经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响

目的探讨经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口对患者旁疝与排便功能的影响。 方法选择2016年1月至2017年6月,广元市中心医院行经腹-会阴联合直肠癌根治术78例患者的临床资料。其中经腹膜外造口者40例为观察组,经腹膜内造口者38例为对照组,2组患者均于围手术期接受全程护理。比较2组手术指标、术后并发症发生情况及排便功能。 结果观察组术中出血量、住院时间分别为（104.24±39.08）ml和（15.62±3.10）d,与对照组（120.46±47.35）ml和（17.20±2.95）d,差异有统计学意义（P<0.05）;观察组手术时间、造口时间、术后切口愈合时间分别为（233.12±40.50）min、（21.87±9.23）min和（7.31±0.28）d,与对照组（231.38±39.04）min、（20.95±9.14）min和（7.05±0.34）d,差异无统计学意义（P>0.05）。观察组排便功能优良率显著高于对照组,差异有统计学意义（67.50% vs 34.21%,P<0.05）。观察组造口旁疝的发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（2.50% vs 18.42%,P<0.05）;但2组间造口出血、造口水肿、造口回缩或脱垂等发生率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。 结论经腹-会阴联合直肠癌根治术后经腹膜外造口可显著降低术后造口旁疝的发生率,促进其排便功能的恢复,整体疗效优于经腹膜内造口。     

低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性造口技术的临床研究

目的:观察和评价低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性造口技术的临床疗效。方法:将低位直肠癌腹会阴联合切除术左下腹造口的325例分为两组,试验组185例采用左下腹经腹膜外隧道、肛直角重建可控性造口术,对照组124例采用左下腹直接经腹膜造口术。观察两组病例切口愈合时间、住院时间、首次排便时间;术后1周、1个月、3个月造口排便情况;排便前是否有便意;自主控制排便的能力;与造口有关的并发症发生率等。结果:两组切口愈合时间及住院时间、术后首次排便时间及术后一周排便情况比较无统计学意义(P>0.05),试验组术后1个月和3个月排便情况明显优于对照组,两者比较存在统计学意义(P<0.05)。试验组造口感觉指标及自主控制排便能力优于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05),试验组与造口有关的并发症发生率低于对照组,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:低位直肠癌腹会阴联合切除术后左下腹排便可控制性造口技术较传统直接经腹膜造口术有更好的控便排便功能,同时降低了术后并发症的发生率,提高了患者的生活质量。     

直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的前瞻性研究

目的探讨直肠癌Miles手术乙状结肠腹膜外造口的方法及效果。方法选取133例接受Miles手术治疗的直肠癌患者,随机分为2组,观察组(n=72例)实施乙状结肠腹膜外造口术,对照组(n=61例)采取传统腹膜内乙状结肠造口术。比较2组造瘘时间及造口并发症的发生情况。结果观察组造口时间少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。住院期间2组均未发生造口肠段坏死、狭窄、回缩并发症;观察组造口肠段水肿3例,对照组为4例,差异均无统计学意义(P0.05)。术后随访6~12个月,观察组造口旁疝、造口脱垂等并发症发生率及低于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论肠癌Miles术中应用乙状结肠腹膜外造口术,操作简单易行,可有效降低术后造口旁疝及造口脱垂的发生率。     

腹会阴联合切除术两种乙状结肠造口对比分析

目的比较腹会阴联合切除术患者经腹膜内、外两种乙状结肠造口的临床结果。方法回顾性分析2010年3月至2014年3月期间内江市第二人民医院普外科172例行腹会阴联合切除术患者的临床资料。其中经腹膜内乙状结肠造口60例(经腹膜内组)、经腹膜外乙状结肠造口76例(经腹膜外组)及经腹膜外乙状结肠造口并功能锻炼36例(功能锻炼组)。对比3组患者的手术情况、术后并发症发生情况及造口功能。结果 1手术情况:3组患者在造口定位选择、手术时间、术中出血量及术后住院时间方面比较差异无统计学意义(P0.05);经腹膜内组和功能锻炼组在术后首次排气和排便时间明显早于经腹膜外组,差异具有统计学意义(P0.05)。2术后并发症:经腹膜外组和功能锻炼组的造口并发症发生率低于经腹膜内组,差异具有统计学意义(P0.05);功能锻炼组又低于经腹膜外组,差异也具有统计学意义(P0.05)。3造口功能:经腹膜外组排便信号出现时间30 s者所占比例明显高于经腹膜内组,功能锻炼组又高于经腹膜外组,差异均具有统计学意义(P0.05);经腹膜外组排便信号出现后自主控制排便到排出粪便时间2 min者所占比例明显高于经腹膜内组,功能锻炼组又高于经腹膜外组,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腹会阴联合切除术经腹膜外乙状结肠造口较经腹膜内造口术后造口相关并发症少,且控便、排便能力更好。术后功能锻炼能进一步减少造口相关并发症及改善造口功能。     

腹腔镜腹膜外与腹膜内乙状结肠造口并发症临床观察

目的研究腹腔镜下腹膜外与腹膜内乙状结肠造口的并发症。方法 2011年7月至2012年7月36例低位直肠癌需要行腹腔镜辅助腹会阴联合切除(APR)的患者随机分为腹膜内造口组和腹膜外造口组,对两组患者造口早期和后期并发症进行随访。结果所有患者得到随访,随访时间16~28个月(中位数19个月);早期并发症差异无统计学意义,腹膜外造口患者造口水肿明显高于腹膜内造口组;后期并发症腹膜内造口组高于腹膜外造口组,差异有统计学意义,腹膜内造口组出现1例造口脱垂、1例造口狭窄、2例造口旁疝,而腹膜外造口组无后期并发症发生。结论腹腔镜腹膜外造口后期造口并发症明显少于腹膜内造口。但是对于远期的并发症将进一步观察。     

保留后鞘完整的隧道式造口预防造口旁疝疗效分析

目的比较传统造口方式与保留后鞘完整的隧道式造口方式的短期效果,探讨保留后鞘完整的隧道式造口预防造口旁疝的临床疗效。 方法回顾性分析2014年3月至2021年4月在陕西省人民医院普外一科因低位直肠癌行永久性乙状结肠造口术的70例患者资料。均行腹腔镜经腹会阴联合直肠癌根治术,据造口方式不同分为对照组（传统结肠造口术）40例,试验组（保留后鞘完整的隧道式造口术）30例。对比分析2组患者一般资料,手术时长,术后造口排气时间,术后进食时间,造口一般并发症,造口旁疝发生率情况。 结果2组患者在性别、年龄、体质量指数、肿瘤TNM分期,手术时长、术中出血量、术后造口排气时间、术后进食时间,造口一般并发症、切口感染方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。对照组造口旁疝发生率（27.5%）高于试验组（0）,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组造口旁疝多发生于术后2周~3年。 结论保留后鞘完整的隧道式造口可以在短期内预防造口旁疝。     

腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌的应用研究

目的:探讨腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌的临床效果。方法:回顾分析2014年6月至2021年12月收治的186例低位直肠癌患者的临床资料，其中89例为实验组，行腹腔镜腹膜外隧道式造口；97例为对照组，行传统腹腔镜腹膜内造口。对比分析两组手术相关指标及造口相关并发症发生率。结果:实验组总手术时间、术中造口所用时间、术后通气时间长于对照组，肠梗阻发生率高于对照组，造口旁疝及造口出血发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。两组住院时间、住院费用、腹部切口感染率、会阴切口感染率及造口黏膜分离、造口脱垂、造口缺血或坏死、造口周围炎症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜腹膜外隧道式造口治疗低位直肠癌可有效降低造口旁疝发生率，具有较好的临床应用前景。     

腹腔镜ELAPE术中乙状结肠腹膜外隧道造口的临床效果观察

评价腹腔镜下经括约肌外直肠癌根治术(ELAPE术)中乙状结肠腹膜外隧道造口的临床应用效果。将行腹腔镜ELAPE术的80例低位直肠癌患者分为两组,实验组40例行乙状结肠腹膜外隧道造口,对照组40例行传统腹膜内乙状结肠造口术。比较两组造口并发症和排便功能。随访3~24个月,平均13.5个月。实验组发生早期排便困难4例,1个月后症状缓解;无其他并发症。实验组并发症发生率为10%,36例获得排便感(90%)。对照组发生造口旁疝5例,结肠脱垂3例,造口回缩3例,造口狭窄3例,腹内疝1例,早期排便困难2例;并发症发生率42.5%,12例获得排便感觉(30%)。两组比较差异有统计学意义(P0.05)。腹腔镜ELAPE术乙状结肠腹膜外隧道造口术后并发症发生率低,控便功能好,可明显提高患者术后生存质量。     

直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术腹膜外造口与腹膜内造口的比较

目的探讨直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术中腹膜外造口的临床价值。方法回顾性分析我院2009年5月~2015年4月89例直肠癌腹腔镜腹会阴联合切除术的临床资料,评估腹膜内造口和腹膜外造口手术时间、术后并发症、排便感的差异。结果 2组造瘘手术时间无统计学差异[(23.5±5.6)min vs.(21.8±3.2)min,t=1.730,P=0.087];2组造瘘口狭窄各1例,无统计学差异(Fisher精确检验,P=1.000);2组造瘘口旁疝无统计学差异(0例vs.3例,Fisher精确检验,P=0.101)。腹膜外造口组术后4周排便感39例,显著多于腹膜内造口组3例(χ~2=51.185,P=0.000)。术后6个月2组患者均有排便感。结论腹腔镜腹膜外乙状结肠造口有一定优势。     

腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的应用

目的:评价腹膜外乙状结肠造口术在腹腔镜Miles术中的临床应用效果。方法:将接受腹腔镜Miles术的60例低位直肠癌、肛管癌患者分为两组,实验组30例行腹膜外乙状结肠造口术,对照组30例行传统的腹膜内乙状结肠造口术,比较两组患者的造口并发症和排便功能。所有患者均随访2~38个月,平均22.4个月。结果:实验组30例中,1例发生造口狭窄,无其他造口并发症发生,并发症发生率为3.3%,26例获排便感(86.7%);对照组30例中,发生造口狭窄1例、造口回缩1例,造口处切口疝1例、肠脱垂2例、腹内疝1例,并发症发生率为20.0%,8例有排便感(26.7%)。两组差异有统计学意义(P<0.05),实验组发生的与肠造口有关的并发症明显少于对照组,术后排便感明显高于后者。结论:腹膜外乙状结肠造口术具有术后并发症发生率低和排便控制功能较好的优点,可提高患者术后的生存质量,值得临床推广。     

直肠癌Miles术中造口方法的临床研究

目的　评价腹膜外结肠造口并一期开放在直肠癌Miles术中的临床应用价值。　方法　回顾性分析研究 2 18例直肠癌Miles手术的临床资料 ,其中 150例 (治疗组 )行腹膜外结肠造口并一期开放术 ,68例 (对照组 )行传统的腹膜内结肠造口分期开放术。　结果　所有病例经 2年以上的随访 ,治疗组有 4例出现造口周围皮肤炎 ,1例发生造口旁疝 ,并发症发生率为 3 .3 3 % ,55例病人获排便感觉。对照组造口并发症发生率为 3 3 .8% ,其中造口周围皮肤感染 1.47% (1例 ) ,造口回缩 4.41% (3例 ) ,造口狭窄 14 .71% (10例 ) ,腹腔内疝 4.41% (3例 ) ,造口旁疝 4.41% (3例 ) ,造口脱垂 4.41% (3例 ) ;无一例病人有排便感。两组在并发症发生率及排便感觉上有显著性差异 (P <0 .0 1)。　结论　Miles手术时采用腹膜外结肠造口并一期开放术 ,较传统术式并发症少 ,术后管理容易 ,排便功能好     

Extraperitoneal colostomy in laparoscopic abdominoperineal resection using a laparoscopic retractor

Although extraperitoneal colostomy is often performed to prevent postoperative parastomal hernia formation following an open abdominoperineal resection of lower rectal cancer, it has not been widely employed laparoscopically because of the difficulty associated with the extraperitoneal route. This paper describes a laparoscopic extraperitoneal sigmoid colostomy using the Endo Retract? Maxi instrument. This surgical technique is easy, and helps to prevent the development of parastomal hernias.     

直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口的临床应用价值

为探讨腹膜外结肠造口在直肠癌Miles术中的临床应用价值,回顾直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口者（治疗组,20例）和腹膜内结肠造口者（对照组,20例）资料,就造口并发症的发生率进行对比分析。结果显示,术后随访6～12个月,治疗组造口感染1例,其余造口愈合良好,无其他并发症;对照组造口感染1例,造口回缩2例,腹腔内疝1例,造口旁疝5例,造口狭窄1例,肠梗阻1例。治疗组造口并发症发生率（5．0％）明显低于对照组（55．0％）,P〈0．01。结果表明,与腹膜内结肠造口相比,直肠癌Miles术中行腹膜外结肠造口术后并发症更少,具有较高的临床应用价值。     

低位直肠癌腹腔镜腹会阴切除术经腹膜外隧道径路造口的疗效观察

目的：评价腹腔镜低位直肠癌腹膜内与腹膜外两种结肠造口方式的临床疗效。方法：回顾分析2009年1月至2012年1月为68例患者行腹腔镜直肠癌腹会阴切除术（abdominoperinealreseetion,APR）的临床资料,其中55例经腹膜外隧道径路行结肠造口（观察组）,13例经腹膜内行结肠造12（对照组）,对比分析两种造12：7方式的安全性、相关并发症及造12功能的恢复情况。结果：术后患者均获随访,随访3～50个月,中位随访期24个月。观察组术后发生造口相关并发症5例（9．09％）,术后6个月造12功能临床优良率为63．6％;对照组术后发生造口相关并发症4例（30．8％）,术后6个月造口功能临床优良率为30．8％。观察组结肠造口功能明显优于对照组。两组均无中转开腹及手术死亡病例。结论：腹腔镜APR经腹膜外隧道径路行结肠造口操作简单,可有效减少造口相关并发症的发生,提高患者生活质量,是理想术式。     

个体化定制健康宣教对结肠造口旁疝术后患者自护能力及疾病认知的影响

目的研究个体化定制健康宣教对结肠造口旁疝术后患者自护能力及疾病认知的影响。 方法选取2017年1月至2018年1月在复旦大学附属华山医院疝与腹壁外科进行结肠造口旁疝术的患者84例为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组42例。观察组采用个体化定制健康宣教,对照组采用常规知识宣教,随访3个月后比较2组患者的自护能力、疾病认知水平、生活质量以及并发症发生情况。 结果观察组患者术后1和3个月的自护能力、疾病认知水平以及生活质量得分均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）,且观察组患者随着个体化定制健康宣教时间的增加,自护能力、疾病认知水平以及生活质量得分均显著高于1个月,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论通过实施个体化定制健康宣讲,可以提高结肠造口旁疝术患者的自我护理能力和对疾病的认识,有效防止并发症的发生,从而提高患者的生活质量。     

腹腔镜腹膜外乙状结肠造口的制作及应用

目的探讨腹腔镜下腹膜外乙状结肠造口的安全性和可行性。方法前瞻性入组2011年7月至2012年7月间南京中医药大学第三附属医院肛肠中心收治的36例行腹腔镜腹会阴联合切除术的低位直肠癌患者,按随机数字表法分为腹膜内造口组和腹膜外造口组,每组18例。术后随访4～16（中位7）月,比较两组患者造口并发症情况。结果腹膜外造口组1例患者因乙状结肠近端拖出后肠壁血供障碍而改行腹膜内造口,故后续的分析中予以剔除。腹膜外造口组手术时间[（25．3±8．5）min]稍长于腹膜内造口组[（14．7±6．4）min],但差异无统计学意义（P〉0．05）。两组各有1例术后早期（4周以内）出现造口缺血,均行造口重建手术;腹膜外造口组术后造口水肿发生率明显高于腹膜内造口组[35．3％（6／17）比0,P〈O．05];两组术后早期总并发症发生率差异无统计学意义[58．8％（10／17）比27．8％（5／18）,P〉O．05]。腹膜外造口组后期（超过4周）未出现并发症;腹膜内造口组出现1例造口脱垂、1例造口狭窄和2例造口旁疝,并发症发生率为22．2％（4／18）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜腹膜外乙状结肠造口操作并不比腹膜内造口复杂。且其后期造口并发症明显少于腹膜内造口。     

简易腹膜外乙状结肠造口预防直肠癌Miles术后造口旁疝

目的:介绍一种直肠癌术后预防造口旁疝的简易肠造口制作方法.方法:对造口处的腹外斜肌腱膜主要作横形切开而不是十字形切开;腹膜外通道的建立是靠术者左手制作;在造口部位的缝合上不作过多层面的缝合,主要将结肠末端全层与皮肤真皮层间断缝合.结果:无1例发生造口旁疝.无1例发生造口坏死、造口脱垂、造口回缩、狭窄和肠梗阻等.结论:简易腹膜外乙状结肠造口不仅可预防miles术后造口旁疝,且制作方便.     

Use of a prosthetic mesh to prevent parastomal hernia during laparoscopic abdominoperineal resection: a randomized controlled trial

Purpose

Prevention of parastomal hernia represents an important aim when a permanent stoma is necessary. The objective of this work is to assess whether implantation of a prophylactic prosthetic mesh during laparoscopic abdominoperineal resection contributed to reduce the incidence of parastomal hernia.

Methods

Rectal cancer patients undergoing elective laparoscopic abdominoperineal resection with permanent colostomy were randomized to placement of a large-pore lightweight mesh in the intraperitoneal/onlay position by the laparoscopic approach (study group) or to the control group (no mesh). Parastomal hernia was defined radiologically by a CT scan performed after 12 months of surgery. The usefulness of subcutaneous fat thickness measured by CT to discriminate patients at risk of parastomal hernia was assessed by ROC curve analysis.

Results

Thirty-six patients were randomized, 19 to the mesh group and 17 to the control group. Parastomal hernia was detected in 50?% of patients in the mesh group and in 93.8?% of patients in the control group (P?=?0.008). The AUC for thickness of the subcutaneous abdominal was 0.819 (P?=?0.004) and the optimal threshold 23?mm. Subcutaneous fat thickness ??23?mm was a significant predictor of parastomal hernia (odds ratio 15.7, P?=?0.010), whereas insertion of a mesh was a protective factor (odds ratio 0.06, P?=?0.031).

Conclusions

Use of prophylactic large-pore lightweight mesh in the intraperitoneal/onlay position by a purely laparoscopic approach reduced the incidence of parastomal hernia formation. Subcutaneous fat thickness ??23?mm measured by CT was an independent predictor of parastomal hernia.