经阴道自然腔道内镜手术治疗子宫内膜癌的可行性和安全性分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)治疗子宫内膜癌的可行性、安全性。 方法2017年8月至2018年7月前瞻性纳入第三军医大学第一附属医院妇产科诊断为子宫内膜癌的患者,行NOTES。统计患者人口学特征、围手术期参数和临床疗效。 结果5例患者均成功完成手术。其中2例阴式子宫切除,3例NOTES子宫切除,所有5例附件切除均在NOTES下完成。3例盆腔淋巴结清扫,1例盆腔前哨淋巴结活检,1例盆腔淋巴结清扫＋腹主动脉周围淋巴结切除。中位手术时间195 min(130～235 min),中位术中出血量100 ml (50～200 ml),中位术后住院时间5 d(4～9 d)。中位术后肠道功能恢复时间17 h(12～32 h),中位术后12 h疼痛评分1分(1～2分),中位术后24 h疼痛评分1分(1～1分)。术后中位随访时间4个月,所有患者阴道残端切口愈合良好。 结论NOTES可安全、有效地用于子宫内膜癌全面分期手术,但需要进一步的进行临床研究,评估其完整的临床应用。     

经阴道自然腔道内镜全子宫切除手术的临床对比分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在全子宫切除中应用的可行性和安全性。 方法回顾性分析2019年4月至12月在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院接受vNOTES全子宫切除术(vNOTES组)35例患者情况,结合文献报道的分析经脐单孔腹腔镜手术(经脐单孔腹腔镜组)、传统腹腔镜手术(传统腹腔镜组)患者数据,分析不同途径全子宫切除术的患者基线信息和手术情况。 结果vNOTES组、经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组患者基线情况基本均衡具有可比性。vNOTES组手术时间45～172 min,平均(92.9±29.8)min;术中出血量20～400 ml,平均(119.4±83.9)ml;留置尿管时间10～41 h,平均(22.0±7.4)h;术后下床时间5～24 h,平均(17.3±4.2)h;肛门排气时间5～32 h,平均(16.8±6.8)h;术前术后血红蛋白差值0～45 g/L,平均(13.6±11.1)g/L;术后24 h的术后视觉模拟评分法疼痛评分(visual analogue scale,VAS)0～3分,平均(1.0±1.1)分。术后患者满意度评分8～10分,平均(9.6±0.6)分。无邻近器官损伤、无输血、无术后感染等并发症的发生。三组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与经脐单孔腹腔镜组、传统腹腔镜组相比,vNOTES组术中出血量较多、肛门排气时较短,差异均有统计学意义(P<0.01)。vNOTES组术后24 h VAS较传统腹腔镜组低,差异有统计学意义(P<0.01)。亚组比较结果显示,vNOTES大子宫组和传统腹腔镜组在手术时间方面提示较长,差异存在统计学意义(P<0.05)。与经脐单孔腹腔镜组和传统腹腔镜组相比,vNOTES大子宫组术中出血较多、肛门排气时间较短(P<0.01)。 结论vNOTES全子宫切除是一种安全、可行的手术方式,在术后恢复及患者满意度方面优于经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜。vNOTES大子宫切除可能具有优势。     

经阴道自然腔道内镜全子宫双附件切除术临床分析

目的探讨经阴道自然腔道内镜(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,V-NOTES)全子宫双侧附件切除术的临床效果。 方法收集沈阳市第四人民医院妇科2018年1月至2019年1月间实施的V-NOTES全子宫双侧附件切除术20例,手术的所有操作均在V-NOTES下完成,采用传统直杆腹腔镜器械及普通10 mm 30°电子镜,电凝及切割组织采用能量器械(双极、超声刀)。经阴道切下全子宫后,置入PORT,在腹腔镜下离断切除双侧附件。 结果20例患者切除的平均子宫质量(794±115)g,平均手术时间(125±22)min,平均术中出血量(150＋58)ml,平均术后疼痛视觉模拟评分(2.7±0.7 )分,平均术后肠道功能恢复时间(24±1.92)h,平均术后住院时间(3.85±0.42)d。20例患者均未发生并发症,平均术后随访时间(45±22)d。术后随诊,所有患者均无明显自觉症状,尿便正常,阴道分泌物正常,阴道残端切口均愈合良好。 结论V-NOTES全子宫双侧附件切除术安全可行,腹部无切口,术中可同时探查盆腹腔。     

妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识

<正>近年来,随着妇科单孔手术技术和腹腔镜器械的快速发展,经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)在妇科领域得到日益广泛的应用。传统经阴道手术虽然创伤小,但具有一定的局限性,如视野限制、不能探查盆腹腔等。妇科vNOTES是在传统阴式手术基础上使用内镜系统,从而改善手术视野并拓展手术范围,使阴式手术的开展及推广逐步提升,得到妇科医生的普遍认可和推崇。在我国,该技术处于发展的早期,为规范其应用和技术推广,世界华人医师协会妇产科专业组组织专家,起草我国《妇科经阴道自然腔道内镜手术专家共识》。     

经自然腔道内镜手术现状

经自然腔道内镜手术是通过自然腔道（胃、直肠或阴道等）的合适位置,应用内镜切开进入腹腔完成腹腔内外科操作,避免腹壁的切口。其临床应用涉及胆囊切除、阑尾切除、结肠切除等,但技术尚不成熟,仍然面临许多实际问题。     

妇科疾病患者经阴道自然腔道内镜手术的护理

目的总结妇科疾病患者经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)的护理经验。方法对10例妇科疾病患者行经阴道自然腔道内镜手术,术前做好心理护理、皮肤准备,充分的阴道和肠道准备;术后注意体位护理,加强出血及引流管护理、排尿及排便护理、并发症护理。结果 10例患者手术顺利完成,手术时间81.6min,术后无阴道大出血、感染及脏器损伤等并发症发生;切口均愈合良好,未出现盆腹腔及切口感染,患者均顺利出院。结论妇科疾病经阴道自然腔道内镜手术创伤小、恢复快、体表不留瘢痕。护理人员根据手术特点开展针对性护理,可保障手术效果,促进患者康复。     

经阴道自然腔道内镜手术在异位妊娠中的应用八例分析

目的探索经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)在异位妊娠治疗中的可行性、安全性及有效性。 方法中国医学科学院北京协和医院妇产科于2015年6月至2016年5月共完成8例经阴道NOTES异位妊娠患侧输卵管切除术。记录患者年龄、体质量指数、阴道分娩数、停经时间、血β－HCG(人绒毛膜促性腺激素)、肿物大小、子宫直肠窝积血、手术时间、术中出血量等指标。 结果8例患者的手术均成功完成,无中转传统腹腔镜手术或开腹手术,无并发症发生。年龄(33 ± 4.8)岁,体质量指数(24.2 ± 1.8)kg/m²,阴道分娩(1.5 ± 0.8)次,停经时间(52.3 ± 4.9)d,术前血β－HCG(10 280 ± 7 948.6)U/ml,肿物大小(2.75 ± 0.5)cm,子宫直肠窝积血(105 ± 98.3)ml,手术时间(41.9 ± 3.7)min,术中出血量(8.4 ± 5.6)ml。术后随访血β－HCG水平下降理想,阴道伤口愈合良好。 结论经阴道NOTES可安全、有效完成异位妊娠输卵管切除,但需要进一步前瞻性研究来评估其完整临床应用。     

经自然腔道内镜手术的进展

经自然腔道内镜手术是一种新兴的微创外科技术,它通过在自然腔道（如胃、阴道、直肠、膀胱）人为造口,然后置入软式内镜经造口进入腹腔完成手术.因其可以避免腹部切口从而实现了体表无瘢痕的目的 .尽管经自然腔道内镜手术目前还处于早期阶段,但随着技术的发展,必将开创微创外科的新纪元.     

经自然腔道内镜手术实验研究

目的探讨NOTES完成动物腹部多种手术成功与失败的原因,为其应用于临床提供实验依据。方法回顾分析2007年8月～2009年9月完成的全部动物实验数据。研究分为急性实验和存活实验2部分,采用雌性小型猪和成年杂种犬,分别开展了单纯NOTES和腹腔镜辅助的NOTES。进行诊断性腹腔探查和肝脏活检术,治疗性胆囊切除、输卵管结扎切除、卵巢切除、脾切除和胃空肠吻合等腹部手术。记录术中和术后并发症的发生情况,以及操作过程中遇到的技术难题。结果采用37只小型猪和16只杂种犬,完成急性实验22例,存活实验31例。共开展各种NOTES手术91例次,其中单一经胃路径25例次,单一经结肠路径8例次,经胃和结肠联合路径16例次,经胃和阴道联合路径6例次,传统腹腔镜辅助经胃路径26例次,单孔腹腔镜辅助经胃路径10例次。完成诊断性腹腔探查术33例,成功率100%（33/33）,肝脏活检术11例,成功率100%（11/11）,输卵管结扎切除术11例,成功率100%（11/11）,卵巢切除术6例,成功率100%（6/6）,胆囊切除术27例,成功率44.4%（12/27）。另行脾切除术1例和胃空肠吻合术2例,均未成功。总的并发症发生率为39.6%（21/53）,其中穿孔8例,脏器损伤5例,出血4例,腹腔感染3例,腹压过高导致动物死亡1例。结论NOTES用于诊断性腹腔探查和简单治疗是安全有效的,但完成腹部较复杂的手术尚不可行。腹腔镜辅助NOTES的方法或许是此项技术从动物实验过渡到临床应用的桥梁。     

经自然腔道内镜手术的研究进展

经自然腔道内镜手术( natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)是国内外研究的热点,目前已从动物实验进入初步临床应用阶段,然而NOTES进入临床所面临的问题仍然很多.现对其研究进展进行总结回顾.     

经自然腔道内镜手术的研究进展

近年来,经自然腔道内镜手术已在全球取得了长足的发展.目前,已有大量经自然腔道内镜手术应用于实验动物及人体,如经阴道胆囊切除术、经阴道阑尾切除术、经胃阑尾切除术、经膀胱腹腔镜检术等.本文就目前经自然腔道内镜手术的研究进展及面临的挑战作一综述.     

经自然腔道内镜手术的现状和发展

随着微创手术设备和技术的不断发展,极可能成为第3次外科革命的经自然腔道内镜手术（ natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES）已悄然而至。NOTES是指不经皮肤切口而经人体自然的腔道造口进行的腹部内镜外科手术,主要的手术径路包括经胃、结肠、阴道和膀胱等。     

经阴道自然腔道内镜卵巢囊肿剥除术十例临床分析

目的评估经阴道自然腔道内镜(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)卵巢囊肿剥除术的可行性、安全性及术后恢复情况。 方法回顾分析2017年9－12月在上海市第一妇婴保健院妇科行NOTES卵巢囊肿剥除术患者10例,所有患者取阴道后穹窿入路2.5 cm切口,置入硅胶密封圈后,装上Port,建立气腹后用传统腹腔镜行患侧卵巢囊肿剥除术。统计卵巢囊肿大小、手术时间、术前与术后血色素差值、术中出血量、术后24 h视觉模拟疼痛评分(visual analog scale,VAS)及术后恢复排气时间。 结果其中1例患者因双侧卵巢成熟性囊性畸胎瘤合并多囊卵巢综合征,由于卵巢门出血略活跃、缝合困难影响手术进展,中转为传统腹腔镜手术之外,其他患者均经阴道腹腔镜完成,手术均无并发症、无输血。9例患者的平均手术时间78.3 min,术前与术后血色素的平均差值18.3 g/L,平均术中出血量23.3 ml,术后24 h VAS平均0.55分,术后平均恢复排气时间17.5 h,平均住院时间4.7 d。 结论NOTES卵巢囊肿剥除术后患者的切口疼痛感较轻,具有术后恢复快、腹部无瘢痕、美观的优势,合适的病例选择加上灵活的手术技巧,NOTES卵巢良性囊肿剥除是安全可行的。     

经自然腔道内镜手术与腹腔镜单孔手术

<正>经自然孔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)是内镜经口、阴道、结直肠、膀胱等自然腔道进入腹腔治疗疾病     

经自然腔道内镜外科手术

21世纪风起云涌的微创外科理念和层出不穷的微创治疗手段改变了传统外科的面貌,昭示着一个微创外科时代的到来。纵览历史长河,微创理念早已有之．历来的外科医生都在思考如何使外科手术减少创伤而有更好的疗效。腹腔镜胆囊切除术已走过10余年的历程．现在几乎所有疾病的治疗都有可能用腹腔镜技术完成。     

经阴道自然腔道内镜手术在妇科恶性肿瘤领域的应用进展

<正>经阴道自然腔道内镜手术(vaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery,vNOTES)因腹部无切口,避免多孔及经脐单孔腹腔镜手术trocar穿刺的相关并发症,在美容方面更具优势,目前已用于妇科各种良性疾病^[1,2]。恶性肿瘤手术的基本原则是规范、彻底和无瘤。随着治疗理念变化,恶性肿瘤治疗模式从“切除肿瘤”逐渐变更为“保护功能”和“保持美观”,使得腹腔镜等微创手术逐渐成为肿瘤外科的发展方向之一^[3]。诸多学者在熟练掌握vNOTES技术特征和细节后,探索其在恶性肿瘤中应用的可行性及安全性。本文对vNOTES在妇科恶性肿瘤领域的应用现状、优势与潜在风险和未来的发展趋势进行综述。     

经阴道次全子宫切除疗效分析

目的:探讨经阴道次全子宫切除的可行性、安全性.方法:回顾性配对分析2008年12月～2010年3月在我院因良性子宫疾病有次全子宫切除指征病例的临床资料.结果:经阴道与经腹腔镜下次全子宫切除的手术时间、术中出血量两组比较差异无显著性(P＞0.05).术后肛门排气时间、疼痛、病率及住院时间,两组比较有显著差异性(P＜0.01).结论:在一定的适应症下,经阴道次全子宫切除比腹腔镜下次全子宫切除更安全、更微创,符合当今患者对手术的求,值得推广.     

经阴道自然腔道内镜及传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床对比分析

目的对比经阴道自然腔道内镜手术(transvaginal natural orifice transluminal endoscopic surgery, vNOTES)和传统腹腔镜下卵巢囊肿手术治疗的可行性及安全性。 方法回顾性分析2017年11月至2018年4月,于四川大学华西第二医院同期进行手术治疗的18例卵巢囊肿患者的相关信息,按照手术途经分为vNOTES组及传统腹腔镜组,每组9例。统计并分析患者基线情况、手术相关数据。 结果18例患者手术均顺利完成,均未改变手术方式,无围手术期并发症的发生。基线情况中的盆腹腔手术史部分,vNOTES组较传统腹腔镜组少,差异有统计学意义(P<0.05)。手术相关数据中vNOTES组与传统腹腔镜组的平均手术时间分别为115 min和108.89 min,术前与术后血红蛋白下降分别为16.22 g/L和16.33 g/L,住院时间分别为2.78 d和3.33 d,疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)分别为1.89分和2.78分,术后1周美容评分分别为22.67分和17.78分,组间差异均无统计学意义。但在术后4周、术后24周美容评分上vNOTES组满意度较高,vNOTES组与传统腹腔镜组分别为(23.44分vs 18.56分)和(23.89分vs 19.11分),与传统腹腔镜组存在统计学差异(P<0.05)。 结论vNOTES较传统腹腔镜手术治疗卵巢囊肿有着独到的美容优势,充分的病情评估及病例选择后vNOTES途经是安全可行的。     

经自然腔道内镜手术在泌尿外科的研究进展

经自然腔道内镜手术(NOTES)是一种经人体自然腔道如经胃、经阴道、经膀胱等途径进入腹腔施行手术的新型手术方式.目前成功应用于临床的有经胃阑尾切除术、经阴道和脐联合胆囊切除术、经阴道阑尾切除术、经阴道胆囊切除术等.NOTES在泌尿外科也是蓬勃发展.特别是经脐途径的NOTES手术(E-NOTES)给泌尿外科开辟了一个新的天地.本文对NOTES的发展历程、现状、优势、局限性及在泌尿外科的应用作一综述.     

经自然腔道内镜外科研究进展

经自然腔道内镜外科(natural orifice translumehal endoscopic surgery,NOTES)是指内镜(软镜或硬镜)经人体自然开口(如口腔、阴道、肛门、脐部等)进入腔内,并在通道的管壁上(如食管、胃、阴道穹窿、膀胱、结直肠等)人工造口,最终到达浆膜腔内(如腹腔、胸腔甚至纵隔内)进行各种技术操作.