不可切除肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌(HCCA)是临床上最常见的胆道恶性肿瘤,手术切除是目前唯一根治性的治疗方法。然而由于其发病隐匿,恶性程度高,首诊时通常已处于中晚期,大多数患者往往失去了根治性手术机会,预后极差。近年来随着医疗技术的不断进步,化疗、放疗、胆道引流、光动力疗法、纳米刀消融、胆管腔内射频消融、肝移植、靶向治疗、免疫治疗等方法的...     

肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 观察肝叶切除在肝门部胆管癌根治术中的疗效，探讨联合应用肝叶切除的意义和方法，方法 总结我院1991年9月至2001年9月10例肝门部胆管癌根治术中联合肝叶切除的情况。结果 本组无手术死亡，术后并发症少，疗效满意，结论 肝叶切除在肝门部胆管癌中有重要意义。其选用概述术中探查，及肝功能情况等综合考虑，肝动脉，门静脉受浸润仍有可能考虑行根治术。     

经皮肝门静脉栓塞在肝门部胆管癌根治性切除中的应用

就肝门部胆管癌患者的生存率和生活质量而言,手术根治切除仍然优于其它治疗手段.联合半肝/扩大半肝、尾状叶切除已成为主要的根治术式(Bismuth II型以上),由于左侧肝动脉易于保留、左侧胆管及门静脉易于切除重建,扩大的右肝切除更受青睐,这意味着更大的肝体积丧失.     

不可切除的肝门部胆管癌的治疗进展

肝门部胆管癌（hCCA）是位于二级肝管与胆囊管开口之间的胆管上皮起源的恶性肿瘤,又称为Klatskin瘤。手术是hCCA唯一潜在的治愈性方法。切缘性质是行切除手术的患者获得长期生存最关键的因素,而作为胆管癌最常见的亚型,hCCA的病理学类型多为低-中分化腺癌,侵袭能力强,恶性程度高,早期症状不明显且无有效的检出手段,所以多数患者在诊断时已处于疾病晚期,丧失手术指征。虽然新辅助放化疗联合原位肝移植已经被证实是部分局部晚期不可切除的hCCA的有效治疗方式,但纳入标准严格,肝源短缺,部分患者在等待肝源的期间肿瘤进展,失去移植条件,因此该治疗方式无法成为大多数患者的治疗方案。传统的放化疗虽然在一定程度上延长了不可切除hCCA患者的生存时间,但其治疗效果始终有限。有研究表明新辅助放化疗能够将部分不可切除的hCCA降期为可切除,提高R₀切除率,但相关数据较少且陈旧,缺乏可信度。随着科技的进步,包括立体定向放疗、三维适行放疗、放射粒子植入等在内的新型放疗技术和光动力疗法的出现,hCCA的局部治疗进入了更加精准的时代。近年来,随着基因检测的发展和对肿瘤微环境的深入研究,在分子生物学层面抑制肿瘤进展是各种实体肿瘤研究的热门方向,针对不同靶点的靶向药物、免疫检查点抑制剂（PD1/PD-L1抗体、CTLA4抗体）层出不穷,并取得了突飞猛进的进展,为不可切除的hCCA的治疗提供了新的方向。但就目前的研究来看,靶向治疗、免疫治疗虽然在肝内胆管癌的治疗中取得了相当不错的成绩,但是在hCCA治疗中的表现仍令人不满意。不可切除的hCCA的单一治疗效果较差,多种治疗方式联合治疗是当前研究的重点。本文主要综述不可切除的hCCA的治疗进展及新辅助治疗在实现R₀切除方面的可行性,旨在为此类患者的治疗提供一定的参考。     

肝切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

目的 观察肝叶切除在肝门部肝管癌根治术中的疗效并探讨根治性切除术的范围。方法 自１９９５年２月至１９９７年３月手术切除肝门部胆管癌９例,姑息性切除２例,根治性切除７例,８例行各种类型肝切除。结果 姑息性切除１例术后１２个月发生肝内转移,存活１６个月;另１例仍存活,术后２７个月出现阻塞性黄疸。根治性切除１例术后１１ｄ死于肺部感染,其余存活至今。结论 肝切除术肝门部胆管癌根治性切除术中手重要组成部分,     

肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行.     

分步切除法在肝门部胆管癌联合肝叶切除中的应用

肝门部胆管癌侵犯右肝门时,对肿瘤及尾状叶的切除受肝右叶影响,操作困难,近2年我们对4例侵犯右肝门及(或)尾状叶的肝门部胆管癌病人,采用先切除右半肝再行肿瘤及尾状叶切除的方法(我们称之为“分步切除法”),进行联合尾状叶及右半肝切除的胆管癌治术,效果满意,现总结报告如下。     

不可切除胆管癌的光动力治疗

胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤,包括肝内胆管癌和肝外胆管癌。根治性切除术是目前治疗胆管癌的首选方法。但由于其发病隐匿,症状出现较晚,早期诊断率较低,往往患者就诊时已为中晚期,失去手术切除的机会,预后极差。据报道,不可切除胆管癌患者的中位生存期仅为3个月。     

肝门部胆管癌的计划性肝切除

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma)是原发于左右肝管及肝总管黏膜上皮的恶性肿瘤,又称高位胆管癌、上段胆管癌或Klatskin肿瘤,2009年AJCC第7版的TNM分期[1]将其归为肝门周围胆管癌或近侧胆管癌.肝门部胆管癌仍然是胆管癌的最常见类型,占胆管癌的50%～70%.由于肝门部胆管癌容易向胆管周围侵犯,甚至累及肝门部血管和肝实质,这给我们的外科根治性切除带来了更多的困难和挑战.     

肝叶切除在肝门部胆管癌手术中的应用和选择

肝门部胆管癌占胆道恶性肿瘤的1／2，大多数无法切除，并于诊断确立后3个月内死于肿瘤导致的严重合并症。我院于1992．2～1997．3月，手术治疗15例肝门部胆管癌，6例行减症内引流术，2例姑息性切除，7例根治性切除，其中行各种类型的肝叶切除术8例，取得满意效果。     

肝门部胆管癌联合肝动脉切除

肝门部胆管癌(Hilarcholangiocarcinoma HC)或称近端胆管癌于1965年由Klatskin首先描述,是一种发生在左右肝管汇合处的恶性肿瘤,又称Klatskin's瘤,为胆道最常见的恶性肿瘤,当然来自肝内大胆管癌也会侵犯肝门胆管,两者有时很难区分,因此美国癌症联合会的定义是"累及胆囊管开口以上1/3的肝外胆管并扩展至胆管汇合和一侧或双侧肝管的癌".肝门部胆管癌易侵犯胆管周围的血管和向肝内扩散,早期诊断困难,50%以上的肝门部胆管细胞癌患者在确诊时往往存在血管侵犯[1,2],当侵犯邻近的门静脉、肝动脉、肝实质与尾叶时,往往难以达到治愈性切除[3,4],故而肝门部胆管癌的手术切除率低,预后较差[5].     

肝门部胆管癌的根治性切除

<正>肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC),又称Klatskin瘤,起源于肝门区胆管黏膜上皮,约占胆管癌的50%~([1])。根治性切除(R0切除)是病人获得长期生存的唯一方法。报道根治性切除率为19%~75%,5年生存率为10%~44%~([2-4])。然而,复杂的肝门解剖结构、肿瘤多极化浸润特征、淋巴结和远处转移等因素,使HC根治术成为肝胆外科最具挑战     

肝门部胆管癌手术切除技术

肝门部胆管癌是肝外胆管癌中的主要类型（占58%～75%）,手术切除是肝门部胆管癌的首选治疗手段.但由于肝门区紧邻重要血管,手术操作空间狭小,且其生物学行为特点是多途径、多向性浸润转移,常侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及肝十二指肠韧带纤维结缔组织,并侵犯邻近肝组织.[第一段]     

根治性切除治疗肝门部胆管癌

目的 探讨肝门部胆管癌根治性切除的疗效及围手术期处理要点.方法 回顾性分析2000年1月至2010年12月安徽医科大学第一附属医院肝胆外科收治的50例肝门部胆管行根治性切除(RO)患者的影像学资料、临床分型、病理特征、手术方式及随访情况.结果 50例患者中,依据Bismuth-Corlette分型,I型者4例,Ⅱ型者...     

手术切除治疗肝门部胆管癌

目的 总结肝门部胆管癌手术治疗的经验.方法 回顾性分析本院9年因肝门部胆管癌行手术切除的83例病人的临床资料和随访结果.结果 83例手术切除病人中行根治性切除（R0）31例,非根治切除52例（R1,R2）,术后出现并发症29例,死亡5例.根治性切除组中位生存期21.5个月,1、3、5年生存率分别为79.6%,43.3%和25.9%,明显优于非根治性切除组（P＜0.05），近5年本院根治性切除率达44.8%,中位生存期18.7个月,疗效明显提高（P＜0.05），结论 加强围手术期处理、术中行切缘冰冻病理检查、联合肝切除等可提高肝门部胆管癌根治性切除率、减少并发症和死亡率;根治性切除可更好延长病人生存期,使手术治疗肝门部胆管癌获得良好的疗效.     

肝门部胆管癌切除术中的血管切除重建

目的 探讨血管切除重建在肝门部胆管癌切除术中的价值.方法 2000年1月至2009年9月收治的肝门部胆管癌手术切除患者中,17例合并血管切除或重建,其中男性10例,女性7例,年龄30～72岁,平均53岁.病程4～30 d,平均(21±8)d.门静脉部分切除端端吻合6例,门静脉壁楔形切除、缝合修补3例,肝动脉结扎切除1例,肝动脉切除端端吻合2例,门静脉动脉化1例,1例同时行门静脉壁楔形切除+肝动脉结扎切除,2例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝动脉部分切除端端吻合,1例同时行门静脉部分切除端端吻合+肝右动脉、胃十二指肠动脉端端吻合.对患者的临床资料进行分析.结果 住院死亡4例,病死率4/17,3例为术后出现肾功能不全后继发多器官功能衰竭,1例死于感染性休克.未死亡的13例患者中,6例恢复过程顺利,无并发症;7例发生并发症:3例胆瘘,1例呼吸衰竭,1例因U管阻塞发生胆管炎,1例腹腔内感染、门静脉血栓形成,1例远期门静脉狭窄、肝脓肿.中位生存期18个月,4例至今尚存活.结论 肝门部胆管癌切除联合血管切除重建有利于提高切除率但术后风险仍高,术后应警惕并发症的发生;肝动脉切除重建可能有利于降低术后风险.

Abstract：

Objective To investigate the value of vascular resection and reconstruction in resection of hilar cholangiocarcinoma.Methods The clinical data of 17 patients with hilar cholangiocarcinoma received resection in combination with vascular resection and reconstruction from January 2000 to September 2009 was retrospectively analyzed.Among the 17 patients,6 underwent portal vein segmental resection and end-to-end anastomosis,3 underwent portal vein wedge resection,1 underwent hepatic artery ligature,2 underwent hepatic artery segmental resection and end-to-end anastomosis,1 underwent portal vein arterialization,1 underwent portal vein wedge resection and hepatic artery ligature simultaneously,2 underwent portal vein segmental resection and heapatic artery segmental resection and end-to-end anastomosis simultaneously,1 underwent portal vein segmental resection and right heapatic artery and gastroduodenal artery end-to-end anastomosis simultaneously.Results Four patients died and the mortality was 4/17.Three patients died of renal dysfunction followed with multiple organ dysfunction and 1 patient died of sepsis shock.Among the 13 survive patients,6 had a smooth postoperative recover and 7 developed complications:3 had bile leakage,1 had respiratory failure,1 had cholangitis due to obstruction of U tube,1 had abdominal infection and thrombosis in portal vein system and 1 had portal vein stenosis and liver abscess.Follow-up investigation showed that the median survival time was 18 months and four patients still alive.Conclusions Combination of vascular resection and reconstruction in the resection of hilar cholangiocarcinoma may help to improve the resection rate but still have a high postoperative risk.The complications of renal dysfunction should be alert during the postoperative observation.The procedure of hepatic arterial reconstruction may help to reduce postoperative morbidity.     

肝叶切除联合门静脉切除和重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的总结肝叶切除联合门静脉切除和重建在肝门部胆管癌中应用的临床经验。方法回顾分析1998年至2003年收治118例肝门部胆管癌患者的临床资料。结果118例中66例实施了姑息性治疗;52例实施根治性切除手术,其中联合肝切除者47例,肝切除中11例实施了联合门静脉切除和重建。行肝切除者术后并发症发生率为22．9％,合并门静脉切除者为27．3％;1、3年的存活率仅行肝切除者和合并门静脉切除者分别为85．7％、31．4％和81．8％、27．8％,2组差异无统计学意义。姑息治疗组仅5例存活超过3年（7．58％）,无5年生存者。结论门静脉浸润不是肝门部胆管癌手术的禁忌证,肝叶切除联合门静脉切除和重建提高其治愈切除率,改善术后患者的预后。     

光动力疗法在胆管癌治疗中的应用

由于胆管癌（cholangiocarcinoma）症状出现较晚,大部分病人就诊时已届中晚期,只有一小部分病人适合施行根治性手术,所以胆管癌的预后较差.肿瘤沿胆道系统扩散将导致顽固的梗阻性胆汁郁积、胆管炎和肝衰竭.……     

中肝切除在Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的探讨中肝切除在BismuthⅣ型肝门部胆管癌治疗中的应用价值。方法回顾性分析2015年1月至2019年4月间7例BismuthⅣ型肝门部胆管癌行中肝切除病人的临床资料。结果全组病人无围手术期死亡。R0切除6例,R1切除1例。术后主要并发症:A级胆瘘4例,切口感染1例,右侧胸腔积液2例。随访时间2～37个月,平均22个月。截至2019年6月28日,3例病人术后分别随访2、11、37个月,未出现复发和远处转移。结论中肝切除是一种兼顾根治性和保留功能肝体积的手术方法,有利于减少术后肝衰竭发生率,对于不伴有血管侵犯的部分BismuthⅣ型肝门部胆管癌病人是一种较好的选择。