in for clinical investigation. After complete evaluation, the primitive diagnosis of periampullary carcinoma was made and radical surgical resection was planned to be performed. Later, a complete laparoscopic pancreaticoduodenectomy was performed successfully. The mean operating time was 510 minutes. The intraoperative blood loss was 800 mL without intraoperative blood transfusion. No complication was noticed. The length of postoperative hospital stay was 14 days. Pathologic examination showed well-differentiated adenocarcinoma of common bile duct. The patient has been followed-up for 23 months. He is living very well and is capable of carrying on daily routine without any evidence of tumor recurrence. Despite long operating time, complete laparoscopic pancreaticoduodenectomy is feasible. To develop this procedure as more clinical application, some special instruments or new technique for laparoscopic intracorporal biliojejunostomy or pancreatojejunostomy should be evolved, and a large number of clinical trials are also needed to prove its feasibility.     

全腹腔镜胰十二指肠切除术的预后研究

目的探讨影响全腹腔镜胰十二指肠切除术(TLPD)患者预后的危险因素。方法回顾性选取2016年8月至2018年10月行TLPD术的57例壶腹周围癌患者临床资料。采用统计软件SPSS 20.0进行数据分析,计量资料采用(x±s)表示,组间比较行上检验;计数资料采用例(%)表示,组间比较行χ² 检验。采用K-M法绘制生存曲线分析患者术后生存情况;采用COX回归多因素分析影响TLPD术患者预后生存的独立危险因素。P<0.05为差异有统计学意义。结果57例患者术后均获得随访,中位随访时间为31个月,K-M生存曲线分析显示术后累积生存率为47.4%。单因素分析中有意义因素行COX回归多因素分析,结果显示临床T分期、淋巴结转移、脉管癌栓是影响TLPD患者预后生存的独立危险因素(P<0.05)。结论临床T分期、淋巴结转移、脉管癌栓是影响TLPD患者预后生存的独立危险因素,术前进行早期诊断及干预、治疗有望改善患者预后生存。     

儿童肝移植的手术技术革新

近十年来,随着手术技术与术后管理水平的提高,儿童肝移植在我国发展迅速,其规模已经由国内少数几家肝移植中心扩展到十余个省市、自治区,单年度手术量连续3年突破1 000例,跃居世界第1位,儿童肝移植手术技术也逐渐向精准医疗发展。儿童肝移植手术技术的发展主要以“移植物”为中心展开,本文从扩大供肝来源的劈离式肝移植、辅助性肝移植、多米诺肝移植和超减体积肝移植,以及以腹腔镜与达芬奇手术系统为代表的微创外科技术、显微外科吻合技术在儿童肝移植中的应用等方面出发,评述儿童肝移植手术技术的发展特点与趋势,为进一步提高移植物远期生存率与受者生存质量提供参考。     

动脉先行技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用策略

<正>自1994年Gagner和Pomp[1]报道第一例腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreaticoduodenectomy,LPD)起,该术式即以风险高、难度大,被誉为外科手术中的珠穆拉玛峰[2]。美国于2010～2011年完成的7 061例胰十二指肠切除术中腔镜手术有983例(14%),腔镜手术病死率显著高于开腹手术(4. 8%比3.7%),且LPD的中转率达9%[3]。2019年,在柳叶刀子刊发表的LEOPARD-2研究报道LPD的90 d病死率达     

腹腔镜胰十二指肠切除术的应用与评价

腹腔镜技术在胰腺外科的应用源于20世纪60年代,最初主要用于胰腺肿瘤的诊断和术前分期。近年来,腹腔镜微创技术在外科各领域的应用逐渐普遍,腹腔镜胰体、尾清扫淋巴结(26±17)枚,无手术相关死亡,无严重并发症发生,平均随访4·5(1~10)个月,病人情况良好。M abrut等[4]报道了欧洲     

机器人与腹腔镜胰十二指肠切除术近期疗效的荟萃分析

目的:通过荟萃分析系统评价机器人胰十二指肠切除(RPD)与腹腔镜胰十二指肠切除(LPD)治疗壶腹部及其周围肿瘤的近期疗效。方法:分别在Pubmed、Embase、Cochrane Library及Sinomed英文数据库中进行检索,检索词为"pancreaticoduodenectomy"、"duodenopanrea...     

腹腔镜胰十二指肠切除术12例报告

目的：探讨腹腔镜胰十二指肠切除术的价值。方法：回顾分析2005年5月至2008年7月为12例患者施行腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料。结果：5例完全腹腔镜下操作,4例行手助腹腔镜手术,3例中转开腹。手术时间5~10h,平均6.5h。术中出血200~800ml,平均435ml。术后第1天腹腔引流量30~120ml,平均65ml,术后1~4d排气,平均2d。1例术后第6天出现胆漏,引流量最多40ml/d,术后14d拔除引流管。住院11~21d,平均15d。术后随访3~36个月,2例胰头癌患者分别存活16个月和22个月,1例胆总管下段癌患者术后15个月发现肝脏和腹膜后淋巴结转移,其余9例无并发症发生。结论：腹腔镜胰十二指肠切除术具有一定的微创优势,安全可行。