门静脉动脉化在肝门部胆管癌根治性切除术中的应用

目的 通过对2例肝门部胆管癌根治性切除术后进行肝脏血管重建加门静脉动脉化的应用，探讨此手术方法在提高肝门部胆管癌根治性切除术中的作用。方法 对2例肝门部胆管癌患者均施行扩大的左半肝加尾状叶切除，1例同时进行门静脉的节段性切除，2例均附加肝动脉的节段性切除，其中1例肝动脉已无法修复，另1例动脉修复不满意，术后造影显示已阻塞。对2例患者均进行门静脉动脉化处理，同时为了防止继发的门静脉高压对肝动脉进行限流。通过2例患者围手术期的观察以及随访，提出对门静脉动脉化的使用及其在肝门部胆管癌根治性切除术中的作用进行分析。结果 2例患者术后恢复均较为顺利，肝功能逐渐恢复正常，未发生早期肝脓肿和胆漏等并发症，随访可见动静脉吻合口通畅，肝脏再生良好。其中1例术后10个多月通过动脉限流目前尚未出现门静脉高压症。结论 在肝门部胆管癌行扩大的半肝切除术时，应用门静脉动脉化有利于术后肝功能的恢复，并有防止肝衰竭、肝脓肿和胆漏的作用，提高了肝门部胆管癌的根治性切除率。动脉限流可以防止术后门静脉高压的发生。     

肝门部胆管癌根治术中的门静脉切除与重建的体会

目的探索门静脉切除与重建在肝门部胆管癌扩大根治术中的价值。方法回顾性分析2003年1月至2009年12月收治的在行根治性手术同时,行联合门静脉切除重建和/或肝切除的扩大根治术的肝门部胆管癌10例的临床资料。结果全组获R0切除6例,R1切除4例。行门静脉壁部分切除修补4例中,术后病理检查未提示门静脉壁肿瘤侵犯2例。行门静脉主干切除重建6例中,联合肝叶切除术者4例,联合肝动脉切除重建病例2例。术后发生胆漏3例,出现肝动脉血栓形成1例,无门静脉血栓形成或吻合口狭窄,无术后肝功能衰竭和消化道出血。本组无围手术期死亡病例,平均住院时间(32.5±15.7)d。本组2003年至2008年完成手术的6例中,存活超过1年者4例,超过3年者2例,尚无存活5年者。2009年完成的4例中,3例尚存活。结论肝门部胆管癌联合肝叶切除和门静脉切除与重建的扩大根治术并不增加围手术期死亡率和并发症发生率。     

扩大的左半肝切除加门静脉动脉化治疗晚期肝门部胆管癌一例

我们在对1例晚期肝门部胆管癌的患者行扩大的根治性切除术的同时，采用门静脉动脉化（arterioportal shunting，APS）的方法恢复肝脏动脉血的供应，取得了满意疗效。现报告如下。     

Ⅲ型肝门部胆管癌的外科治疗（附35例分析）

目的总结Ⅲ型肝门部胆管癌的手术经验。方法回顾性分析我院1999年1月至2006年12月，行手术切除的35例Ⅲ型肝门部胆管癌的临床资料。Ⅲa型16例，行肝门部胆管切除8例，行联合右半肝＋右侧尾状叶切除7例，行联合右半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干左支吻合1例。Ⅲb型19例，行肝门部胆管切除8例，行联合左半肝＋左侧尾状叶切除9例，行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合1例．行联合左半肝＋尾状叶切除、门静脉分叉部切除主干右支吻合、肝固有动脉分叉部切除主干右支吻合1例。结果本组32例获得随访，随访时间18～113个月。肝门部胆管切除病例术后病理根治性切除率为37．5％，联合肝叶切除病例术后病理根治性切除率73．7％，3例联合肝叶切除＋血管切除病例均获术后病理根治性切除。肝门部胆管切除术后并发症发生率为31．3％，联合肝叶切除组术后并发症发生率为31．6％。3例联合肝叶切除＋血管切除病例术后均无胆肠吻合口漏、肝断面坏死、胆漏等严重并发症。结论联合肝叶切除，必要时行受累分叉部血管切除重建，有益于提高Ⅲ型肝门部胆管癌的根治性切除率，且不增加术后并发症的发生率。     

肝门部胆管癌根治性切除术中血管切除和重建15例报告

目的探讨侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌在行根治性切除时肝动脉、门静脉切除重建的方法及安全性。方法回顾性分析2005年1月至2009年12月15例行肝门部胆管癌联合半肝或肝三叶根治性切除同时行肝动脉和(或)门静脉切除重建的临床资料。结果本组行肝动脉切除重建7例。其中,肝右动脉与肝右动脉对端吻合4例,肝固有动脉与肝右动脉吻合1例,肝左动脉与肝右后动脉吻合1例,胃十二指肠动脉与肝右动脉吻合1例。门静脉切除重建8例。其中,门静脉主干与门静脉左支吻合5例,门静脉主干与门静脉右支吻合2例,颈内静脉架桥1例。其中联合肝动脉和门静脉切除重建1例。本组R0切除12例,R1切除3例。术后发生腹腔出血1例,胆漏1例,腹腔感染1例,均经保守治疗痊愈。无围手术期手术死亡病例。结论对侵犯肝动脉和(或)门静脉的肝门部胆管癌联合受累血管切除重建能提高肿瘤的根治切除率。严格的术前评估流程,精细的术中操作和完善的术后管理能保证手术的安全性。     

肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用

目的 探讨肝动脉切除显微外科重建在肝门部胆管癌根治术中的治疗经验和应用价值.方法 回顾性分析2008年8月至2012年3月采用左半肝切除+右肝动脉切除重建伴或不伴门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌的7例临床资料.结果 左肝动脉与右肝动脉吻合1例,右肝动脉与右肝动脉对端吻合1例,胃十二指肠动脉与右肝动脉吻合1例,肝固有动脉与右肝动脉吻合4例,伴门静脉切除重建2例.术后病理学检查:中-低分化腺癌2例,低分化腺癌3例,乳头状腺癌2例.手术:R0切除6例,R1切除1例.术后无肝功能衰竭、肝坏死、肝脓肿、胆肠吻合口瘘等并发症及围手术期死亡发生.结论 肝动脉切除显微外科重建提高了进展期肝门部胆管癌的根治切除率,有效控制了术后并发症,安全可行.     

仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术

目的 探讨仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术的适应证和方法,以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果.方法 对2006年7月至2007年12月收治的6例肝门部胆管癌,均采取左半肝切除、肝外胆管切除、肝动脉切除、右肝管空肠吻合术. 结果6例均顺利恢复,术后发生胆漏1例、无肝功能衰竭及围手术期死亡病例;术后随访10～23个月,均存活.结论 仅保留门静脉血供的肝门部胆管癌根治术在严格掌握适应证的前提下是可行的,可提高肝门部胆管癌的根治切除率,改善患者预后.     

肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化治疗肝门部胆管癌

目的 总结应用肝部分切除联合肝十二指肠骨骼化治疗肝门部胆管癌的临床经验。方法回顾1999年1月～2001年12月手术治疗67例肝门胆管癌的临床资料。结果67例患者中65例手术切除,49例根治性切除(22例肝十二指肠韧带骨骼化切除,27例联合部分肝切除)。根据Bismuth分型,Ⅰ、Ⅱ型行骨骼化切除,Ⅲa型行右半肝加右尾叶切除,Ⅲb型行左半肝加左尾叶切除,Ⅳ型中行右半肝加全尾叶3例切除,左半肝加全尾叶9例切除,方叶切除者2例。2例外院曾行部分肿瘤切除加肝门胆管空肠吻合术者,我们再次行左半肝加全尾叶切除加右肝管空肠吻合术根治肿瘤。8例患者行肿瘤部分切除加肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。13例患者行门静脉部分切除,27例患者切除肝动脉。24例患者术后无并发症发生,加例发生了严重并发症。后者中14例经治疗后康复,余6例患者术后7、12、14、42、57、89d死于肝功能衰竭、心源性休克、腹内大出血、消化道大出血。术后30d病死率4、5％,根治性手术后患者中位生存期16个月(1个月～41个月),姑息治疗者为7个月(1个月～16个月)。结论 肝部分切除联合肝十二指肠韧带骨骼化可用以根治肝门部胆管癌,尾叶切除可提高根治性切除率。     

联合门静脉切除的肝门部胆管癌根治切除术

目的观察联合门静脉切除在肝门部胆管癌治疗中的作用，以进一步提高肝门胆管癌的治疗效果。方法总结1990年3月至2002年3月我院收治的78例肝门部胆管癌的临床资料。结果本组联合门静脉切除12例，其中门静脉分又部联合左半肝切除3例，门静脉主干切除6例，门静脉侧壁切除修补术3例；术后肝肠吻合13漏、肝功能衰竭死亡1例；其余11例病人术后随访6个月至6年，平均19个月，其中最长的1例已存活6年。结论联合门静脉切除可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人预后。     

肝门部胆管癌的诊断和治疗进展

肝门部胆管癌近几年有发病率逐渐增高的趋势,由于肝门部解剖的特殊性、复杂性,以及肿瘤对肝门区的淋巴管、血管、神经周围间隙的侵犯特性,再加之肿瘤对放疗、化疗不敏感,因此预后较差。施行手术根治性切除是唯一能够提高患者长期生存率的治疗手段。近年来,肝门部胆管癌的根治性切除、根治性扩大切除术、毗邻肝门区大血管(门静脉和肝固有动脉)受累者行血管切除后重建、尾状叶切除术、肝移植术等技术的应用大大提高了肝门部胆管癌的R0切除(指完全切除肿瘤及转移的区域)的概率,从而延长了患者的术后存活时间。     

合并肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术

目的观察肝动脉切除重建在肝门部胆管癌治疗中的价值。方法1998年1月至2005年12月计收治125例肝门部胆管癌，其中行肝动脉切除13例，对该资料进行分析。结果在行肝动脉切除13例中，同时合并门静脉切除重建3例，其中部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合左或右半肝及尾状叶切除10例，局部切除联合肝固有动脉切除1例，部分肝固有动脉＋右或左肝动脉切除联合扩大左或右半肝及尾状叶切除各1例，肝动脉切除后未重建2例。术后胆肠吻合口漏4例，围手术期肝功能衰竭死亡1例，其余12例病人术后随访4个月至6年，平均20个月，其中最长的1例已存活5年5个月。结论肝动脉切除重建可提高肝门部胆管癌的治愈切除率，改善术后病人预后；肝脏大部切除联合肝动脉切除在中、重度黄疸病人须重建动脉血供。     

肝门部胆管癌术前行门静脉栓塞以提高较大肝切除术的安全性

对于肝门部胆管癌合并黄疸施行较大的肝切除术,由于术后易发生肝功能衰竭而具有较高的死亡率和并发症发生率.为了最大限度地减少术后肝功能不全的发生,作者从1982年6月始,对14例肝门部胆管癌患者术前行门静脉支栓塞(PE),以使将要切除的肝叶萎缩,保留的肝叶代偿性增大,并避免在肝切     

肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建九例分析

目的　总结肝门部胆管癌扩大根治术中肝动脉重建的临床经验。方法　对 9例合并肝动脉侵犯肝门部胆管癌患者进行联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术。结果　联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术的患者术后 3 0d无并发症发生。 2例 2 3个月内复发死亡 ,7例术后恢复良好 ,重建肝动脉通畅。结论　联合肝动脉重建肝门部胆管癌扩大根治术可以达到肉眼根治的目的 ,不仅可以提高手术的切除率 ,而且可以减少术后并发症的产生。     

腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除术联合门静脉部分切除重建一例

目的 总结腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术的经验,并探讨腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除重建的安全性。方法 回顾性分析2021年5月陆军军医大学第二附属医院肝胆外科一例肝门部胆管癌（BismouthⅢa）在腹腔镜下行肝门部胆管癌根治性切除术（包括右半肝联合肝尾状叶切除、门静脉部分切除端端吻合等）的临床资料。结果 手术过程顺利,手术时间465 min,术中出血500 mL,术中输注红细胞300 mL。术后病理：肝门部胆管中低分化胆管细胞腺癌,可见神经侵犯,淋巴结无癌,切除部分门静脉有癌,门静脉左支切缘无癌。术后住院11 d,无胆漏、肺部感染、腹腔感染、出血等并发症发生。结论 严格谨慎地选择合适的病例,术前充分评估,并由经验丰富的肝胆外科医师实施手术,腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术联合门静脉部分切除吻合是可行的。但目前腹腔镜肝门部胆管癌根治切除术处于探索阶段,需慎重评估后选择手术方式,不宜广泛推广。     

哑铃式肝门部胆管癌根治术

手术切除是目前治疗肝门部胆管癌最有效的手段,切除范围不足是术后肿瘤复发的主要因素之一.近年来国内外趋于实施扩大的根治性切除,能够提高远期生存率,但大范围肝叶切除的主要风险是术后发生肝功能衰竭.本文报道一种既保证足够的肝内外胆管切除范围、又最大限度地减少肝组织切除的肝门部胆管癌根治性切除术式.该术式的切除范围包括肝Ⅳb段、右肝蒂前部分肝Ⅴ段的肝组织,左右肝管、分叉部、肝外胆管及尾状叶(肝Ⅰ段),同时行肝门区血管骨髂化及至少包括第2站淋巴结的清扫.因所切除组织整体上形似哑铃状,我们称之为“哑铃”式肝门部胆管癌根治术.手术指征:(1) BisnuthⅡ型肝门部胆管癌,以及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa、Ⅲb型肝门部胆管癌;(2)无门静脉分叉部或左右支受侵;(3)第3站淋巴结无转移;(4)无肝内或远处组织器官转移.本研究23例患者完成该术式,术前多数患者TBil＞ 300 μmol/L,均未行PTCD或胆管内支架引流.平均手术时间为355 min.术中平均出血量为350 ml.患者1、3年无瘤生存率分别为95.7％(22/23)和7/15.其结果表明:该术式适宜于我国目前条件下BismuthⅡ型肝门部胆管癌及部分肿瘤局限于一级肝管内的Ⅲa型或Ⅲb型的患者.     

肝门部胆管癌根治性切除术中肝动脉切除重建

肝门部胆管癌约占肝外胆管癌总数的60％～70%，其发病率呈逐年上升趋势。肝门部胆管癌的生物学特点是早期癌组织浸润血管和神经，并沿血管和神经转移。手术难度大，术后极易局部复发，预后差。肝门区的神经纤维主要分布在肝动脉鞘周围，肝动脉及其分支交错缠绕在肿瘤组织中，要达到根治性切除而不伤及肝动脉及其分支很难。20世纪90年代的外科治疗策略是扩大切除范围，包括扩大的肝叶切除和淋巴结清扫。由于患者有不同程度的梗阻性黄疸，在中重度黄疽的情况下，若施行广泛的肝切除术及肝动脉切除，残肝功能能否代偿是涉及到扩大切除术能否顺利施行的关键。目前扩大根治术已广泛施行，达成的共识是肝切除术后需保留门静脉血流。但许多学者在肝动脉能否切除以及切除后是否需要重建及如何重建的问题上看法迥然不同。下面就一些与肝门部胆管癌根治性切除中肝动脉切除重建相关问题进行探讨。     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建17例分析

目的 总结肝门部胆管癌根治术后肝动脉重建的经验。方法 回顾性分析1999年9月至2006年9月17例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建资料及随访结果。结果 17例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术，根据Bismuth-Corlett分型，Ⅱ型行骨骼化切除1例，Ⅲa型行右半肝或加右尾叶切除7例，Ⅲb型行左半肝或加左尾叶切除8例，Ⅳ型左半肝加全尾叶切除1例。16例患者行肝动脉端端吻合，1例用胃十二指肠动脉与肝动脉吻合，1例门静脉部分切除自身大隐静脉补片修复。7例行肝内胆管支撑加肝门胆管空肠吻合。17例术后出现全身炎症反应综合征，2～3d明显缓解，1例上消化道出血治愈。术后彩色超声监测，显示重建肝动脉通畅。无术后30d内死亡，随访15例，中位生存期为22个月（6～60个月）。结论 联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率，肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

肝切除术后部分门静脉动脉化手术

作者采用回结肠动脉与静脉施行部分门静脉动脉化手术，预防肝切除术后由于肝动脉阻塞导致的肝功能衰竭。具体方法是：在肝大部切除术后游离回盲部，采用7／0聚丙烯缝线，于放大镜下在边缘血管弓近侧将回结肠动脉与静脉作连续侧侧吻合。该法共应用于3例肝大部切除患者。残肝动脉血流不良的原因分别为动脉重建失败、肝总动脉阻塞后侧支循环形成不足以及不能重建肝动脉。例1和例3患者术后经过顺利，未发生因门静脉高压引起的溶血和腹水。例1术后43天血管造影证实吻合口阻塞。例3术后29天经肠系膜上动脉造影，见肠系膜上静脉早期充盈，显示吻合…     

肝门部胆管癌根治术肝动脉重建7例体会

目的总结肝门部胆管癌根治术肝动脉重建的经验。方法回顾性分析本院2005年9月至2008年9月7例肝门部胆管癌根治术中行肝动脉切除后重建的资料及随访结果。结果 7例患者行联合肝动脉切除的肝门部胆管癌根治术,根据Bismuth-Corlett分型,Ⅱ型行骨骼化切除1例,Ⅲa型行右半肝切除3例,Ⅲb型行左半肝切除2例,Ⅳ型左半肝加全尾状叶切除1例。6例患者行肝动脉端端吻合,1例用自体右侧腰静脉移植,断端与肝动脉吻合。7例术后出现全身炎症反应综合征,2～3 d明显缓解。术后彩色超声复查,显示重建肝动脉通畅。无术后30 d内死亡,随访5例,中位生存期为20个月(6～48个月)。结论联合肝动脉切除可以提高肝门部胆管癌根治率,肝动脉切除后重建能减少术后并发症的发生。     

成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭

目的介绍成人间活体扩大右半肝移植治疗急性肝功能衰竭的临床经验。方法对1例42岁男性急性肝功能衰竭合并肝性脑病Ⅲ期患者行活体扩大右半肝移植治疗。其45岁姐姐为供者,CT评估供者包含肝中静脉的扩大右半肝体积为728．4cm^2（801g）,供肝／受者体重比为1．3％。供肝之肝右、中静脉整形后与受者整形后之肝右静脉行端-侧吻合;供受者门静脉、肝动脉行端．端吻合。供肝胆管整形后与受者胆总管行端-端吻合。结果供、受者手术均成功。供者术后恢复顺利,受者术后8h恢复意识,14d后丙氨酸转氨酶、总胆红素等指标首次下降至正常水平。术后16d曾出现转氨酶明显升高,给予甲泼尼龙1000mg冲击治疗后恢复正常。随访至今,供受者已健康生存8个月,均未出现胆管、肝动脉及静脉回流等并发症。结论扩大右半肝移植在技术上完全可行。能为成人患者提供足够重量的移植物,尤其对于急性肝功能衰竭患者具有重要意义,术前精确的影像学评估,熟练的肝切除和肝移植技术是确保该类手术成功的关键因素。