肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的应用

目的评估肝蒂联合右肝静脉阻断在巨块型肝癌切除中的作用和意义。方法对2003年2月至2006年8月中南大学湘雅二医院肝胆外科收治的138例位于右半肝及中央型的巨大肝癌行肝蒂联合右肝静脉阻断,观察肝脏血流阻断时间、手术时间、术中出血量、术后肝功能的变化及术后并发症。结果135例在肝外游离出右肝静脉并加以阻断,3例以小的心耳钳沿腔静脉方向纵行夹住右肝静脉阻断出肝血流。所有病例右侧均顺利阻断肝蒂。肝脏血流阻断时间平均为(18±6)min,手术时间平均为(180±45)min,术中出血400~1200mL,56例术中未输血。术后无一例发生肝功能衰竭。术后膈下感染2例,胆漏4例,经引流自愈。结论在巨块型肝癌切除中,肝蒂联合右肝静脉阻断技术可以有效地减少术中出血,降低术后肝功能衰竭的发生率。     

复杂泡型肝包虫根治性肝切除的MDT讨论

目的通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病外科治疗的效果。方法对四川大学华西医院2016年3月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前所进行的MDT讨论进行总结,并随访患者短期预后。结果患者术前CT扫描检查发现肝包虫病灶侵犯第1和第2肝门以及肝后下腔静脉,经MDT讨论后决定行根治性右三肝切除加胆肠吻合术,术后继续给予阿苯达唑治疗,出院后随访12个月未见肝包虫复发,且肝左外叶增生明显。结论复杂泡型肝包虫手术根治性切除率低,通过MDT多科讨论可提高外科治疗的有效性。     

巨块型肝癌的外科治疗

正作为我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,原发性肝癌严重威胁我国人民生命财产安全,其中以肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma,HCC)为主,占比达85%～90%[1]。尽管影像学手段的进步使肝癌的早期诊断成为可能,但仍有一些患者初次诊断结果为大肝癌甚至巨块型肝癌(肿瘤直径10cm),常表现为肿瘤低分化和血管侵犯等征象,五年生存率在10%以下[2]。过去,人们认为肿瘤直径的大小直接决定了手术可行性和患者预后,     

机器人辅助ALPPS手术治疗右肝巨块型肝癌

正【内容简介】ALPPS全称为联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术,一期手术离断或分割肝实质,结扎门静脉分支;二期手术彻底离断病肝并取出。此术式主要针对因肝脏肿瘤占位过大、常规切除会导致剩余肝脏体积(FLR)不够且需要行扩大肝切除术的肝脏恶性肿瘤而采用的手术方法。其目的为通过一期手术促进健侧肝脏增生,从而为二期手术施行根治性切除创造有利条件。该视频病例采用机器人辅助进行一期手术,开腹     

原发性肝癌TACE后二期切除的研究进展

原发性肝癌能够手术切除者占20%左右,近年由于经动脉化疗栓塞术(TACE)等局部介入治疗技术的发展,使不能切除的肝癌缩小后行二期切除逐渐成为一个鲜明特色,并取得满意疗效.目前,手术切除仍被认为是肝癌治疗首选,同时确立了"以手术为主综合治疗"的原则,以TACE为代表的微创介入技术是提高疗效的重要环节.本文旨在对TACE在不能切除肝癌治疗中的机制、作用与意义进行再认识,并对TACE后二期切除的时机与指征、手术方式的选择和影响二期切除预后的因素进行综述.     

原发性肝癌TACE术后肝胆相关并发症探讨

原发性肝癌是临床上常见恶性肿瘤之一,在肝癌的治疗中,经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)占有特殊的重要地位,它既作为不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者姑息性治疗的一种重要方法,又可以作为不可切除肝癌患者术前减少肿瘤大小及血运的辅助治疗方案[1].     

可切除原发性肝癌破裂出血急诊肝切除与TACE后二期肝切除的临床研究

目的探讨可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与经导管动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)后二期肝切除的疗效及预后。方法回顾性分析南充市中心医院2010年1月至2016年1月期间收治的可切除原发性肝癌破裂出血患者共42例,其中行急诊(入院24～48 h)肝切除术24例,行TACE后二期(TACE后1～2周)手术18例,比较2组患者的术中出血量和输血量、围术期死亡率、术后肝功能不全的发生率、术后1年肝癌复发或腹腔转移率以及术后1年及3年生存率。结果行急诊肝切除术患者和TACE后二期手术患者的术前一般资料比较差异无统计学意义(P0.050)。行急诊肝切除术患者的术中出血量和输血量均明显多于TACE后二期手术患者(P=0.028、P=0.017),二者间的围术期死亡率(P=0.489)、肝功能不全发生率(P=1.000)、1和3年生存率(P=0.650、P=0.463)及1年复发率(P=0.601)比较差异均无统计学意义,均未发现腹腔种植转移。结论对于可切除原发性肝癌破裂出血行急诊肝切除与TACE后二期肝切除均安全有效,应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。     

原发性肝癌行右三叶肝切除后良性胆道梗阻

肝细胞癌患者多脱皮有肝炎后肝硬化，因此，右侧巨大肝癌适合肝右三叶切除者不多，有学者通过回顾性研究指出，只要术前准确评估患者肝脏储备功能，肝右三叶是治疗巨大原发性肝细胞癌的有效手段，即使伴有局部卫星灶或局限于门静脉右支的癌栓，右三叶切除仍不失为有效的治疗方法，只要无明显肝硬化，右三叶切除后余肝功能多可代偿，术扣恢复顺利，近期亦无严重并发症.     

肝动脉化疗栓塞加深冷冻治疗原发性巨块型肝癌

采用肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）加深冷冻治疗８例原发性巨块型肝癌（瘤体最小１２ｃｍ，最大１８ｃｍ）。治疗后瘤体均明显缩小，ＡＦＰ下降，且无严重并发症。生存最短１１个月，最长已２年零２个月。认为该方法是目前治疗不能手术切除的中晚期巨块型肝癌的有效方法。     

TACE联合PMCT治疗巨块型肝癌的效果分析

探讨巨块型肝癌患者行经导管动脉栓塞化疗(TACE)联合微波组织凝固(PMCT)治疗的临床效果。回顾性分析2010年1月—2013年12月在我院接受治疗的巨块型肝癌患者87例,根据治疗方法分为TACE组42例、TACE+PMTC组45例,对比两组近期疗效、远期预后。TACE+PMTC组总有效率64.44%,高于TACE组42.86%,差异具有统计学意义(P0.05);治疗前,TACE+PMTC组与TACE组的血清AFP、CA19-9、GGT水平比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗后,两组血清AFP、CA19-9较治疗前均降低(P0.05),TACE+PMTC组血清AFP、CA19-9低于TACE组(P0.05);TACE+PMTC组3年生存率(37.78%)与TACE组(21.43%)比较差异无统计学意义(P0.05);TACE+PMTC组中位生存时间(25.5个月)长于TACE组(18.5个月,P0.05)。巨块型肝癌患者采用TACE联合PMTC治疗的临床效果优于单用TACE治疗,对于延长生存时间有利。     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的　探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法　回顾性分析 1996年 10月至 2 0 0 1年 12月施行肝切除术的 16 6例中肝叶巨大肝癌的术中处理、术后并发症及原因。结果　全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝 ,单例总阻断时间最长 6 8min ,最短 7min ,平均 2 4 .5min ;输血量最多为5 2 0 0ml,5 4例未输血 ;肿瘤切除 12 3例 (74 .1% ) ,规则性肝叶切除 4 3例 (2 5 .9% ) ;术后并发症 9例(5 .4 % ) ,手术死亡 2例 (1.2 % )。结论　术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件 ,术中仔细操作是降低术后并发症的关键     

中肝叶巨大原发性肝癌的手术切除

目的 探讨中肝叶巨大肝癌的手术切除技术。方法 回顾性分析1996年10月至2001年12月施行肝切除术的166例中肝叶巨大肝癌的术中处理，术后并发症及原因。结果 全组均为常温间歇性第一肝门阻断下切肝，单例总阻断时间最长68min，最短7min，平均24.5min；输血量最多为5200ml ,54例未输血；肿瘤切除123例（74．1％），规则性肝叶切除43例（25．9％）；术后并发症9例（5．4％），手术死亡2例（1．2％）。结论 术前良好的肝功能储备是保证中肝叶巨大肝癌手术切除术后顺利恢复的首要条件，术中仔细操作是降低术后并发症的关键。     

多极射频消融联合TACE治疗巨块型肝癌的疗效

目的与单纯TACE治疗对比,评价多极射频消融(RFA)联合TACE治疗巨块型肝细胞癌(HCC)的疗效。方法将55例经病理、影像学诊断、血清甲胎蛋白(AFP)检查确诊的巨块型HCC患者随机分为两组:联合组27例,接受TACE联合CT导引下RFA治疗;对照组28例,接受单纯TACE治疗。比较两种方法治疗后的总有效率、血清AFP、肝功能等指标。结果治疗术后1、3个月行增强CT扫描,联合组及对照组术后总有效率分别为85.19%、57.14%(P<0.05)。术后2个月联合组血清AFP值由(413.18±354.70)ng/ml降至(80.16±76.64)ng/ml,对照组由(426.81±385.63)ng/ml降至(161.64±132.89)ng/ml(P<0.05)。联合组及对照组治疗后,总胆红素、丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶均有一过性增高,术后2周基本恢复至术前水平,两组间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 RFA联合TA-CE治疗巨块型HCC是安全、有效的综合介入治疗方法。     

原发性肝癌术后复发再切除问题探讨

目的　探讨复发性肝癌发现的途径 ,再切除的路径和手术方法 ,再切除的疗效以及影响再切除肝癌预后的因素。方法　研究 5 7例肝癌术后复发的各种发现途径 ,5 7例复发性肝癌进行再切除 ,比较第一次术后的无瘤生存期、再切除术后的生存期、累积生存期以及影响预后的相关因素。结果　复发性肝癌的诊断手段为术后AFP再次升高 36例 (81.8% ) ,CT发现病灶 43例 (87.7% ) ,B超发现病灶 33例 (6 4.7% )。第一次手术后的 1,3,5 ,10年无瘤生存率分别为 6 3.9% ,38.3 % ,2 6 .6 % ,12 .8% ;再切除后的 1,3,5 ,10年生存率为 5 6 .6 % ,37.7% ,31.9% ,16 .2 % ;而 1,3,5和 10年的累积生存率分别为 82 .1% ,6 0 .8% ,47.6 % ,19.5 %。影响再切除预后的因素有肿瘤的大小、数目、复发时间、再手术切除根治与否。结论　肝癌术后AFP的监测和定期的CT检查是发现复发性肝癌的最佳途径。再切除是治疗复发性肝癌的有效方法之一。肿瘤的大小、数目、复发时间、是否有完整包膜和再手术方式都是影响复发性肝癌手术预后的因素     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，２０例获得二期切除（１０．２０％）。术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

肝动脉栓塞术后二期肝切除治疗原发性肝癌的体会

作者报道了１９６例巨块型肝癌经肝动脉栓塞术后，２０例获得二期切除，术后１、２、３、５年生存率分别为８５％、７０％、６０％、２５％。作者对ＨＡＥ的重要性进行了讨论，并指出二期肝切除的适应证及必要性。强调当ＨＡＥ使肿瘤缩小，病变转为可能切除时，应不失时机地施行二期肝切除术。     

肝动脉栓塞术后二步肝切除治疗原发性肝癌的临床研究

本文报道１１６例难以手术切除的原发性巨块型肝癌经动脉栓塞术（ＨＡＥ）后，１７例获得二步切除，占１４．６６％。术后一、二、三年生存率分别为６４．７０％、５８．８２％及５２．９４％。作者对ＨＡＥ的意义、碘油混合抗癌药物ＨＡＥ的优点进行了深入讨论，从临床实践及病理学检查说明ＨＡＥ不能代替二步肝切除术。当肿瘤缩小，病变转为可以切除时，应不失时机地进行二步肝切除术。并提出了ＨＡＥ后二步肝切除术的适应症。     

右肝后叶胆管结石的外科治疗

目的 探讨右肝后叶胆管结石的治疗方法。方法 回顾性分析了作者收治57例右肝后叶胆管结石的临床资料及随访结果。结果 57例实施肝叶（段）切除14例，肝叶（段）切除 胆管T管引流14例；肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术23例，右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术3例。右肝后叶胆管切开取石，U管引流3例。术后随访2-13年，采用肝（段）切除或肝叶（段）切除 胆管T管引流者远期疗效优良率为100%（28/28），肝叶（段）切除 右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术或右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术优良率为92.31%(24/26)，肝外胆管切开取石，U管引流术后远期疗效差。结论 对于右肝后叶胆管结石的病人。有手术适应症者应尽量选用以肝叶（段）切除为主的治疗方法，必要时可辅助右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合或选用右肝后叶胆管切开整形，胆管空肠吻合术；而右肝后叶胆管切开取石，U管引流仅适应年老，体弱的病例，或急诊过渡性手术。     

肝动脉化疗栓塞后加B超下无水酒精注射治疗原发性巨块型肝癌5例报告

１９９７年１０月至１９９８年５月，我科采用肝动脉化疗栓塞（ＴＡＥＣ）加Ｂ超引导下无水酒精注射（ＰＥＩ）的方法，治疗５例原发性巨块型肝癌。患者均为男性，年龄３９～６５岁，病变位于肝右叶４例，肝左叶１例，均有肝区隐痛、腹胀、乏力、纳差及消瘦。查体：于右肋...