苯妥英外用治疗难愈性创面疗效观察

报道苯妥英(PHT)外用治疗难愈性创面12例,取得良好疗效。12例病人均经采用常规换药治疗或手术植皮失败,创面不愈1月以上者。包括:慢性骨髓炎溃疡,放射性溃疡,神经肌腱暴露的溃疡,手术后伤口不愈的潜腔性溃疡,烧伤残余创面。溃疡面积为3×3～10×13cm,平均6×7cm。烧伤残余创面为1％～9％,平均5％。经PHT外用创面换药后,8例创面自行愈合,4例植皮后迅速愈合。     

难愈性创面的外科治疗

目的:总结修复难愈性创面的治疗经验.方法:2003年1月～2007年12月,采用不同的修复方法治疗67例难愈性创面,对其临床治疗与随访资料进行分析总结.结果:除2例胫骨凿孔,培养肉芽组织后植皮完全坏死外,板障层移植皮片与短管状骨面植皮片、皮瓣100%成活,伤口Ⅰ期愈合;对于存在数月至数年的糖尿病足、下肢静脉曲张后溃疡的患者,在全身情况维持稳定的同时,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好.经术后2～12月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论:短管状骨骨髓面或板障层植皮、多种皮瓣以及封闭负压引流技术综合运用可较好治疗难愈性创面.     

VSD负压吸引技术对难愈性创面的治疗

总结了60例采用负压密闭引流(VSD)技术[1]对难愈性创面的治疗.对创面进行彻底清创后,采用VSD负压材料进行持续恒定的负压吸引,改善局部血运,促进肉芽生长,再配以游离植皮、皮瓣转移等方法促进伤口愈合缩短住院时间.     

干细胞移植治疗难愈性创面的展望

在临床治疗过程中,常常会遇到一些难愈合的创面。由于存在原发性疾病或者初期处理不当以及其他原因,常造成创面的迁延不愈,给患者带来极大的痛苦和生活不便。自20世纪60年代以来,创面愈合的研究始终是创面修复领域的重点。近20年来,随着分子生物学技术的飞速发展,人们针对难愈性创面的发生机制和防治研究也进行了深入的探讨,在基础研究领域和临床应用方面均取得了长足的进步。创面愈合是一个复杂而有序的生物学过程,主要包括炎性反应、细胞增殖/结缔组织形成、创面收缩与重塑几个阶段。组织损伤后,创面周围的修复     

肛周脓肿合并感染患者创面组织病原菌分布特征及创面愈合的影响因素分析

目的:探究肛周脓肿合并感染患者创面组织病原菌分布特征及创面愈合的影响因素。方法:对100例肛周脓肿合并感染患者创面组织病原菌分布特征进行分析,根据治疗措施不同分为甲组和乙组,每组50例。2组患者均行手术治疗,甲组患者术后辅以中西医联合治疗,乙组患者仅辅以西医治疗,治疗14 d后观察2组患者的疗效,术后腐败坏死组织脱落时间、新生上皮组织出现时间以及不良反应发生情况,并对创面愈合影响因素进行分析。结果:肛周脓肿主要致病菌为大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌,分别占70%和10%,其他病菌包括变形杆菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌等。甲组患者治疗总有效率高于乙组(P<0.05);甲组患者腐败坏死组织脱落时间、新生上皮组织出现时间均短于乙组(P<0.05);甲组患者术后不良反应发生率低于乙组(P<0.05)。肛周脓肿合并感染患者创面愈合影响因素包括年龄、营养、维生素、微量元素、疾病等,药物干预可促进创面愈合。结论:肛周脓肿合并感染患者创面组织病原菌分布特征显著,其中以大肠埃希菌分布最广,其次为肺炎克雷伯菌,经中西医联合治疗干预后可取得满意效果,营养物质摄取及年龄等可导致创面愈合时间延长...     

臀部及下肢难愈性创面的整形外科综合治疗

目的:总结臀部及下肢难愈性创面的综合治疗经验。方法:2000年5月～2009年12月,采用简易封闭负压治疗技术、多种皮瓣及皮片移植等整形外科综合治疗方法修复95例臀部及下肢难愈性创面。结果:除1例电烧伤患者截肢,4例截趾外,经1～4次手术其余下肢创面修复后痊愈;对存在数月至数年的下肢慢性创面的患者,应用简易封闭负压治疗技术,创面局部改善后,行皮瓣或皮片移植术,皮瓣、皮片成活良好。术后0.5～2年随访,创面愈合良好,功能恢复满意。结论:加强围手术期治疗,重视整形外科综合技术的应用,臀部及下肢难愈性创面修复可以取得满意的效果。     

富血小板血浆治疗慢性难愈性创面研究进展

血小板是由巨噬细胞产生的无核细胞体,在不同病理生理条件下均可被激活。血小板在保持体内动态平衡方面具有重要意义,可影响伤口愈合和调节免疫等。富血小板血浆(PRP)治疗已解决外科领域越来越多的复杂创面问题,逐渐成为创面及损伤治疗的重要辅助疗法。该文将对近年来PRP治疗慢性难愈性创面研究进展作一综述。     

负压技术治疗复杂性和难愈性创面疗效观察

目的 了解负压创面治疗技术(NPWT)治疗复杂性和难愈性创面的效果.方法 选择2005年9月-2008年11月因复杂性和难愈性创面入住笔者单位治疗的67例患者,按随机化方法分为负压治疗组35例和常规治疗组32例.负压治疗组患者创面给予压力-16.63 kPa行24 h间断吸引,或以-10.64 kPa压力行24 h持续吸引.常规治疗组患者创面覆以凡士林纱布并加盖等渗盐水湿纱布及干纱布.比较2组患者治疗时间、手术次数、治疗费用及治愈方式. 结果负压治疗组患者在治疗时间、手术次数、治疗费用上均明显低于常规治疗组(P<0.05).负压治疗组治愈方式以自行愈合(40.0%)及游离皮片移植后愈合(40.0%)为主,常规治疗组则以带蒂组织瓣移植(66.7%)和游离皮片移植(23.3%)后愈合为主. 结论与常规治疗相比,NPWT治疗复杂性和难愈性创面后可缩短患者住院时间,降低手术难度,减少手术次数及治疗费用等,值得推广.     

实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的疗效观察

目的观察实用封闭式负压引流治疗难愈性创面的临床效果。方法将7 8例慢性创面患者随机分为2组,治疗组3 8例,采用实用封闭式负压引流治疗;对照组4 0例,采用普通换药治疗。比较2组创面进入红期所需时间、治疗1周时的创面愈合率及创面愈合时间。结果治疗组治疗1周时的创面愈合率高于对照组(P0.0 5),治疗组创面进入红期所需时间、创面愈合时间均较对照组缩短(均P0.0 5)。结论实用封闭式负压引流治疗难愈性创面效果优于普通换药,可促进创面愈合,使用方便,值得推广。     

成人体表慢性难愈性创面的相关危险因素分析

目的：分析成人体表慢性难愈性创面发生的相关危险因素。方法：采取病例对照研究法,通过问卷调查收集笔者医院2021年1月-2022年5月收治的203例体表创面患者的一般情况、生活习惯和临床资料,根据1个月内创面是否愈合或出现愈合倾向的标准将患者分为慢性创面组和对照组。采用二元Logistic回归分析模型,分析慢性创面发生的危险因素。结果：共计纳入体表创面患者203例,其中慢性创面组100例,对照组103例。慢性创面组中27%为术后伤口不愈,为最常见的慢性创面类型;多因素分析结果显示：每日吸烟>10支[P=0.016,OR=3.414,95%CI(1.260～9.253)]、洗澡间隔时间>3天/次[P=0.027,OR=3.198,95%CI(1.141～8.966)]、糖尿病[P=0.023,OR=3.575,95%CI(1.190～10.739)]及创面感染[P=0.001,OR=4.098,95%CI(1.813～9.265)]是慢性创面发生的独立危险因素;而适量饮酒[P=0.015,OR=0.332,95%CI(0.136～0.810)]和经常参加体育锻炼[P=0.031...     

剖宫产术后感染危险因素及病原菌分布分析

目的:探讨剖宫产术后切口感染的危险因素及病原菌分布情况,为临床治疗提供依据.方法:选取2014年3月-2017年3月在河南省郑州人民医院行剖宫产术且术后发生切口感染的140例产妇的病例资料进行回顾性分析.统计产妇的产程、手术时问、胎膜早破情况、失血量、是否伴感染相关性基础疾病、预防性抗菌药物应用情况、入侵性检查次数、住院时间等,并进行单因素、多因素分析;采集切口处的分泌物做细菌培养,对主要病原菌的分布情况进行分析.结果:有生殖道感染、术前未用抗菌药物、阴道检查次数≥3次、手术时间≥1h、失血量≥400 ml及有基础疾病为剖宫产术后感染的独立危险因素;其感染的病原菌以大肠埃希菌为主(81株,占46.29％),其次为铜绿假单胞菌(28株,占16.00％)和肠球菌属(25株,占14.29％).结论:剖宫产术后切口感染与有生殖道感染、术前未用抗菌药物、阴道检查次数≥3次、手术时间≥1h、失血量≥400 ml及有基础疾病相关;其感染病原菌主要为革兰阴性菌.     

改良留置导尿管相关尿路感染病原菌及感染危险因素研究

目的 研究改良留置导尿管相关尿路感染患者病原菌的分布情况,分析改良留置导尿管患者尿路感染的危险因素。方法 纳入2018年3月至2020年3月邯郸市第一医院收治的168例改良留置导尿管患者作为研究对象,观察所有患者尿路感染和病原菌分布情况。将发生尿路感染和未发生尿路感染的患者收集资料并进行对比,差异有统计学意义项目代入Logistic回归方程计算,分析改良留置导尿管患者发生尿路感染的危险因素。结果 168例改良留置导尿管患者中有49例患者发生尿路感染,发生率为29.17%。共检出病原菌84株。其中革兰阴性杆菌50株（59.52%）,革兰阳性球菌24株（28.57%）,真菌10株（11.90%）。发生尿路感染和未发生尿路感染患者在年龄、住院时间、留置导尿管时间、糖尿病、肾结石、低蛋白血症以及抗菌药物使用种类上对比差异均有统计学意义（P<0.05）。将上述项目代入Logistic回归方程计算发现,年龄≥60岁、住院时间≥21 d、留置导尿管时间≥13 d、合并糖尿病、合并肾结石、合并低蛋白血症以及尿路感染前抗菌药物使用种类≥3种均是改良留置导尿管患者发生尿路感染的危险因素。结论 改良留...     

尿路感染中段尿病原菌的分布及耐药性

Objective To analyze the distribution and antimicrobial resistance of pathogenic bacteria in urinary tract infection (UTI) so as to provide evidence for appropriate selection of antimicrobial agents in clinical practice. Methods From January 2001 to December 2008 in Shanghai Ruijin Hospital, 4683 strains of pathogenic bacteria isolated from urine samples were detected by ATB system; drug susceptibility test was performed with disk diffusion method and pathogenic bacteria distribution and drug resistance was analyzed with WHO NET 5.3 software. Results Among 4683 strains of pathogenic bacteria, most was gram-negative bacilli, accounting for about 77.8%, of which predominant strain was Escherichia coli (68.7%, 3217/4683). The predominant strain of gram-positive bacteria was Enterococcus faecalis, accounting for 10.0% (468/4683). Escherichia coli showed high resistance rates to ampicillin, piperacillin and compound sulfamethoxazole (SMZ-TMP), which were 76.6%, 61.7% and 57.4% respectively, while a low resistance to imipenem, cefoperazone-sulbactam, piperacillin-tazobactam. Enterococcus faecalis showed high resistance rates to erythromycin, gentamicin and levofloxacin, which were 65.8%, 43.2% and 31.1% respectively, and were most susceptive to vancomycin and teicoplanin, both with resistance rates of 0. The susceptibility rate of Enterobacteriaceae to imipenem was 100%. From 2006 to 2008, the detection rate of extend-spectrum ?茁-lactamases ESBLs -producing Escherichia coli in outpatient increased year by year, from 28.7% to 43.3% (P<0.05), whereas no significant change was found in inpatients. The detection rate of (ESBLs)-producing Escherichia coli in inpatients was significantly higher than that in outpatients (P<0.05). The detection rate of ESBLs-producing Escherichia coli was 23.6%. The antimicrobial resistance rate in elderly patients was significantly higher than that in overall antimicrobial resistance rate (P<0.05). Conclusions The predominant bacteria of UTI are still gram-negative bacteria, main of which is Escherichia coli. Bacteria are resistant to a variety of antibiotics. Approximate selection of antibiotics in clinical practice should be made on the basis of susceptibility test results.     

糖尿病足感染复发的病原菌分布及影响因素

目的探讨糖尿病足感染复发的病原菌种类、分布及影响其感染复发的因素。 方法选取2013年10月至2015年1月本院收治的糖尿病足感染者共185例,收集其中复发感染的106例患者感染部位的标本进行常规细菌培养和药敏试验,并分析影响糖尿病足患者感染复发的相关因素。 结果106例感染复发患者共培养出127株病原菌,其中革兰阳性菌（G⁺）占54.7%、革兰阴性菌（G^-）占39.5%,其他病原菌占5.8%。其中革兰阳性菌对万古霉素产生耐药性的发生率较低;革兰阴性菌对帕尼培南产生耐药性的发生率较低。多因素Logistic回归分析结果显示,糖尿病足患者感染复发和细菌出现多重耐药性主要与近期应用抗菌药物、溃疡未愈合时间超过65 d以及周围血管病变有关（P = 0.0268、0.0058和0.0045）。 结论多种病原菌感染是导致糖尿病足患者感染复发的主要原因,且其对大多数的抗菌药物具有一定的耐药性,因此对抗菌药物的使用要严格控制;糖尿病足患者如果出现多重耐药病原菌、溃疡未愈合超过65 d或存在有周围血管病等情况时容易增加感染的复发几率,需对患者进行密切监护,及早进行临床干预,警惕复发的发生。     

脑卒中患者尿路感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查本院脑卒中患者合并尿路感染的病原菌分布及耐药状况,以指导临床合理应用抗菌药物。方法选择本院2009年1月至2012年6月共145例脑卒中合并尿路感染住院患者,按照《全国临床检验操作规程》进行尿细菌培养,药敏试验采用K-B方法。结果脑卒中患者尿路感染分离病原菌均有不同程度的耐药,主要病原菌为大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和真菌等,分别占48.97%（71/145）、13.10%（19/145）、6.89%（10/145）、6.21%（9/145）、4.83%（7/145）和8.97%（13/145）,其中部分大肠埃希菌呈多药耐药。结论脑卒中患者多为老年人,该类患者基础疾病多,自理能力差,多合并神经源性膀胱,尿路感染发病率高,病原菌耐药性不断增加,须采取有效的干预措施预防和控制感染的发生。     

2009-2011年老年科感染病原菌及其耐药性分析

目的：了解我院2009—2011年老年科常见感染病原菌分布和耐药情况,为临床合理用药提供依据。方法：对2009年1月-2011年12月期间送检的老年科病房患者标本的病原菌进行统计分析,药敏试验采用纸片扩散法（KB法）,试验结果判断参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）标准（2007年版）,应用SPSS13．0统计软件包进行数据分析。结果：从1986份送检的标本中分离出311株病原菌株,革兰阳性菌30株,占9．6％;革兰阴性菌176株,占56．6％;真菌105株,占33．8％。金黄色葡萄球菌全部为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,未发现耐万古霉素葡萄球菌。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌的检出率（分别为30．5％,9．0％和9．0％）占革兰阴性菌的前3位,且鲍曼不动杆菌为泛耐药,对碳青霉烯类的耐药率在65％以上。白色假丝酵母菌检出率（19．0%）是真菌中最高的,对常用抗真菌药均敏感。结论：老年科病房细菌耐药情况不容忽视,鲍曼不动杆菌的多重耐药性已十分严重,其耐药性可能与其产生的碳青霉烯酶有关。对第三代和第四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物的使用应严格掌握适应证。     

骨科切口感染者创面病原菌分布及自噬相关蛋白表达

目的探究骨科切口感染者创面病原菌分布,并分析骨科切口感染者自噬相关蛋白微管结合轻链蛋白-3(LC-3)、自噬特异性基因-1(Beclin-1)和泛素结合蛋白(P62)表达水平。方法选择2014年5月至2017年8月于西安市第九医院治疗的276例骨科患者为研究对象,将40例正处于切口感染期患者作为观察组,分析其创面病原菌分布;另采用随机数字表法选取暴露表皮、暴露皮下组织及暴露肌肉骨骼中未感染36例患者纳入对照组,分析两组患者感染切口创面组织标本Beclin-1、LC-3和P62自噬相关蛋白表达水平。结果276例骨科患者中治疗后发生切口感染者40例,感染率为14.49%。40例切口感染者共检出病原菌67株,包括革兰阴性菌46株(68.66%),其中铜绿假单胞菌为18株,占比最高(26.87%),其次为大肠埃希菌11株(16.42%);革兰阳性菌19株(28.36%),凝固酶阴性葡萄球菌8株(11.94%),其次为金黄色葡萄球菌7株(10.45%);酵母样真菌2株(2.99%)。感染切口创面组织标本免疫组织化学结果显示,观察组患者LC-3和Beclin-1蛋白阳性表达率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^2=7.488、P=0.006,χ^2=11.800、P=0.001);P62蛋白阳性表达率显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=13.511、P<0.001)。Western blot结果显示观察组患者LC-3和Beclin-1灰度值显著低于对照组,P62灰度值显著高于对照组,差异均有统计学意义(t=15.282、4.207、8.678,P均<0.001)。结论骨科切口感染者创面病原菌以革兰阴性菌的铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为主,自噬相关蛋白LC-3、Beclin-1降低,P62升高,自噬水平降低,推测骨科切口感染与自噬相关蛋白表达存在密切相关性。     

Suboptimal identification of patient‐specific risk factors for poor wound healing can be improved by simple interventions

Poor wound healing is an important surgical complication. At‐risk wounds must be identified early and monitored appropriately. Wound surveillance is frequently inadequate, leading to increased rates of surgical site infections (SSIs). Although the literature demonstrates that risk factor identification reduces SSI rates, no studies have focused on wound management at a junior level. Our study assesses documentation rates of patient‐specific risk factors for poor wound healing at a large district general hospital in the UK. It critically evaluates the efficacy of interventions designed to promote surveillance of high‐risk wounds. We conducted a full‐cycle clinical audit examining medical records of patients undergoing elective surgery over 5 days. Interventions included education of the multidisciplinary team and addition of a Wound Healing Risk Assessment (WHRA) checklist to surgical admissions booklets. This checklist provided a simple stratification tool for at‐risk wounds and recommendations for escalation. Prior to interventions, the documentation of patient‐specific risk factors ranged from 0·0% to 91·7% (mean 42·6%). Following interventions, this increased to 86·4–95·5% (mean 92·5%), a statistically significant increase of 117·1% (P < 0·01). This study demonstrates that documentation of patient‐specific risk factors for poor wound healing is inadequate. We have shown the benefit of introducing interventions to increase risk factor awareness.     

腰椎滑脱症术后伤口感染危险因素分析

目的：探讨腰椎滑脱症术后伤口感染发生的相关危险因素。方法：对2013年1月至2017年12月因腰椎滑脱症行后路减压融合内固定术的296例患者进行回顾性分析,根据术后伤口是否感染分为感染组29例,男13例,女16例,平均年龄（67.03±1.01）岁;非感染组267例,男91例,女176例,平均年龄（52.32±16.08）岁。记录两组患者的性别、年龄、肥胖体重指数（BMI）、吸烟史、糖尿病史、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间、美国麻醉医师协会评分（ASA评分）、围手术期输血、引流管时间等,对单因素Logistic回归分析有统计学意义的危险因素进行多元Logistic回归分析,同时采用SPSS决策树模型确定连续性变量的分层界点,进一步明确独立危险因素。结果：296例患者中术后共有29例发生手术切口感染,发生率约9.8%（29/296）。感染组与非感染组在BMI、年龄、糖尿病史、引流管时间、激素药物使用史、白蛋白水平、手术时间差异有统计学意义（P<0.05）;单因素Logistic回归分析排除各因素间的相互影响后结果显示：肥胖、年龄、糖尿病史、激素药物使用史、手术时间、引流管时间可能为腰椎滑脱症术后伤口感染的危险因素,将上述可能的危险因素纳入多因素Logistic回归分析显示：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素。结论：年龄、糖尿病史、激素药物使用史、引流管时间是术后伤口感染的独立危险因素,年龄≥64岁、引流管留置时间超过48 h、合并糖尿病、激素药物使用是术后发生伤口感染的高危因素。     

肝移植术后多重耐药菌感染分布特征及危险因素

目的 探讨肝移植术后多重耐药菌感染的分布特征和危险因素，为制定更合理的感染控制策略提供依据。方法 收集西安交通大学第一附属医院2014 年1 月至2018 年12 月接受肝移植手术的患者临床资料，采集多重耐药菌感染相关数据，并通过单因素分析和多元Logistic回归分析确定独立危险因素。结果 431例肝移植患者中发生多重耐药菌感染53例，3例死亡与其相关。其中肺部感染最多见，占54.72%；耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）是最常见菌株，占34.62%。术后ICU留置时间≥7 d（OR 2.303，95%CI 1.123～4.725，P=0.023）、急性肾功能衰竭（OR 4.573，95%CI 1.418～14.749，P=0.011）是发生多重耐药菌感染的独立危险因素（P＜0.05）。结论 多重耐药菌感染严重威胁肝移植患者的预后，缩短术后ICU留置时间、保护肾功能对于早期预防肝移植术后多重耐药菌感染尤为重。