中国大陆活体肝移植外科技术现状

自1995年1月我国大陆地区首次施行活体肝移植以来,经过10余年的努力与探索,我国活体肝移植取得了长足的进步。虽然在总体上与国际水平仍有一定的差距,但是在某些领域已经接近或达到国际先进水平,并形成了一定的特色。现结合我院施行的72例活体肝移植的手术情况,对我国大陆地区活体肝移植外科技术的现状作简要论述。     

活体肝移植的现状及思考

自Starzl于1963年完成世界首例肝移植手术以来,肝移植已经成为公认的治疗终末期肝病的有效手段.然而随着肝移植的广泛开展,肝源短缺逐渐成为制约肝移植发展的主要瓶颈.在此背景下,活体供肝移植的开展为解决这一难题提供了新的选择,成为肝移植发展史的又一里程碑.在20余年的临床实践中,活体肝移植不断向前发展,其中也出现了不少值得探讨的问题.本文拟就其中一些有争议的热点问题作一讨论,以期得到临床医师的重视.     

活体肝移植的现状与展望

1活体肝移檀的发展简史 近40年来，同种原位肝移植（orthotopic liver transplantation，OLT）已成为急、慢性终末期肝病的有效治疗手段。1985年以来，随着手术技术的改进、重症监护手段的发展及免疫抑制剂的进步，OLT术后1年生存率已达90％以上，效果的提高使得手术指征扩大，适合肝移植的患者数量急剧增加，但供体数量并未增加，导致了世界性供肝短缺的问题。近10年来，肝移植患者术前等待供肝的时间明显延长，在等待过程中死亡的比例增加了10倍。     

活体肝移植的现状与展望

供体器官短缺是当前全世界肝移植面临的共同难题。随着移植受体的不断增多，供体短缺矛盾日益突出。为缓和这对矛盾，20世纪末活体肝移植应运而生。1989年Strong等利用成人左肝外侧叶对一个胆道闭锁的患儿成功实施了世界首例活体肝移植，1994年Yamaoka等成功开展了首例成人活体右半肝移植。     

活体肝移植的进展与展望

在全世界肝移植等待者数量不断增加情况下,开展活体肝移植能相对缓解供肝数量不足,扩大肝移植供肝池。与经典肝移植比较,活体肝移植手术操作更加复杂和要求更加精细,许多问题亟需进一步探讨和解决。笔者回顾性分析相关研究成果,结合自身临床实践,针对活体肝移植供者筛选与评估、供肝选择、手术革新和肝癌治疗进行讨论,从而为缓解供肝短缺、...     

日本活体肝移植的现状及问题

日本在目前尚不能利用脑死亡供体行脏器移植的特殊情况下，自1989年11月以来已施行活体肝移植（LRLT）约350例，据京都大学医学部移植外科对200例病人的统计，2年累积生存率在择期手术组158例为86％，急诊手术组42例为72％，目前225例移植病人中180例（80％）存活。供体的术前评价和选择京都大学原则上是在双亲、兄弟、姐妹间选择供体，强调自愿意向，且均要经过伦理委员会一一确认，信州大学10例成人LRLT报告中4例为夫妻间移植。供体除术前进行必要全身性体检外，包括既往史的问诊和精神状态的评价。京都大学采用显微外科技术以来没有…     

中国活体肝移植现状

器官移植被誉为21世纪医学之巅。肝移植即是其中之一,属国际上公认的高、精、尖手术。肝移植是经手术切取一健康肝脏,来取代已患不可逆性功能衰竭的终末期病肝,以恢复肝脏功能,抢救生命。如此供肝取自活体,即称为活体肝移植。由于我国尚未建立脑死亡法,又是世界上终末期肝病发病率最高的地区之一,乙型病毒性肝炎感染、慢性肝病甚至肝癌病人众多,肝脏供需矛盾突出。活体肝移植能在一定程度上缓解供肝来源的匮乏,近年来在我国得到迅速的发展。笔者现结合相关文献就国内活体肝移植的发展现状作一概述。一、活体肝移植术的产生及发展自1963年St…     

我国肝移植现状及展望

经近１０年的不懈努力,我国的肝移植已进入稳步而快速的发展时期。事实上,肝移植是近年我国器官移植事业发展的重要标志之一。截至２０００年底,我国累计共有５１个单位施行了４８４例（４８９例次）的临床肝移植手术,仅２０００年就施行了２３１例次。据此估计,目前我国的临床肝移植例数在７００例次以上。华中科技大学同济医院、天津第一中心医院、中山医科大学附属第一医院及浙江大学附属第一医院的肝移植均已形成初步规模。可以这样说,目前我们的任务已不再是解决单纯的肝转移手术技术问题,而是要积极探索出一条适合我国国情的肝…     

活体肝移植

将恶性肿瘤或不可逆性肝功能衰竭的良性终末期病肝切除,随即将经手术切取一健康肝脏植入解剖原位,以恢复正常肝功能,抢救生命,是为原位肝移植.     

活体供肾移植现状及展望

本文就活体供肾移植有关临床应用发展现状及展望进行了简要综述。     

成人活体肝移植

活体肝移植（LDLT）最初作为一种降低等待做肝移植患者死亡率的方法。日本京都大学LDLT开始于1990年6月,移植例数逐年增加,临床应用范围从小儿扩展到成人。肝脏右叶移植物的应用在LDLT具有重要临床意义,已经成为成人间LDLT标准方法。由于肝脏右叶移植物在LDLT移植后成功应用,近年来成人LDLT例数显著增加,自1990年6月至2005年12月,京都大学附属病院已完成了1140例LDLT手术,其中包括477例成人LDLT手术（年龄大于18岁）。HBV和HCV相关性肝硬化和肝癌是LDLT最常见的适应证,截至2005年12月,随访统计结果表明成人LDLT术后总的5年生存率为69．1％。     

活体肝移植的研究进展

活体肝移植已发展为器官移植重要的一部分。世界上需要肝移植的患者急剧增加,由于供体的不足导致肝移植受到限制,导致等待肝移植患者的病死率上升,活体肝移植的开展能缓解器官捐献数量不足时的肝移植需求,同时也扩大了肝移植捐献群体。特别是在亚洲,越来越多的肝移植是通过活体捐献进行。本文将针对活体肝移植的适应证、活体肝移植的评估筛选、活体肝移植手术方式、活体肝移植的管道重建及相关并发症、活体肝移植术后免疫排斥和治疗进行总结。     

活体肝移植的临床经验

20世纪 90年代至今 ,全球性的器官匮乏已日益尖锐 ,严重影响了临床器官移植技术的进一步发展。美国联合器官网络(ｕｎｉｔｅｄｎｅｔｗｏｒｋｆｏｒｏｒｇａｎｓｈａｒｉｎｇ ,ＵＮＯＳ)的数据显示 ,2 0 0 0年全年全美仅有 3 796个尸肝可供移植之用。至 2 0 0 0年底 ,全美全年累计超过 15 0 0 0名患者等待供肝 ,等待肝移植的平均时间为468ｄ ,等待期间的死亡率高达 15 %～ 2 0 % [1] ;到 2 0 0 1年底 ,全美等待肝移植的患者已超过 170 0 0人。随着等待肝移植患者的迅速增加 ,数量相对较为固定的尸肝愈加难以满足要求。供体严重匮乏已成为当…     

成人间右半肝活体肝移植的现状与展望

由于采用右半肝作为移植物的成人-成人活体肝移植(A-ALDLT)的前期成功经验及技术的改进,以及仍然存在的严重的供肝短缺状况,使得该术式在世界范围内得到广泛应用。笔者通过回顾历史、分析现状、综述文献并结合临床经验,认为LDLT的推广及发展对东方国家特别对中国有着更特殊的意义。     

活体肝移植在中国的发展与前景

正肝移植已然成为治疗终末期肝脏疾病的唯一有效手段,然而供肝匮乏仍是影响肝移植深入发展的世界性难题。随着肝移植患者对供肝需求的不断增多,器官短缺矛盾日益突出,为了缓和这一矛盾,现已采取了包括活体肝移植、全肝移植、肝细胞移植、边缘性供肝、一肝多受等在内的多种策略。其中活体肝移植因供肝来源广、等待时间短、肝脏质量好、排斥反应轻、预后好、费用相对较低等优点,已成为拓展供肝来源的重要途径。现就活     

中国大陆肝移植的伦理和立法

在中国大陆地区，自1978年进行首例人体临床肝移植尝试以来，在过去的近30年间几经波折，目前肝移植技术已日渐成熟，已被公认为是治疗各种终末期肝病的有效手段。     

活体肝移植供体评价

于 1993年在卫生部门和皇家外科协会的协助下成立 ;伦理学部门按受了这种提议 ,根据他们的实践 ,这个草案用于评价供体 (父母 ) ,评价记录保存在这个中心 ;本研究之目的是回顾这些记录 ,以建立确定适合活体肝移植的原则及不适合的原则 ;这样在今后评价供体时有可靠的价值。英国活体肝移植中心 ,1992年 6月至 1997年 8月 ,32个患儿准备行活体肝移植 ,他们的 6 4个父母考虑为共体 ,其中 2 0例为胆道闭锁 ,2例为α-抗胰蛋白酶缺乏 ,2例肿瘤 ,2例代谢性疾病 ,2例肝内瘀胆 ,2例隐性肝病 ,1例 Alagille综合症 ,1例囊性纤维化 ;平均年龄 14个月 (5…     

临床急诊活体肝移植

对有暴发性、急性、亚急性和在慢性病变肝病基础上急性发作的肝功能衰竭的危重病人，可适合于行急诊肝移植治疗。这些病人在保守治疗的情况下，死亡率很高。在技术上已成熟的原位肝移植术，病人术后生存率为60％～90%。然而，由于尸体供肝的缺乏，既使是在西方有较多供体信息资料的大移植中心，这些病人在等待尸体器官过程中的死亡率常超过50％。为挽救这些病人的生命，临床活体肝移植术的应用显得尤为重要，特别是在尸体器     

活体单段肝移植

活体单段肝移植(LDLT)可解决婴幼儿移植物过大的问题,日本Kyoto大学医院2000年9月至2002年7月间,共施行10例活体单段肝移植。患儿平均年龄196d,平均体重5.9kg。原发病:胆管闭锁5例;暴发性肝功能衰竭3例;幼儿肝内血管内皮瘤1例;隐原性肝硬化1例。所有患儿均接受父母供肝,9例取第