肝门部胆管癌根治性切除术中肝动脉切除重建

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌总数的60％～70%，其发病率呈逐年上升趋势。肝门部胆管癌的生物学特点是早期癌组织浸润血管和神经，并沿血管和神经转移。手术难度大，术后极易局部复发，预后差。肝门区的神经纤维主要分布在肝动脉鞘周围，肝动脉及其分支交错缠绕在肿瘤组织中，要达到根治性切除而不伤及肝动脉及其分支很难。20世纪90年代的外科治疗策略是扩大切除范围，包括扩大的肝叶切除和淋巴结清扫。由于患者有不同程度的梗阻性黄疸，在中重度黄疽的情况下，若施行广泛的肝切除术及肝动脉切除，残肝功能能否代偿是涉及到扩大切除术能否顺利施行的关键。目前扩大根治术已广泛施行，达成的共识是肝切除术后需保留门静脉血流。但许多学者在肝动脉能否切除以及切除后是否需要重建及如何重建的问题上看法迥然不同。下面就一些与肝门部胆管癌根治性切除中肝动脉切除重建相关问题进行探讨。     

肝门部胆管癌根治性切除术中肝动脉切除重建

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌总数的60%~70%,其发病率呈逐年上升趋势。肝门部胆管癌的生物学特点是早期癌组织浸润血管和神经,并沿血管和神经转移。手术难度大,术后极易局部复发,预后差。肝门区的神经纤维主要分布在肝动脉鞘周围,肝动脉及其分支交错缠绕在肿瘤组织中,要达到根治     

肝门部胆管癌切除术中的血管切除重建

目的 探讨血管切除重建在肝门部胆管癌切除术中的价值.方法 2000年1月至2009年9月收治的肝门部胆管癌手术切除患者中,17例合并血管切除或重建,其中男性10例,女性7例,年龄30～72岁,平均53岁.病程4～30 d,平均(21±8)d.门静脉部分切除端端吻合6例,门静脉壁楔形切除、缝合修补3例,肝动脉结扎切除1例,肝动脉切除端端吻合2例,门静脉动脉化1例,1例同时行门静脉壁楔形切除+肝动脉结扎切除,2例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝动脉部分切除端端吻合,1例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝右动脉、胃十二指肠动脉端端吻合.对患者的临床资料进行分析.结果 住院死亡4例,病死率4/17,3例为术后出现肾功能不全后继发多器官功能衰竭,1例死于感染性休克.未死亡的13例患者中,6例恢复过程顺利,无并发症;7例发生并发症:3例胆瘘,1例呼吸衰竭,1例因U管阻塞发生胆管炎,1例腹腔内感染、门静脉血栓形成,1例远期门静脉狭窄、肝脓肿.中位生存期18个月,4例至今尚存活.结论 肝门部胆管癌切除联合血管切除重建有利于提高切除率但术后风险仍高,术后应警惕并发症的发生;肝动脉切除重建可能有利于降低术后风险.

Abstract：

Objective To investigate the value of vascular resection and reconstruction in resection of hilar cholangiocarcinoma.Methods The clinical data of 17 patients with hilar cholangiocarcinoma received resection in combination with vascular resection and reconstruction from January 2000 to September 2009 was retrospectively analyzed.Among the 17 patients,6 underwent portal vein segmental resection and end-to-end anastomosis,3 underwent portal vein wedge resection,1 underwent hepatic artery ligature,2 underwent hepatic artery segmental resection and end-to-end anastomosis,1 underwent portal vein arterialization,1 underwent portal vein wedge resection and hepatic artery ligature simultaneously,2 underwent portal vein segmental resection and heapatic artery segmental resection and end-to-end anastomosis simultaneously,1 underwent portal vein segmental resection and right heapatic artery and gastroduodenal artery end-to-end anastomosis simultaneously.Results Four patients died and the mortality was 4/17.Three patients died of renal dysfunction followed with multiple organ dysfunction and 1 patient died of sepsis shock.Among the 13 survive patients,6 had a smooth postoperative recover and 7 developed complications:3 had bile leakage,1 had respiratory failure,1 had cholangitis due to obstruction of U tube,1 had abdominal infection and thrombosis in portal vein system and 1 had portal vein stenosis and liver abscess.Follow-up investigation showed that the median survival time was 18 months and four patients still alive.Conclusions Combination of vascular resection and reconstruction in the resection of hilar cholangiocarcinoma may help to improve the resection rate but still have a high postoperative risk.The complications of renal dysfunction should be alert during the postoperative observation.The procedure of hepatic arterial reconstruction may help to reduce postoperative morbidity.     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建17例分析

目的 总结肝门部胆管癌根治术后肝动脉重建的经验。方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术，根据Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型行骨骼化切除1例，Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例，Ⅲb型行左半肝或加左尾叶切除8例，Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动脉端端吻合，1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合，1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征，2～3d明显缓解，1例上消化道出血治愈。术后彩色超声监测，显示重建肝动脉通畅。无术后30d内死亡，随访15例，中位生存期为22个月（6～60个月）。结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率，肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术

目的观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌，其中行肝动脉切除13例，对该资料进行分析。结果在行肝动脉切除13例中，同时合并门静脉切除重建3例，其中部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例，局部切除联合肝固有动脉切除1例，部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例，肝动脉切除后未重建2例。术后胆肠吻合口漏4例，围手术期肝功能衰竭死亡1例，其余12例病人术后随访4个月至6年，平均20个月，其中最长的1例已存活5年5个月。结论肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人预后；肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供。     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建7例体会

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉重建的经验。方法回顾性分析本院2005年9月至2008年9月7例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建的资料及随访结果。结果 7例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth-Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝切除3例,Ⅲb型行左半肝切除2例,Ⅳ型左半肝加全尾状叶切除1例。6例患者行肝动脉端端吻合,1例用自体右侧腰静脉移植,断端与肝动脉吻合。7例术后出现全身炎症反应综合征,2～3 d明显缓解。术后彩色超声复查,显示重建肝动脉通畅。无术后30 d内死亡,随访5例,中位生存期为20个月(6～48个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

复杂肝门部胆管癌手术中的肝动脉重建技术

目的 探讨动脉受侵的复杂肝门部胆管癌手术中肝动脉重建的技巧。方法 回顾性分析清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰中心2022年3月至2022年7月期间收治的3例伴有动脉受侵的复杂肝门部胆管癌（即伴有肝动脉或同时有肝动脉和门静脉受侵者）行肝动脉重建患者的临床病理资料。结果 3例患者（病例1～3）均为男性,年龄分别为53、68、56岁,均伴有高血压或糖尿病,肿瘤长径分别为3.5、3.0、3.2 cm,均存在肝右动脉受侵,病例2和3存在动脉分层,根治性切除后动脉缺损长度分别为4.5、3和3 cm,分别用自体胃网膜右动脉移植间置、肝左动脉和胰十二指肠上前动脉重建后与肝右动脉或肝右后动脉吻合,术后彩色多普勒超声和增强CT血管造影检查监测重建的肝动脉通畅、无狭窄,未发生出血、感染、血栓形成等并发症。术后病理检查诊断为肝门部胆管癌伴动脉受侵,切缘均为阴性。结论 从本组病例结果看,肝门部胆管癌侵及肝动脉时,肿瘤连同受侵肝动脉一并切除后再选择合适的自体动脉重建缺损的肝动脉安全、可行,效果良好,但技术难度仍较高。     

肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建九例分析

目的　总结肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建的临床经验。方法　对 9例合并肝动脉侵犯肝门部胆管癌患者进行联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术。结果　联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术的患者术后 3 0d无并发症发生。 2例 2 3个月内复发死亡 ,7例术后恢复良好 ,重建肝动脉通畅。结论　联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术可以达到肉眼根治的目的 ,不仅可以提高手术的切除率 ,而且可以减少术后并发症的产生。     

联合肝切除术结合肝动脉重建治疗10例肝门部胆管癌临床分析

目的分析联合肝切除术结合肝动脉重建治疗肝门部胆管癌10例患者的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2017年2月10例均接受联合肝切除术结合肝动脉重建治疗的肝门部胆管癌患者资料,分析手术情况、围术期并发症及随访结果。结果10例患者中实施左半肝联合尾状叶切除4例(Ⅲb型),右半肝联合尾状叶切除3例(Ⅲa型),尾状叶切除2例(Ⅱ型),切除肝门部胆管及部分左内叶、右前叶及尾状叶1例(Ⅳ型);接受肝右动脉切除重建6例,肝固有动脉切除重建4例;R0切除率为80.0%,围术期均无死亡病例,术后胆瘘、消化道出血、肝动脉血栓继发胆道感染各1例(10.0%),均经保守治疗后症状好转;术后随访9~24个月,3例患者分别因肿瘤复发、肝动脉血栓、肝脓肿而死亡,术后24个月的生存率为70.0%(7/10)。结论给予肝门部胆管癌患者联合肝切除术结合肝动脉重建治疗可提高R0切除率,改善肝功能,且患者围术期并发症少、术后生存率高。     

肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而,因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润,无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前,合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值,术前影像学评估和术后并发症。     

肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行.     

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道最常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].     

肝门胆管癌根治术中用胃十二指肠动脉行肝动脉重建

目的 总结胃十二指肠动脉代替肝动脉重建在肝门部胆管癌根治术中的应用经验.方法 回顾性分析2004-2008年9例肝门部胆管癌根治术中,胃十二指肠动脉代替肝动脉重建临床资料及随访结果.结果 9例行肝门部胆管癌根治术肝动脉切除超过1 cm,利用胃十二指肠动脉代替肝动脉进行重建,其中1例联合门静脉部分楔形切除,自身大隐静脉移植修复,8例行肝内胆管支撑.9例术后全身炎症反应综合征于2～3 d后明显缓解,1例术后3 d出现上消化道出血治愈,无手术死亡和住院死亡.术后2周彩色超声临测显示重建肝动脉通畅.9例随访1～4年,中位生存期为23(6～32)个月.结论 胃十二指肠动脉能较好地代替肝动脉重建,减少术后并发症的发生.     

肝门部胆管癌手术中肝动脉切除可行性探讨

肝门部胆管癌(h ilar cholangio carc inom a,HCC)是指位于胆囊管开口以上的胆管(肝总管、左右肝管及其汇合部)的黏膜上皮癌,约占肝外胆管癌的58%~75%。经过40多年的探索,手术治疗(肿瘤切除[1]或肝移植[2])仍是HCC惟一的根治手段[3]。目前肝门部胆管癌手术范围有扩大的趋势[4],     

肝门部胆管癌的切除与重建

正近年来,肝门部胆管癌的发病率呈上升趋势。本病位于特殊的解剖部位且多合并梗阻性黄疸造成的肝损害,使得其外科治疗显得困难~([1])。我中心自成立起就在黄志强院士带领下潜心胆道疾病的诊治并取得一定成绩。黄院士针对肝内外胆管结石病提出的去除病灶,解除梗阻,通畅引流外科治疗原则已经获得广泛认可。回顾肝门部胆管癌诊治经验,我们认为该原则也适用于本病的治疗。肝门部胆管癌手术方案可大体分为切除与重建两部分,切除时应把握去除病灶,     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌。由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差。在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望。但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准。因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率。     

肝门部胆管癌

肝门部胆管癌是指位于胆囊管开口以上的肝总管,左、右肝管汇合部和左、右肝管的胆管黏膜上皮癌.由于肝门部特殊的解剖学位置及肝门部胆管癌生物学特性,其极易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴结组织及邻近肝组织,因此,手术难度大,患者预后差.在现代影像学指导下的扩大肝切除术可能给这个凶险的疾病予以希望.但国内外学者就扩大肝切除术存在诸多争议,目前尚无统一的标准.因此,肝门部胆管癌外科治疗亟待规范化,以提高其根治性切除率,减少手术相关并发症发生率和病死率.     

肝门部胆管癌根治性切除手术技巧

Hilar cholangiocarcinoma remains a formi-dable challenge to hepatopancreatobiliary surgeons since the reported resection of a primary cancer originating at the hepatic duct confluence by Brown and Myers in 1954. Emerging evidence has indicated that aggressive surgery with a curative resection offers a better option for long-term survival compared with conservative therapy. Liver transplantation has also been considered as a management opportunity for the treatment of cholangiocarcinoma. However, the survival rate has been poor due to the high proportion of disease recurrence. This review highlights recent techniques in hilar cholangiocarcinoma resec-tion, with special attention to the management of the resection margin, clinical skills of liver resection, lymph node clearance, and portal vein or hepatic artery resection or reconstruction. In addition, technical advances have been proposed in hepatopan-creatoduodenectomy and liver transplantation for hilar cholangio-carcinoma treatment. In the current hepatic procedures, promis-ing survival outcomes have been obtained in patients with hilar cholangiocarcinoma, exhibiting a decreased operative mortality and a steady improvement in long-term survival. Overall, the correct clinical strategy and appropriate surgical techniques may provide an increased chance to cure patients with hilar cholan-giocarcinoma.     

肝门部胆管癌根治性切除手术技巧

肝门部胆管癌是具有挑战性的疑难病症,其根治性切除一直是外科医生不断追求的目标之一.围手术期治疗策略的优化,影像学技术的提高,特别是手术器械的改进为肝门部胆管癌治疗的发展起到了重要的推动作用[1].肝门部胆管癌手术策略的制定以及规范化操作是获得满意远期疗效的基础.