儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗的时机与方案选择

<正>儿童慢性乙型肝炎(CHB)可进展至严重的肝脏损害,包括肝硬化、肝衰竭,甚至肝癌[1-2]。亚太大部分地区,尤其在我国90%以上的成人CHB源于儿童期感染。因此儿童CHB的抗病毒治疗越来越受到关注,有效的抗病毒治疗能够阻止肝脏疾病的活动性进展,从而降低成人活动进展型肝病和晚期重症肝病的发生率[3-4]。     

小儿慢性乙型肝炎肝活检对抗病毒治疗的指导作用

目的观察儿童慢性乙型肝炎肝活检病理对选择干扰素治疗的临床指导作用。方法21例小儿慢性乙型肝炎应用α-干扰素治疗6个月以上,且停药后随访至少6个月,其中12例治疗前行了肝活检。结果21例小儿患者对干扰素产生完全应答7例,占33.3%;12例肝活检患者肝脏炎症在G2以上和纤维化在S2以上的患者对干扰素的完全应答高,达71.4%。结论小儿肝脏病理结果炎症及纤维化程度明显者对干扰素应答率高,肝活检病理程度能预测干扰素的疗效,根据肝活检病理程度选择抗病毒治疗可提高小儿慢性乙肝的治疗效果。     

氧化苦参碱联合干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎

目的研究氧化苦参碱联合干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎的效果。方法84例慢性乙型肝炎患儿随机分为二组。治疗组采用氧化苦参碱联合干扰素α-2b治疗,对照组予干扰素α-2b,治疗3、6个月后观察肝功能、HBV DNA及HBeAg转阴率变化。结果治疗3和6个月二组临床症状、肝功能均明显改善,治疗组优于对照组（P〈0.05,0.01）;治疗6个月HBeAg和HBV DNA转阴率治疗组高于对照组（P〈0.05,0.01）。结论氧化苦参碱和干扰素联用在改善慢性乙型肝炎患儿肝功能及HBeAg和HBV DNA转阴率方面具有协同作用。     

大剂量IFN-α重复治疗儿童慢性乙型肝炎

50%以上慢性乙肝病毒(ＨＢＶ)感染患儿对干扰素α(ＩＦＮα)治疗无效,而易于进展为肝病。对这些患儿的最佳治疗方式尚不清楚。该文对既往治疗失败的患儿给予第二次大剂量ＩＦＮα,并对其结果作评价。方法　土耳其某儿童医院24例慢性乙肝患儿(男19例)作为研究对象,年龄3～...     

干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎疗效预测因素的研究进展

干扰素虽已广泛应用于儿童慢性乙型病毒性肝炎的治疗,但其疗效受多方面因素的影响.研究发现,其疗效预测因素主要包括:治疗前患儿肝脏炎症的程度、血清转氨酶水平的高低、血清乙型肝炎病毒DNA水平及患儿的年龄、传播途径、干扰素剂量等,前三项是预测疗效的主要因素.     

慢性乙型肝炎的治疗

随着对慢性乙型肝炎(乙肝)自然史的认识和新的抗乙肝病毒药物的不断问世,慢性乙肝的治疗和管理理念近年来有了革命性的变化。美国、欧洲、亚太等先后发布了慢性乙型肝炎的指南共识并不断予以更新,中华医学会肝病学分会和感染症学分会最近公布了我国的“慢性乙型肝炎防治指南”。兹将有关内容介绍如下。     

乙型肝炎抗病毒化疗研究现状

乙型肝炎病毒(HBV)本身虽不直接引起肝脏损伤,但由它引起的异常免疫反应却可导致各型肝炎。乙肝抗原与相应抗体形成的免疫复合物不但可致肝脏损伤,而且可致多种肝外器官、组织损伤。既使是无症状HBsAg携带者,也有半数具有慢性持续性肝炎(慢持肝)也或慢性活动性肝炎(慢活肝)的组织学特征。有人估计当前世界上有1.5到2亿的HBV携带者,其中一部分可能转变为慢性肝病或原发性肝细胞癌。多方面的研究已表明HBV     

重组α-2b干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎疗效观察

目的观察基因重组α-2b干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎疗效.方法将108例慢性乙型肝炎患儿分为治疗组78例、对照组30例,治疗组给予α-2b干扰素治疗,疗程半年,治疗后观察肝功能及HBV标志.结果治疗组HBeAg及HBV-DNA转阴率分别为39.7%和38.5%,均显著高于对照组(P<0.01),丙氨酸转氨酶(ALT)复常率、HBsAg转阴率分别为96.2%、5.1%,与对照组无显著性差异(P>0.05).结论基因重组α-2b干扰素是治疗小儿慢性乙型肝炎的有效药物,其疗效与ALT水平、年龄等因素有关.     

儿童慢性乙型肝炎合并肝细胞癌2例报告

正儿童期原发性肝癌(HCC)临床上不常见。在我国乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染是HCC发生的主要病原之一,成人导致HBV相关性HCC发生的病毒因素有:HBV DNA水平、HBV病毒e抗原(HBe Ag)持续阳性时间、病毒基因型、C区启动子变异、X基因变异等;儿童HCC有其特点,本文就儿童HBV感染合并肝硬化基础上合并肝细胞癌2例进行总结及分析。1病历资料     

儿童慢性乙型肝炎免疫耐受期研究进展北大核心CSCD

慢性乙型肝炎的自然史较复杂,包括4期：免疫耐受期、免疫清除期、免疫控制期和免疫逃逸期,其中免疫耐受期因其免疫特征不完全清楚,致其定义至今不能达成共识。目前诊断标准要求丙氨酸转氨酶正常,乙型肝炎s、e抗原阳性,乙型肝炎病毒DNA高载量和肝组织学炎症轻微或正常。各指南目前均不推荐此期抗病毒治疗,但近年来有几项儿童乙型肝炎免疫耐受期抗病毒治疗的研究取得了一定的疗效。在没有足够的循证医学证据之前,对于免疫耐受期的患儿建议严密和规律地监测丙氨酸转氨酶和乙型肝炎病毒DNA载量,以便及时发现是否已进入免疫清除期。     

干扰素治疗慢性乙型肝炎43例

探讨干扰素治疗小儿慢性乙型肝炎（CHB）的疗效、安全性及其影响因素。方法用干扰素α－2b治疗43例小儿CHB患者,并以32例患儿做为对照。结果治疗组病毒复制标志的阴转率显著高于对照组;ALT复常率近期显著高子对照组,远期则无明显差别。治疗前ALT高值、血清HBV－DNA低水平及非母婴传播为干扰素治疗的有利因素。干扰素治疗组未见严重不良反应。结论干扰素可用于小儿CHB的治疗,疗效的高低取决于适当病例的选择。     

儿童1b基因型丙型肝炎抗病毒治疗效果分析

目的了解儿童1b基因型丙型肝炎(丙肝)的临床特点,探讨聚乙二醇干扰素α(PEG-IFNα)或普通干扰素α(IFN-α)联合利巴韦林(RBV)的疗效和不良事件。方法收集复旦大学附属儿科医院感染传染科2011年11月至2014年12月收治的丙肝连续病例,截取其临床表现、治疗前基线、治疗期间HCV RNA等实验室指标和不良事件,行描述性分析。结果 10例1b型丙肝患儿进入分析,男8例,女2例;确诊时平均年龄37.1个月(8月龄至6.6岁)。10例均无明显临床症状,2例为母婴传播,8例非母婴传播(4例疑为输液器污染而感染,4例原因不明)。1治疗前9例HCV-Ab阳性,8例HCV RNA载量1×103IU·m L-1,5例ALT和AST轻度升高;7例行肝脏组织活检:1例提示肝脏轻度脂肪变性;炎症活动度2例G1级,3例G2级,1例G3级;纤维化程度分期1例S0期,3例S1期,2例S2期;27例接受了PEG-IFNα或IFN-α联合RBV治疗,6例治疗12周HCV RNA载量均1×103IU·m L-1,1例治疗4周HCV RNA载量1×103IU·m L-1,仍在治疗随访中;2例未接受抗病毒药物治疗,分别随访了16周和24周,HCV RNA持续1×103IU·m L-1,肝功能持续正常;1例母婴传播8月龄患儿未予抗病毒药物治疗,出院后失访;37例抗病毒治疗患儿均未观察到严重的不良事件,治疗初期均有发热,治疗4周1例出现WBC轻度降低,PLT出现3次一过性降低,Hb均无异常。结论 1b基因型丙肝患儿肝脏组织炎症和纤维化程度均较轻。PEG-IFNα或IFN-α联合RBV治疗儿童1b基因型丙肝反应良好,未见严重的不良事件。     

儿童的急性病毒性乙型肝炎:不发展为慢性

已经证明急性病毒性乙型肝炎(AVHB)发展为慢性病毒乙型肝炎占病例中的5～10%,然而最近对成年人的研究表明,患AVHB之后发展为慢性感染的仅占患者中的1～3%。为了评价儿童的AVHB之后发展为慢性感染的比率,作者随访了154名入院时分类为AVHB的15岁以下的儿童,他们入院时全都是乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性和/或乙型肝炎表面抗体(抗—HBS)IgM阳性,随访4～24个月。根据临床、生物化学和血清学特征诊断为急性病毒肝炎。酶免疫测定法(EIA)鉴定HBsAg、抗乙型肝炎病毒(抗—HBV)抗体、抗—甲型肝炎病毒(抗一HAV)抗—丁型肝炎病毒(抗—HDV)抗体。用上述方法诊断129名儿童患有AVHB、25名慢性乙型肝炎病毒性(HBV)感染。所有儿童均出现病毒性肝炎症状。115名患AVHB儿童为自限性疾病,随访时痊愈。其中104名最初为HBsAg阳性但HBSAg随即消失:86名产生HBS抗体。11名为     

中医药治疗儿童慢性肾脏病

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)是肾脏病于急性期未经控制后的共同转归。近年来全球发病率逐年增高,其持续进展已成为国际国内肾脏病学界及全社会高度关注的问题。儿童CKD可由多种病因所致,包括原发性、继发性和先天/遗传性肾脏疾病以及泌尿系统疾病[1]。我国一项儿童慢性肾功能衰竭(CRF)研究结果显示,CKD     

抗病毒治疗

10年前,抗病毒药物处于徘徊不前的状态,最近,由于对细胞粘附,基因脱壳或病毒编码的酶等病毒特异性变化过程的开发,确立了结构-功能的关系,抗病毒药已取得了某些进展。本文复习了这些抗病毒药和免疫调整剂在临床使用的可能性。     

儿童慢性肾脏病替代治疗

儿童慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)的替代治疗包括血液净化和肾脏移植,虽然肾移植是最有效的治疗方法,但由于儿童生理特点及肾源等问题,我国目前仍以透析治疗为主。1儿童慢性肾脏病替代治疗现状腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)、血液透析(hemodial-ysis,HD)均属血液净化(blood purification)的范畴,指将患者的血液在体外通过净化装置,除去血液中某些致病物质,达到净化血液目的技术总称。     

组织相容性抗原在儿童慢性乙型肝炎形成中的意义

近年来文献中提出慢性乙型肝炎的遗传决定说。综合研究组织相容住抗原(HLA)对了解其本质,可能提供有价值的信息。为此作者应用微量法淋巴毒试验对65例年龄1.5～14岁的慢性乙型病毒性肝炎作了组织相容性抗原(HLA)的研究,结果发现:HLAB5和B18在慢活肝(CAH)患者明显多丁健康儿;HLAA1(P>0.05)发现率有增加趋势;极少数病人发现HLAA9(P<0.01)和B40(P<0.05);而HLAB14则未在病人中发现(P<0.001)。慢性持续性肝炎(CPH)患儿HLAB18和CAH一样明显增加(P<0.01),而HLAB14(P>0.05)和B40(P>0.05)发现率有减少趋     

人白细胞干扰素对儿童慢性活动性乙型肝炎的疗效

用外源性干扰素治疗乙型肝炎病毒(HBV)感染在成人已有多篇报道,但在儿童的报告极少。本文报导从1979年以来,对7例慢性活动性肝炎(CAH)和1例因HBV感染而致肝功能试验持续异常的儿童给予人白细胞干扰素(Hu-a-IFN)治疗。并对HBV感染儿童的HBV标志变化、肝功能的改善和组织学表现均作了观察。     

超声波治疗儿童慢性扁桃体炎

治疗量的超声波能改善血液和淋巴循环,促进氧化还原反应,导致蛋白质复合物的分解,激活各种酶类,对植物神经系统有良好的影响,并且具有镇痛、抗菌和消炎等作用。作者报导应用超声波治疗286例2～16岁慢性扁桃体炎患儿的疗效。其中207例为单纯型,46例为中     

α-干扰素联合糖皮质激素序贯治疗儿童慢性乙型肝炎疗效的Meta分析

目的评价α-干扰素(alpa interferon,IFN-α)联合糖皮质激素序贯治疗与α-干扰素单独治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎儿童的疗效差异。方法检索PubMed和CHKD期刊全文数据库,并追查所有纳入研究的参考文献。检索年限均从建库检索到2006年10月。纳入用英文或中文发表的比较IFN-α联合糖皮质激素序贯治疗与IFN-α单独治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎儿童疗效的随机对照试验。由2名评价员独立筛查文献,评价质量和提取资料。结果共纳入4个随机对照试验,包括181个HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患儿。Meta分析结果显示,随访9个月至2年后,IFN-α联用糖皮质激素序贯组治疗HBeAg转阴率稍低于IFN-α单独治疗组,HBV-DNA转阴率稍高于IFN-α单独治疗组,HBsAg转阴率稍低于IFN-α单独治疗组,丙氨酸转氨酶(ALT)复常率稍低于IFN-α单独治疗组,HBeAg血清转换率稍低于IFN-α单独治疗组,HBsAg血清转换率稍高于IFN-α单独治疗组,两组差异均无统计学意义。结论对HBeAg阳性的慢性乙型肝炎患儿,IFN-α联用糖皮质激素序贯治疗与IFN-α单独治疗对比,在HBeAg转阴、HBV-DNA转阴、HBsAg转阴、ALT复常、HBeAg及HBsAg血清转换等方面均无明显的效能。