达芬奇机器人手术治疗甲状腺微小癌150例临床分析

目的 分析达芬奇机器人手术治疗甲状腺微小乳头状癌（PTMC）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2014年2月至2016年1月济南军区总医院甲状腺乳腺外科行机器人手术治疗的150例PTMC病人的临床资料。结果 均行全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术及中央区淋巴结清扫。所有手术均顺利完成,无中转开放或腔镜辅助手术。平均手术时间为（139.1±13.1）min,Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结转移者分别为61例（40.7%）、8例（5.3%）、3例（2.0%）。平均引流量为（0.2±0.1）L,平均带管时间为（5.5±1.4）d。术后出现暂时性喉返神经损伤3例,暂时性甲状旁腺功能减退19例,术中皮下隧道出血1例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及甲状旁腺功能减退。随访1～24个月,中位随访时间为11个月,病人对美容效果评价均为非常满意;1例病人出现皮下隧道出血,无复发,无隧道及术区转移种植。结论 达芬奇机器人甲状腺手术安全、可行,且美容效果好,适用于关注颈部美容效果的PTMC病人。     

达芬奇机器人与开放性手术在肿瘤直径大于1 cm甲状腺癌中的对照研究

目的探讨达芬奇机器人下甲状腺全切＋中央区＋颈侧区淋巴结清扫治疗肿瘤直径>1 cm乳头状甲状腺癌的可行性、有效性及安全性。 方法回顾性分析2014年2月至2018年6月在解放军第九六〇医院甲状腺乳腺外科接受达芬奇机器人腋乳入路甲状腺全切＋中央区＋单侧颈侧区淋巴结清扫术的81例乳头状非微小癌患者(机器人组)的临床资料,与同期接受传统开放手术的87例乳头状非微小癌患者(开放组)进行比较。采用统计学检验比较两组的手术时间、清扫中央区和单侧颈侧区淋巴结数目、术中出血量、住院时间、术后引流量、术后美容效果及手术并发症发生率等。 结果所有患者均顺利完成手术。与开放组相比,机器人组的手术时间及术后引流量多于开放组,术后美容效果更佳(P<0.05);清扫中央区和单侧颈侧区淋巴结数目、术中出血量、术后引流量、并发症发生率等方面差异无统计学意义(P>0.05)。 结论对于有选择性的肿瘤直径>1 cm的乳头状甲状腺癌患者,达芬奇机器人腋乳入路与传统开放手术行甲状腺全切＋中央区＋单侧颈侧区淋巴结清扫治疗安全性和治疗效果相似且术后美容效果更佳。     

546例分化型甲状腺癌手术治疗分析

目的 探讨分化型甲状腺癌的手术治疗方式.方法 回顾性分析2001年1月至2006年12月收治的546例行手术治疗的分化型甲状腺癌患者的临床资料,均行双侧甲状腺全切除术和选择性颈淋巴结清扫术.结果 全组无手术及住院期间死亡.颈部淋巴结转移阳性率为76,2%(358/470).单侧喉返神经损伤的发生率1.1%(6例),双侧喉返神经损伤0例;甲状旁腺部分损伤0.4%(2例),甲状旁腺完全损伤0例;喉上神经损伤0.7%(4例),术后出血0.6%(3例),食管损伤0.2%(1例).结论 对于分化型甲状腺癌患者,均应行双侧甲状腺全切除术;对于肿瘤直径＞1 cm的患者,还应行双侧中央组+患侧颈深组淋巴结清扫.     

超声刀FOCUS在开放甲状腺手术中的应用

目的比较超声刀FOCUS与传统手术方法在开放甲状腺手术中应用的特点。方法收集我科自2010年7月至2011年12月接受开放甲状腺手术的患者共计126例,随机分为两组,超声刀组66例,使用超声刀FOCUS进行手术;传统手术组60例,采用高频电刀结合缝扎止血。两组均由同一手术组医生进行手术。分别比较两组的手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间和手术并发症发生率(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)。结果超声刀组在手术时间、术中出血量、术后引流量、切口大小、住院时间方面均短于或少于传统手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组中均有1例甲状旁腺损伤,而喉上神经损伤、喉返神经损伤各1例仅见于传统手术组。两组间的手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论使用超声刀行开放甲状腺手术要优于传统手术方法,可尽量兼顾美容的优点,符合现代微创外科理念,值得应用和推广。     

机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)

目的:探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径(bilateral axillo-breast approach,BABA)入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法:2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果:40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶+峡部及锥体叶切除+中央区淋巴结清扫+对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间(124.1±34.6)(70~225)min,平均术中出血(7.4±6.5)(2~40)m L,术后平均住院时间(2.3±0.7)(1~4)d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7(1~14)个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论:达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。     

甲状腺癌患者甲状腺全切手术安全性探讨

目的 探讨甲状腺癌患者行甲状腺全切除手术的安全性.方法 回顾性分析1986年1月至2006年12月因甲状腺癌行甲状腺全切除(全切组)以及次全或近全切除术(双叶手术组)的患者资料,比较两组间喉返神经损伤和继发性甲状旁腺功能低下的发生率.结果 双叶切除手术组433例:13例发生暂时性单侧喉返神经损伤,5例发生永久性单侧喉返神经损伤;11例发生暂时性甲状旁腺功能低下,无永久性甲状旁腺功能下病例.甲状腺全切手术组共70例:4例发生暂时性单侧喉返神经损伤(P>0.05),1例发生永久性单侧喉返神经损伤(P>0.05);7例发生暂时性甲状旁腺功能低下(P<0.01),2例永久性甲状旁腺功能低下(P<0.05).结论 甲状腺全切除术并不增加喉返神经损伤的概率,但手术后甲状旁腺功能低下发生率增加,因此应该有选择的施行甲状腺全切除手术.     

散发性甲状腺髓样癌规范与非规范手术的效果观察

目的探讨规范与非规范手术治疗散发性甲状腺髓样癌的效果和预后。方法回顾性分析我院2000年1月至2013年3月期间收治的26例甲状腺髓样癌患者的临床资料。按手术方式分为非规范化手术组和规范化手术组(即双侧甲状腺全切除+淋巴结清扫术)。分析2组患者的术后生化治愈、喉返神经和甲状旁腺损伤情况。结果非规范化手术组和规范化手术组患者的1年生化治愈率比较,差异无统计学意义(84.21%比100%,χ2=1.249 4,P>0.05),1年复发率分别为15.79%和0,规范化手术组的5年生化治愈率明显高于非规范化手术组,差异有统计学意义(100%比16.67%,χ2=4.444 4,P<0.05),5年复发率分别为0和83.33%。2组术后喉返神经损伤率(χ2=0.070 8,P>0.05)及甲状旁腺功能低下发生率(χ2=2.722 7,P>0.05)比较差异均无统计学意义。结论散发性甲状腺髓样癌行规范化手术可提高5年生化治愈率,减少复发,且并未增加术后喉返神经和甲状旁腺的损伤率。     

腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌的对比研究

目的:对比分析腔镜辅助与开放功能性颈淋巴结清扫术治疗甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移的彻底性、安全性及美容效果。方法:回顾分析2019年1月1日至2021年6月30日收治的216例甲状腺乳头状癌伴颈侧淋巴结转移患者的临床资料，均行甲状腺全切、双侧中央区及单侧功能性颈淋巴结清扫术，根据术式分为腔镜组(n=101)与开放组(n=115),对比分析两组临床病理特征、围手术期相关情况及美容微创满意程度。结果:两组患者性别、年龄、清扫侧别、肿瘤最大径、手术时间、术后住院时间、清扫淋巴结数量、转移淋巴结转数量及术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组在手术切口长度、术中出血量、术后疼痛评分、颈部感觉异常与美容满意程度等方面优于开放组(P<0.05)。结论:在不影响手术安全性、彻底性的前提下，腔镜辅助手术较开放手术美容效果更佳。     

选择性中央区淋巴结清扫治疗cNO甲状腺乳头状癌的临床价值

目的探讨选择性中央区淋巴结清扫术在临床颈淋巴结阴性（cN0）的甲状腺乳头状癌患者中的治疗价值。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院2007年1月至2011年12月期间收治的326例cN0甲状腺乳头状癌患者的临床资料,并对影响中央区淋巴结转移的相关因素进行分析。结果本组326例cN0甲状腺乳头状癌患者的中央区淋巴结转移率为35．89％（117／326）。年龄在〈45岁、肿瘤直径〉1cm及原发灶浸润包膜的cN0甲状腺乳头状癌患者的淋巴结转移率明显高于年龄≥45岁、肿瘤直径≤1cm及原发灶未浸润包膜的oN0甲状腺乳头状癌患者（年龄：46．56％比28．72％,P=0．001;肿瘤直径：44．44％比26．45％,P=0．001;包膜浸润：50．00％比33．09％,P=0．020）。进一步的多因素分析显示,年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm是cN0甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的独立危险因素（P〈0。05）。术后6例出现暂时性喉返神经损伤,18例并发暂时性甲状旁腺功能低下,4例出现暂时性喉上神经损伤,1例并发急性喉头水肿,无永久性喉神经损伤、甲状旁腺功能低下等并发症发生。术后266例（81．60％）获得随访,随访7～67个月（平均31．2个月）,有3例发生侧颈区淋巴结转移。结论cN0甲状腺乳头状癌行选择性中央区淋巴结清扫术是必要的、安全的处理方式,建议对cN0甲状腺乳头状癌常规行患侧中央区淋巴结清扫术,特别是年龄〈45岁和肿瘤直径〉1cm的cN0甲状腺乳头状癌患者。     

达芬奇机器人行甲状腺癌颈侧区清扫的临床研究

目的评估达芬奇机器人双侧腋窝和乳晕径路(BABA)对低危伴颈侧区淋巴结转移分化型甲状腺癌行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫的外科安全性和可行性。方法分析2014年8月至2015年2月在济南军区总医院采用BABA完成甲状腺全切+中央区淋巴结及颈侧区淋巴结清扫的12例患者临床资料。结果所有患者均接受机器人甲状腺手术,达芬奇机器人颈侧区清扫时间平均(74±12)min,其中8例患者出现术后短暂性甲状旁腺功能减退,术后2周均恢复正常,无喉返神经损伤发生及乳糜漏发生,短期随访未发现颈部可疑淋巴结残留及淋巴结复发。患者对切口满意。结论对低危伴颈侧区淋巴结转移甲状腺癌行BABA甲状腺全切+中央区淋巴结清扫+颈侧区淋巴结清扫是可行的,并取得较好美容效果,同时相较于传统开放性手术其手术的安全性及彻底性还需要进一步临床研究证实。     

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??Da Vinci robotic surgical treatment of papillary thyroid carcinoma: A clinical analysis of 150 cases WANG Meng??ZHENG Lu-ming??YU Fang??et al. Department of Thyroid and Breast Surgery??the General Hospital of Jinan Military Command of PLA??Jinan 250031??China
Corresponding author??HE Qing-qing??E-mail:heqingqing@yeah.net
Abstract Objective To explore the technical safety of the operation??the oncology security and the feasibility of clinical application of Da Vinci robotic papillary thyroid microcarcinoma surgery. Methods The clinical and pathological datas of 150 cases of PTMC performed da vinci robotic thyroidectomy in the General Hospital of Jinan Military Command of PLA from February 2014 to January 2016 were analyzed retrospectively. The 150 cases underwent total robotic thyroidectomy (or lobectomy and isthmusectomy) and central neck dissection (CND). Result All the cases of robotic thyroidectomy were completed successfully??and no conversion to open operation. A total of 61 cases (40.7%), 8 cases??5.3%??and 3 cases ??2.0%?? had level ??, ?? and ?? lymph nodes metastasis, respectively. The total volume of drainage was??0.2±0.1??L . The time of drainage was ??5.5±1.4??days. Transient recurrent laryngeal nerve injury occurred in 3 cases. Transient hypoparathyroidism occurred in 19 cases. Intraoperative subcutaneous tunnel bleeding occurred in 1 case. All the cases had no permanent recurrent laryngeal nerve injury and hypoparathyroidism. All the cases were followed up for 1 to 24 months with the median follow-up time of 11 months. no tumor recurrence. The cosmetic results were satisfactory. The case of subcutaneous tunnel bleeding had no metastasis and recurrence. Conclusion Da Vinci robotic thyroid surgery is safe??feasible??and with good cosmetic results??suitable for PTMC cases who pay attention to the neck cosmetic effect.     

Endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy via an anterior chest approach for papillary thyroid cancer

The clinical role of endoscopic thyroidectomy and sentinel lymph node biopsy (SLNB) for differentiated thyroid cancer remains open to debate. Conventional thyroidectomy requires a cervical incision and often leaves an unsightly scar on the anterior neck. Endoscopic thyroidectomy is technically feasible and safe, with much better cosmetic results. The prognostic importance of lymph node metastasis in thyroid cancer makes central lymph node dissection a crucial option in thyroid cancer surgery. However, it is associated with an increased risk of complications such as recurrent laryngeal nerve injury or hypoparathyroidism, even in expert hands. Thus, the feasibility and future role of SLNB in thyroid cancer remains controversial. We describe our technique of performing endoscopic thyroidectomy with SLNB and central lymph node dissection via a gasless anterior chest approach for thyroid cancer.     

甲状腺微小乳头状癌的诊治：附47例报告

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征及诊治策略。方法:回顾性分析2011年6月—2016年5月经手术与病理证实的47例PTMC患者临床资料。结果:47例患者中,男9例,女38例;年龄(46.3±12.1)岁;病程(12.4±23.7)个月;均行术前超声检查,14例行超声引导下细针穿刺细胞学检查(FNA),经FNA确诊PTMC 11例(78.6%);13例行患侧甲状腺全切,3例行患侧甲状腺全切+对侧叶大部切除术,31例行双侧甲状腺全切;14例行中央区颈淋巴结清扫术,15例行中央区加颈侧区淋巴结清扫。肿瘤病灶平均长径(0.68±0.23)cm;21例(44.7%)为多发病灶,其中14例(29.8%)为双侧甲状腺多发病灶;中央区淋巴结转移率48.3%(14/29),颈侧区淋巴结转移率53.3%(8/15)。单因素分析显示,肿瘤侵犯包膜与淋巴结转移有关(P=0.035)。8例患者术后发生并发症,其中暂时性甲状旁腺功能不全5例,切口积液1例,暂时性喉返神经损伤1例,暂时性喉上神经损伤1例。结论:甲状腺外科医生需熟悉甲状腺癌超声特点,不建议扩大FNA指征。对于术前超声已提示多发结节、术中探查可疑多发结节或存在高危因素者,手术建议行双侧甲状腺全切。预防性中央组淋巴结清扫结合术中冷冻病理对确定个体化手术方案及指导术后治疗是必要的。     

机器人辅助超精细被膜解剖技术在甲状腺癌手术中的应用：附1 045例报告

背景与目的 由于机器人手术设备的3D视野以及灵活的内关节器械,机器人手术系统在甲状腺外科的应用扩展了腔镜手术的适用范围。本研究对笔者单位应用机器人辅助超精细被膜解剖（SMCD）技术实施的甲状腺癌（TC）根治术进行总结分析,探讨应用机器人实施SMCD技术的疗效与安全性。方法 回顾性分析中国人民解放军陆军军医大学第一附属医院2018年6月—2022年5月应用机器人辅助SMCD技术完成TC根治手术的1 045例患者临床资料。结果 1 045例患者均顺利完成机器人手术,其中,214例（20.5%）行单侧腺叶切除+单侧中央区淋巴结清扫,342例（32.7%）行甲状腺全切+单侧中央区淋巴结清扫,317例（30.3%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫,157例（15.0%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结+单侧侧方清扫,15例（1.4%）行甲状腺全切+双侧中央区淋巴结+双侧侧方清扫。除了进行侧方清扫的172例（16.5%）患者采用经双侧乳晕和腋窝（BABA）入路外,其余873例（83.5%）均采用经单侧腋窝双侧乳晕（UABA）入路完成,平均手术时间为（151.74±59.62）min。行甲状旁腺移植38例（3.6%）,336例（32.2%）患者术后行¹³¹I治疗;术后发生了暂时性甲状旁腺功能减退245例（23.4%）,永久性甲状旁腺功能减退7例（0.7%）;术后发生了暂时性声音嘶哑4例（0.4%）;术后发生局部复发3例（0.3%）。单因素与多因素分析均显示手术切除范围是发生暂时性甲状旁腺功能减退的影响因素（HR=1.51,95% CI=0.90~2.49,P<0.001;HR=1.20,95% CI=1.00~1.43,P=0.049）。结论 机器人TC手术安全彻底,UABA入路能够胜任机器人甲状腺全切+中央区清扫,而BABA则是行侧方淋巴结清扫更适合的选择。同时机器人辅助下SMCD的应用有助于保护甲状旁腺功能,减少永久性甲状旁腺功能低下的发生。     

甲状腺乳头状癌区域淋巴结清扫与131I治疗的对比分析

目的:比较甲状腺乳头状癌中央组淋巴结清扫与131Ⅰ辅助治疗的临床效果.方法:选择5年半内收治的390例甲状腺乳头状癌cN0患者的临床资料行回顾性分析,患者分别行甲状腺全切除+中央组淋巴结清扫(A组),甲状腺全切除+术后131Ⅰ治疗(B组)和单纯甲状腺全切除术(C组).结果:中央组淋巴结清扫组(A组)与非清扫组(B+C组)各种术后并发症(喉返神经损伤、喉上神经损伤、甲状旁腺功能低下)发生率差异无统计学意义(均P＞0.05);B组131I治疗后放射病发生率为51.5％.3组术后5年复发率与转移率比较,A组中央区复发率分别为0,明显低于B组(7.7％)和C组(13.8％)(均P＜0.05);A,B,C组颈侧区转移率及无影像学证据血清甲状腺球蛋白升高率依次增高(1.5％,6.2％,9.2％;3.1％,7.7％,15.4％),其中A组与C组间差异有统计学意义(均P＜0.05).B组平均住院日最长,住院费用最高,与A,C组比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论:甲状腺乳头状癌患者常规行中央组淋巴清扫有助于降低复发率,且无增加手术并发症风险;131I治疗不能完全代替淋巴结清扫术,且患者并发症、住院日和费用增加.     

A comparative study of the surgical outcomes of robotic and conventional open modified radical neck dissection for papillary thyroid carcinoma with lateral neck node metastasis

Background

Several endoscopic modified radical neck dissections (MRND) have been conducted since the introduction of the endoscopic technique to thyroid surgery with the aim of avoiding a long cervical scar. Furthermore, the recent introduction of surgical robotic systems has increased the precision of endoscopic techniques. The aim of this study was to evaluate and compare the early surgical outcomes of robotic and conventional open MRND for papillary thyroid carcinoma (PTC) with lateral neck node metastasis (LNM).

Methods

From January 2009 to May 2010, 165 patients with PTC underwent bilateral total thyroidectomy with central compartment neck dissection and ipsilateral MRND. Of these patients, 56 formed the robotic procedure group (RG) and 109 the conventional open procedure group. These two groups were retrospectively compared with respect to their clinicopathological characteristics, early surgical outcomes, and surgical completeness.

Results

The operative time was longer, mean tumor size was smaller, mean age was lower, and disease stage was earlier in the RG. However, mean numbers of retrieved lymph nodes were similar in the two groups, and mean hospital stay after surgery was shorter in the RG. Furthermore, complication rates were similar in the two groups, and there was no statistical difference in postoperative Tg levels between the groups.

Conclusions

Robotic MRND was found to be similar to conventional open MRND in terms of early surgical outcomes and surgical completeness but leaves no scar on the neck area. Robotic MRND can be viewed as an acceptable alternative method in low-risk PTC with LNM.     

双侧甲状腺乳头状癌甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性分析

目的探讨双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫的安全性。 方法回顾性分析两组患者的临床资料：观察组55例行甲状腺全切同期双侧颈清扫;对照组41例行一侧腺叶切除对侧腺叶近全切除,一侧颈清扫;采用SPSS18.0进行统计学分析,两组并发症发生率比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果两组患者均无手术相关死亡病例、无出血、无淋巴瘘,观察组手术并发症：声音嘶哑3例、手足麻木7例、饮水呛咳6例;对照组手术并发症：声音嘶哑2例、手足麻木5例、饮水呛咳5例。两组并发症均为暂时性,并发症的发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论双侧甲状腺乳头状癌行甲状腺全切同期双侧颈清扫是安全的,要选择适当的清扫方式,术中应用喉返神经全程显露和甲状腺被膜精细解剖技术,能有效降低术后并发症。     

Surgical completeness of robotic thyroidectomy: a prospective comparison with conventional open thyroidectomy in papillary thyroid carcinoma patients

Background

Using the da Vinci^® robotic system, surgeons can complete secure thyroidectomy without noticeable neck scarring. This study compared the surgical completeness of transaxillary robotic thyroidectomy (RT) with conventional open procedures (OT) in treating papillary thyroid carcinoma (PTC) patients.

Materials and methods

From April 2009 through February 2011, 94 PTC patients underwent total thyroidectomy with central compartment neck dissection (CCND) at Yonsei University College of Medicine. All patients received 1.1 GBq radioactive iodine (RAI) ablation, post-therapy whole-body scans (TxWBS), and diagnostic WBS (DxWBS) 1 year later. We prospectively compared patient clinicopathologic characteristics and surgical completeness between the two groups.

Results

Fifty-one patients underwent OT and 43 underwent RT. Mean age was significantly younger in the RT group. Tumor size, capsular-invasion frequency, multifocality, bilaterality, and central nodal metastasis were not different between the two groups. The number of retrieved nodes during CCND did not significantly differ between the groups. There was no significant difference between the OT and RT groups in stimulated thyroglobulin levels acquired during TxWBS and DxWBS. The RAI uptake ratios at TxWBS were significantly higher in the RT group compared with the OT group; however, follow-up DxWBS showed no difference in RAI uptake ratios. Also, the ablation success rate was similar between the two groups. There were no abnormal findings in follow-up neck ultrasonography in either group.

Conclusion

Remnant thyroid tissue ablation after transaxillary RT was successfully managed by 1.1 GBq RAI. RT showed similar surgical completeness versus conventional OT, and provides a safe and feasible surgical option for PTC patients.