重视儿童细菌性肺炎的诊治和预防

肺炎是全球儿童死亡的主要原因,也是儿童发病率和住院率最高的疾病。儿童细菌性肺炎会带来较高的疾病负担和危害,临床医生应积极寻找病原微生物,及时评估严重程度和并发症,合理选择安全有效的抗菌药物,重视综合治疗,提高治疗成功率。临床医生也要努力学习疫苗预防的相关知识,提高科学使用疫苗的水平。     

儿童细菌性肺炎的病原学

细菌性肺炎是儿童重症肺炎的主要原因,但儿童呼吸道感染的病原因年龄和感染场所的不同而不同。儿童呼吸道感染标本采集较为困难,尤其是下呼吸道标本的获取更是基层儿科医师面临的挑战,也影响儿童呼吸道感染病原学诊断。在5岁以下的儿童中,细菌病原体包括肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌较为重要。在5岁及以上健康儿童中,肺炎链球菌感染较为常见。该文对儿童细菌性肺炎的病原学进行了简述。     

重视儿童细菌性肺炎的诊治和预防北大核心CSCD

肺炎是全球儿童死亡的主要原因,也是儿童发病率和住院率最高的疾病。儿童细菌性肺炎会带来较高的疾病负担和危害,临床医生应积极寻找病原微生物,及时评估严重程度和并发症,合理选择安全有效的抗菌药物,重视综合治疗,提高治疗成功率。临床医生也要努力学习疫苗预防的相关知识,提高科学使用疫苗的水平。     

肠道微生物组与儿童细菌性肺炎

肠道菌群是寄居在人体肠道内的微生物群落的总称,它可以通过增加肠道外T细胞的数量、产生短链脂肪酸、增强口服耐受及控制炎症等途径影响全身免疫系统。肠道菌群失调可能参与多种疾病的发生过程。动物实验发现,正常肠道菌群有利于增加机体抵抗细菌性肺炎的肺部免疫,这种肠道和肺部相互影响的作用被称为"肠-肺轴(gut-lung axis)"。虽然,关于"肠-肺轴"的具体机制仍待进一步研究,但"肠-肺轴"的提出对于采用微生态制剂、粪菌移植调节或恢复肠道菌群进而治疗肺部疾病提供了新思路。     

儿童细菌性肺炎的临床诊断与评估

细菌性肺炎是全球范围内严重威胁儿童健康的感染性疾病。常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。由于抗菌药物的不合理使用及准确获得下呼吸道分泌物进行病原学检查较为困难,细菌性肺炎的细菌病原及其临床诊断问题复杂而有争议。未来的研究要充分明确肺炎致病菌,作出准确的肺炎诊断及临床评估,这不仅可以判断病情轻重,给予病因治疗,提高治愈率,而且能获得流行病学资料,有助于采取预防措施。     

炎性指标对儿童细菌性肺炎的诊断价值

儿童细菌性肺炎的病原仅通过症状、体征及影像学等资料难以明确诊断,细菌培养是确定诊断的最常用方法,但细菌培养耗时较长,结果可受多种因素影响。而体液中炎性指标的检测不仅有助于儿童细菌性肺炎诊断,而且对判定患儿的预后及确定抗感染治疗的疗程也有较大帮助。该文阐述炎性指标在儿童细菌性肺炎中的应用价值。     

儿童社区获得性细菌性肺炎的抗菌药物治疗

社区获得性肺炎(CAP)是5岁以下儿童发病和死亡的主要原因,细菌是CAP的主要病原之一。由于病原学检查结果难以及时获得,初始抗菌药物治疗多为经验性。应依据患儿年龄、基础疾病、疾病严重度、抗菌药物应用史及其治疗反应等综合判断可能的病原菌及是否存在多重耐药,并结合当地细菌耐药监测数据选择合适的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏结果后,结合临床疗效及时调整给药方案,采取目标性治疗。优化抗菌药物治疗方案,可提高CAP治疗成功率,并有助于减少抗菌药物耐药。     

儿童细菌性肺炎影像特点及其临床价值

细菌性肺炎为儿童社区获得性肺炎的重要组成部分,尤其多见于婴幼儿。如治疗不及时,病死率较高。影像检查可在儿童细菌性肺炎的诊疗中发挥一定作用,主要征象包括肺泡浸润灶、肺不张、胸膜渗出、肺大疱和间质改变。对于某些特殊病原菌感染(如金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎链球菌肺炎及流感嗜血杆菌肺炎),可经典型影像特点和临床表现进行推断,对临床诊疗有所帮助。     

儿童细菌性肺炎的临床诊断与评估北大核心CSCD

细菌性肺炎是全球范围内严重威胁儿童健康的感染性疾病。常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌等。由于抗菌药物的不合理使用及准确获得下呼吸道分泌物进行病原学检查较为困难,细菌性肺炎的细菌病原及其临床诊断问题复杂而有争议。未来的研究要充分明确肺炎致病菌,作出准确的肺炎诊断及临床评估,这不仅可以判断病情轻重,给予病因治疗,提高治愈率,而且能获得流行病学资料,有助于采取预防措施。     

儿童社区获得性细菌性肺炎的抗菌药物治疗北大核心CSCD

社区获得性肺炎(CAP)是5岁以下儿童发病和死亡的主要原因,细菌是CAP的主要病原之一。由于病原学检查结果难以及时获得,初始抗菌药物治疗多为经验性。应依据患儿年龄、基础疾病、疾病严重度、抗菌药物应用史及其治疗反应等综合判断可能的病原菌及是否存在多重耐药,并结合当地细菌耐药监测数据选择合适的抗菌药物。在获知细菌培养及药敏结果后,结合临床疗效及时调整给药方案,采取目标性治疗。优化抗菌药物治疗方案,可提高CAP治疗成功率,并有助于减少抗菌药物耐药。     

细菌和病毒混合感染对儿童社区获得性肺炎的影响

目的探讨细菌和病毒混合感染对儿童社区获得性肺炎(CAP)的影响。方法对204例CAP患儿行痰细菌、病毒、非典型病原体检测,有支气管镜检指征的患儿行支气管镜下肺泡灌洗(BALF),并进行定量培养和胞内菌检测。所有患儿给予抗菌药物序贯疗法治疗。结果 204例患儿中122例检出病原菌,检出率59.80%,检出病原菌153株,其中30例细菌和病毒混合感染。70例BALF菌培养,阳性8例,BALF标本可诱导共刺激分子(ICOS)阳性5例,以BALF定量培养作为对照,ICOS在CAP诊断中的灵敏度为37.50%,特异度为96.77%。30例细菌和病毒混合感染患儿中,5岁27例(90.00%),其热程10 d的比例高于非混合感染组,更容易发生胸腔积液,更易出现肺大片状阴影,白细胞水平、C反应蛋白、BALF中性粒细胞比例更高,中性粒细胞比值则较低,平均住院时间高于非混合感染组,差异均有统计学意义(P均0.05)。所有患儿均好转出院。结论儿童CAP合并细菌和病毒混合感染可致热程和住院时间延长,合并症增加,影像学表现、实验室指标也与非混合感染患儿存在差异。     

儿童坏死性肺炎

儿童坏死性肺炎是社区获得性肺炎的严重并发症之一,目前定义尚不统一,其主要特点是肺实质损伤、坏死伴有空洞形成。虽然肺炎链球菌感染是儿童坏死性肺炎主要的发病因素,但是大部分仍未找到明确致病菌。儿童坏死性肺炎临床病情较普通肺炎重,并发症常见;及时行胸部CT检查有助于早期发现、早期诊断;治疗上仍以保守抗生素治疗为主,绝大部分病例预后相对较好。     

新生儿细菌性肺炎病原学研究

新生儿细菌性肺炎病原学研究郭铭玉，郭祥玲，杨云青，郭兴华，史念珂，张会勤，王礼周，陈三敏，毛兰芝，任改莲为了探讨新生儿细菌性肺炎其真实病原情况，对３９例死亡病例（非肺炎５例）进行了肺穿刺病原学研究。１．对象：１９９１年１月～１９９３年１月对符合新生儿...     

儿童重症社区获得性肺炎病原体分布及细菌耐药情况分析

目的了解儿童重症社区获得性肺炎(CAP)的病原分布及细菌耐药情况,为临床诊疗提供依据。方法选取2016年住院治疗的522例重症CAP患儿为研究对象。按照年龄分为婴儿组(28 d~,n=402),幼儿组(1岁~,n=73),学龄前期组(3岁~,n=35),学龄期组(≥6岁,n=12);按照发病季节分为春季组(3~5月份,n=120),夏季组(6~8月份,n=93),秋季组(9~11月份,n=105),冬季组(12~2月份,n=204)。采集所有患儿气道深部痰液标本,采用phoenix-100全自动细菌鉴定系统进行菌种鉴定及药敏试验;采用直接免疫荧光法检测呼吸道7种病毒;采用荧光定量PCR技术检测肺炎支原体(MP)和沙眼衣原体(CT)。结果 522例重症CAP患儿中,419例(80.3%)病原体检出阳性,其中混合感染190例(45.3%);共检出病原体681株,包括细菌371株(54.5%),病毒259株(38.0%),真菌12株(1.8%),MP 15株(2.2%),CT 24株(3.5%)。细菌、病毒、MP、真菌感染分别在不同年龄组间分布比率比较差异有统计学意义(P0.05)。病毒感染发生率在不同季节间比较差异有统计学意义(P0.05),且在冬季高发。肺炎链球菌对红霉素、四环素、克林霉素耐药率高达85%以上;金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率达50%以上;但两者对万古霉素、利奈唑胺均敏感。流感嗜血杆菌对头孢克洛、头孢呋辛等的耐药率达60%以上,但对头孢噻肟敏感;大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟、头孢曲松等的耐药率达60%以上,但对碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂复方制剂敏感。结论重症CAP患儿感染主要病原体为细菌,混合感染较普遍,且细菌耐药情况严峻。     

C反应蛋白对儿童细菌性肺炎鉴别诊断价值的meta分析

目的应用meta分析方法对C反应蛋白(CRP)在儿童细菌性和非细菌性肺炎鉴别诊断中的价值进行评价。方法按照系统评价的要求,全面检索1980年至2010年PubMed、Medline、EMBASE以及中国生物医学文献数据库中所有有关研究CRP鉴别诊断儿童细菌性和非细菌性肺炎的文献,并进行meta分析。结果符合纳入标准的文献有7篇,共计1 165例患儿。如果以40～60 mg/L作为CRP诊断阈值进行合并,合并后的总灵敏度为47%(42%～51%),总特异度为65%(61%～68%);总阳性似然率为1.50(1.20～1.88),总阴性似然率为0.75(0.60～0.92)。合并后的受试者工作特征曲线(SROC)的曲线下面积(AUC)为0.64。结论 CRP在儿童细菌性和非细菌性肺炎鉴别诊断中有一定价值,但需要更多高质量、大样本、多中心的研究加以验证。     

儿童社区获得性肺炎

社区获得性肺炎 (communityacquiredpneumo nia ,CAP)是指既往健康儿童院外感染所致的肺炎。CAP是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的感染。在北美和欧洲 ,5岁以下儿童中的肺炎年发病率为 3 4 %～ 4 % ,5～ 14岁儿童肺炎年发病率为 1 6 %～ 2 2 %。发展中国家儿童肺炎更为常见 ,病情更加严重 ,是儿童的最大杀手。1　病因许多微生物都可引起儿童期肺炎 :病毒有呼吸道合胞病毒 ,流感病毒A、B ,副流感病毒 1、2、3,腺病毒 ,鼻病毒 ,麻疹病毒 ;肺炎支原体 ;沙眼衣原体 ;肺炎衣原体 ;肺炎链球菌 ,金葡菌 ,b型流感嗜血杆菌及未…     

儿童呼吸机相关性肺炎

重点介绍呼吸机相关性肺炎( VAP)的概念与感染途径,在分析发病易感高危因素的基础上提出呼吸道管理的物理策略、环境策略和药理学策略.经口插管时VAP发生率较低,且可降低鼻窦炎发生率.如果回路被污染就需更换,不必定期进行管道回路更换.滤过器可以过滤和吸附呼吸管道中的细菌,可显著减少VAP的发生.强调检查、操作和护理前后用肥皂水洗手,预防应激性溃疡,改善全身状态,同时合理选择抗生素十分重要.     

医院儿童感染性肺炎

医院感染性肺炎 (nosocomialpneumonia ,NP)是指患者在住院 4 8h后所获得的肺实质炎症。其患病率占医院内感染的首位 ,达 3%～ 16 % ,病死率达 2 0 %～ 6 0 %。由于NP的高患病率、高病死率和高医疗资源消耗 ,已给社会经济发展带来沉重负担 ,并已成为临床上的突出问题。1　病原学及危险因素1 1　病原学　近年来随着医学科学的发展 ,侵入性诊疗操作、放疗、化疗的广泛应用导致患者免疫功能下降 ,由于抗菌药物的滥用 ,使医院感染性肺炎的病原菌趋向多重耐药株发展。其中 90 %以上为条件致病菌 ,且主要是革兰阴性菌 ,需氧杆菌占6 0 %以上。据…     

医院儿童感染性肺炎

医院感染性肺炎(nosocomial pneumonia，NP)是指患者在住院48h后所获得的肺实质炎症。其患病率占医院内感染的首位，达3％～16％，病死率达20％～60％。由于NP的高患病率、高病死率和高医疗资源消耗，已给社会经济发展带来沉重负担，并已成为临床上的突出问题。     

儿童呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气常见而严重的并发症.VAP患儿呼吸道检测到的细菌以革兰阴性菌为主,主要为铜绿假单胞菌、克雷伯菌;革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主.发生VAP-的高危因素为输液、再次插管、暂时离开儿科重症监护病房、败血症和机械通气天数等.目前VAP的诊断尚无统一的诊断标准.在规范指导下运用支气管肺泡灌洗法、保护性标本刷法技术可提高儿童VAP的诊断水平.应在经验抗生素治疗的同时选择经济有效的检查方法进行病原学检测,根据检测结果改用窄谱敏感的抗生素或者停止使用抗生素,并针对发生VAP的高危因素采取相应的预防策略.