腹腔镜胃肠外科在优化和创新中不断前行

随着腹腔镜手术流程的不断优化和技术的不断创新,腹腔镜胃肠外科在过去的20年中得到了迅速的发展,为当代外科实践和患者术后恢复带来了许多重要改变。各种新型微创外科技术包括全腹腔镜、单孔腹腔镜和经自然腔道标本取出技术的涌现,极大地减轻了术后患者的疼痛并降低了手术并发症发生率。然而,这些技术的确切疗效还有待进一步证实。目前,国际上已有多项多中心随机对照研究证实,腹腔镜结直肠癌手术无论在近期还是远期疗效方面都是安全的;但腹腔镜应用于胃癌手术是否可获得与开腹手术相似的远期疗效,目前仍缺乏高水平证据支持。     

肾上腺外科疾病手术方式的选择

与传统的开放手术相比,腹腔镜肾上腺切除术具有手术创伤小、出血少、术后疼痛轻、住院时间短、切口并发症少、康复快等优点。随着腹腔镜手术的普及,腹腔镜肾上腺切除术由最初的选择性手术逐步成为标准的手术,目前已经成为肾上腺外科首选的手术方法。对于较大的肾上腺肿瘤或恶性肿瘤,腹腔镜手术的作用还存在一定争议。本文就各种肾上腺疾病进行外科治疗时腹腔镜手术与开放手术的选择进行讨论。     

中国全腹腔镜胃癌根治术现状调查与展望

近年来,随着技术经验的积累及器械的快速发展,全腹腔镜胃癌根治术的应用前景得到了越来越多的关注与重视。中国胃肠肿瘤外科联盟联合《中国实用外科杂志》编辑部对我国现阶段全腹腔镜胃癌手术开展情况及对于该术式的认识情况进行初步调查发现,目前腹腔镜胃癌手术已经在各省市的三级医院中得到了广泛的应用,但对于其手术内涵的定义仍存在明显的争议。因此,全腹腔镜胃癌手术的推广虽然已经具备良好的工作基础,但仍然存在大量的问题尚未解决。     

腹腔镜肝切除术中现代手术刀的应用现状

腹腔镜肝脏切除术已应用于临床,但由于目前腹腔镜下各种断肝器械在使用上都存在一定的局限性,故腹腔镜肝脏切除术的开展与普及就受到了某种程度的制约.因此,研发适合腹腔镜肝切除术的理想切肝工具,必将使腹腔镜肝脏外科得到蓬勃发展.     

腹腔镜肝胆胰外科发展现状

腹腔镜手术具有局部创伤小、全身反应轻、痛苦少、恢复快等优点。经过近二十多年的发展,腹腔镜技术已用于腹部外科的各种手术。以腹腔镜胆囊切除术为代表的腹腔镜胆道手术,是起步最早,发展最成熟的腹腔镜手术;相对而言,腹腔镜肝脏手术、胰腺手术由于手术本身技术难度高、风险大,发展较缓慢,目前仅能开展一些较简单的手术,总体上还处于发展成熟阶段,     

单孔腹腔镜胆囊切除术中辅助牵引的方法

单孔腹腔镜手术相比较多孔腹腔镜手术有创伤小、术后疼痛轻、住院时间短、美容效果好等特点,其中最显著的是腹壁无瘢痕的美容效果.但是相较于多孔腹腔镜手术,单孔腹腔镜手术目前也还存在诸多问题,如手术难度大、时间长,更容易出现手术并发症等.主要原因在于术野显露不佳,手术操作三角不易形成.为了克服这些困难,国内外学者采用了各种术中辅助显露术野的方法.其中包括穿腹壁牵引法、腹腔内牵引法、腹壁牵引法.本文综述以上各方法的优缺点,以期帮助临床医师进一步了解这些方法,对临床开展单孔腹腔镜胆囊切除术提供一定的参考价值.     

如何选用腹腔镜结直肠手术

腹腔镜手术被广泛试用于各种腹部手术。１９９１年Ｆｏｗｌｅｒ等报告了首例腹腔镜结肠手术［１］。至今腹腔镜肠道手术已应用于各种结直肠疾病，同时也暴露出一些问题。腹腔镜肠道手术的推广采用远不及腹腔镜胆囊切除得到普遍和热衷。下面将就这些问题进行探讨．一、腹腔镜肠道手术的特殊性腹腔镜肠道手术与其他腹腔脏器手术有以下几方面的不同：（１）肠道手术涉及范围较广，往往不局限在腹部的某一区域，这与胆囊手术有很大差别，从而会给手术操作增加难度。（２）不论小肠或结直肠均有复杂的血供，时有变异，而且血管隐藏在富有脂肪组织…     

腹腔镜胃癌手术的现状和进展

腹腔镜月日囊切除术获得成功后,微创手术逐渐得到普外科医师们的重视.目前腹腔镜手术已在阑尾切除、疝修补、胃手术、脾切除、甲状腺切除、肝部分切除乃至胰腺部分切除等方面进行了不同程度的探索.腹腔镜手术不仅用于良性疾病,也已用于恶性疾病.因技术进步、经验积累及已证明的与开腹手术相比相同的治疗效果,腹腔镜技术得到了广泛的重视和渐趋普遍的应用[1].     

腹腔镜右半肝切除1例报告

<正>随着腹腔镜技术越来越受到重视,外科手术的模式也在不断发展,从传统的开放手术逐渐过渡到腹腔镜手术。目前,腹腔镜手术占据了外科手术的半壁江山。肝脏为实质性脏器,有门静脉及肝动脉双重血供,血运丰富,切除肝脏时容易发生断面出血、胆漏,给腹腔镜手术带来一定困难。随着技术的进步、腹腔镜器械的不断创新,腹腔镜肝切除术也取得了很大进展,肝脏切除的范围也得到进一步提高,以往认为腹腔镜肝脏手术的一些相对禁忌位置,如右肝的较大肿瘤,目前也逐渐开始应     

腹腔镜手术过程中设备器械意外情况的处理

电视腹腔镜技术最早于1991年应用于我国,在最早一批腹腔镜技术开拓者坚持不懈的努力及新生代的助推下,目前腹腔镜技术在外科领域已深入人心,由最初医生不接受腹腔镜技术到目前积极主动学习腹腔镜技术,由最初医生艰难推广微创手术到目前患者主动要求微创手术,此技术已逐渐得到广泛认可与普及,取得了丰硕成果.     

腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床价值

目的:探讨应用腹腔镜治疗小儿腹股沟疝的临床价值。方法:回顾分析同期腹腔镜治疗小儿腹股沟疝62例与传统开放手术88例的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间、住院费用、隐性疝的发现及并发症等,分析腹腔镜治疗小儿腹股沟疝与传统手术治疗的优缺点。结果:腹腔镜组在手术时间、术中出血量、术后自主活动时间、住院时间、发现隐性疝及术后并发症方面明显优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),两组住院费用差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜治疗小儿腹股沟疝,具有操作简捷、手术损伤小、术后康复快、并发症少等优点,在诊治隐性疝和双侧疝方面尤有优势。     

腹腔镜经脐双孔治疗小儿腹股沟斜疝的疗效

目的观察采用经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的手术效果。 方法回顾分析2018年1~12月北京市通州区妇幼保健院154例经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝临床资料，评估经脐双孔法腹腔镜治疗腹股沟斜疝临床疗效。 结果所有患儿顺利完成手术，其中单侧腹股沟斜疝71例（46.1%），双侧腹股沟斜疝6例（3.8%），术中发现对侧隐匿疝77例（50%），单侧腹股沟斜疝平均手术时间（32.7±10.1）min，双侧腹股沟斜疝平均手术时间（33.4±10.9）min。术后随访6个月，未发现复发、阴囊血肿、睾丸萎缩及脐疝等相关并发症。 结论经脐双孔法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝疗效确切，术后瘢痕小，术后并发症低。     

腹腔镜下单孔法治疗小儿腹股沟斜疝的优势探讨

【摘要】 目的 通过比较腹腔镜下单孔法及双孔法治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用,探讨腹腔镜下单孔法在治疗小儿腹股沟斜疝中的优势。方法 通过回顾性分析我科自2006年1月至2011年3月收治的80例小儿腹股沟斜疝患儿,分别采用腹腔镜下双孔法及单孔法缝扎腹股沟斜疝单侧疝囊内环治疗,每组各收治40例,年龄在6个月到5岁范围。结果 在缝合正常大小内环口的病例中,腹腔镜下单孔法缝扎单侧内环口操作时间平均为11.8 min(手术用时范围10~13 min),双孔法操作平均时间为12.3 min(手术用时范围11~14 min);而在缝合较大内环口的用时时间上,单孔法手术用时明显较双孔法手术时间短(11.3 min,14.23 min)。术后随访平均6个月(3个月~1年),手术患儿均无腹股沟斜疝复发。结论 相比较腹腔镜下双孔法高位结扎腹股沟疝疝囊,采用腹腔镜下单孔法高位缝扎腹股沟斜疝疝囊,不仅具有美观、创伤小的优势,同时操作时间较短,更适合治疗较大内环口的腹股沟斜疝。     

单孔腹腔镜治疗小儿腹股沟疝术式改进

目的 改进腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝方式。方法 采用单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝40例,右24例侧,左侧12例,双侧4例,单侧疝中3例有隐性疝。均在腹腔镜下行疝内口缝扎术。结果 手术时间10—30min,平均18min。术中和术后均未发生并发症。本组全部随访4—26个月无复发。结论本法创伤小、恢复快、不需伤口拆线。可同期处理腹股沟隐性疝和双侧腹股沟疝。     

儿童阑尾炎合并鞘状突未闭行单孔腹腔镜联合手术的临床体会

目的:探讨脐部单孔腹腔镜联合手术治疗儿童急性阑尾炎合并鞘状突未闭的优越性及临床应用价值。方法:在脐部单孔腹腔镜手术治疗儿童腹股沟斜疝、急性阑尾炎的基础上,2003年6月至2012年6月为74例急性阑尾炎合并鞘状突未闭患儿行脐部单孔腹腔镜联合手术。结果:74例手术均获成功,无中转开腹。术后早期1例发生腹腔内感染,抗感染治疗后痊愈。随访6～36个月,早期行腹腔外缝合的患儿中1例于术后1个月缝合线感染,迁延不愈,术后3个月拆除缝线后治愈,随访未发生腹股沟斜疝;中期应用可吸收缝线腹腔内缝合的患儿中1例3个月后同侧发生腹股沟斜疝,再次手术治愈;余者及后期改用医用涤纶缝合线的患儿均无其他并发症及腹股沟斜疝发生。结论:脐部单孔腹腔镜联合手术治疗儿童急性阑尾炎合并鞘状突未闭安全、有效,术后腹壁无明显手术瘢痕,值得临床推广应用。     

The efficacy of laparoscopy in detecting and treating associated congenital malformations in children

One of the main advantages of laparoscopy in children is the fact that it enables a magnified view and the possibility to explore the whole abdominal cavity. This case report clearly shows these advantages. We report the case of a 3-yr-old girl, suffering from severe GERD and right inguinal inguinal hernia, who had already been operated at birth for esophageal atresia. We performed a laparoscopic fundoplication according to Nissen and, at the end of procedure, we decided to turn the optic down to control the right inguinal region to confirm the presence of an inguinal hernia. To our great surprise we found a right oblique external hernia as well as a direct inguinal hernia on the same side. Both hernias was treated successfully in laparoscopy. At a 1-year follow-up, the patient presented no reflux and no recurrence of the inguinal hernias. The laparoscopy in this case permitted operation on two different pathologies involving the upper and lower parts of the abdominal cavity using the same ports and without enlarging the incision, as would happen in laparotomy. The main relevance of this case is that laparoscopy allowed the detection of an associated pathology like a direct inguinal hernia that would have been certainly overlooked in open surgery and could have caused a recurrent hernia if operated via open surgery.     

腹腔镜小儿疝自体组织修补术的临床观察(附190例报告)

目的 探讨腹腔镜自体组织修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用价值.方法 回顾分析近5年行腹腔镜疝囊高位结扎术加自体组织修补术治疗190例小儿腹股沟斜疝的临床资料,单侧斜疝153例,双侧斜疝(包括对侧隐性疝)37例;其中平诊斜疝183例(包括复发疝11例),急诊嵌顿性斜疝7例.结果 190例均手术成功.平均手术时间单侧10 min,双侧18 min,术后平均住院为1 d,无术后并发症发生.全组病例术后均获得随访,随访时间为6个月～5年,复发5例.结论 腹腔镜自体组织修补术治疗小儿腹股沟斜疝疗效满意,手术时间短,创伤小,复发率低,并发症少,术后恢复快,同时可用于处理对侧腹股沟隐性疝或者用于双侧腹股沟疝修补术.     

腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝138例

目的探讨腹腔镜手术应用于小儿腹股沟斜疝的临床效果及其价值。方法回顾性分析2009年1月至2011年1月经腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的138例患儿的临床资料,其中男131例,女7例,平均年龄（4．9±0．2）岁。单侧腹股沟斜疝114例,双侧腹股沟斜疝24例;术中发现对侧隐匿疝8例,对侧鞘状突未闭6例。全部患儿均采用腹腔镜手术治疗,均经过术后随访5—8个月,复发患儿再行腹腔镜手术。结果全部患儿均顺利完成手术,手术时间平均21min,住院时间3～5d。随访结果发现术后1个月2例出现复发,再次腹腔镜手术后治愈。结论经腹腔镜下手术治疗小儿膀股沟斜疝是一种专伞有效的手术方式,具有手术时间锕、创伤小、恢每懊的优点。     

Laparoscopic inguinal hernia repair by the hook method in emergency setting in children presenting with incarcerated inguinal hernia

Background

The development of laparoscopic hernia repair has provided an alternative approach to the management of incarcerated inguinal hernia in children. Different laparoscopic techniques for hernia repair have been described. However, we hereby review the role of laparoscopic hernia repair using the hook method in the emergency setting for incarcerated inguinal hernias in children.

Methods

A retrospective review was conducted of all children who presented with incarcerated inguinal hernia and underwent laparoscopic hernia repair using the hook method in emergency setting between 2004 and 2010.

Results

There were a total of 15 boys and 1 girl with a mean age of 30 ± 36 months (range, 4 months to 12 years). The hernia was successfully reduced after sedation in 7 children and after general anesthesia in 4 children. In 5 children, the hernia was reduced by a combined manual and laparoscopic-assisted approach. Emergency laparoscopic inguinal hernia repair using the hook method was performed after reduction of the hernia. The presence of preperitoneal fluid secondary to recent incarceration facilitated the dissection of the preperitoneal space by the hernia hook. All children underwent successful reduction and hernia repair. The median operative time was 37 minutes. There was no postoperative complication. The median hospital stay was 3 days. At a median follow-up of 40 months, there was no recurrence of the hernia or testicular atrophy.

Conclusions

Emergency laparoscopic inguinal hernia repair by the hook method is safe and feasible. Easier preperitoneal dissection was experienced, and repair of the contralateral patent processus vaginalis can be performed in the same setting.     

腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的器械改进与应用研究

目的：探讨自行改进的手术器械应用于腹腔镜小儿腹股沟斜疝内环口关闭术的应用价值。方法：回顾分析60例11个月～12岁的小儿腹股沟斜疝患儿应用自行改进的手术器械实施经腹腔镜腹股沟斜疝内环口关闭术的临床资料。结果：60例手术时间5～8min,治愈59例,复发1例,平均住院3～5d。结论：应用该技术治疗小儿腹股沟斜疝,具有创伤小、手术时间短、副损伤小、恢复快、住院时间短、手术疤痕小等优越性。